Táplálkozási problémák autizmusspektrum-rendellenességben szenvedő gyermekeknél - táplálkozási problémák gyermekeknél

Táplálkozási problémák autista spektrumzavarral küzdő gyermekeknél

1 Hedi Chaker Kórház, Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai osztály, Avenue Majida Boulila, 3029 Sfax, Tunézia.

Absztrakt

Háttér:

A táplálkozási problémák gyakoriak az autizmusban. A szülőket gyakran aggasztják gyermekeik egészségi állapota, amelyet valamilyen következményes táplálkozási hiány fenyegethet. Ennek ellenére az etetési magatartást még mindig kevéssé vizsgálták az autizmus spektrumban szenvedő gyermekekkel dolgozó orvosok, és kutatások hiányoznak, különösen Tunéziában.

Az autizmus spektrumban szenvedő gyermekek táplálkozási problémáinak gyakoriságának és típusainak értékelése.

Beállítások és kialakítás:

Összehasonlítottunk 57 autizmus spektrumban szenvedő gyermeket és 57 kontroll csoportot az etetési problémákkal kapcsolatban. A szülők kitöltötték a gyermekek étkezési magatartási leltárát (CEBI). Az autizmus súlyosságát a gyermekkori autizmus minősítési skála segítségével értékelik. Az SPSS 20.0 verziójú statisztikai csomagot használtuk.

Eredmények:

A CEBI szerint az autizmus spektrum rendellenességekben szenvedő gyermekek több táplálkozási problémát mutattak, mint a kontroll csoport (82,4% szemben 56,1%, p = 0,002). Valójában ezeknek a gyermekeknek a szülei több pica szokást figyeltek meg gyermekeiken a kontroll csoporthoz képest (p = 0,000). A keményítőtartalmú ételeknél is nagyobb szelektivitást figyeltek meg a kontroll csoporthoz képest (p = 0,000). Minél súlyosabbak voltak az autista tünetek, annál több gyermeknél jelentkeztek táplálkozási problémák (p = 0,02).

Következtetések:

Eredményeink arra utalnak, hogy a táplálkozási problémák gyakoribbak az autizmussal élő gyermekeknél. A klinikai következmények miatt a klinikusoknak szükségük van a szükséges értékelés és kezelés biztosítására.

Beérkezett 2018. július 27 .; Elfogadva 2018. augusztus 20 .; Megjelent 2018. augusztus 23 .;

Akadémiai szerkesztő:Alaa Ali Mohamed Elzohry, az aneszteziológia és a fájdalomkezelés oktatója, Dél-Egyiptom Rák Intézet Assiut Egyetem, Egyiptom.

Ellenőrzött plágium miatt: Igen

Felülvizsgálta:Egyetlen vak

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Idézet:

Bevezetés

Az autizmus spektrum rendellenesség (ASD) előfordulása jelentősen megnőtt. Egy jelentés kimutatta, hogy nyolcéves korban minden 68 gyermek közül egynek ASD 1-je van. Ez azt jelenti, hogy meglehetősen magas annak a lehetősége, hogy a gyermekorvosok, háziorvosok vagy gyermekgondozási szakemberek szakmai gyakorlatuk során találkozhatnak ASD-s gyermekekkel 2. A gyermekorvosok, a háziorvosok vagy a gyermekgondozási szakemberek azok az élvonalbeli szakemberek, akik következetesen fogadják az ASD-ben szenvedő gyermekek szüleit, és észreveszik a gyermekeik etetési magatartásával kapcsolatos aggályaikat. Az ASD-ben szenvedő gyermekeket a táplálékhiány veszélye fenyegeti, ha a 3., 4., 5. étrendi változatosság korlátozott. Egyes szerzők szerint az etetési nehézségek jelenléte csecsemőkorban az ASD 6, 7, 8 korai jele lehet. Ezért a gyermekorvosok, a háziorvosok vagy a gyermekgondozó szakemberek fontos szerepet játszanak az ASD szűrésében. A gyermekek táplálkozási problémái jelentősen összefüggenek a szülők stresszével 9, 10. E táplálkozási problémák diagnosztizálása és kezelése elengedhetetlen a gyermek érdekében, de különösen a szülői stressz csökkentése érdekében. Valójában a szülők mentális egészségi problémái negatívan befolyásolják az autizmussal élő gyermek kezelési ajánlásainak betartását 11, 12 .

