Új belátás és metadológia a túlsúly és az elhízás hosszú távú sikeres csökkentéséről az Egyesült Államokban

Esettanulmány - Archives of General Internal Medicine (2018) 2. kötet, 1. szám

Új belátás és metadológia a túlsúly és az elhízás hosszú távú sikeres csökkentéséről az Egyesült Államokban

Alexander M Swan 1 *, Zaw Nyein Aye 2, Thein Aung 2, Nancy J Fried 2,3, Charisma Lee 2,3 és Deepthi Gunasekaran 2

1 Orvostudományi Tanszék, Rutgers New Jersey Medical School, 185 S Orange Ave, Newark, NJ 07103, USA

2 Nephrology Hypertension Renal Transplant and Renal Therapy, LLC 1030 St. Georges Avenue, Suite: Alsó 1. szint, Avenel, NJ 07001, USA

3 Wilkes Egyetem, 8 4 W South St, Wilkes-Barre, PA 18701, USA

* Levelező szerző: Alexander Myint Swan
Orvostani Tanszék
Rutgers New Jersey Orvosi Iskola
185 S Orange Ave, Newark, NJ 07103, USA
Email: [e-mail védett]

Elfogadva 2018. január 18

Idézet: Swan AM, Aye ZN, Aung T és mtsai. Új betekintés és metadológia a túlsúly és az elhízás hosszú távú sikeres csökkentése érdekében az Egyesült Államokban. Arch Gen Intern Med. 2018; 2 (1): 16-19.

Absztrakt

Kulcsszavak

Elhízás, életmód, túlsúly, szokásos amerikai étrend, nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend

Bevezetés

Az elhízás gyakori és megelőzhető betegség, amelynek klinikai és közegészségügyi jelentősége van [1]. Gyakran jelentős kockázati tényező számos nem fertőző betegség, jelentős fogyatékosság és korai halál kialakulásában [2]. Az elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben a Center for Disease Control (CDC) jelentése szerint (cite2). Az elhízás számos káros egészségi állapot vezető kockázati tényezőjévé vált, ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a diszlipidémiát, a szívkoszorúér betegségeket és a rák bizonyos típusait [3]. Sőt, a Standard American Diet (SAD) már régóta szerepet játszik az Egyesült Államokban tapasztalt egészségügyi kihívások kezelésében [4]. Következésképpen az SAD-ben az 1950-es évek óta jelentős változások történtek, beleértve a nagyobb kalóriatartalmú és tápanyag-szegény ételek és italok választékának nagyobb hozzáférhetőségét és hozzáférhetőségét [4]. A tipikus SAD magas a feldolgozott egészségtelen élelmiszerek, a hús, a zsír, a tej, a finomított cukrok és a nátrium bevitelében.

Az elhízás meghatározása

Az elhízást a zsírszövetben fellépő rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás állapotának definiálják, olyan mértékben, hogy az egészség károsodna [1]. A Betegségellenőrzési Központ (CDC) az elhízást vagy a túlsúlyt olyan súlyként írja le, amely magasabb, mint amit egy adott magasságnál egészséges testsúlynak tekintenek. A testtömeg-index (BMI) az a mutató, amelyet jelenleg használnak a felnőttek antropometrikus magasságának/súlyának meghatározásához és alacsony kockázatú, egészséges és magas kockázatú vagy egészségtelen csoportokba történő besorolásukhoz [5]. Széles körben használják számos egészségügyi probléma kialakulásának vagy elterjedésének kockázati tényezőként is [5]. Általában azt a felnőttet tekintik túlsúlyosnak, akinek a BMI-je 25-29,9, a 30-as feletti BMI-t pedig elhízottnak. A 18,5-24,9 BMI normál súlynak számít. A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a BMI-k széles skálája létezik, amelyek felett a halálozási kockázat mérsékelt, és ez életkorfüggő [5].

A súlycsökkentő és fenntartó megközelítések magukban foglalják az életmódváltást, a testmozgást, az étrendi és viselkedésterápiát, a farmakológiai beavatkozásokat és a műtétet. Bár a legtöbb testvér ösztönözte a testmozgást, ez növelheti a sérülések és az esések kockázatát, különösen az idős lakosság körében. Ezenkívül a legtöbb farmakológiai és sebészeti beavatkozás költségei és nemkívánatos eseményei magasabbak, hosszú távon hasonló kudarcokkal, mint más megközelítések.

Így az étrendi megközelítésre összpontosítunk, amely megvalósíthatóbb és szinte mindenki számára alkalmazható. Sokan számtalan módosítást kipróbáltak az élelmiszer összetevőin vagy az energiaforrás típusán a célsúly elérése érdekében. A fogyókúrás étrendek közül az alacsony szénhidráttartalmú étrend vagy az alacsony szénhidráttartalmú étrend, például az Atkins-diéta és a Dukan-étrend népszerű, és tudományosan bizonyítottan hasznos elhízott és túlsúlyos egyének számára [6,7]. Az energiakorlátozott, nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend (VLCKD) messze a jelek szerint a leghatékonyabb megközelítés a súlycsökkentéshez [8-11]. A betegek százai rövid időn belül biztonságosan elérték a megcélzott súlyt, és hosszú távon is képesek fenntartani a súlyukat. Itt szeretnénk bemutatni négy járóbeteg-szakrendelésünkön kezelt jelentős esetet, akik részesültek VLCKD-ben.

