Táplálkozási menedzsment stratégiák a nem alkoholos zsírmájbetegségek kezelésére és megelőzésére

Élelmezési és táplálkozási szolgáltatások, Kaliforniai Egyetem Davis Health, Sacramento, Kalifornia

Evelyn F. Miller, MAS, RD, IBCLC, Food and Nutrition Services University of California Davis Health, Food and Nutrition Services, 2315 Stockton Blvd SESP OP160, Sacramento, CA 95817. E-mail: [email protected]

Élelmezési és táplálkozási szolgáltatások, Kaliforniai Egyetem Davis Health, Sacramento, Kalifornia

Absztrakt

Nézze meg a cikk videó bemutatóját

Nézzen meg egy interjút a szerzővel

Rövidítések

Háttér

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a krónikus májbetegség legelterjedtebb formája a világon, becslések szerint az Egyesült Államok lakosságának 25% -át és a világ népességének 15-35% -át érinti. 1 A NAFLD a metabolikus szindróma májbeli megnyilvánulása azoknál az egyéneknél, akik nem fogyasztanak nagy mennyiségű alkoholt. A NAFLD 2, 3 diagnózisa világszerte növekszik, és követni látszik az elhízás növekvő arányát. A NAFLD-ben szenvedő betegek általában elhízottak és/vagy cukorbetegek vagy más társbetegségek (magas vérnyomás, hiperlipidémia, inzulinrezisztencia stb.). 4 A NAFLD-ben szenvedő betegeknél is nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, a szívbetegségek önálló kockázati tényezőin túl. 5.

A NAFLD fémjelzi a májzsír feleslegét, amelyet a teljes máj tömegének> 5% -aként határoznak meg. 6 A NAFLD két különféle állapotot foglal magában: az alkoholmentes zsírmájat (NAFL) és az alkoholmentes steatohepatitist (NASH). 7 Ez utóbbi magában foglalja a betegség progressziójának egy részét, beleértve a fibrózist, a cirrhosist és a hepatocelluláris carcinomát. Csak a májzsír-lerakódások (egyszerű NAFL) megléte viszonylag jóindulatú. 8 Azonban a NAFLD-ben szenvedő betegek 50% -ánál jelentkeznek szövődmények. 8 A jelenlegi irányítás az életmódváltásokban, vagyis az étrend módosításában, a testmozgásban és végső soron a fogyásban gyökerezik, a kombinált beavatkozások a leghatékonyabbak. 8.

Patogenezis

A NAFLD patogenezise nem világos; azonban úgy gondolják, hogy az elhízás és az inzulinrezisztencia befolyásolja a fejlődést. 3 Az epidemiológiai vizsgálatok összefüggést mutatnak az egészségtelen életmód és a NAFLD fejlődése és progressziója között. 7 Amint azt korábban elmondtuk, a NAFLD kockázata összefügg az elhízással. 7

A súlygyarapodás általában a megnövekedett kalóriabevitel (étel) és a csökkent kalóriakiadás (aktivitási szint, mozgásszegény viselkedés) által okozott energia-egyensúlyhiány következménye. A magas kalóriatartalmú étrend, a telített zsírfelesleg, a finomított szénhidrátok, a cukorral édesített italok, a magas fruktóz-bevitel és a „nyugati étrend” befolyásolják ezt az egyensúlyhiányt. 2

Kezelés

Farmakoterápia

Jelenleg nincsenek az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) által jóváhagyott farmakoterápiás kezelések a NAFLD számára, vagy maga a steatosis. 3, 7 A jelenlegi kezelés középpontjában az életmód módosítása áll a fogyás elérése érdekében. 7 A jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszerek indokolttá válhatnak, figyelembe véve az egyéb társbetegségeket, például a szív- és érrendszeri egészséget. 6 Jelenleg öt FDA által jóváhagyott gyógyszer létezik: orlisztát (vény: Xenical; vény nélkül: Alli), lorcaserin (Belviq), fentermin-topiramát (Qsymia), naltrexon-bupropion (Contrave) és liraglutid (Saxenda). 10 A súlycsökkentő gyógyszerek megfelelőségét az orvos megítélésére bízzák. A bariatrikus műtét szintén lehetőség lehet az elhízás kezelésére a NAFLD-ben szenvedő betegeknél, amikor az életmódbeli intézkedések sikertelennek vagy nem megfelelőnek bizonyulnak, vagy a műtét előnyei meghaladják a kockázatokat. 3, 6