A helyi táplálkozási kontextus valójában az, hogy Tunéziának az alultápláltság kettős terhe van, beleértve a mikroelem-hiányokat, a túlsúly és az elhízás kombinációját. A gyermekek alultápláltsága azonban továbbra is fennáll, és a gyermekek 10 százaléka elakadt 2012-ben. A rossz étrendi sokféleség, a fizikai inaktivitás és a táplálkozási szokások - a tunéziaiak kalóriáik nagy részét búzaalapú élelmiszerekből kapják - magyarázzák a kábítószer-elakadás, az elhízás és a túlsúly előfordulását 36 .

Tunéziában még nem végeztek korábbi kutatásokat a táplálkozási problémák szűréséről minden gyermeknél és az ASD-ben szenvedőknél. Ezért ebben a tanulmányban megkíséreljük leírni az ASD-vel rendelkező tunéziai gyermekek etetési problémáit és szokásait egy kontroll csoporthoz képest.

Anyag és módszerek

Keresztmetszeti és összehasonlító vizsgálatot végeztünk 114 gyermeken, egy éven át, 2013 szeptemberétől 2014 októberéig.

Minta

Eljárás

Az ASD-ben szenvedő gyermekek szüleivel először a gyermekpszichiátriai osztályon, majd az óvodákban keresték meg a kontrollcsoportot, ahol tájékoztatták őket a vizsgálat céljáról. Ezért minden résztvevő gyermek szüleitől szóbeli tájékozott beleegyezést kaptak. Ezt követően a szülők kaptak kérdőíveket, amelyeket otthon kellett kitölteniük.

Végül a szülők kitöltötték a CEBI tételeit és az előre meghatározott önjelentést. Otthon válaszoltak a kérdésekre, megvizsgálva a megfelelő választ a legtöbb elemre, és megválaszolva a preferált vagy elutasított ételek típusával kapcsolatos nyitott kérdéseket.

Hangszerek

A gyerekek táplálkozási szokásainak értékelésére a CEBI-t használták. Valójában a CEBI-t azért hozták létre, hogy 2 és 12 év közötti gyermekek táplálkozási és étkezési problémáit különféle diagnózissal értékeljék 37. A feltett kérdések a gyermekkel kapcsolatos néhány személyes és környezeti tényezőről, valamint ezeknek a tényezőknek, valamint az etetési magatartásnak és az autonómiának a kölcsönhatásáról. A szülőjelentési űrlapként elérhető CEBI 40 elemet tartalmaz 5-ös skálán értékelve válaszokkal: soha, ritkán, néha, gyakran és mindig. Ezenkívül a szülőket megkérdezték, hogy az egyes tételeknél értékelt magatartás jelent-e problémát számukra (igen/nem). A CEBI tételeit a teljes étkezési probléma pontszámán és a problémaként felfogható tételek számán értékelték, ami az igen válaszok száma, de százalékosan is kifejezhető. A 16% -os határérték jelzi, hogy táplálkozási problémája van.

Az autizmust a CARS 38 segítségével értékelik. Ez a 15 elemből álló skála az 1 és 4 közötti gyermekeket különféle kritériumok alapján értékeli (a középpontok is megengedettek voltak), az összesített pontszám 15 és 60 között változik, a minimum 30 pontszámot pedig az autizmus diagnózisának határértékének tekintik. Az összetett pontszámon alapuló tesztértelmezések az autizmust enyhe mérsékelt vagy súlyos autizmusba sorolták.

A teszteket arab nyelvre fordították, de a tunéziai lakosságra nem érvényesítették.

