TFFRS - Az elhízás megelőzése és ellenőrzése Digitális egészségügyi beavatkozások túlsúlyos serdülők számára

A COVID-19 gyorsan változó helyzet. Ha különböző közösségi környezetben dolgozik, kövesse a CDC útmutatásait a COVID-19 terjedésének megakadályozásában. A legfrissebb közegészségügyi információkért látogasson el a www.cdc.gov/coronavirus oldalra.

Ön itt van

PDF változat [PDF - 348 kB].

Közösségi megelőző szolgálatok munkacsoportjának megállapítása és indoklása

Kontextus

Az Egyesült Államokban a 12-19 éves serdülők 21% -ának van elhízása (Hales et al., 2018), 14% -ának pedig túlsúlya (Ogden et al., 2014). Az elhízott serdülőknek és gyermekeknek nagyobb a valószínűsége a magas vérnyomásnak és a koleszterinszintnek, a zsíros májbetegségnek, az epeköveknek, a gyomor-nyelőcső refluxjának, a légzési problémáknak, például az asztmának és az alvási apnoének, valamint a csontfejlődés károsodásának (Afrika et al., 2016; Cote et al., 2013; Mohanan és mtsai, 2014; Narang és mtsai, 2012; Pollock 2015). Megnövekedett a glükóz tolerancia, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata is (Lloyd et al., 2012; Bacha et al., 2016). A serdülőkori és gyermekkori elhízás a szorongással, a depresszióval, az alacsonyabb önértékeléssel, az ön által bejelentett alacsonyabb életminőséggel és olyan társadalmi problémákkal is összefügg, mint a zaklatás és a megbélyegzés (Morrison et al., 2015; Halfon et al., 2013; Beck 2016 ). Végül a túlsúlyos vagy elhízott serdülőknél fokozottan fennáll az elhízás kockázata felnőttként (Gordon-Larsen et al., 2010).

Az elhízás kezelésére szolgáló sok magatartási beavatkozás sarokköve az önellenőrzés (Burke et al., 2011), amelyet gyakran beépítenek a digitális egészségügyi beavatkozásokba (Coons et al., 2012). Az önellenőrzés célja az ismeretek és az adott viselkedés értékelésének növelése. Gyakran magában foglalja az információk rögzítését, amelyet digitális eszközzel lehet megtenni.

A digitális egészségügyi beavatkozások nagyszámú serdülőt érhetnek el. Az Egyesült Államokban a 13-17 éves serdülők 93% -a használ internetet (Pew, 2019), 95% -uk otthon érheti el az okostelefont (Pew, 2018), 88% -a pedig számítógéphez (Statista, 2016) ).

A másodlagos prevenciós beavatkozások célja a már kialakult betegség hatásának csökkentése. A túlsúlyos vagy elhízott serdülők körében végrehajtott önellenőrző digitális egészségügyi beavatkozások másodlagos prevenciós beavatkozásoknak minősülnek.

Beavatkozás meghatározása

A digitális egészségügyi beavatkozások 12-18 éves serdülőket célozzák meg, akik túlsúlyosak vagy elhízottak. A beavatkozások ötvözik az önellenőrzést és a célok kitűzését a digitális egészség (pl. Webhelyek, mobilalkalmazások vagy hordható eszközök) használatával, hogy növeljék a serdülők figyelmét az egészséges táplálkozási vagy fizikai aktivitási magatartásokra, amelyek segítenek a testsúly kezelésében. A képzett személyzet moderálja a beavatkozási programokat egészségügyi szolgáltatók felügyeletével, beleértve pszichológusokat, egészségügyi tanácsadókat, dietetikusokat, nővéreket és gyermekorvosokat.

Legalább két hónapos időszakon keresztül a serdülők feljegyzik testsúlyukat, étrendi vagy fizikai aktivitásukat, és nyomon követik a kitűzött célok elérése felé tett előrehaladásukat. A serdülők önellenőrzési képességeinek fejlesztése érdekében a program személyzete személyes, szöveges vagy írásbeli utasítások segítségével megtanítja őket a digitális egészségügyi funkciók használatára.

