Toxocariasis és közegészségügy: Epidemiológiai áttekintés

Anunobi Toochukwu Joy 1, Okoye Ikem Chris 2 és Nwosu Chigozie Godwin 2 *

Szerző és cikk információ

Idézd ezt úgy

Joy AT, Chris OI, Godwin NC (2017) Toxocariasis és közegészségügy: Epidemiológiai áttekintés. Glob J Infect Dis Clin Res 3 (1): 028-039. DOI: 10.17352/2455-5363.000016

Absztrakt

Fő cikk szövege

Bevezetés

Etiológiai ügynökök, vendéglátók és forgalmazás

Etiológiai ügynökök

A zoonózisos Toxocara fajok közé tartozik a Toxocara canis, a T. cati, esetleg a T. vitulorum és a T. pteropodis. Ezek a fonálféreg-paraziták mind a Toxocaridae családba tartoznak. A T. canis-t általában úgy gondolják, hogy fontosabb, mint a T. cati az emberi betegségekben. A T. cati szerepet játszik különösen a szem toxocariasisában [9,10]. Úgy gondolják, hogy a T. vitulorum fertőzés alacsony szintű zoonózis, főleg a trópusokon élő gyermekeket érintve. A T. pteropodis, a gyümölcs denevérek fonálférfája az ürülékkel szennyezett gyümölcsökhöz kapcsolódó hepatitis kitörésében szerepet játszott az ausztráliai Palm Islanden [11]. Ezt a szövetséget néhány szerző megkérdőjelezte.

Két új fajt azonosítottak a közelmúltban: T. malayasiensis [12], házimacskában és T. lyncus karakálban [13]. E két organizmus zoonotikus potenciálja megoldatlan [11,14,15]. A Toxocara canis (Werner, 1782) és a Toxcara cati (Schrank, 1788) a canids és a felidák közönséges bélrendszeri férgei, amelyek gyakran érintettek az emberi toxocariasisban.

Történelmi háttér: Werner 1782-ben leírta a kutyák parazita fonálféregét, amelyet Ascaris canis-nak nevezett el. Johnston azonban azonosította, amit Werner a Toxocara nemzetség tagjaként jellemzett, és amelyet Stiles alapított 1905-ben. Fülleborn feltételezte, hogy a T canis lárvák granulómás csomókat okozhatnak az emberekben. 1947-ben Perlingiero és Gyorgy leírta az első esetet, amely valószínűleg toxocariasis volt. Betegük egy 2 éves floridai fiú volt, akinek klasszikus tünetei voltak és ezoinophil necrotizáló granulómái voltak [3]. 1950-ben Campbell-Wilder elsőként írta le az emberek toxokariasait; publikált egy cikket, amely leírja a szem granulomáit endophthalmitisben, Coat-kórban vagy pseudogliomában szenvedő betegeknél. Két évvel később Beaver és munkatársai közzétették Toxocara lárvák jelenlétét a Wilder-betegekéhez hasonló tünetekkel rendelkező betegekből eltávolított granulomákban [16,7,9].

Élőhely: A T. canis petéi a fertőzött canid gazdaszervezet ürülékébe ürülnek. Az embrionált peték legfeljebb három hétig élhetnek a székletben. Az ürülék gyakran talajban vagy homokos területeken rakódik le. Az életciklus folytatásához a gazdának be kell fogyasztania a petesejteket. Lenyelés esetén az új élőhely a gazda belső szervévé válik. A bél az első terület, ahol a T. canis lárvák laknak. Ha a gazdaszervezet korábban nem volt fertőzött, a kikelt fiatalkorúak a keringésen keresztül jutnak a tüdőbe, majd vissza a bélbe. Ha rákbetegben vannak, a bélben helyezkednek el, és felnőttekké fejlődnek. Ha a gazdaszervezeteket korábban "immunizálták", a junvenilek a test szöveteibe kerülnek, és úgy szunnyadnak, mintha paratén gazdaszervezetben lennének. Gyakran a fertőző lárvák az emlőmirigyekben terhességig maradnak, ahol ápoló kölyökre kerülnek. Ha egy emberi vagy más nem-canid gazdaszervezetben a lárvák csodálkozni fognak a szervekben. Ezeket a kóborló lárvákat zsigeri lárva migránoknak nevezzük. Eljuthatnak a szemekhez, a tüdőhöz, az agyhoz, a szívhez, az izmokhoz, a májhoz és más szervekhez. Itt nem fejlődnek tovább, hanem súlyos helyi reakciókat okozhatnak [17,18].

