A testmozgás szerepe a gyermek alkoholmentes zsírmáj betegségének enyhítésében

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a máj rendellenességeinek klinikai spektrumát képviseli, amely a hepatocitákban a túlzott zsírfelhalmozódásból ered. Ezek a rendellenességek kiterjednek az egyszerű steatosisra és az alkoholmentes steatohepatitisre (NASH), amely magában foglalja a lobularis gyulladást és a sejtkárosodás bizonyítékát. Ez az entitás fibrózishoz, cirrhosishoz és végső soron májszintetikus diszfunkcióhoz vezethet. Ez a probléma gyakoribb azoknál, akik túlsúlyosak és elhízottak, és akiknek metabolikus szindróma jellemzői vannak, beleértve a hasi elhízást, az inzulinrezisztenciát, a diszlipidémiát és a magas vérnyomást (1).

Az adatok arra utalnak, hogy a NAFLD-ben szenvedő gyermekeknél felnőttkorban megnőtt a morbiditás és a halálozás (2). A korai előfordulás valószínűleg káros környezeti expozícióra vagy genetikai hajlamra utal. Tekintettel a gyermekek és felnőttek növekvő prevalenciájára, párhuzamosan kísérve az életmód változását az elmúlt három évtizedben, a szűrés, a diagnózis és a beavatkozás felmerülnek.

Háttér

A NAFLD kezelésében az elsődleges eredménymérők eltérőek. A kezelés általánosan elfogadott célja a máj steatosisának csökkenése, valamint a gyulladás és a sejtkárosodás (azaz NASH) és/vagy fibrózis csökkenése vagy megszűnése, ami elkerülheti a noninvazív értékelést. A szérum alanin-aminotranszferáz (ALT) tartós csökkenését a kiindulási értéktől általában helyettesítő markerként használják a szövettani javulás és a kezelésre adott válasz során (3,4). A fibrózis kiértékeléséhez májbiopsziával nyert szövettani értékelés szükséges. Gyermekeknél a NAFLD társbetegségek (inzulinrezisztencia, diszlipidémia és magas vérnyomás) szintén fontosak a klinikai eredmények javítása érdekében.

Jelenleg nincsenek az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által jóváhagyott gyógyszerek a NAFLD kezelésére. Az életmód módosítása, beleértve az étrendi beavatkozásokat és a fokozott fizikai aktivitásra való összpontosítást, továbbra is a gyermek NAFLD elsődleges kezelési lehetőségei (5,6). Kevés bizonyíték támasztja alá az egyik konkrét étrendre vonatkozó ajánlásokat. Bár látszólag intuitívnak tűnik, az étrend módosításával összefüggésben a megnövekedett fizikai aktivitás additív előnyeit nem vizsgálták alaposan, különösen korai serdülőknél.

A tanulmány áttekintése

A Labayen et al. (7), amelyet a Diabetes Care ebben a számában közöltek, egy nem elrendelt, prospektív, kontrollált vizsgálat, amelyen túlsúlyos és elhízott előszülöttek vettek részt, akik Spanyolország egyetlen városában éltek, és megvizsgálták, hogy felügyelt nagy intenzitású aerob testmozgási programot, valamint a családi alapú életmódbeli beavatkozás és tanácsadás a máj steatosisának, az adipozitásnak és a kardiometabolikus kockázati tényezők nagyobb mértékű csökkenését eredményezné a 8–12 éves gyermekek körében. Az elsődleges végpont az MRI-vel mért májzsír (HF) százalékos változás volt. A másodlagos kimenetel a metabolikus szindróma jellemzőinek változását értékelte, beleértve a BMI-t, a zsírtömeg-indexet, a hasi zsírt, a vérnyomást, a lipid-profilt, valamint a glükóz- és inzulin-koncentrációt. Az ALT-t nem vizsgálták. A HF százalékos csökkenését, amely összességében csekély mértékben emelkedett, csak abban a csoportban észlelték, amely az életmódra nevelés és tanácsadás mellett testmozgásban is részt vett. Mindkét kezelési csoport javult az adipozitásban és az inzulinrezisztenciában - a metabolikus szindróma jellemzői.