A beavatkozások az alábbiak közül egyet vagy többet is tartalmazhatnak:

Egyedi visszajelzés az egészségügyi szolgáltatóktól vagy a program képzett személyzetétől a célokkal és az intervenció betartásával kapcsolatban
Oktatási anyagok szülőknek vagy gondozóknak, amelyek segítenek gyermekeik egészségesebb táplálkozási és fizikai aktivitási szokásainak támogatásában (pl. Hírlevél, kézikönyv)
Társadalmi vagy társadalmi támogatás internetes fórumokon vagy vitacsoportokon keresztül
Egészségügyi szolgáltató tanácsadása táplálkozással, fizikai aktivitással, mozgásszegény viselkedéssel vagy testtömeggel kapcsolatban, személyesen vagy telefonon, szövegesen, e-mailen vagy mobilalkalmazásokon keresztül

Közösségi megelőző szolgáltatások munkacsoportjának keresése

A Közösségi Megelőző Szolgálatok Munkacsoportja (CPSTF) digitális egészségügyi beavatkozásokat javasol a túlsúlyos vagy elhízott serdülőknek a testsúly kezelésében. A hatékonyság elégséges bizonyítéka azt mutatja, hogy ezek a másodlagos prevenciós beavatkozások kicsi, de érdemi súlycsökkenést eredményeznek a serdülőknél. Ezeket a beavatkozásokat általában weboldalakon, mobilalkalmazásokon vagy digitális eszközökön keresztül hajtják végre.

Indoklás

A megtalálás alapja

A CPSTF megállapítása egy publikált szisztematikus áttekintésben és egy frissített keresésben azonosított tanulmányok bizonyítékain alapul. A keresési időszak Ho et al. (2018) 2017. december 13-ig tartott, és nyolc vizsgálatot eredményezett tíz tanulmányi karral. A frissített keresési időszak 2019. március 27-ig tartott, és három tanulmányt eredményezett.

A szisztematikus áttekintő csoport szintetizálta a súlyhoz kapcsolódó eredményeket (azaz a testtömeg-index z-score [BMIz], a testzsír százalékát, a testtömeg-indexet (BMI)) az intervenció hatékonyságának értékelése érdekében. A mellékelt tanulmányok közül sok egynél több súlyhoz kapcsolódó eredményt mutatott be; ez a szisztematikus áttekintés minden vizsgálati ágból csak egy eredményt tartalmazott. A BMIz-t, a leggyakrabban jelentett súlyhoz kapcsolódó eredményt választották elsődleges eredménynek.

A tizenegy, a vizsgálatban szereplő bizonyíték azt mutatta, hogy az önellenőrzéssel végzett digitális egészségügyi beavatkozások kicsi, de jelentős csökkenést eredményeztek a serdülőknél a BMIz, a testzsír százalék és a BMI között, összehasonlítva a kontrollokkal (1. táblázat). A tizenegy vizsgálatból tíz biztosította a kontrollcsoportok kezelését, amely az alacsony intenzitástól (pl. Oktatási anyagok biztosítása) a nagy intenzitásúig (például klinikai értékelés és tanácsadás) terjedt. Ebben a tíz vizsgálatban a kontrollcsoportok általában kedvező eredményekről számoltak be.

Két tanulmány hasonló önellenőrzési tartalmat nyújtott, mint az intervenciós és kontrollcsoportok; az intervenciós csoport digitális egészségügyi beavatkozást kapott, a kontrollcsoport pedig manuálisan rögzítette és nyomon követte viselkedésüket. Egy tanulmányban a digitális egészségügyi csoport 0,4-gyel nagyobb BMIz csökkenésről számolt be a kontrollokhoz képest. A másik tanulmányban a digitális egészségügyi csoport a BMI 0,5-ös csökkenését jelentette a kontrollokhoz képest.

