Hasnyálmirigyrák

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Elterjedtség
3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
4 Társult társbetegségek
5 Gyógyszerek
6 [8] Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi értékek
7 Etiológia/okok
8 Szisztémás bevonás
9 Orvosi menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
10 Fizikoterápiás kezelés (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
11 Differenciáldiagnózis [13]
12 Esettanulmányok/Esettanulmányok
13 Források
14 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

Elterjedtség

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A hasnyálmirigyrák legtöbb klinikai bemutatása homályos, és késlelteti a lehetséges diagnózist. „A hasnyálmirigyrák korai lefolyása alatt viszonylag tünetmentes. A homályos megjelenítés hát- és epigasztrikus fájdalmat tartalmaz. ” [2] A hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó tünetek a következők:

Fájdalom
Sárgaság
Emésztési problémák
Vérrögök
Fogyás
Hasi vagy hátfájás
Epehólyag-megnagyobbodás
Sötét vizelet
Hányinger és hányás

A hasi fájdalom gyakoribb a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek körében. A fájdalom alattomos, az epigasztrikus régióból származik, amely az oldalak és a hátoldal felé halad [2]. „A fájdalom a hasnyálmirigyrákos betegek 31–71% -ánál jelentkező tünet” [2]

Haladó rák tünetei:

Gyengeség vagy nagyon fáradt érzés
Étvágytalanság vagy teltség

Társult társbetegségek

Gyógyszerek

Fájdalomcsillapító-opioidok

kodein
hidrokodon (Vicodin®, Vicoprofen®)
hidromorfon (Dilaudid®)
levorfanol (Levo-Dromoran®)
morfin (Kadian®, MSIR®, MS Contin®, Oramorph-SR®)
oxikodon (Roxicodone®, OxyIR®, OxyContin®, Percodan®)
fentanil (Duragesic®, Actiq®)
metadon (Dolophine®)
tramadol (Ultram®)
MSIR = morfin-szulfát azonnali felszabadulás
MS Contin = morfin-szulfát tartós felszabadulás
Oramorph-SR = morfin-szulfát tartós felszabadulás
Roxikodon = oxikodon azonnali felszabadulása
OxyIR = oxikodon azonnali felszabadulása
OxyContin = oxikodon tartós felszabadulás
Percodan = oxikodon és azonnali felszabadulás

Fájdalomcsillapítás - nem opioidok

NSAID-ok
Antidepresszánsok
Görcsoldók

[8] Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi értékek

Szénantigén 19-9 a szérumban és a hasnyálmirigy-lében detektálható. "A 19-9 szénantigén érzékenysége 70-90%, a specificitás 90%, a PPV 69%, az NPV 90%." [2] A 19-9 szénantigént a hasnyálmirigy normálisan termeli a szervezetben. Ennek a szérumnak a megemelkedése egyéb hasnyálmirigy-rendellenességek esetén is jelezhető. A CA 19-9 nem hasznos hasnyálmirigyrák szűrővizsgálata tünetmentes populációban [2] .

TNM állomásrendszer osztályozza a hasnyálmirigy adenokarcinómát a tumor méretére, a helyi invázióra, a regionális nyirokcsomó metasztázisokra és a távoli nem nodális metasztatikus betegségekre.

MRI azonos a CT-vizsgálattal összehasonlítva, mivel érzékeny a hasnyálmirigyrák kimutatására. "T1 és T2 képalkotással végzett jobb MRI és gyors pásztázási technikák mellett a daganatok kimutatási aránya akár 90% -ot is jelent." [2]

Transabdominális ultrahang hasi fájdalom kivizsgálására szolgál. „A hasnyálmirigy-rák diagnosztizálásában a transzabdominális US érzékenysége széles tartományban mozog 44% és 94% között. A transzabdominális USA-ban rosszul észlelhetők az 1 cm-nél kisebb, 50% -os érzékenységű elváltozások. " [2]