Az életmód módosítása

A súlycsökkenéshez vezető életmód-módosítás a NAFLD-kezelés jelenlegi szabványa. A súlycsökkenés általában csökkenti a máj steatosisát, függetlenül annak elérésétől. 5 5% -os súlycsökkenésről kimutatták, hogy csökkenti a steatózist, 7% -os vagy annál nagyobb veszteség javítja a NASH szövettanát, és 10% vagy nagyobb súlycsökkenés befolyásolhatja a fibrózis regresszióját (1. táblázat). 5 A súlycsökkenés sikeresebben elérhető a mérsékelt étrendi korlátozás és a fizikai aktivitás kombinációjával. 8.

Fogyás Elért Steatosis NASH Fibrosis regresszió

5%	↓	Nincs hatása	Nincs hatása
7%	↓	↓	Nincs hatása
> 10%	↓ (univerzális felbontás)	↓	↓ (javulás legalább egy lépéssel)

A 2. táblázat összefoglalja az Európai Májkutatási Szövetség (EASL), az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD) és az Európai Elhízáskutatási Szövetség (EASO) NAFLD kezelési ajánlásait/irányelveit. az American Association for Study of Liver Diseases (AASLD), az European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) és az Italian Association for the Study of Liver (AISF). Ezek a csoportok együttesen támogatják az életmód módosítását, amely magában foglalja a hipokalorikus étrendet, a fizikai aktivitást, a korlátozott cukorbevitelt és a 7% -os fogyás elérését. 5-7, 9

Az étrend elsődleges célja egy hipokalorikus étrend megvalósítása a kalóriadeficit kialakítása érdekében. A fogyáshoz általában ajánlott a napi legalább 500 kalória hiány. 2, 6, 7, 10 A kalória-korlátozás támogatja a fogyást, és ezután elősegíti a zsír zsírmobilizációját a májból. A jelenlegi bizonyítékok nem adnak konszenzust az étrend ideális makroelem-összetételéről. A legjobb étrend az, amelyet a beteg követhet, az egyéni preferenciák és az étkezési magatartás alapján. 10 Az alacsony szénhidráttartalmú/magasabb fehérjetartalmú étrend metabolikus előnyökkel jár, függetlenül a fogyástól. 2 Összességében további vizsgálatokra van szükség a makrotápanyagok összetételével kapcsolatban.

A mediterrán étrend (MD) a leginkább ajánlott étrend a NAFLD kezeléséhez. 4, 7 Számos tanulmány kimutatta a máj steatosis javításának képességét, függetlenül a kalória korlátozásától. 2, 4, 6, 11 Az MD hagyományosan növényi eredetű (teljes kiőrlésű gabona, hüvelyesek, gyümölcs, zöldség), alacsonyabb szénhidráttartalmú (korlátozott mennyiségű egyszerű cukor és finomított szénhidrát), valamint egyszeresen telítetlen (főleg olívaolaj) és omega-3 zsírokban gazdag, és tartalmaz korlátozott vörös húst és korlátozott alacsony zsírtartalmú tejterméket. 2, 6, 10, 11

Az egyik crossover tanulmány összehasonlította az MD-t alacsony zsírtartalmú/magas szénhidráttartalmú étrenddel, amelyet a kardiovaszkuláris rizikójú betegek jelenlegi étrend-szabványa (azaz az American Heart Association étrendi ajánlásai) alapján modelleztek. 11 Összességében az alanyok nagyobb mértékben csökkentették a máj zsírtartalmát és az inzulinérzékenységet (függetlenül a súlycsökkenéstől) az MD követése után, szemben az alacsony zsírtartalmú/magas szénhidráttartalmú étrenddel, amint azt a 3. táblázat összefoglalja. 11 az orvosi közösség számára, és egyértelműen dokumentált egészségügyi előnyei vannak a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.

