Transperitonealis laparoszkópos nephrectomia autoszomális domináns policisztás vesebetegség esetén

Grégory Verhoest

Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Arnaud Delreux

Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Romain Mathieu

Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Jean-Jacques Patard

Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Cécile Vigneau

Nefrológiai Tanszék.

Nathalie Rioux-Leclercq

Patológiai Osztály.

Karim Bensalah

Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Absztrakt

Célkitűzés:

Ez a tanulmány az autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD) laparoszkópos nephrectomiájára összpontosít.

Anyag és módszerek:

Retrospektíven áttekintettünk 21 egymást követő beteget, akik korábban 2007 és 2010 között átestek laparoszkópián. Az adatokat összehasonlítottuk 19 olyan egymást követő páciens adatával, akiket 2004 és 2007 között nyílt műtétet végeztek. a kórházi tartózkodást χ 2 és Student t tesztekkel hasonlítottuk össze kvalitatív és kvantitatív változókra.

Eredmények:

A nephrectomiát általában a vesetranszplantáció számára teret adnak (81%, illetve 79%). Az operációs idő hosszabb volt a laparoszkópos megközelítéssel (180 perc vs. 128 perc, P = 0,001). A vérveszteség a két csoportban összehasonlítható volt (154 vs. 222 ml, P = 0,359), de a nyitott műtét csoportban 3 beteget transzfundáltak, míg a laparoszkópos csoportban 1 beteget. Nem volt szükség átalakításra. A posztoperatív periódusban a laparoszkópos csoportban megfigyelhető volt az alacsonyabb fájdalomcsillapítók fogyasztása (P =, 06). Késleltetés az átszállítás helyreállításához (2,1 d és 4,1 d, P Vese, veseelégtelenség, policisztás vese, laparoszkópia

BEVEZETÉS

Az autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD) gyakori örökletes rendellenesség, 1/1000 prevalenciával. Progresszív vesebetegség a betegek 45% -ánál fordul elő 60 éves korig, és a vesetranszplantált betegek 10% -a ADPKD által érintett egyén. 1 Az ADPKD az ADPKD-1 vagy az ADPKD-2 gén mutációjából származik, megváltoztatva a policisztin-1 és 2 szintézisét. Ezeknek a fehérjéknek a funkcióvesztése okozza azt a klinikai szindrómát, amelyet a vese parenchyma progresszív összenyomódása és megsemmisítése jellemez több megnagyobbodó cisztával. 2

A nagymértékben megnagyobbodott policisztás vesék tünetekké válhatnak, és nephrectomiát igényelhetnek. Ezenkívül műtétre is szükség lehet a vesetranszplantáció előtt, amikor a policisztás vesék túl nagyok ahhoz, hogy biztonságosan beültessék a vesetranszplantációt a csípőcsőbe. Az ADPKD vese mennyisége miatt hagyományosan a nyílt műtét megközelítést alkalmazzák. A laparoszkópos nephrectomia előnyei miatt azonban a csökkent kórházi tartózkodás, a posztoperatív fájdalom és a gyógyulás sebessége szempontjából egyes központok beszámoltak az ADPKD vesék laparoszkópiájáról. Előnyei ellenére ez a technika még mindig ritka. 3–10

A tanulmány célja a laparoszkópos ADPKD nephrectomia technikájának leírása, és annak műtéti eredményeinek összehasonlítása a nyílt megközelítés eredményeivel.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Beteg demográfia

2007 decembere és 2010 februárja között 21 egymást követő, nem kiválasztott, policisztás vesében szenvedő betegnél végeztek laparoszkópos nephrectomiát. Ebben az időszakban egyik beteg sem ment át nyílt műtéten. Az összes műtétet ugyanaz a sebész (KB) végezte. Ezeket a betegeket összehasonlította egy 19 betegből álló csoporttal, akik 2004 januárja és 2007 decembere között egymást követően nyílt műtéten estek át, egy sebész (JJP) részéről. A következő változókat elemeztük: életkor, nem, ASA-pontszám, testtömeg-index (BMI), a vese maximális mérete a CT-felvételen, indikáció, operációs idő, vérveszteség, morfin-szulfát kumulatív dózisa, az átutazásig eltelt idő, kórház tartózkodás, vérátömlesztés, posztoperatív szövődmények és késés a nephrectomia és a veseátültetés között. A szövődményeket Clavien módosított osztályozása szerint osztályozták. 11.