1. táblázat: A súlyhoz kapcsolódó eredmények Eredményvizsgálatok
(Arms) Hatás A hatás iránya

BMIz	6 tanulmány (8 kar)	Medián csökkenés: 0,10 (IQI: -0,16 - -0,07)	Kedvező
% Testzsír	3 tanulmány	Medián csökkenés: 0,49 százalékpont (tartomány: -0,92–1,4 százalékpont)	Kedvező
BMI	2 tanulmány	Tartomány: -0,39 és -0,27 kg/m 2 között	Kedvező

IQI: Interkvartilis intervallum
kg/m 2: BMI = (súly kilogrammban/(magasság méterben) 2)

További érdekes eredmények

A mellékelt tanulmányok egy része további érdekes eredményeket jelentett, mint például az étrendi bevitel, a fizikai aktivitás és az ülőidő, valamint az egészséggel kapcsolatos életminőség.

Az étrendi bevitelt négy vizsgálatban jelentették, hat vizsgálati karral. Két vizsgálat négy vizsgálati ággal a gyümölcs- és zöldségfogyasztás kedvező növekedéséről számolt be, egy tanulmány pedig a táplálkozási eredmény mutatójának kedvező változásáról számolt be. Két vizsgálat négy vizsgálati ággal vegyes eredményeket jelentett a zsírbevitel tekintetében.

A fizikai aktivitásról öt vizsgálatban számoltak be, hét vizsgálati karral. Két vizsgálat négy vizsgálati karral azt mutatta, hogy a fizikai aktivitás átlagosan 17 perc/nap növekedést mutat (tartomány: napi 14,1-20,6 perc). Egy tanulmány 0,77-es növekedésről számolt be a heti azon napok számában, amelyekben a serdülők legalább 60 percig aktívak voltak. Két tanulmány szerint az erőnléti tesztek pontszáma magasabb volt.

Az ülő aktivitásról három vizsgálatban számoltak be, öt vizsgálati karral. Az ülő aktivitás átlagosan napi 42 perc alatt csökkent (tartomány: -120,0-16,6 perc/nap).

Az egészséggel kapcsolatos életminőségről hat vizsgálatban számoltak be, nyolc vizsgálati karral. Az eredmények általában kedvezőek voltak.

Rétegzett elemzések

Az önellenőrzést magában foglaló digitális egészségügyi beavatkozások a program személyzetének nyújtott támogatás típusától, az önellenőrzés fókuszától, az alkalmazott technológia típusától, a tanácsadás meglététől vagy hiányától, valamint a beavatkozás időtartamától függően változnak. Az áttekintő csoport rétegzett elemzéseket végzett, hogy megértse ezeknek a tényezőknek a súlyával összefüggő eredményekre gyakorolt hatását (2. táblázat).

Kis számú tanulmány és különböző eredménymérő tényezők miatt az ellenőrző csoport nem tudott sok következtetést levonni a rétegzett elemzésekből. A beavatkozásokat szöveges üzenetek, weboldalak, mobilalkalmazások, személyes kommunikáció vagy internet, valamint személyes kommunikáció útján juttatták el. Az önellenőrzés leggyakrabban a súly, az étrend és a fizikai aktivitás kombinációjára összpontosított, és weboldalakat használt az információk nyomon követésére. A tanácsadást magában foglaló beavatkozások (2 tanulmány, 3 tanulmányi kar) kedvezőbb eredményekről számoltak be, mint azok, amelyek nem (9 tanulmány, 10 kar). A beavatkozás időtartama általában két és hat hónap között volt.