Tanulmányozza az erősségeket és a gyengeségeket

Ez az első vizsgálatok egyike annak vizsgálatára, hogy a testmozgás milyen hatással van a magas frekvencia százalékos arányára, az MRI-t felhasználva egy korai populációban. A szerzők a HF közel 20% -os csökkenéséről számoltak be az intenzív csoportban, valamint az LDL csökkenéséről a kontroll csoporthoz képest. A máj steatosisát az MRI-ben meghatározott ≥5,5% HF-ként határozták meg. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálatban résztvevőknek nem állt fenn a NAFLD diagnózisa. A beiratkozáskor észlelt HF százalékos aránya mind a kontroll, mind az intenzív testmozgás csoportban alacsony volt, átlagosan 5,2%, illetve 5,6%. Ezek az alacsony kiindulási értékek megkérdőjelezik a HF kisebb változásainak klinikai jelentőségét, mivel nincs összefüggés a NASH sejtkárosodást és fibrózist magában foglaló jellemzőivel, valamint a máj zsírfrakcióinak akár 1% -kal történő megváltoztatásának valószínű minimális klinikai jelentősége. A testmozgás NAFLD-re gyakorolt hatásának vizsgálatakor gyermekeknél a minimális vagy anélkül NAFLD-t mutató minimális vagy egyáltalán nem, valamint az ALT-szint minimális vagy egyáltalán nem emelkedő előtagú serdülőknél megfigyelt változások minimálisan szignifikánsak.

Érdekes megjegyezni azt is, hogy a szerzők nem figyeltek meg jelentős változást a HF százalékában abban a kontrollcsoportban, amely életmódbeli beavatkozáson és tanácsadáson esett át. Schwimmer és mtsai. (12) egy randomizált klinikai vizsgálatot publikált NAFLD-vel rendelkező serdülő férfiakon, és megállapította, hogy az alacsony szabad cukortartalmú étrend jelentős javulást eredményezett a máj steatosisában az MRI-vel értékelt szokásos étrendhez képest. Ismételten ezek a különbségek a jelenlegi vizsgálati populáció viszonylag alacsony kiindulási HF-tartalmának tulajdoníthatók.

Ennek a vizsgálatnak az eredményeit (7) a vizsgálat korlátainak fényében kell vizsgálni, ideértve a nem elrendelt és nem vak vizsgálati tervet, a homogén populációt és a klinikai szempontból értelmes válasz értékeléséhez szükséges minimális HF-határérték hiányát. Fontos azt is felismerni, hogy a tanulmány viszonylag rövid időtartamú volt. A jövőbeni tanulmányoknak mérlegelniük kell a nyomon követés időtartamának növelését annak érdekében, hogy pontosabban értékelhessék a testmozgásból adódó beavatkozás tartós előnyeit.

A munka és a jövő irányainak fontossága a mező számára

Labayen és munkatársai tanulmánya. (7) kiemeli a gyermekkori NAFLD kezelésének számos velejáró nehézségét, nevezetesen a hosszú távú nyomon követést és a jelenlegi kezelés betartásának nehézségeit. Nem ismert, hogy a NAFLD-ben szenvedő gyermekek steatosisának mértéke befolyásolja-e az egészségügyi eredményeket vagy a prognózist. További vizsgálatokra van szükség a gyermekkori NAFLD természettörténetének körvonalazásához. Ennek elérése érdekében nem invazív módszereket kell kidolgoznunk a steatosis, a gyulladás, a hepatocelluláris sérülés és a fibrózis diagnosztizálásához és monitorozásához. Ebben a tanulmányban a szerzők kimutatták, hogy az életmódbeli beavatkozás testmozgással és étrendi tanácsadással csökkentheti a májzsírt azoknál, akiknek zsírmájuk van vagy nem (1. ábra).

Gyakorolja a máj steatosisának csökkentését gyermekeknél.

Az étrend és az életmód módosítása szigorú betartása a nagy hatású aerob testmozgás bevonásával, bár hatékony, költségigényes és időigényes is lehet. Az életmód módosítása elengedhetetlen, de hosszú távon nehéz fenntartani. Több család elutasította az intenzív beavatkozás részvételét a tanulmány kezdetén az idő elkötelezettsége miatt. Noha nem érte el a statisztikai szignifikanciát, a lemorzsolódás aránya> 2x nagyobb volt az edzéscsoportban (átlagos részvételi arány 72%) a kontroll csoporthoz képest. Valószínűleg számos társadalmi-gazdasági tényező járul hozzá az elhízás mögöttes etiológiájához és az abból eredő NAFLD-hez. A jövőbeni erőfeszítéseknek folytatniuk kell a farmakológiai kezelési kiegészítők fejlesztését, amelyek az életmódbeli beavatkozással együtt alkalmazhatók a gyermek NAFLD kezelésében.