A hímeknek és a nőknek egyaránt három kiemelkedő ajkuk van. Minden ajkának van egy foggerince. Az oldalsó hipodermális zsinórok szabad szemmel láthatók. Nincsenek gubernaculumok. Mindkét nemnél kiemelkedő a nyaki alae [21]. A peték barnásak és szinte gömb alakúak. A T. canis és a T. cati barnás tojása kb. 85 x 75 μm, illetve 75 65 μm. A peték szinte gömb alakúak, nagyobbak, mint az A. lumbricoideséi, és tojásrakásukkor embrió nélküliak. A peték tojásrakáskor embrióvá válnak, felületi gödrökkel rendelkeznek. Ezek a peték nagyon ellenállnak a különféle időjárási és kémiai viszonyoknak [22,23] (1,2. Ábra).

epidemiológiai

Kommunikáció és észlelés: A Secernentea-n belüli fonálférgek phasmidákkal rendelkeznek, amelyek egysejtű mirigyek. A phasmidek valószínűleg kemoreceptorként működnek. A nőstények feromonokat termelhetnek a férfiak vonzására. A fonálférgek fő érzékszerveként általában papillák, halak és amfidák találhatók. A szétestek detektálják a mozgást (mechanoreceptorok), míg az amfidok a vegyi anyagokat (kemoreceptorok) [24,23].

Étkezési szokások: A T. canis gazdasejtekben a vékonybélben található. Ott béltartalommal táplálkoznak. A felnőttek speciális anaerob anyagcserével rendelkeznek. Ez a speciális anyagcsere a felnőtt férgeknek extra ATP-t biztosít. A felnőtt T. canis férgek nagyon gazdagok. A garatmirigyek és a bélhám emésztőenzimeket termelnek, amelyek táplálkoznak a gazdaszervezetek testnedveivel. Az extracelluláris emésztés a lumenen belül kezdődik, és intracellulárisan fejeződik be (Barnes, 1987; Roberts és Janvory, 2000) [24,23].

A Toxocara canis fertőzések bármely életkorban megszerezhetők, bár a felnőtt féregfertőzések általában ritkábban fordulnak elő 6 hónaposnál fiatalabb kutyáknál, és a széklet petesejtje jóval alacsonyabb, mint a kölyköknél [28,29]. Paradox módon az alacsony petesejt-kitettség sikeresebb a fiatalkorú/felnőtt kutyák szabadalmi fertőzésének megállapításában, mint a nagy számú petesejt. Ennek a megállapításnak hosszú távú következményei lehetnek a kontrollprogramokra [25]. Toxocara spp. általában nem okoznak kóros változásokat a végleges gazdanövényekben, bár a transzplacentálisan fertőzött kölyökkutyákban a magas fertőzési intenzitás pocakos megjelenést, nem boldoguló fejlődést és egyes esetekben halált okozhat Lloyd és Morgan, 2011.

Paratén házigazdák: Az emlősök (rágcsálók, nyúlfélék, madarak és háziállatok) fogékonyak a fertőző L3-kat tartalmazó embrió ikrákkal, amelyek a szövetekbe vándorolnak, ahol nem fejlődnek tovább és akár 7 évig is fertőzőek maradnak [30,31,32]. Az L3-k számos gerinctelen gazdaszervezetben megtalálhatók, beleértve a földigilisztákat is. A paratenikus gazdaszervezeteket befogadó kutyák felnőtt férgeket képesek kifejleszteni, de nincs légcsővándorlás [25]. A mindenevő vagy húsevő paratén gazdák által elfogyasztott L3-ok új paratén gazdaszervezet szöveteibe vándorolhatnak. A paratenikus gazdaszervezetek lenyelése fontos szerepet játszik a felnőtt macskák T. cati fertőzésében. A parazita átvitelét a fertőzött rágcsálóktól megkönnyíthetik a T. canis-szal fertőzött rágcsálókban kiváltott viselkedésbeli változások, amelyek ronthatják a túlélést és az alkalmasságot a fertőzés intenzitásához képest [33]. A T. canis-szal kísérletileg fertőzött patkányok (Rattus norvegicus) post mortem vizsgálata során az izomban, a szemben, a májban, a vesében, az agyban és a tüdőben találtak L3-kat [34]. Ugyanez vonatkozhat a T. cati-ra is.