* Egy tanulmány három karot tartalmazott. A serdülőknek információkat nyújtottak szöveges üzenetekkel egy karon, egy weboldalon keresztül egy karon, valamint egy weboldalon és személyesen egy karon keresztül.
** Egy tanulmány három karot tartalmazott. Az egyik karon tanácsadás történt; kettő nem.
IQI: Interkvartilis intervallum
pct pts: Százalékos pontok

Alkalmazhatósági és általánosíthatósági kérdések

A mellékelt vizsgálatokat az Egyesült Államokban (6 vizsgálat), Portugáliában (2 tanulmány), Norvégiában (1 tanulmány), Olaszországban (1 tanulmány) és Malajziában (1 tanulmány) végezték. A résztvevőket egészségügyi intézményekből (5 tanulmány), iskolákból (4 tanulmány) vagy közösségi szervezetekből és iskolákból (2 tanulmány) toborozták. Az urbanizációval kapcsolatos információkat közlő vizsgálatok közül ötöt városi környezetben, kettőt pedig városi és külvárosi környezetben végeztek; egyiket sem folytatták vidéki környezetben. A beavatkozások országszerte, toborzási környezetben, valamint városi és külvárosi területeken eredményesek voltak.

A beavatkozások 12-16 éves serdülők voltak. A mellékelt vizsgálatok nagyjából azonos számú férfit és nőt jelentettek, a beavatkozások pedig hasonló hatékonyságot jelentettek mindkét populáció között.

Az Egyesült Államok mind a hat tanulmánya faji és etnikai megoszlásokról számolt be, amelyek bizonyították a beavatkozások hatékonyságát a csoportok között. A populációk a serdülőket a következő csoportokba sorolták: fehér (medián 34,5%; 4 vizsgálat), fekete (medián 14,0%; 4 vizsgálat), spanyol (medián 53,5%; 2 vizsgálat 4 vizsgálati karral), ázsiai-amerikai (medián: 4,9%; 2 tanulmány), vagy más faj/etnikum (medián 5,9%; 4 tanulmány). Az egyik vizsgálatban az összes résztvevő fekete volt, egy másikban pedig kínai-amerikai résztvevők voltak.

Hét tanulmány beszámolt a társadalmi-gazdasági helyzetről (SES), és hasonló hatékonyságot talált az alacsony és vegyes jövedelmű népesség körében.

A tanulmányok hasonló hatékonyságot jelentettek a testsúlyhoz kapcsolódó kimenetelben azoknál a hallgatóknál, akiknél elhízás (8 tanulmány) vagy túlsúly (3 vizsgálat) volt a kiinduláskor.

Adatminőségi kérdések

A tanulmánytervek randomizált, kontrollált vizsgálatokat (9 vizsgálat) és kontrollált vizsgálatokat (2 vizsgálat) tartalmaztak. Valamennyi tanulmány a súlyával összefüggő eredményeket (BMIz, testzsír százalék, BMI) számolt be képzett személyzet által végzett mérések alapján.

A közösségi útmutató minőségi értékelési módszerei szerint a leggyakoribb korlátozás a mintavételi módszerekre vonatkozott (4 tanulmány). Ez a négy tanulmány nem írta le a vizsgált populáció szelekciójának univerzumát. A négy vizsgálatból azonban három randomizált kontrollvizsgálat volt, ahol a randomizálás a résztvevők kiválasztása után következett be.

További korlátozások közé tartozott a kis mintaméret és az ismeretlen felvételi arány. A mintaméretek 40-120 között voltak, a medián 80. Számos tanulmány arról számolt be, hogy nehézségekbe ütközik a résztvevők felvétele a beavatkozásra. Nyolc tanulmány jelentett információkat a felvételi arány kiszámításához, amelyek körülbelül 21% és 100% között mozogtak. Az alacsonyabb arányú tanulmányok hajlamosak voltak az iskolai környezetből toborozni, a magasabb arányúak pedig a klinikai környezetből. A medián retenciós ráta 89% volt (tartomány: 52% és 100%).

