Családi gyógyszer

Shobha Rao, MD
Sonia Kakkar, DO
Laura Wilder, MLS
Texasi Egyetem Délnyugati, Dallas, Tex

Hivatkozások

1. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

2. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése életmódbeli változásokkal a károsodott glükóz toleranciával rendelkező alanyok körében. N Engl J Med 2001; 344: 1343-1350.

3. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. Acarbose a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésére: a STOP-NIDDM randomizált vizsgálat. Gerely 2002; 359: 2072-2077.

4. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK és mtsai. A hasnyálmirigy béta-sejtjeinek megőrzése és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése az inzulinrezisztencia farmakológiai kezelésével magas kockázatú spanyol nőknél. Cukorbetegség 2002; 51: 2796-2803.

5. American Diabetes Association és National Institute of Diabetes. Emésztési és vesebetegségek. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése vagy késleltetése. Cukorbetegség ellátása 2002; 25: 742-749.

6. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja. A 2-es típusú diabetes mellitus szűrése felnőtteknél: ajánlások és indoklás. Ann Intern Med 2003; 138: 212-214.

7. American Diabetes Association. 2-es típusú cukorbetegség szűrése. Cukorbetegség ellátása 2004; 27 1. kiegészítés: S11-S14.

8. American Diabetes Association. A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. Cukorbetegség ellátása 2004; 27 1. kiegészítés: S5-S10.

9. Davies MJ, Tringham JR, Troughton J, Khunti KK. A 2-es típusú diabetes mellitus megelőzése. A bizonyítékok és azok áttekintése az Egyesült Királyságban. Diabéteszes orvostudomány 2004; 403-414.

A csökkent glükóztolerancia (IGT) és az éhomi éhomi glükóz (IFG) legjobb kezelési stratégiája az életmódbeli beavatkozás az étrend és a testmozgás strukturált súlycsökkentő programjával (az ajánlás erőssége [SOR]: B, magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatok [RCT-k] alapján a betegség-orientált kimenetelre). Az IGT-ben és IFG-ben szenvedő betegeknek tanácsot kell adniuk testsúlyuk 5–7% -ának elvesztésére, és intenzív fizikai aktivitásra kell utasítani őket

Heti 150 perc.

A metformin (Glucophage), az akarbóz (Precose) és a troglitazon (Rezulin) szintén hatékonyak, de az életmódbeli beavatkozások jobbnak tűnnek ( ASZTAL ) (SOR: B, egyetlen kiváló minőségű randomizált, kontrollált vizsgálat alapján). Az American Diabetes Association az IFG-t 100 és 125 mg/dl közötti éhomi glükózként, az IGT pedig 140 és 199 mg/dl közötti glükózként határozza meg 2 órás orális glükóz-provokáció után.

Az IGT-ben vagy IFG-ben szenvedő felnőtteknek 1-2 évente laboratóriumi szűrést kell végezniük a cukorbetegség szempontjából (SOR: C, szakértői vélemény alapján), az éhomi plazma glükóz (FPG) szűrővizsgálatként történő alkalmazásával (SOR: C, szakértői vélemény alapján). Azoknál a személyeknél, akiknek FPG-értéke meghaladja a 125 mg/dl-t, az orális glükóztolerancia-tesztet magasabbnak tekintik a glikohemoglobin-tesztnél, hogy kizárják a cukorbetegség progresszióját C, szakértői vélemény alapján).

Az IGT és az IFG egyaránt összefügg a cukorbetegség kialakulásának és a vele járó kardiovaszkuláris társbetegségek jelentős kockázatával; így a kezelés elsődleges célja a cukorbetegség kialakulásának megelőzése vagy késleltetése. A legújabb, jól megtervezett tanulmányok megmutatták az életmódbeli beavatkozások előnyeit az IGT-ben szenvedő betegek számára.

Az Egyesült Államok Diabétesz Megelőzési Programjában (DPP) 3234 IGT-s beteget és legalább 24 kg/m 2 testtömeg-indexet (BMI) szenvedő betegeket véletlenszerűen a következő csoportok egyikébe soroltak: placebo, metformin vagy intenzív életmód-módosítás. Átlagosan 2,8 éves követés után az életmódbeli intervenciós csoportban 14% -os abszolút kockázatcsökkenés következett be a cukorbetegség progressziójában a placebóval összehasonlítva (a kezeléshez szükséges szám [NNT] = 7). 1 A finn cukorbetegség-megelőzési tanulmányban az életmód-intervenciós csoport abszolút kockázat-csökkenése 12,5% volt a kontroll csoporthoz képest (NNT = 8). 2 E tanulmányok sikeres életmódbeli beavatkozásai között 5-7% -os fogyás, csökkent zsírbevitel, megnövekedett rostbevitel és heti 150 perc testmozgás szerepelt. 1-2

