Családi gyógyszer

Jeff Hall, MD
Curt Elliott, MD
Dél-Karolinai Egyetem Család- és megelőző orvoslás tanszék, Columbia (Dr. Hall); Yangqu megyei kórház, Shanxi tartomány, Kína (Dr. Elliott)
 [e-mail védett]

gyógyszeres

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

A korai kezelés megakadályozhatja a mortalitást, de vannak különbségek a látens és az aktív TB kezelésében. Ez az erőforrás - a kábítószer-referenciatáblázatokkal együtt - irányíthatja gondozását.

Hivatkozások

1. Egészségügyi Világszervezet. Globális tuberkulózis-jelentés 2014. Az Egészségügyi Világszervezet webhelye. Elérhető: http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. Hozzáférés: 2014. december 15.

2. Zumla AI, Raviglione M, Hafner R és mtsai. Tuberkulózis. N Engl J Med. 2013; 368: 745-755.

3. Amerikai Thoracic Society. Célzott tuberkulinvizsgálat és látens tuberkulózis fertőzés kezelése. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm. Hozzáférés: 2014. december 15.

4. Hauck FR, Neese BH, Panchal AS és mtsai. A látens tuberkulózis fertőzés azonosítása és kezelése. Am Fam orvos. 2009; 79: 879-886.

5. American Thoracic Society; CDC; Amerikai Fertőző Betegségek Társasága. A tuberkulózis kezelése. MMWR Ajánlás Rep. 2003; 52: 1-77.

6. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Látens tuberkulózis-fertőzés: Útmutató az elsődleges egészségügyi szolgáltatók számára. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/tb/publications/LTBI/default.htm. Hozzáférés: 2014. december 11.

7. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Tájékoztató: tuberkulózis és terhesség. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/TB/publications/factsheets/specpop/pregnancy.htm. Hozzáférés: 2014. szeptember 6.

8. Kunst H, Khan KS. A hepatotoxicitás életkorral összefüggő kockázata a látens tuberkulózis fertőzés kezelésében: szisztematikus áttekintés. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; 14: 1374-1381.

9. Bliven EE, Podewils LJ. A krónikus hepatitis szerepe az izoniazid hepatotoxicitásban a látens tuberkulózis fertőzés kezelése során. Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13: 1054-1060.

10. Akolo C, Adetifa I, Shepperd S és mtsai. Látens tuberkulózis-fertőzés kezelése HIV-fertőzötteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 1: CD000171.

11. Horsburgh CR Jr, Goldberg S, Bethel J és mtsai; Tuberkulózis epidemiológiai tanulmányok konzorcium. A látens TBC-fertőzés kezelésének elfogadása és befejezése az Egyesült Államokban és Kanadában. Mellkas. 2010; 137: 401-409.

12. Horsburgh CR Jr. A látens tuberkulózis fertőzés kezelésének prioritásai az Egyesült Államokban. N Engl J Med. 2004; 350: 2060-2070.

13. Potter B, Rindfleisch K, Kraus CK. Aktív tuberkulózis kezelése. Am Fam orvos. 2005; 72: 2225-2232.

14. Volmink J, Garner P. Közvetlenül megfigyelt terápia a tuberkulózis kezelésében. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 4: CD003343.

15. Sterling TR, Villarina ME, Borisov AS és munkatársai; TB Trials konzorcium A PREVENT TBC vizsgálati csoport. Három hónap rifapentin és izoniazid látens tuberkulózis fertőzés esetén. N Engl J Med. 2011; 365: 2155-2166.

16. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). Ajánlások izoniazid-rifapentin kezelés közvetlen megfigyelésével a látens Mycobacterium tuberculosis fertőzés kezelésére. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011; 60: 1650-1653.

17. Inge LD, Wilson JW. Frissítés a tuberkulózis kezeléséről. Am Fam orvos. 2008; 78: 457-465.

18. Moore DA, Evans CA, Gilman RH és mtsai. Mikroszkópos megfigyelésű gyógyszer-érzékenységi vizsgálat a tuberkulózis diagnosztizálására. N Engl J Med. 2006; 355: 1539-1550.

19. Minion J, Leung E, Menzies D és mtsai. Mikroszkópos megfigyelésű gyógyszer-érzékenység és vékonyréteg-agar vizsgálatok a gyógyszerrezisztens tuberkulózis kimutatására: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 688-698.

20. Boehme CC, Nabeta P, Hilleman D és mtsai. A tuberkulózis és a rifampin-rezisztencia gyors molekuláris detektálása. N Engl J Med. 2010; 363: 1005-1015.