Egyéb előnyök és ártalmak

Az ezen beavatkozások során azonosított egyéb lehetséges előnyök a depressziós tünetek javulása voltak. Négy vizsgálat számolt be a depressziós tünetek medián 1,1-es csökkenéséről (IQI: -1,6 - -0,40), az epidemiológiai vizsgálatok központjának depressziós skálájával mérve.

További négy tanulmány értékelte a rendezetlen étkezést vagy a testképet, és nem azonosította a beavatkozással járó ártalmakat.

Egyéb lehetséges károkat nem azonosítottak.

A megvalósítás szempontjai

A megvalósítás alábbi szempontjai a meglévő bizonyíték-áttekintésben, a szélesebb szakirodalomban és a szakértői véleményben szereplő tanulmányokból származnak.

Bizonyíték hiányosságok

További kutatásra és értékelésre van szükség a következő kérdések megválaszolásához és a bizonyítékalap hiányosságainak pótlásához.

Milyen hosszú távú hatásai vannak a serdülők körében végzett önellenőrző digitális egészségügyi beavatkozásoknak? Az elmúlt 6 hónapon át tartó követési időszakkal végzett vizsgálatok több bizonyítékot szolgáltatnának e beavatkozások szélesebb körű hatásáról.
Mi az ideális beavatkozás időtartama vagy intenzitása? A rövid, intenzív beavatkozás többé-kevésbé hatékony-e, mint egy hosszabb és kevésbé intenzív beavatkozás?
Mennyire hatékonyak ezek a beavatkozások különböző populációk és helyzetek között (pl. Alacsony jövedelmű népesség, fogyatékossággal élő hallgatók, vidéki közösségek, elszigetelt népességek)?
Változik-e a beavatkozás hatékonysága, ha a beavatkozást egy adott demográfiai népességhez igazítják?
Hatékonyak-e a beavatkozások, ha azokat 17-18 éves serdülők körében hajtják végre, akik függetlenebbek, mint a fiatalabb serdülők?
Milyen hatással jár az alvás időtartamának és minőségének hozzáadása a beavatkozáshoz?
Milyen következményekkel jár a beavatkozásnak az egészségesebb élelmiszerekhez való hozzáférés vagy a fizikai tevékenység biztonságos és hozzáférhető lehetőségeinek hozzáadása?
Milyen hatással jár a közösségi média hozzáadása a beavatkozáshoz?

Hivatkozások

Afrika JA, Newton KP, Schwimmer JB. Életmódbeli beavatkozások, beleértve a táplálkozást, a testmozgást és a gyermekek alkoholmentes zsírmájbetegségének kiegészítéseit. Dig Dis Sci 2016; 61 (5): 1375–86.

Bacha F, Gidding SS. Kóros rendellenességek elhízással és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál. Curr Diab Rep 2016; 16 (7): 62.

Beck AR. Az elhízás pszichoszociális vonatkozásai. NASN Sch Nurse 2016; 31 (1): 23–7.

Burke LE, Wang J, Sevick MA. A fogyás önellenőrzése: az irodalom szisztematikus áttekintése. J Am Diet Assoc, 2011; 111 (1): 92-102.

Carter MC, Burley VJ, Nykjaer C és Cade JE. A fogyáshoz szükséges okostelefon-alkalmazás betartása a weboldalhoz és a papírnaplóhoz képest: kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálat. J Med Internet Res. 2013: 15 (4), e32.

Coons MJ, DeMott A, Buscemi J, Duncan JM, Pellegrini CA és mtsai. Technológiai beavatkozások az elhízás visszaszorítására: a jelenlegi szakirodalom szisztematikus áttekintése. Curr Cardiovasc Risk Rep 2012; 6 (2): 120-34.

Cote AT, Harris KC, Panagiotopoulos C, Sandor G, Devlin AM. Gyermekkori elhízás és kardiovaszkuláris diszfunkció. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (15): 1309–19.

Gordon-Larsen P, az NS, Adair LS. Az elhízás hosszirányú tendenciái az Egyesült Államokban a serdülőkortól az élet harmadik évtizedéig. Elhízás 2010; 18 (9): 1801-4.