A metforminnal, akarbózzal és troglitazonnal végzett gyógyszeres kezelés szintén sikeres volt a cukorbetegség megelőzésében vagy késleltetésében az IGT-ben szenvedőknél. 1,3,4 A placebo-kontrollos DPP-vizsgálatban a metformin használatához társult a diabetes mellitusz progressziójának csökkenése (NNT = 14). 1 A STOP-NIDDM vizsgálatban 1429 személy vett részt 3,3 éves követés alatt, a napi háromszori 100 mg akarbóz 9% -kal csökkentette a cukorbetegség progresszióját a placebóhoz képest (NNT = 11). 3

A csökkent glükóz tolerancia legjobb kezelési stratégiája az étrend és a testmozgás strukturált súlycsökkentő programja

A TRIPOD vizsgálatban a troglitazon használatához 17% -os abszolút kockázatcsökkenés társult a cukorbetegség előfordulásában a magas kockázatú spanyol nőknél (NNT = 6 átlagosan 30 hónap alatt). 4 A gyógyszer megelőző hatása több mint 8 hónappal a troglitazon-kezelés abbahagyása után fennmaradt (az amerikai piacról való kivonulás miatt). Folyamatban vannak a többi tiazolidindiondal végzett kísérletek.

ASZTAL
A főbb életmód- és farmakológiai vizsgálatok összehasonlítása IGT-ben és IFG-ben

KÖZBELÉPÉSKAPCSOLÓDÓ KOCKÁZATOK CSÖKKENTÉSE A Diabetes MELLITIS (95% CI) előfordulásábanSZÁM KEZELNI KELLTELJES KOCKÁZAT CSÖKKENTÉS

1. életmód	58% (48% –66%)	7	14%
2. életmód	58% (kockázati arány 0,4; 95% CI, 0,3% –0,7%)	8.	12,5%
Metformin 850 mg naponta kétszer (Glucophage)	31% (17% –43%)	14	7%
100 mg akarbóz naponta háromszor (Precose) 3	25% (10% –37%)	11.	9%
Troglitazone 400 mg naponta 4 (Rezulin [visszavonva])	56% (17% –75%)	6.	16,7%
NNT, a kezeléshez szükséges szám; ARR, abszolút kockázatcsökkentés.
Adaptálva Davies et al., Diabetic Medicine 2004. 9

Mások ajánlásai

Az American Diabetes Association (ADA) tanácsot javasol a fogyásról és az IGT-ben szenvedő emberek fokozott fizikai aktivitásáról. 5 Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja intenzív életmódmódosító programokat (diéta, testmozgás és viselkedés) javasol a cukorbetegség előtt szenvedő betegek számára. 6.

Az ADA a diabétesz kialakulásának rendszeres ellenőrzését javasolja (1-2 évente) prediabéteszes betegeknél, és az FPG-t részesíti előnyben a cukorbetegség szűrésére, mivel gyorsabb, költséghatékonyabb és reprodukálhatóbb, mint az érzékenyebb 2 órás orális glükóz tolerancia teszt. 5,7 Az ADA azt is javasolja, hogy ha az FPG 8

Az életmód módosítása egyértelműen működik; a gyógyszeres kezelésnek is szerepe lehet
James Meza, MD, MSA
Saeed Tarokh, MD
Wayne Állami Egyetem, Detroit, Mich

Míg az életmódbeli beavatkozások egyértelműen hatékonyak, a klinikusoknak megfelelő erőforrásokra lesz szükségük ahhoz, hogy segítsék a betegeket a testmozgásban és a fogyás fenntartásában, ha hasonló eredményeket akarnak elérni. Ez a klinikai vizsgálat segít a gyakorlati szakembereknek felismerni, hogy a cukorbetegség, az éhomi glükóz károsodása, a glükóz tolerancia romlása és az elhízás valószínűleg spektrumzavart jelentenek, és hogy ezeket a betegeket agresszívebben kell kezelnünk. Ez különösen igaz az elhízás járványos arányát tekintve az Egyesült Államokban. Az orvosok hozzáállása az elhízott betegekhez akadályozhatja a hatékony ellátást. Fontos, hogy a klinikusok felismerjék, hogy a hemoglobin A1c szint monitorozása nem ajánlott IGT és IFG esetén. A bizonyítékok gyakorlati megvalósítása azt jelenti, hogy az orvosoknak tisztában kell lenniük mind az életmód, mind az orvosi beavatkozások hatékonyságával az IGT-ben és az IFG-ben.

Bizonyítékokon alapuló válaszok a Családorvosok Érdeklődési Hálózatától