Táplálkozás és cukorbetegség

Dr. Ward a Pennsylvaniai Egyetemen szerzett VMD és PhD fokozatot. 2005-ig a pennsylvaniai egyetemen volt tanári kar, amikor a grúziai egyetemre költözött, ahol jelenleg a kisállatok belgyógyászatának professzora. Dr. Ward aktív klinikai és alap endokrinológiai kutatási programmal rendelkezik, számos folyóiratcikket, könyvfejezetet és kutatási összefoglalót írt, és számos tanári díjjal jutalmazták, köztük a Pennsylvaniai Egyetem Öregdiákok Tanári Díja, a Norden/Pfizer Kitüntetett Tanári Díj (kétszer) és az Országos SCAVMA Tanítási Díj. Dr. Ward az Amerikai Állatorvosi Belgyógyászati Főiskola (SAIM) diplomatája is.

A diabétesz mellitus (DM) olyan anyagcsere-rendellenesség, amely a glükózkezelés zavara (az inzulintermelés hiánya vagy az inzulinra adott válasz hiánya) következtében alakul ki úgy, hogy az állat tartósan hiperglikémiát és glükózuriát tapasztal. Mint sok betegség esetében, a DM terápiájának elengedhetetlen része a táplálkozás. Ez a cikk áttekinti a táplálkozás szerepét a DM-vel rendelkező kutyák és macskák kezelésében.

A DM KÜLÖNBÖZŐEN HATJA A KUTYÁKAT ÉS A macskákat?

Az állatgyógyászatban a DM 2 típusra oszlik, amelyek különböző gyakorisággal hatnak a kutyákra és macskákra. A 2 típus a patofiziológián és a kockázati tényezőkön alapul, amelyeket az emberi orvoslás részletesebben leír.

1-es típusú DM elsősorban kutyáknál fordul elő. Ez a hasnyálmirigy endokrin részében az inzulint szekretáló béta-sejtek elpusztulásából származik, akár immunmediált (valószínűleg autoimmun) mechanizmusok, akár pancreatitis következtében.
2. típusú DM macskáknál gyakoribb és az inzulinrezisztencia eredménye. A célsejteken lévő receptorok kevésbé reagálnak az inzulinra, az euglikémia fenntartásához fokozottabb inzulinszintézist és szekréciót igényelnek. Kezdetben a béta-sejtek egyre több inzulin kiválasztásával képesek kompenzálni; idővel és a hiperglikémiás környezet következetes kitettségével azonban a béta-sejtek kudarcot kezdenek (béta-sejtek kiégése). Ezt a folyamatot amiloid lerakódás kíséri a nem megfelelő hasnyálmirigyben, és a 2-es típusú DM következik be.

Macskáknál a DM egyedülálló tulajdonsága a remisszió lehetősége (korábban átmeneti DM-nek nevezték). A remisszióban szenvedő macskák folytathatják az euglikémiás állapotot, így a kezelés egy ideig abbahagyható; e macskák többségénél azonban visszatér a cukorbetegség. Az állatorvosi szakirodalomban a remisszió meghatározása nem következetes, ami zavart okozott abban, hogy mely kezelési lehetőségek eredményeznek remissziót.

MILYEN Kockázati tényezők vannak a DM-hez?

Az emberek között a 2-es típusú DM elérte a járvány mértékét, és a prevalencia gyorsan növekszik. Becslések szerint 2025-ig világszerte 300 millió embernek lesz 2-es típusú DM-je. Az emberekben a 2-es típusú DM jelentős kockázati tényezői az egészségtelen életmódra összpontosítanak, ideértve az inaktivitást és az elhízást. Hasonlóképpen, a macskák esetében az inaktivitás és az elhízás jelentős kockázati tényező a DM esetében, és a 2-es típusú DM is növekszik. Kísérőállatokként a macskák életmódja gyakran tükrözi azoknak az embereknek az életét, akikkel együtt élnek, lehetővé téve a macskák számára, hogy ülő életet élvezzenek, hozzáférve a felesleges kalóriákhoz. Sok macskát beltérben tartanak, és nincs hozzáférésük a tevékenységekhez. Ezen túlmenően, mivel a macskák gyakran legelnek inkább - egész nap kis mennyiségű ételt fogyasztanak -, sokan tartanak száraz tápokat macskáik számára az ad libitum fogyasztása érdekében. A mozgásszegény életmód és a kalóriatartalmú száraz táplálékhoz való állandó hozzáférés ezen kombinációja hozzájárul a macskák elhízásához, ami ezután a 2-es típusú DM kialakulását eredményezheti.

Milyen étrend-rendszert kell javasolnom a cukorbetegségben szenvedő betegeimnek?

A DM diagnózisának megállapítása után az érintett kutyákat és macskákat naponta kétszer kell etetni, amikor megkapják az inzulin injekciót. Ez a rend segít biztosítani, hogy az állat elegendőt eszik az exogén inzulin felhasználásához. Az injekció beadása után 4-8 órával, amikor az inzulin működik, az állat harapnivalót fogyaszthat; az ügyfeleknek azonban ellenőrizniük kell az állat kalóriafogyasztását a súlygyarapodás elkerülése érdekében. A napi kalóriaigényt, különösen a túlsúlyos állatok esetében, fel kell osztani a szükséges étkezésekre és snackekre. A macskák helyett, ahelyett, hogy megpróbálnák megváltoztatni a legeltetés preferenciáját (a hiábavalóság gyakorlása), működjenek együtt a klienssel egy optimális takarmányozási stratégia kidolgozása érdekében. A legtöbb cukorbeteg macska jól járhat inzulininjekcióval és a legeltetéshez elhagyott ételekkel. Ha lehetséges, a macska kalóriaigényét napi 2 étkezésre kell felosztani, és a macskát egész nap hagyni kell, hogy rágcsáljon az ételen.