Előre meghatározott jelentés

Statisztika

Társadalmi-demográfiai jellemzők

A vizsgálatban 57 gyermek, 35 fiú és 22 lány vett részt, átlagéletkoruk 4,28 év (± 0,95), akiknél ASD-t diagnosztizáltak. Elemzésünk azt mutatta, hogy ezen ASD gyermekek 36,3% -a, illetve 63,8% -a mutatott enyhe vagy közepes, illetve súlyos autista tüneteket a CARS-ben. Valójában a felmérésben részt vevő szülők az anyák túlsúlyát mutatták (77,5%) a 35,8 és 42,25 év közötti átlagos életkorú apákhoz képest. A szülők nem voltak beltenyésztettek az esetek majdnem 74% -ában. Hetven százalékuk városi területekről érkezett. Ezenfelül ezen szülők 55% -ának átlagos társadalmi-gazdasági státusza volt, szemben az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű 38% -kal. Az esetek 70% -ában az anyák munkanélküliek voltak.

A táplálkozási problémák előfordulása ASD-s gyermekeknél

Az 1. táblázat mutatja a táplálkozási problémák prevalenciáját és a két csoport átlageredményeinek összehasonlítását.

Asztal 1. Étkezési problémák a CEBI szerint a két csoportban

CEBI pontszám	ASD csoport (N = 57)	Ellenőrző csoport (N = 57)	o
A problémának vélt tétel száma (SD)	14,07 (± 6,8)	10,49 (± 7,28)	0,008
Étkezési problémák gyakorisága (%)	82.4	56.1	0,002

ASD-s gyermekek etetési problémáinak jellemzői

A súlyos autizmussal élő gyermekek (a CARS szerint) szignifikánsan több táplálkozási problémát mutattak ki szüleik észlelésében (a CEBI szerint), mint az enyhe vagy közepes autizmusban szenvedő gyermekek (p = 0,02). [1.ábra].

1.ábra. Az étkezési problémák gyakoriságának összehasonlítása az autizmus súlyossága szerint

A táplálkozási problémák típusait, például az élelmiszer neofóbiáját, a pica-t és a nehéz átállást a szilárd táplálékra ...) a 2. táblázatban mutatjuk be. Az étkezés elutasításának típusait a 3. táblázat mutatja be. Az ASD-ben szenvedő gyermekek kevesebb típusú ételt fogyasztanak, mint autizmussal nem rendelkező gyermekek ( 22,8%, szemben 3,5%, p = 0,002). Valójában az ASD-ben szenvedő gyermekek az élelmiszerek szelektivitását mutatták ki a keményítőtartalomra az esetek 35% -ában, szemben a kontrollcsoport 3,5% -ával (p = 0,000). A szülők beszámoltak arról, hogy ASD-s gyermekeik 73,68% -a fejezte ki éhségét, szemben a kontrollcsoport 84,21% -ával. Az ASD csoportban a gyermekek 57,89% -a fejezte ki jóllakottságát a kontrollcsoport 85,96% -ával szemben (p = 0,002). Ami a környezettel kapcsolatos táplálkozási problémákat illeti, az ASD-ben szenvedő gyermekek szignifikánsabb törzset fejeztek ki éttermi étkezés közben, mint a kontroll csoport (38,59%, szemben 8,7%, p = 0,001). A szülők nagyon megerőltették a gyermekek etetését akár játék közben, akár mozgás közben, 24,57%, szemben a kontrollcsoport 7% -ával (p = 0,01), és 31,57% -kal szemben, míg a kontrollcsoport 12,28% -kal (p = 0,02). A két csoport között azonban nem volt szignifikáns különbség az étkezéssel kapcsolatban tévénézéskor (36,84% szemben 47,36%, p = 0,3).

2. táblázat. Az ASD-s gyermekek étkezési problémáinak típusai

Enni szokás (%)	ASD csoport (N = 57)	Ellenőrző csoport (N = 57)	o
Korlátozott étel repertoár	22.8	3.5	0,002
Élelmiszer neofóbia	42.1	57.89	0,09
Ciceró	42.1	7	0,000
A szilárd táplálékra való áttérés nehézségei	40.35	22.8	0,04