Endoszkópos ultrahang Hasznos a 2-3 cm-es korai hasnyálmirigyrák kimutatására [2]. "Egy újabb jelentés 89 páciens sorozatáról, ahol az EUS-t összehasonlították a műtéti és hisztopatológiai TNM stádiummal, a daganat és a csomó státusza szempontjából az általános pontosság 69% és 54% volt." [2]

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) a hasnyálmirigy-csatorna képalkotására használják

és epeúti rendszer. "Az ERCP érzékenysége és specifitása 70-82%, 88-94% a tünetekkel küzdő vagy hasnyálmirigyrák gyanúja esetén." [2]

Etiológia/okok

A hasnyálmirigyrák konkrét oka ismeretlen. A potenciálisan összefüggő okokban vizsgált gének egy része a K-t tartalmazza-ras mutáció, o16., o53, DPC4, hMLH1, és hMLH2. [9]

"A K-ras mutációt találtak a tesztelt hasnyálmirigy-adenokarcinómák több mint 90% -ában. "[9] A gének o16., o53, és DPCA4 inaktív tumor szuppresszor gének.

A hMLH1 és a hMLH2 hibás DNS-javító gének. [9]

Szisztémás bevonás

A hasnyálmirigyrákokat gyakran előrehaladott stádiumokban diagnosztizálják, amikor a rák áttétet adott más területekre. A hasnyálmirigyrák áttétet adhat a regionális nyirokcsomókba, a májba, a tüdőbe, a nyombélbe, a gyomorba, a vastagbélbe és a hasüreg bármely pontjára. A hasnyálmirigyrák fájdalmas csomóként terjedhet a bőrön. A hasnyálmirigyrák metasztázisainak szokásos helyei a májban és a peritonealis üregben fordulnak elő [10] .

Orvosi menedzsment (a legjobb bizonyíték)

A hasnyálmirigyrák kezelése a daganat stádiumán alapszik [9] .
Rezekálható betegség - 15-20%
Helyileg előrehaladott - 40-45%
Áttétes - 40-45%

Sebészet az elsődleges lehetőség, ha a hasnyálmirigyrák reszekálható. "A műtéti reszekció biztosítja az egyetlen gyógyító terápiát, amely csak az ügyfelek kisebbségének megfelelő." [9] "A betegek körülbelül 9-15% -a alkalmas potenciálisan gyógyító reszekcióra." [2]

Kausch-ostorok (pancreaticoduodenectomia) - Ez az eljárás magában foglalja a hasnyálmirigy fejének, a vékonybél, az epehólyag, az epevezeték és a gyomor eltávolítását.

Pylorus konzerváló pancreaticoduodenectomia (PPPD)- Ez az eljárás hasonló a Kausch-Whipples-hez, kivéve, hogy kíméli a pylorust. "A pylorus záróizom megőrzésének csökkentenie kell a morbiditást és meg kell akadályoznia az epe visszafolyását, a duodenális pacemaker megtartásának pedig csökkentenie kell a késleltetett gyomorürülést." [2]

Bal hasnyálmirigy-eltávolítás- Ez az eljárás magában foglalja a farok eltávolítását

Fel nem oldható betegség

Epe- és nyombélelzáródás- "Ezeknek a betegeknek körülbelül 70-80% -a obstruktív sárgaságot mutat, és az epefa dekompresszióját igényli." [2] Két alkalmazott technika az endoszkópos sztentelés és az operatív bypass [2] .

Neurolitikus cöliákia plexus blokk (NCPB)- Az idegrostok blokkolják a fájdalom tüneteit. "Egy nemrégiben végzett nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a neurolitikus cöliákia plexus blokk javította a fájdalomcsillapítást a nem reszekálható hasnyálmirigyrákos betegeknél, összehasonlítva a csak szisztémás fájdalomcsillapító kezeléssel." [2]

Kemoterápia- Vegyszerek használatát vonja maga után a rákos sejtek megsemmisítésében. "A kemoterápia hasznosnak bizonyult a pallatív terápiás vizsgálatokban." [2] Az 5-fluorouracil és a gemcitabin gyakran alkalmazható szerek előrehaladott hasnyálmirigyrák kezelésében [2] .

