Táplálkozás hasnyálmirigyrákban: áttekintés

Absztrakt

Háttér

A hasnyálmirigyrák a nemi daganatos halálozás negyedik oka mindkét nemben. A betegek több mint 80% -a jelentős súlyvesztést szenved a diagnózis felállításakor, és idővel súlyos cachexia alakul ki. Ezért elengedhetetlen a korai táplálkozási támogatás.

Összegzés

Ez az áttekintés értékeli a különböző táplálkozási terápiákat, mint például az enterális táplálkozást, a parenterális táplálást és a speciális táplálékkiegészítőket, a táplálkozási állapot, az életminőség és a túlélés szempontjából.

Kulcsüzenet

Az alultápláltság magas gyakorisága és az anorexia-cachexia-szindróma gyors kialakulása miatt a korai táplálkozási beavatkozás döntő fontosságú és klinikai adatok alátámasztják

Gyakorlati következményei

Az enterális táplálást kell előnyben részesíteni a parenterális táplálék helyett. Az omega-3 zsírsavak és az l-karnitin ígéretes anyagok a súlyos cachexia megelőzésében, de további randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség a hasnyálmirigyrák táplálkozására vonatkozó általánosan elfogadott irányelvek kidolgozásához.

Bevezetés

A hasnyálmirigyrák előfordulása és elterjedtsége

A hasnyálmirigyrák (PC) a negyedik vezető oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak mindkét nemben, ami világszerte 7% -os összes okú halálozási arányt eredményez [1]. Tekintettel arra, hogy a PC-t agresszív tumorbiológia terheli, a betegek többségét áttétes stádiumban diagnosztizálják rossz prognózissal. A PC 95% -ával a ductalis adenocarcinoma a leggyakoribb altípus. A klinikai tünetek késői előfordulása miatt az előfordulás megegyezik a halálozással. Az 5 éves túlélési arány 8%, a medián túlélés 5 hónap [2,3]. Számos kockázati tényezőt azonosítottak a PC számára, mint például életkor, nem, családtörténet, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, inzulinrezisztencia, elhízás és cigarettázás [4,5,6,7].

Táplálkozással kapcsolatos tünetek

A PC-s betegek több mint egyharmada jelentős súlycsökkenést szenved, a kezdeti testtömeg> 10% -ánál a diagnózis előtt [8,9,10]. A betegek nagyobb száma hasi fájdalomtól, étvágytalanságtól, korai jóllakottságtól, émelygéstől, hányástól és hasmenéstől vagy székrekedéstől szenved [9]. Ezenkívül a betegek metabolizmusának változását tapasztalják a fokozott fehérje katabolizmus és a megnövekedett energiafelhasználás miatt [11].

Az alultápláltság előfordulása a diagnózis időpontjában

A PC-betegek körében gyakori az alultápláltság, amelyet súlycsökkenés és csökkent táplálékbevitel jellemez. A PC-ben szenvedő betegek több mint 80% -a jelentős súlyvesztést szenved a diagnózis felállításakor [12], és idővel súlyos cachexia alakul ki [13]. A cachexia egy multifaktoriális szindróma, amelynek során folyamatosan csökken a csontváz izomtömege zsírtömeggel vagy anélkül, károsodott testfunkcióval együtt [14].

Az alultápláltság hatása a túlélésre

A cachexiát az életminőség romlásának (QoL), a túlélés csökkenésének és a kezelés sikertelenségének fő okaként ismerik el a PC-s betegeknél [14]. A súlystabilizálás nem reszekálható PC esetén tehát a túlélés és a QoL javulásával jár [8]. A stabil testsúlyt és testösszetételt fenntartó betegek prognózisa jobb [15,16]. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az alultápláltság vázizom-veszteséghez és zsírbontáshoz, hosszabb kórházi tartózkodáshoz, megnövekedett szövődmények kockázatához, valamint csökkent kezelésre adott válaszhoz, rövidebb túlélési időhöz, csökkent QoL-hez, valamint megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz [17,18,19]. Ha a szájon át történő táplálékbevitel nem elegendő, a PC-s betegek számára elengedhetetlen a kiegészítő táplálkozási terápia a testtömeg és az összetétel stabilizálása érdekében. Ez az áttekintés értékeli a különböző táplálkozási terápiákat, például az enterális táplálkozást (EN), a parenterális táplálást (PN) és a speciális táplálékkiegészítőket, a táplálkozási állapotra, a QoL-re és a túlélésre vonatkozóan.