Hozzáadott cukrok

A bizonyítékok arra utalnak, hogy összefüggés van a finomított cukorfogyasztás (fruktóz formájában) és a NAFLD között. 4 A fruktózt (főleg asztali cukorból és kukoricaszirupból) feleslegesen fogyasztják a nyugati étrendben. 2 Az átlagos amerikai étrend esetében a fruktóz a kalóriabevitel 10% -át teszi ki. 2 Az asszociáció a cukorral édesített italokkal a legerősebb, mert a fruktózban gazdag étrend fokozza a trigliceridek májszintézisét. A cukorral édesített italok a fruktózból származó üres kalóriák általános forrásai. 4 A bevitel csökkentése praktikus eszköz lehet az idegen kalóriák csökkentésében és a fogyás kalóriahiányának támogatásában.

E-vitamin

Az E-vitamin zsírban oldódó vitamin, amely antioxidánsként működik. A Pioglitazone és az E-vitamin versus placebó nem alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegek kezelésében (PIVENS) naponta 800 NE E-vitamint (α-tokoferolt) pótoltak (cukorbetegeknél) javította a steatózist és a gyulladást, valamint indukálta a NASH-t felbontás. 2, 7 A hosszú távú biztonság (halálozási kockázat) aggodalomra ad okot. Az E-vitamin pótlása csak azoknak a nem cukorbetegeknek ajánlott, akiknek NAFLD-je szövettanilag igazolt NASH, a PIVENS vizsgálat demográfiai adatai szerint. 2, 5

A fizikai aktivitás

A fizikai aktivitást az EASL/EASD/EASO, az AASLD, az ESPEN és az AISF NAFLD irányítási irányelvei támogatják. 5-7, 9 A randomizált vizsgálatok metaanalízise szilárd bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a fizikai aktivitás a máj zsírtartalmának jelentős csökkenésével jár. 1 Az aminotranszferázok vérszintjének jelentős csökkenését is megfigyelték. 1 Ez azt sugallja, hogy a fizikai aktivitást diétaváltásokkal kombinálva, vagy önállóan kell javasolni a NAFLD kezeléséhez. 1 Hiányoznak a meghatározott mennyiségű tevékenységet támogató adatok; gyakorlati viszonyítási alap azonban a betegeknek való tanácsadás az amerikaiak 2008. évi fizikai aktivitási irányelveinek elérése érdekében (heti 150 perc közepes intenzitással). 10.

A kezelés összefoglalása

A NAFLD bevett kezelése az életmód módosítása, amelynek célja a súlycsökkentés. Célzott 7–10% -os fogyás javasolt; előnyöket azonban legalább 5% -os testsúlycsökkenéssel figyelnek meg. A fogyás elérésére ösztönözni kell a beteg étrendi preferenciáihoz igazodó hipokalorikus étrendet. A fruktóz formájában finomított cukrot (például cukorral édesített italokat) el kell vetni. A legjobb étrend az a hipokalorikus, amelyet a beteg hosszú távon betarthat a fogyás fenntartása érdekében. 5., 10. A fizikai aktivitást ösztönözni kell, mert a kombinált beavatkozások (diéta és fizikai aktivitás) a leghatékonyabbak a NAFLD javításában. A túlsúlyos és elhízott NAFLD-s betegek táplálkozási tanácsadását az elhízás étrendi kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek betartása mellett kell elvégezni. 5 A súlycsökkenés sikere maximalizálható egy multidiszciplináris csapat (regisztrált dietetikusok, orvosok, testedzők) bevonásával és viselkedésterápiával. 4, 10

Megelőzés

A NAFLD összefügg az elhízással és az inzulinrezisztenciával. 3 A NAFLD kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeket ösztönözni kell az egészséges életmódra. Az egészségügyi szakembereket arra ösztönzik, hogy támogassák a betegeket az egészséges testsúly megőrzésében. Ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, ösztönözze a beteget a fogyásra a NAFLD fejlődési kockázatának csökkentése érdekében. Ha a betegnél inzulinrezisztencia jelei mutatkoznak, sürgeti a beteget, hogy tegyen intézkedéseket a glikémiás kontroll javítására az étrend módosításával, az aktivitás növelésével vagy adott esetben orvosi kezeléssel. Támogassa az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet, amely valószínűleg az MD alapelveiben gyökerezik. 11 Tanácsos a finomított cukrok, különösen a fruktóz korlátozott mennyiségű bevitele, figyelemmel a cukorral édesített italokra. Összességében az egészséges életmód kulcsfontosságú mind a kezelés, mind a megelőzés szempontjából.