21. Arentz M, Sorensen B, Horne DJ és mtsai. Gyógyszerrezisztens tuberkulózis gyors rifampicin-rezisztencia tesztelésének szisztematikus áttekintése. PLoS One. 2013; 8: e76533.

22. Sia IG, Wieland ML. A tuberkulózis kezelésének jelenlegi fogalmai. Mayo Clin Proc. 2011; 86: 348-361.

23. van der Werf MJ, Langendam MW, Huitric E és mtsai. Multidrug rezisztencia nem megfelelő tuberkulózis kezelés után: metaanalízis. Eur Respir J. 2012; 39: 1511-1519.

24. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Tuberkulózis (TB). Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/TB/publications/guidelines/default.htm. Hozzáférés: 2014. szeptember 6.

25. Egészségügyi Világszervezet. A tuberkulózis kezelésére vonatkozó irányelvek. 4. kiadás Az Egészségügyi Világszervezet webhelye. Elérhető: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547833_eng.pdf?ua=1. Hozzáférés: 2014. szeptember 6.

26. Nemzetközi Unió a tuberkulózis és a tüdőbetegségek ellen. A tuberkulózis kezelése: Útmutató a helyes klinikai gyakorlat lényegeihez. 6. kiadás 2010. Nemzetközi Unió a tuberkulózis és a tüdőbetegség ellen. Elérhető: http://www.theunion.org/what-we-do/publications/technical/management-of-tuberculosis-a-guide-to-the-essentials-of-good-clinical-practice. Hozzáférés: 2014. szeptember 6.

27. Combs DL, O’Brien RJ, Geiter LJ. USPHS tuberkulózis rövid tanfolyamú kemoterápia 21. kísérlet: hatékonyság, toxicitás és elfogadhatóság. A végleges eredmények jelentése. Ann Intern Med. 1990; 112: 397-406.

28. Gyógyszerek tuberkulózis ellen. Kezelje Medidel Lett. 2012; 10: 29-36.

29. Chang KC, Leung CC, Grosset J és mtsai. A tuberkulózis kezelése és az optimális adagolási rend. Mellkas. 2011; 66: 997-1007.

30. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE és munkatársai; American Thoracic Society, Center for Disease Control and Prevention and the Infectious Diseases Society. American Thoracic Society/Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok/Amerikai Fertőző Betegségek Társasága: a tuberkulózis kezelése. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167: 603-662.

31. Lynch JB. Multirezisztens tuberkulózis. Med Clin North Am. 2013; 97: 553-579, ix-x.

32. Keshavjee S, gazda PE. A tuberkulózis, a gyógyszerrezisztencia és a modern orvoslás története. N Engl J Med. 2012; 367: 931-936.

33. Dutt AK, Moers D, Stead WW. Kenet- és tenyészet-negatív tüdőgümőkór: négy hónapos rövid tanfolyamú kemoterápia. Am Rev Respir Dis. 1989; 139: 867-870.

›A látens tuberkulózis fertőzés (LTBI) kezelése megkezdése előtt szerezzen be problémaközpontú előzményeket és fizikai, valamint mellkasi radiográfiát az aktív pulmonalis tuberkulózis (TB) kizárására. B
›5 mg/kg/nap izoniazidot (gyermekeknél 10 mg/kg/nap) írjon fel legfeljebb 300 mg/nap dózisra 9 hónapig a legtöbb LTBI-s beteg esetében. B
›Győződjön meg arról, hogy közvetlenül megfigyelt terápiát alkalmaznak minden aktív tbc-ben szenvedő beteg esetében, valamint válogatott, magas kockázatú LTBI esetekben. B

Az ajánlás erőssége (SOR)

A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok

ESET › A 62 éves Mitchell J azért jön hozzád, mert egy hónapja növekvő nehézlégzéssel járó köhögése volt. J úr soha nem dohányzott, de 2-es típusú cukorbetegsége van. Azt is elmondja, hogy az elmúlt hónapban időnként izzadt az éjszakája és 8 kilót fogyott, bár nem változtatta meg az étrendjét. Az elmúlt héten véres köpetet észlelt. A fizikális vizsgálat során egy vékony, krónikusan beteg megjelenésű férfit fedeznek fel, akinek orális hőmérséklete 100,6 ° F és enyhe tachypnea. Rendeljen teljes vérképet, mellkasi röntgent és anyagcsere-profilt, beadjon egy tuberkulin bőrtesztet (TST), és feltételezett bakteriális tüdőgyulladás esetén 500 mg/nap levofloxacint indítson. Laboratóriumi munkája enyhe leukocitózist és hiperglikémiát tár fel, a mellkas röntgenfelvételén látható a bal felső lebeny beszűrődése. A TST reakció - 4 mm 50 órával az elhelyezés után - negatív volt.