Mód

Keresési stratégia és kiválasztási kritériumok

1980 januárja és 2015 októbere között PubMed-keresést végeztek a következő kulcsszavak felhasználásával: „hasnyálmirigyrák” VAGY „táplálkozás” VAGY „enterális táplálkozás” VAGY „parenterális táplálás” VAGY „étrendi tényezők” VAGY „étrend-kiegészítők” VAGY ” minőségi „VAGY” élet VAGY „túlélés” VAGY „antioxidánsok” VAGY „omega-3 zsírsavak” VAGY „l-karnitin” és e kifejezések kombinációi. Kutatásunkat csak angol nyelvű és humán tanulmányokkal foglalkozó tanulmányokra korlátoztuk.

Kizártuk azokat az esettanulmányokat, áttekintő cikkeket és tanulmányokat, amelyek nem szolgáltatnak elsődleges adatokat a PC-s betegek táplálkozási támogatásáról. Ezeknek a kritériumoknak az alkalmazása 11 vizsgálatot eredményezett enterális és PN-vel, valamint 8 vizsgálatot végzett az omega-3 zsírsavak (n-3 FA-k) vagy az l-karnitin pótlásáról az 1. táblázat táblázatában 1. .

Asztal 1

A PubMed kereséssel azonosított tanulmányok

BW = testtömeg; ECM/BCM = extracelluláris tömeg/testsejt tömeg; FO = halolaj; HPN = otthoni PN; ICU = intenzív osztály; IMEN = immunmoduláló EN; LOS = a kórházi tartózkodás hossza; ONS = orális táplálékkiegészítő; PD = pancreaticoduodenectomia; PIF = proteolízist indukáló faktor; PO = posztoperatív; SEN = szabványos EN; SO = szójaolaj.

Eredmények

Enterális kontra teljes parenterális táplálkozás hasnyálmirigy-duodektektómia alatt álló betegeknél

Az azonosított hat vizsgálatot az 1. táblázat tartalmazza. 1. Mindezen vizsgálatok a pancreaticoduodenectomia után randomizálták a betegeket, hogy különböző kezelési rendeket kapjanak a posztoperatív táplálkozási támogatáshoz. Három tanulmány hasonlította össze az EN-t a teljes parenterális táplálással (TPN). Felfedték, hogy az EN jobb a táplálkozási állapot javításában, mint a PN. A TPN a szövődmények megnövekedett arányával, a testtömeg csökkenésével, az első bélmozgás hosszabb időtartamával és a normál étrend tolerálásáig tartó hosszabb idővel jár. Az EN tápláltsági állapotának javításában felülmúlja a TPN-t. Három tanulmány [20,21,22] kimutatta, hogy különösen az immunmoduláló EN alacsonyabb posztoperatív szövődményekkel, rövidebb kórházi tartózkodással, valamint alacsonyabb mortalitással és morbiditással jár a standard EN és TPN-hez képest.

A PN hatását a standard dextróztartalmú oldathoz képest egy tanulmányban vizsgálták [23]. A szerzők nem mutathattak hasznot a PN alkalmazásával, és a szövődmények szignifikánsan nagyobbak voltak a TPN csoportban.

Parenterális táplálkozás rákos cachexiában szenvedő betegeknél

Két tanulmányból rendelkezésre álltak adatok a PN rákos cachexiában szenvedő betegek hatásáról. Az elsőben [24] a rákos cachexiában szenvedő betegek otthoni PN-t kaptak 1, 2 vagy 3 hónap alatt. 2 hónap után javult a globális QoL (37,1-ről 49,2-re; p = 0,02), a szubjektív globális értékelés (SGA) és a tömeg (57,6-ról 60,0 kg-ra; p = 0,04) és a globális QoL-érték (30,6-ról 54,4-re); p = 0,02), SGA és súly (61,1-65,9) 3 hónapos kezelés után. A másodikban Pelzer et al. [25] kimutatta a további PN előnyét a PC-ben szenvedő betegek testösszetételének paramétereiben. A testtömeg-index (BMI) 19,7-ről 20,5-re nőtt, a medián fázisszög 10% -kal javult 3,6-ról 3,9-re, és az extracelluláris tömeg/testsejt-tömeg index 1,7-ről 1,5-re javult.