A Toxocara szaporodása és fejlődése a végleges gazdaszervezetben: A nőstények feromont termelhetnek a hímek vonzására. A hím a nőstény köré tekeredik, ívelt területtel a női nemi szerv pórusán. A kutikula szövetéből készült gubernaculum a kloákán és a végbélnyíláson átnyúló spiculákat vezeti. A hímek spiculákkal tartják a nőstényt a kopuláció során. A fonálféreg spermája amoeboidszerű, és hiányzik a flagella. A kifejlett féreg a bélben marad, és óriási számú petét hoz létre (naponta akár 200 000 embrió nélküli petét). A petesejtek a fertőzés utáni ötödik héten kezdenek megjelenni a canid székletben [35,15], a T. canis-ban pedig akár nyolc hétig is. Optimális körülmények között a petesejtek embrióvá válnak és 6 héten belül megfertőződnek, de ez akár több hónapos alacsonyabb hőmérsékletre is késhet [36].

A Toxocara canis összetett életciklusú. A többi fonálféreghez hasonlóan a T. canis petesejt nem fertőző azonnal, amikor elhagyja a végleges gazdaszervezetet, amíg át nem fejlődik L3 fertőző szakaszba. Amikor egy kutya gazda lenyeli, a T. canis lárvák kikelnek a vékonybélben, beásódnak a bél nyálkahártyáján, bejutnak a véráramba és a májon keresztül a tüdőbe jutnak [35]. Innen a lárvák vagy feljutnak a légcsőbe, ahol lenyelik őket, és visszatérnek a vékonybélbe, hogy kifejlett férgekké fejlődjenek, vagy szomatikus vándorláson mennek keresztül, és számos szövetbe jutnak, beleértve a májat, a tüdőt, a szívet, az agyat és az izmokat [15]. . A lárvák mobilizálódhatnak a szövetekből, és a méhen belül megfertőzhetik a placentát, ami a méhen belül megfertőzi a kölyköket, ami a kölyökkutya trachealis migrációjához és a peték ürítéséhez vezet 2-3 héttel a születés után, vagy vándorolhatnak az emlőmirigyekbe és megfertőzhetik a kölyköket laktáció alatt. T. cati [15] esetén nincs transzplacentáris átvitel (3-5. Ábra).

A Toxocara elterjedése

A Toxocara földrajzi területe és elterjedése: A Toxcocara világszerte elterjedt [15]. Elterjedt minden olyan helyen, ahol házi kutyák, kölyökkutyák és egyéb kanidák vannak. A Toxocara olyan helyeken is megtalálható, ahol más különféle emlősök vannak, például egerek, sertések, madarak és rókák, de ezek a gazdaszervezetek csak paratén gazdaszervezetek. A házigazdák szárazföldi emlősök, ezért a T. canis főleg a szárazföldi terepen található meg [17]. E fajok petéi a különböző országokban és régiókban gyűjtött talajminták 2-88% -ában fordulnak elő. A T. vitulorum főleg a trópusokon található meg; eseteket jelentettek az Egyenlítőtől északra 50 ° -tól délig 40 ° -ig. A T. vitulorum jelen van az Egyesült Államokban, de a fertőzés gyakorisága alacsony. A trópusok magas környezeti hőmérséklete és páratartalma elősegíti a Toxocara fajok terjedését. Izlandon, ahol a kutyákat az 1940-es évek óta tiltják, a zsigeri lárva migránsai nagyon ritkák, és 300 humán felnőttből 0-nál voltak antitestek Toxocara spp ellen.

A tojásokat fizikailag szétszórhatják végleges gazdanövények, csapadék, madarak, bogarak, földigiliszták, meztelen csigák és legyek mozgása. A tanulmányok a játszóterek, parkok, homokozók és udvarok/kertek tojásszennyezettségének értékelésére összpontosítottak, és kimutatták, hogy a szennyeződés elterjedt [47]. Bár úgy tűnik, hogy az ilyen területek lehetőséget nyújtanak a fertőzésre, a különféle házi és vadon élő gazdasejtek szerepe e területek szennyezésében nem világos (McPherson, 2013).

Az emberi toxocariasis epidemiológiája: prevalencia és nyúlás

Földrajzi eloszlás

A toxocariasis világszerte megtalálható, bár az esetek többsége akkor fordul elő, amikor a kutyákat és macskákat az emberek (általában háziállatok) közvetlen közelében tartják. A legtöbb esetet az Egyesült Államok délkeleti részéből, Mexikóból, Hawaii-ból, Kelet- és Nyugat-Európából, Ausztráliából, a Fülöp-szigetekről és Dél-Afrikából jelentik (Fan és mtsai, 2013) (6. ábra).