Hales CM, Fryar CD, Carroll MD, Freedman DS, Ogden CL. Az elhízás és a súlyos elhízás prevalenciájának tendenciái az amerikai fiatalok és felnőttek között nem és életkor szerint, 2007-2008 és 2015-2016 között. JAMA 2018; 319 (16): 1723-5.

Halfon N, Kandyce L, Slusser W. Az elhízás és a kísérő mentális egészség, a fejlődési és a fizikai egészségi állapotok közötti összefüggések az 10–17 éves amerikai gyermekek országosan reprezentatív mintájában. Academic Pediatrics 2013; 13,1: 6–13.

Ho TJH, Lee CCS, Wong SN, Lau Y. Internet alapú önellenőrző beavatkozások túlsúlyos és elhízott serdülők számára: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. International J of Medical Informatics 2018; 120: 2030.

Lloyd LJ, Langley-Evans SC, McMullen S. Gyermekkori elhízás és a felnőttkori metabolikus szindróma kockázata: szisztematikus felülvizsgálat. Int J Obes 2012; 36 (1): 1–11.

Mallen MJ, Vogel DL, Rochlen AB. Az online tanácsadás gyakorlati szempontjai: etika, képzés, technológia és kompetencia. Tanácsadó pszichológus 2005; 33 (6): 776-818.

Mallow JA, Theeke LA, Barnes ER, Whetsel T, Mallow BK. Az mHealth eszközök használata a vidéki cukorbetegség gondozásának javítására a krónikus ellátási modell alapján. Online J vidéki ápolók egészségügyi ellátása 2015; 14 (1): 43-65.

Mohanan S, Tapp H, McWilliams A, Dulin M. Elhízás és asztma: patofiziológia és következményei az alapellátás diagnózisában és kezelésében. Exp Biol Med 2014; 239 (11): 1531–40.

Morrison KM, Shin S, Tarnopolsky M, Taylor VH. A depresszió és az egészséggel kapcsolatos életminőség összefüggése az elhízással küzdő gyermekek és fiatalok testösszetételével. Journal of Affective Disorders 2015; 172: 18–23.

Narang I., Mathew JL. Gyermekkori elhízás és obstruktív alvási apnoe. Journal of Nutrition and Metabolism 2012; cikkazonosító: 134202: 8 oldal.

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. A gyermekkori és felnőttkori elhízás előfordulása az Egyesült Államokban. JAMA 2014; 311 (8): 806-14.

Pew Kutatóközpont. 2019. Tini és fiatal felnőtt internethasználat. Letöltve: https://www.pewresearch.org/millennials/teen-internet-use-graphic/.

Pew Kutatóközpont. 2018. Tinik, közösségi média és technológia. Letöltve: http://www.pewinternet.org/2018/05/31/teens-social-media-technology-2018/

Pollock NK. Gyermekkori elhízás, csontfejlődés és kardiometabolikus kockázati tényezők. Mol Cell Endocrinol 2015; 410: 52-63.

Roess A. A mobil egészség ígérete, növekedése és valósága - egy másik adatmentes zóna. N Engl J Med; 2017: 2010-2011.

Statista. 2016. Tinédzserek internethasználata az Egyesült Államokban - statisztikák és tények. Letöltve: https://www.statista.com/topics/2016/teenagers-internet-usage-in-the-us/

Svetkey LP, Batch BC, Lin P-H, Intille SS, Corsino L és mtsai. Mobiltelefonos beavatkozás az Ön számára CITY): Randomizált, kontrollált, magatartási súlycsökkentő beavatkozás vizsgálata fiatal felnőttek számára, mobil technológiával. Elhízás (ezüst tavasz); 2015: 23 (11): 2133-2141.

Zamani Z. Számítástechnika és tanácsadás. In: 2. IEEE Nemzetközi Számítástudományi és Informatikai Konferencia; 2009: 488-90.