MILYEN ÉLELMET KELL AJÁNLNI DIABETIKUS BETEGEKNEK?

A DM-ben szenvedő kutyák esetében az optimális étrend sok oldhatatlan rostot tartalmaz. Ez a diéta szabályozza a glükóz felszívódását a bélből és minimalizálja az étkezés utáni hiperglikémiás csúcsokat. Az optimális DM kontroll érdekében az ügyfeleket arra utasítják, hogy naponta kétszer etessék és adják a kutyának az inzulint. Mivel az inzulin az injekció beadása után kezd felszívódni, lehetővé kell tennie az ételből felszívódó glükóz megfelelő felhasználását vagy tárolását. A magas rosttartalmú étrend a kutya fogyását is segíti, ami jótékony hatással lehet a DM kontrolljára. A cukorbeteg kutyák táplálékának megválasztása sokkal kevésbé fontos, mint a macskáké. A kutyák számára fontosabb, hogy rendszeresen étkezzenek, mint hogy szigorúan csak bizonyos ételekre korlátozódjanak.

A DM-ben szenvedő macskák esetében az étrend sokkal fontosabb, és jelentősen befolyásolhatja a DM kontrollját. E kötelező húsevők esetében az optimális étrend 12% metabolizálható energiát (ME) tartalmaz szénhidrátokból. Ezenkívül a sovány testtömeg csökkenésének megakadályozása érdekében ajánlott a magas fehérjetartalmú étrend, legalább 40% ME fehérje tartalommal. Sok olyan vényköteles étrend van a piacon, amelyek alacsony szénhidráttartalmúak, és kifejezetten macskák számára készültek. Ha az ügyfelek nem vásárolnak vényköteles, alacsony szénhidráttartalmú étrendet, akkor nem vényköteles konzerveket táplálhatnak; A konzerv macskaeledel általában kevésbé kalóriatartalmú, és általában alacsonyabb a szénhidráttartalma. Azoknál a cukorbeteg macskáknál, akiknél a DM stabil és a szérum vércukorszint kevesebb, mint 300 mg/dL, alacsony szénhidráttartalmú étrendet lehet kipróbálni kezdetben az inzulinkezelés előtt annak eldöntésére, hogy elérhető-e remisszió. Ha azonban az étrend önmagában 2–4 hét alatt nem vezet euglikémiához, el kell kezdeni az inzulinkezelést. Az inzulinkezelést akkor is el kell kezdeni, ha a macska ketotikus, még akkor is, ha normálisan eszik és iszik.

AMI, HOGY A DIABETIKUS BETEG NEM ESEM?

Az étvágytalanság ketózishoz vezethet, ami vészhelyzet. A ketózis metabolikus állapot, amely a ketontestek fokozott koncentrációjából ered, amelyek hiperozmolalitást és acidózist okoznak, és a klinikai állapot gyors csökkenéséhez vezethetnek. A ketózis akkor fordul elő, ha a szervezet inzulin- és glükagon-egyensúlya megváltozik, akár a csökkent inzulinból, akár a véráramban megnövekedett glukagonból. Mivel nem lehet eltávolítani a glükagont a rendszerből, az inzulinpótlás a legjobb módszer a kóros inzulin: glukagon arány megfordítására és a ketózis kezelésére. Alapszabály, hogy a ketózis azt jelzi, hogy a betegnek több inzulinra van szüksége. Ezzel szemben az inzulin hirtelen megvonása megváltoztathatja az inzulin: glükagon arányt, és ketontestek kialakulását eredményezheti. Ezért, ha egy cukorbeteg állat nem eszik, a szokásos inzulinadag felét kell neki adni a ketózis megelőzése érdekében. Ez általában nem eredményez hipoglikémiát. Ha az állat továbbra sem táplálkozik jól, el kell vinni az állatorvoshoz, hogy ellenőrizze ketózis, hipoglikémia vagy egyidejű betegség.

MILYEN AZ OPTIMÁLIS ÉLELMISZER A DIABETIKUS ÁLLAT számára KOMORBID FELTÉTELEKKEL?

Néhány DM-ben szenvedő beteg egyidejűleg szenved, és más, csak önmagában a DM-re vonatkozó ajánlásokból részesülne. Ezeknek a betegeknek az ételválasztásnak azon kell alapulnia, hogy melyik betegség profitálna a legtöbbet a táplálkozási beavatkozásból.

Például mi a megfelelő táplálékválasztás egy gyulladásos bélbetegségben (IBD) és DM-ben szenvedő kutyának? IBD-ben szenvedő kutya esetében a korlátozott antigénszint vagy a hidrolizált étrend jelentősen csökkentheti a bélgyulladást, és csökkentheti vagy megszüntetheti az orvosi terápia szükségességét; DM-ben szenvedő kutya számára azonban az oldhatatlan rostokban gazdag étrend ideális a lassú glükóz felszívódáshoz. A mindkét betegségben szenvedő kutya esetében az IBD kontrolljának szükségessége meghaladja a DM kontrolljának szükségességét, ezért a kutyát etetni kell az IBD kezelésére.

Egy másik példa egy DM-vel és 2. stádiumú krónikus vesebetegséggel (CKD) rendelkező macska. Az étrendi terápia fontos szerepet játszik a CKD progressziójának megakadályozásában. Ezért bár az alacsony szénhidráttartalmú/magas fehérjetartalmú étrend jelentősen befolyásolhatja a cukorbeteg macskák glükózkontrollját, előnyösebb az etetés a CKD progressziójának megakadályozása érdekében. Ezért egy ilyen társbetegségű macskát vesetáplálékkal kell etetni, és az inzulinadagot növelni kell a glükózkontroll hiányának ellensúlyozására.