Sebészeti technika

Minden beteg műtét előtt részesült CT-ben, hogy értékelje a vese térfogatát és kizárja a potenciális vesedaganatokat. A betegeket 3 nappal a műtét előtt alacsony maradványtartalmú étrendbe helyezték. Szisztematikusan húgycső-katétert helyeztek el. Antibioprofilaxist nem adtak be.

Laparoszkópos technika

A beteg felhelyezése az operációs asztalra a jobb nephrectomia érdekében.

A jobb oldali nephrectomia különböző portjainak elhelyezkedése és a hasi metszés.

Nyílt technika

Minden esetben transzperitoneális technikát alkalmaztunk. Subcostalis bemetszést végeztünk a középvonaltól a szárig. A vastagbél visszaverődése után a vesetüskét feldaraboltuk és metszettük. A vese egyszerű nephrectomia tervben mobilizálódott, és a mellékvesét kímélve eltávolították.

Adatelemzés

A kvalitatív és a kvantitatív változókat χ 2, illetve Student t tesztekkel hasonlítottuk össze. Valamennyi elemzést a Társadalomtudományok 17.0 verziójának (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) statisztikai csomagjával végeztük, és a P érték szignifikanciáját 0,05-re állítottuk be.

EREDMÉNYEK

Asztal 1.

A vizsgált népesség általános jellemzői

VáltozókLaparoscopy (n = 21) Open (n = 19) P

Szex:	.218
Nők	13.	9.
Férfiak	8.	10.
Átlagos életkor (év)	53 [41–71]	53 [40–71]	-
Átlagos BMI	25 [16–34]	23 [18–27]	.120
A vese átlagos legnagyobb mérete CT-felvételen (cm)	23,5 [17–30]	26,8 [15–48]	.13.
ASA pontszám	.342
2	3	1
3	18.	18.
Dialízis	16.	16.	.787
Előzetes transzplantáció	2	3	-
Arterio-vénás dialízis fistula (AVF)	18.	17.	.72
Sebészeti indikáció:
Transzplantáció előtt	17.	15
Tüneti beteg	4	3
Szárnyas fájdalom	4	1
Intracystás vérzés	1	0
Bél rendellenességek	3	0
Húgyúti lithiasis	0	2

2. táblázat.

Operatív és perioperatív paraméterek

VáltozókLaparoscopy (n = 21) Open (n = 19) P

Átlagos operatív idő (perc)	180 [90–310]	128 [100–170]	.001
Becsült vérveszteség (ml)	154 [0–700]	222 [10–500]	.359
A morfin-szulfát átlagos kumulatív dózisa (mg)	17 [0–56]	27 [0–60]	.068
Átlagos kórházi tartózkodás (napokban)	5,2 [3–11]	8,28 [5–24]	.002
Késés a nephrectomia és a vesetranszplantáció között (hónap)	3.1	12.
Átlagos helyreállítási idő (nap)	2,1 [1–3]	4,1 [2–10]	11.

Komplikációk Laparoscopia (n = 21) Nyitott (n = 19) P

7 (33,3%)	13 (68,4%)
Vérátömlesztés	1	3
Bélsérülés	1	0
Mellékvese sérülés	0	1
AVF trombózis	2	3
Retroperitonealis haematoma	1	0
.12.
Húgyúti fertőzés	1	1
Hasmenés	1	0
Hosszan tartó ileus	0	1
Emésztési vérzés	0	1
Ischaemiás cerebrovaszkuláris baleset	0	1
A seb kiszáradása	0	2
Clavien 1–2	5/21 (23,8%)	6/19 (31,6%)	.6.
Clavien 3–4	2/21 (9,5%)	7/19 (37%)	.04

VITA

KÖVETKEZTETÉS

A jelenlegi tanulmány azt mutatja, hogy az ADPKD-vel kapcsolatos laparoszkópos nephrectomia biztonságos és műszakilag megvalósítható. A morbiditás jelentősen csökken a nyílt megközelítéshez képest, és csökkentheti a veseátültetés várakozási idejét.

Közreműködői információk

Grégory Verhoest, Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Arnaud Delreux, Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Romain Mathieu, Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Jean-Jacques Patard, Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.

Cécile Vigneau, Nefrológiai Tanszék.

Nathalie Rioux-Leclercq, Patológiai Tanszék.

Karim Bensalah, Urológiai Osztály, Rennes Egyetemi Kórház, Franciaország.