Mr. J egy hét múlva visszatér, és azt mondja, hogy rosszabbul érzi magát. Vizsgálata súlyosbodott tachypnea-t tár fel, tachycardia és ropogás a bal felső tüdőtér felett.

Hogyan folytatná a gondozását?

Évente több ember hal meg tuberkulózisban (TB), mint bármely más fertőző betegség, kivéve az emberi immunhiányos vírust (HIV)/szerzett immunhiányos szindrómát. 2013-ban becslések szerint világszerte 9 millió embernél alakult ki aktív TBC, és 1,5 millióan haltak meg a betegségben. 1 A halálesetek közül sok megelőzhető lett volna, ha a betegek diagnózisban és kezelésben részesültek a látens szakaszban (amikor a beteg fertőzött volt, de nem volt aktív betegsége), vagy amint a betegben aktív betegség alakult ki. Ebben a cikkben mind a látens, mind az aktív TB kezelését ismertetjük.

A látens tbc-fertőzés kezelése előtt először zárja ki az aktív tbc-t

A látens tuberkulózis-fertőzésben (LTBI) szenvedő betegek életében 5-10% -os kockázattal jár az aktív TBC kialakulása. 2 Az LTBI kezelése ezt a kockázatot 1% -ról 2% -ra csökkentheti. 3

Értékelje a látens tuberkulózisban szenvedő betegeket az aktív tuberkulózis jeleire, például súlycsökkenésre, megmagyarázhatatlan lázra, éjszakai izzadásra vagy hemoptysisre. Bár ez a cikk nem a középpontjában áll, az LTBI diagnosztizálását vagy TST alkalmazásával végezzük, amelyben a beteg tisztított fehérje származék intradermális injekcióját kapja, és a beadás után 48–72 órával megmérik a bőr indurációjának méretét, vagy egy interferont. -gamma release assay (IGRA), amelyhez vérvétel szükséges. Miután megkapta az LTBI pozitív teszt eredményét, a következő lépés az aktív TB kizárása. 4 Erre azért van szükség, mert az LTBI elsődleges kezelési rendje csak egy gyógyszert foglal magában, míg az aktív TB kezelés egy gyógyszerrel szorosan összefügg a kezelés sikertelenségével és az adott gyógyszerrel szembeni jövőbeli rezisztenciával. 5.

Az aktív tuberkulózis kizárása érdekében végezzen rövid, problémaközpontú előzményeket és fizikai adatokat, és készítsen mellkasi röntgenfelvételt. 4 Az aktív betegségre utaló lényeges megállapítások a következők:

  • a közelmúltbeli súlyvesztés, megmagyarázhatatlan láz, éjszakai izzadás, köhögés vagy hemoptysis története
  • láz vagy váratlan tüdőlelet a fizikai vizsga során
  • bármilyen parenhimális infiltráció a mellkas röntgenfelvételén. (A granulomák és a hegek a korábban meggyógyult TBC-fertőzés jelei lehetnek, de nem jelzik az aktív TBC-t.)

Ezen megállapítások bármelyikének további vizsgálatot kell indítania az aktív TB betegség megerősítésére vagy végleges kizárására. Ezen eredmények hiányában az orvos folytathatja az LTBI kezelését.

Látens tuberkulózis-fertőzés kezelése: önmagában az izoniazid, vagy más kezelés?

Az LTBI-ben szenvedő legtöbb beteg jelenlegi előnyös kezelési rendje az izoniazid (INH) 9 hónapos 5 mg/kg/nap (10 mg/kg/nap gyermekeknél), legfeljebb 300 mg/nap dózisig. Ezt a rendszert javasolta a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC), az American Thoracic Society és az American Infectious Diseases Society. 3 Van azonban 3 másik CDC által ajánlott LTBI kezelési séma, amelyek INH-t, INH-t és rifapentint (RPT) vagy rifampint (RIF) tartalmaznak 6, 3 vagy 4 hónapig (ASZTAL 1). 6 Ezeket a más rendeket bizonyos körülmények között figyelembe lehet venni. Például az INH-t és a rifapentint olyan egyébként egészséges beteg kezelésére lehet használni, aki nemrégiben volt kitéve aktív, fertőző tbc-vel rendelkező egyénnek.