3. táblázat. A két csoport élelmiszer-elutasításának típusai

Elutasított élelmiszer (%)	ASD csoport (N = 57)	Ellenőrző csoport (N = 57)	o
Hal	33.33	28.07	0.5
Chiken	35	7	0,000
Hús	24.56	14.03	0.1
Tojás	43.85	14.03	0,000
Zöldségek	56	22.8	0,000
Gyümölcsök	42	17.54	0,004

Vita

Ami a táplálkozási szokásokat illeti az autizmusban, tanulmányunk feltárta, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekek kevesebb ételt esznek, mint a kontroll csoport (p = 0,002). Szakirodalmi megállapítások szerint és más populációkkal összehasonlítva, bár a gyermekek jelentős része kevés étkezést folytat, az ASD-s gyermekeknél az élelmiszerek repertoárja még korlátozóbb lehet 42, 35, 49, 50. Az ASD-ben szenvedő gyermekeknél a szelektív táplálás ötszörösére nő 51. Jelen vizsgálatban az ASD-ben szenvedő gyermekek nem voltak hajlandók enni csirkét (p = 0,000), tojást (p = 0,000), rizst (p = 0,04), zöldségféléket (p = 0,000) és gyümölcsöket (p = 0,004). Ennek az ételszelektivitásnak súlyos következményei lehetnek, például vas- és vitaminhiány 3, 5, 52. 17 prospektív kontrollált vizsgálat jelenlegi metaanalízise szignifikánsan alacsonyabb fehérjebevitelt talált az ASD-s gyermekeknél, mint a tipikus fejlettségűeknél. Sőt, néhány tanulmány arról számolt be, hogy a vashiány és a vérszegénység gyakoribb az ASD 53, 54, 55, 56 gyermekeknél. Eredményeink azt is kimutatták, hogy az ASD-s gyermekeknél több pica és nehézség mutatkozik a szilárd táplálékra való áttérésben, ami további kockázati tényezőket jelent.

Mintánkban az ASD-ben szenvedő gyermekek nagyobb szelektivitást mutattak keményítőtartalmú ételek vagy szénhidrátok iránt (p = 0,000). Az ASD-ben szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek táplálkozási hiányosságoktól a magas testtömegindex 57, 58, 59 ellenére. Ezért az orvosoknak éberen kell figyelniük a túlzott táplálékfogyasztásra a szénhidrátban, mivel az autista gyermekeket az ülő életmód és az antipszichotikus gyógyszerek lehetséges használata miatt az elhízás veszélye fenyegeti.

A jelenlegi tanulmányban az ASD-s gyermekek több szorost mutattak éttermekben étkezés közben, mint a kontroll csoportok. Valójában szüleik kötelesek voltak etetni őket játék közben vagy mozgás közben. Az ASD-ben szenvedő gyermekek étkezés közben bizonyos viselkedési rendellenességeket mutathatnak, például sírhatnak vagy izgatottak lehetnek. Valójában az egész étkezési időszak alatt nehézségeik vannak a leüléssel 61. Megállapították, hogy a kontrollcsoport szülei arról számoltak be, hogy akkor táplálják gyermeküket, amikor gyakrabban néznek tévét, mint az ASD-s betegek. A szülők aggódnak, ha gyermekeik nem esznek eleget; ezért gyakran különböző stratégiákat próbálnak ki arra, hogy gyermeküket enni ösztönözzék. Vizsgálatunkban az autizmussal élő gyermekek szülei kijelentették, hogy gyermekeik az esetek 73,68% -ában, a jóllakottság pedig az esetek 57,89% -ában képesek kifejezni éhségüket. ASD-s egyéneknél előfordulhat, hogy az oxitocin rendszer nem működik megfelelően, ennek következtében az ASD gyermek nem tudja tudni, mikor vannak már tele, ami túlevést okozhat 62 .

Megállapítottuk, hogy a táplálkozási problémák összefüggenek az ASD súlyosságával (p = 0,02). Johnson és mtsai 63 erős összefüggéseket találtak a szülők közötti táplálkozási szokásokról, valamint az ismétlődő és rituális viselkedésről, az érzékszervi jellemzőkről, valamint a külső és belső viselkedésről. Nem volt összefüggés az etetési magatartás, valamint az ASD és a kognitív szint szociális és kommunikációs hiányai között.