Ezekben az országokban a kedvtelésből tartott állatok tulajdonosai (akik fertőzött állatok közelében élnek) és a gyermekek (akik nagyobb valószínűséggel játszanak szennyezett szennyeződést vagy esznek meg) a leginkább fogékonyak a toxocariasisra.

Az emberi fertőzés földrajzi szeroprevalenciája

Globálisan a toxocariasis a világ számos országában megtalálható. A szeroprevalencia magasabb a fejlődő országokban, de jelentős lehet az első világ országaiban is. Balin, St. Luciában, Nepálban és más országokban a szeroprevalencia meghaladja az ötven százalékot [9]. 2007 előtt úgy gondolták, hogy az Egyesült Államokban a szeroprevalencia körülbelül 5% a gyermekeknél [4]. Won és mtsai. felfedezte, hogy az Egyesült Államok szeroprevalenciája valójában 14% a népesség egészében [1,48]. Számos országban a toxocariasis nagyon ritka. Évente körülbelül 10 000 klinikai esetet észlelnek az Egyesült Államokban, tíz százalékuk pedig OLM [49]. Ezek közül 700 esetben fordul elő tartós látásvesztés (7. ábra).

A Toxocara előfordulási gyakorisága Nigériában: A legutóbbi, Nigériában végzett szeroprevalencia-vizsgálatok az Toxocara viszonylag magas szeroprevalenciáját mutatták ki az ország különböző részein; Ajayi és mtsai. [50] 29,8% -os szeroprevalenciát kapott Jos-ban, Plateau államban. Dél-Nigériában a gyermekek körében 86,1% -os szeroprevalenciát találtak (Pam et al., 2015). A szeroprevalencia tesztek azt mutatták, hogy a kölyökkutyákkal és a talajjal rendszeresen érintkező, vagy krónikus légzési problémákkal küzdő gyermekek körülbelül 5% -a és a gyermekek 50% -a hordozza Toxocara antitesteket (Pam és mtsai, 2015).

Kockázati tényezők
A fertőzés módja

Az emberek úgy fertőződnek meg, hogy a talajból beágyazott Toxocara-ikrákat fogyasztanak [44]; vagy Toxocara lárvák alul főtt alátétekből (főleg májból) [5]. Az emberek megfertőződhetnek a kapszulázott lárvák bevitelével a paratén gazdaszervezetek, például tehenek, struccok, csirkék és sertések nyers vagy alul főtt szöveteiben [61,62], vagy mosatlan szennyezett gyümölcsök és zöldségek révén is [63]. A közelmúltban javasolt új átvitel módja az érintkezés a kutya szőrzetén lévő embriójú petékkel [59,60].

Lappangási időszak

Gyermekeknél az inkubációs periódus hetek vagy hónapok lehetnek, a fertőzés intenzitásától és a beteg érzékenységétől függően [64]. A szem megnyilvánulása 4-10 évvel a kezdeti fertőzés után jelentkezhet. A fertőzött nyers máj fogyasztása által okozott fertőzések esetében nagyon rövid inkubációs periódusról számoltak be.

A Toxocara spp életciklusa (8. ábra)

Az emberi toxocariasis klinikai jellemzői, patológiája, diagnosztizálása és kezelése

Klinikai tünetek, tünetek és patológia

A toxocariasis tünetei az érintett szervtől, a fertőzés nagyságától és a gazda intenzitásától függően változnak az fl amplementációs válaszban Pawlowski, 2001 [7]. A toxocariasis klinikai megnyilvánulásainak széles spektruma a tünetektől a nem specifikus klinikai tünetekig változik, ami megnehezíti a toxocariasis klinikai eseteinek közvetlen azonosítását. Ezért a beteg klinikai előzményei a Toxocara spp. A toxocariasis diagnosztizálásához kiegészítő információkat kell gyűjteni olyan fertőzésekről, mint a foglalkozás, a lakóhely, az utazási előzmények, a talajjal, a háziállatokkal való érintkezés, valamint a nyers zöldségek vagy az alul főtt hús fogyasztása [15]. Az emberek toxokariasisának klinikai képét szisztematikusan négy csoportba sorolták: Visceralis larva migrans szindróma (VLM), neurológiai toxocariasis (NT), okuláris larva migrans szindróma (OLM) és a közelmúltban leírt titkos toxocariasis [19]. A tünetek súlyossága és tartománya a behatolt szövetektől, a vándorló lárvák számától és a gazda korától függ.

Syed Babar Jamal elismeri az összes szerző hozzájárulását.