Orális kiegészítés hasnyálmirigyrákos betegeknél

A súlystabilizációt orális kiegészítés alkalmazásával két tanulmányban vizsgálták [8,26]. A szerzők egy 8 hetes periódus alatt 0,5 kg-os javulást tapasztaltak (p = 0,052), de nem mutattak különbséget a sovány testtömegben (LBM). A stabil testsúlyú betegeknél nagyobb volt az energiafogyasztás (p = 0,004), mint a fogyásban szenvedőknél. A stabil testsúlyú betegek átlagos medián túlélése 259 nap volt (95% CI 229-289 nap), szemben a továbbra is fogyókúra 164 napjával (95% CI 97-231 nap). A szerzők azt is megállapították, hogy a stabil testsúlyú betegek jobb QoL-értéket jelentettek [8].

Halolaj-kiegészítés hasnyálmirigyrákos betegeknél

Halolaj és parenterális táplálék posztoperatív hasnyálmirigyrákos betegeknél

Heller és munkatársai tanulmányában. [32], a posztoperatív betegek 5 napig kaptak halolajjal kiegészített TPN-t, szemben szójaolajjal ellátott TPN-vel. A halolaj TPN javította a máj és a hasnyálmirigy paramétereit a posztoperatív kúra során, és a betegek megtartották testsúlyukat, ellentétben a szójaolajjal kiegészített TPN-vel. A szepszis kialakulásának fokozott kockázatával küzdő betegek hajlamosak voltak rövidebb intenzív osztályon maradni halolaj alatt.

Halolaj és gemcitabin hasnyálmirigyrákos betegeknél

Arshad et al. [33] kimutatta, hogy az intravénás n-3 FA-k gemcitabinnal kombinálva javult az aktivitás és a QoL előnye az előrehaladott PC-ben szenvedő betegeknél.

l-karnitin kiegészítés hasnyálmirigyrákos betegeknél

Kraft és munkatársai tanulmánya. [34] feltárta, hogy az l-karnitin kiegészítése csökkentette a fogyást, növelte a BMI-t és javította a táplálkozási állapotot és a QoL-t a PC-s betegeknél, szemben a placebóval.

Következtetések és tanácsok a mindennapi gyakorlathoz

Sajnos csak kevés tanulmány készült a PC táplálkozási vonatkozásairól, részben a betegek rövid túlélésével magyarázva. Az alultápláltság magas gyakorisága és az anorexia-cachexia-szindróma gyors fejlődése miatt a korai táplálkozási beavatkozás döntő fontosságú, amint azt a fent tárgyalt tanulmányok sugallják. Lehetőség szerint az EN-t kell előnyben részesíteni a PN-vel összehasonlítva. Vannak olyan vizsgálatok, amelyek olyan speciális étrend-kiegészítőket vizsgáltak, mint a halolaj és az l-karnitin. Ezeknek a tanulmányoknak az eredményei valahogy korlátozottak a résztvevők alacsony száma miatt, és egyes vizsgálatokban hiányoznak a kontrollcsoportok. Mindazonáltal minden tanulmány pozitív tendenciát mutat azokra a vegyületekre, amelyek jótékony hatással vannak a fogyás és a szövetek elpazarlásának csökkentésére vagy visszaállítására. További randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség a PC-vel kapcsolatos táplálkozásról általánosan elfogadott irányelvek kialakításához.

Közzétételi nyilatkozat

A tanulmány összes szerzője jelentősen hozzájárult ehhez a felülvizsgálathoz. A felülvizsgálat egyik szerzőjének sem áll fenn kereskedelmi összeférhetetlensége, és egyikük sem kapott közvetlen fizetési támogatást az iparból.

Elismerés

Ezt a munkát a Deutsche Krebshilfe/Dr. Mildred-Scheel-Stiftung (109102), az Európai Unió (EU-FP-7: EPC-TM) és az EFRE állami gazdasági minisztérium MV (V-630-S-150-2012/132/133).