Génterápia

Immun terápia

Fizikoterápia kezelése (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

A fizikoterápiás kezelés magában foglalja a beteg funkcionális életének elősegítését, miközben fájdalommal, fáradtsággal és gyengeséggel küzd. A beteg úgy érzi, hogy a betegség és annak következményei miatt nem képes sokat tenni. "Az előrehaladott daganatos betegek fogyatékossága gyakran ágyi pihenésből, dekondícióból, valamint a rák vagy a rák kezelésének neurológiai és izom-izomrendszeri szövődményeiből származik. A véglegesen beteg betegeknél a többi tünet mellett a gyengeség, a fájdalom, a fáradtság és a nehézlégzés is előtérbe kerül." [11] A funkcionális képességek javítására van szükség ahhoz, hogy a rákos diagnózissal rendelkező beteg életminőségét élvezhesse. "A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a rehabilitációs orvoslás alapelveinek alkalmazása valószínűleg javítja az ellátást." [11] A testedzés jelentős és jótékony hatással volt a fáradtság csökkentésére [12] .

A fizikoterápiás kezelés a fájdalom tüneteinek kezeléséből, a fáradtság csökkentéséből és a gyenge izmok megerősítéséből áll. Ezzel a 3 fókuszponttal együtt a károsodásokkal is foglalkozni kell a funkcionális képességek javítása érdekében. "Ha a betegek végérvényesen betegek, a tünetek kontrollja és a funkció fenntartása is a kezelésük központi elemévé válik." [11] Előrehaladott rákos betegeknél fájdalom, fáradtság, általános gyengeség, nehézlégzés, delírium, émelygés, hányás, depresszió és szorongás tünetei jelentkeznek [11]. A gyógytornásznak kezelnie kell ezeket a tüneteket annak érdekében, hogy a beteg függetlenné váljon és csökkentse a gondozók terheit. "301 betegből kétszázharminckilencen voltak nehézségei a mindennapi életvitel során. A rehabilitációt követően a Barthel mobilitási index átlagosan 27% -os javulást regisztráltak." [11]

A fájdalom a rák egyik leggyakoribb tünete és előrehaladó állapota. A rákos betegek súlyos fájdalma a funkció károsodásához vezet. "E betegek értékelésében és kezelésében fontos a specifikus ráktípusok biológiájának és természettörténetének ismerete, ideértve a gyakori rákfájdalom-szindrómák és az opioid farmakológia ismeretét is." [11]

A fizikoterápiás módszerek a fájdalom kezelésére is alkalmazhatók, de óvatosan. "Az olyan fizikai módok, mint a masszázs, a hő és a hideg, ágyban is megvalósíthatók, és elősegítik a betegek fájdalomcsillapítását." [11] A hő felhasználható a ROM gyakorlatok végrehajtása során a fájdalom tüneteinek csökkentése érdekében. "Nem szabad hőt alkalmazni olyan bőrfelületekre, amelyek érzéketlenek, sugárzásnak vannak kitéve, atrófiásak vagy hevesen gyulladtak." [11] A hidegterápiát nem szabad ezekre a területekre alkalmazni [11] .

A fizikoterápiás kezelésben is hasznos lehet a beteg oktatása a rákról és annak következményeiről. Az energiatakarékosság és a munka egyszerűsítése szintén segíthet a betegeknek a tünetek csökkentésében és csökkentésében [11]. A betegképzés magában foglalhatja szükség esetén a segédeszközök használatát is. "Az immunfunkciót mérsékelt testmozgás javíthatja." [11] A gyakorlatot alacsony intenzitással kell végrehajtani [11] .

Differenciáldiagnózis [13]

Hasi aorta aneurizma
Ampulláris carcinoma
Epeutak szűkületei
Epeutatumorok
Cholangitis
Hasnyálmirigy-gyulladás, akut
Kolecisztitisz
Hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus
Koledokális ciszták
Choledocholithiasis
Cholelithiasis
Nyombélfekélyek
Gyomorfekély
Az endokrin hasnyálmirigy daganatai
Bél ischaemia
Gyomor-limfóma
Hasnyálmirigy-limfóma
Heptacelluláris carcinoma