Kritikus gondozású szülészet és nőgyógyászat

Szülész, nőgyógyászati osztály, Oroszország

Levelező szerző: Bayramova AN
Szülész, nőgyógyászati osztály, Oroszország

Kapott dátum: 2017. június 20 .; Elfogadott dátum: 2017. július 07 .; Közzététel dátuma: 2017. július 14

Idézet: Bayramova AN. Titokzatos és alattomos interstitialis cystitis. Crit Care Obst Gyne. 2017, 3:11. doi: 10.21767/2471-9803.1000151

Absztrakt

Bár a nőket gyenge nemnek tartják, testük erős. Milyen nehézségek vannak a gyermek viselésével, szülésével és etetésével! Sajnos azonban az anatómia jellemzői néha meghatározzák a nők ragaszkodását bizonyos betegségekhez, különösen a hólyag gyulladásos folyamataihoz, amelyek gyakran krónikussá válnak. Mesélünk a krónikus interstitialis cystitis gyakori formájáról.

Kulcsszavak

Hólyaggyulladás; Interstitialis hólyaghurut; IC; Kismedencei fájdalom

Járványtan

Az interstitialis cystitis (IC) olyan klinikai szindrómát jelent, amelyet gyakori nappali és éjszakai vizelés és kismedencei fájdalom jellemez.

Az adatok azt mutatják, hogy az esetek 90% -ában a patológia a női részre esik [1]. Korábban ezt a betegséget meglehetősen ritkának tartották: feltételezték, hogy csak legfeljebb 5,1: 1000 valószínűséggel fejlődik ki [2]. Az utóbbi években azonban kevésbé biztató adatok születtek. Így epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az amerikai nőknél az IC-t 60-70: 100 000 valószínűséggel azonosítják [1]. Európában ugyanakkor a betegség prevalenciája nem haladja meg a 100 esetre jutó 18 esetet [3]. A régi és az új világ epidemiológiai mutatóinak ilyen észrevehető eltérése a diagnosztikai megközelítések különbségeivel, valamint az életmód, a táplálkozás stb. Jelentős különbségeivel magyarázható. Sajnos nincs statisztika az IC oroszországi és hazai a szakemberek a Rule-ra, a nyugati kollégák információira támaszkodnak.

Meg kell jegyezni, hogy sem a családi állapot, sem a szexuális partnerek száma, az iskolai végzettség nem befolyásolja az IC kialakulásának valószínűségét [1]. Az átlagos életkor a betegség megjelenésekor 40 év, de a patológia kialakulásának esetei fiatal betegeknél, beleértve a gyermekeket sem, nem kizártak.

Az IC megjelenésére hajlamosító kockázati tényezők a következők:

• Szex. Mint már említettük, a cystitis 90% -ában nőknél figyelhető meg. Fontos megjegyezni, hogy a férfiaknál ennek a betegségnek a tünetei leggyakrabban társulnak egyidejű prosztatagyulladással.

• A bőr és a haj színe. A világos bőrű vörös hajú nők nagyobb kockázatot jelentenek az IC kialakulásában.

• Kor. A legtöbb esetben a diagnózist először a 30 éves és idősebb betegeknél állapítják meg.

• Krónikus fájdalom szindróma, például irritábilis bél szindróma vagy fibromyalgia.

Fő tünetei a nappali és éjszakai pollakiuria (néha 15 percenként jelentkezik a késztetés), a különböző lokalizációjú és súlyosságú kényszeres késztetések és fájdalmak (kismedencei fájdalom, hólyagtöltő fájdalom, vizelés közben égő és szúró fájdalom, együttéléssel járó fájdalom, éjszakai fájdalom, stb.). Ugyanakkor az IC-ben szenvedő nők elveszítik a normális életvitel, a munkavégzés lehetőségét, alvászavaroktól szenvednek [4,5].

A betegség etiológiája még mindig nem ismert, bár az első írásos utalás több mint 150 évvel ezelőtt jelent meg. Azóta számos tanulmány nem tette lehetővé harmonikus hipotézis felépítését az IC etiológiájával és patogenezisével kapcsolatban. Ezenkívül a kapott eredmények gyakran ellentmondanak egymásnak.

Számos elmélet foglalkozik a betegség kialakulásának okaival [6]:

• A húgyhólyagban megnövekedett hízósejt-tartalom elmélete, amelyek biológiailag aktív anyagokat választanak ki, amelyek klinikai és szövettani változásokat okoznak.

• Az urothelium gátfunkcióinak megsértése, ami a vizeletben előforduló potenciálisan mérgező anyagok áteresztőképességének növekedéséhez vezet ("hámszivárgás" elmélete)

• A húgyutak kezdeti fertőzése, amely végül megtöri a hám integritását.

• Az urothelium sejtjei által termelt védő mukopoliszacharid réteg megsértése.

• Zavart keringés a hólyag falában.

• Neurogén elmélet (ideértve a neurovaszkuláris rendellenességeket, a "fantomfájdalom" hatását)

• Endokrin elmélet (az ösztrogén hiánya menopauzás nőknél).

Ésszerűnek tűnik annak megfontolása, hogy mindezek a lehetséges okok az IC-ben szenvedő betegek kezelésében, mivel a patofiziológia szempontjából mind összefüggenek.

Általános szabály, hogy az IC diagnózis kivételes módszer. Egy tipikus fekély, amelyet Guy Hunner ír le, ma már nagyon ritka, a betegség minden terápiának ellenálló formája.

Az IC diagnosztizálásakor, amely a fentiek szerint kivételes módszer, általában az USA Nemzeti Egészségügyi Intézete által kidolgozott kizárási kritériumok alapján vezettünk:

• A hólyag kapacitása> 350 ml.

• A kifejezett hólyagüreg hiánya, ha a hólyagot 150 ml folyadékkal töltjük fel 30-100 ml/perc sebességgel a citometria során.

• A hólyag fázisának, akaratlan összehúzódásainak jelenléte citometriával a töltési fázisban.