Eset leírása

Az első beteg, akit A betegnek neveznek, egy 60 éves afroamerikai férfi, aki 65 hüvelyk magasságában több mint 400 fontot nyomott, ami a BMI-t meghaladja a 60-at, amikor 2000 előtt először látogatott klinikánkra. metabolikus szindróma, ischaemiás szívbetegség és aritmia intracardialis defibrillátorral 2009 óta. Az utóbbi időben veseelégtelenség alakult ki, és 2015 szeptembere óta függ a hemodialízistől [12]. A szokásos átfogó ellátás mellett arra biztattuk, hogy alkalmazza a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet [13]. Aztán súlya az első hónapokban 300 font fölé zuhant, majd a következő években fokozatosan 300 alá csökkent. Lát 1a, b és 2a, b.

1a. Ábra. Az A beteg súlyának változásai az első látogatástól kezdve a követés során.

1b. Ábra. Az A beteg BMI-jének változásai az első látogatástól kezdve a követés során.

2a. Ábra. A B, C és D beteg súlyváltozása 2014 és 2017 között.

2b. Ábra. A B, C és D beteg BMI-változásai 2014 és 2017 között.

Ezenkívül a fogyás fenntartásának kiemelésére három beteg összesített adatait szeretnénk körvonalazni, amelyeket évek óta nyomon követünk. Az összes páciens súlya meghaladta a 300 fontot a testsúlykontrollra és az étrend bevezetésére vonatkozó tanácsadás előtt, de kielégítő súlykontrollt ért el, amely az alaptömeg legalább 7% -át meghaladja, és ami a legfontosabb, hogy képes legyen a következő években is fenntartani. Súlyukat és BMI-értékeiket 2014 októbere és 2017 októbere között az alábbi diagramok ábrázolják:

Az egyes betegek rövid klinikai háttere a következő:

B beteg egy 63 éves afroamerikai nő, aki korábban kórtörténetében volt magas vérnyomás, határ menti cukorbetegség, hemodialízis-függő krónikus vesebetegség, hypothyreosis és enyhe skizofrénia. 62 hüvelyk magas, BMI-je meghaladja a 40-et, de az elmúlt három évben 30-ra csökkent.

C beteg 59 éves ázsiai férfi, akinek kórtörténetében cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia és a hemodialízistől függő végstádiumú vesebetegség szerepel [14]. 70 hüvelyk magas, és BMI-je 30 felett volt, amikor öt évvel ezelőtt először látogatott klinikánkra. Ezután sikerült elérnie a fogyást a következő években, és óvatosan megközelítette az egészséges BMI-t az elmúlt három évben.

D beteg egy 54 éves amerikai spanyol férfi, akinek kórtörténetében cukorbetegség, ESRD, koronária stenttel, hiperlipidémiával, perifériás érrendszeri betegségekkel, carotis artéria szűkületével, restriktív tüdőbetegségével, obstruktív alvási apnoéval és krónikus vesebetegséggel rendelkezik. Meg kell jegyezni, hogy D betegnek 2015 eleje óta rendszeresen kortikotropin (ACTH) injekciót adtak, de a nyomon követés során képes volt kontrollálni a súlyt.

Vita

Megtanultuk a betegeket az általunk javasolt étrend betartásának előnyeiről és azokról az általános egészségügyi előnyökről, amelyeket az életmód-módosítások során megszerez. Ezután javaslatot tettünk a makroelemek specifikus típusaira, alacsony szénhidráttartalmú és nulla szénhidráttartalommal, valamint a napi kalóriamennyiséggel. A választás azonban jelentősen széles és rugalmas, így bármilyen kulturális és etnikai háttérrel rendelkező beteg követheti. Hetente követtük nyomon a betegeket, és az első három hónapban, majd havi időközönként követtük nyomon a testsúly fenntartásának ösztönzése érdekében. Csak néhány beteg számolt be kisebb szövődményekről, például a bélrendszer változásáról, főként székrekedésről, fejfájásról és alkalmi gyengeségről, és ezeket a körülményeket más gyógyszerekkel és kiegészítőkkel könnyedén kezelhettük.

Következtetés

Ha a betegek otthon egészségesebb életmódot folytatnak, sok elhízási probléma elkerülhető. A súlycsökkentés legfőbb kihívása a súly fenntartása, nem pedig a célzott fogyás elérése. A viselkedés megváltoztatása és az étrend betartása alapvető fontosságú a sikeres súlycsökkentés és fenntartás szempontjából. Az itt bemutatott eseteink idősebb felnőttek és idősek, akiknek számos társbetegségük van, ami miatt más súlycsökkentő stratégiák, például a testmozgás és a bariatrikus műtétek megvalósíthatatlanná teszik őket. Mindazonáltal a betegek három éves követés során jelentős súlycsökkenést és fenntartást értek el a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett gyógyszeres terápiával vagy anélkül, például liraglutiddal. Az összes társbetegség és szövődmény ellenére úgy tűnik, hogy betegeink hosszabb ideig élnek kevesebb komplikációval. A túl alacsony testsúly és az elhízás kitörésének kezelése érdekében ajánlott egy nagyobb léptékű tanulmány a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távú előnyeiről, valamint fej-fej összehasonlító tanulmányok más étrendi megközelítésekkel.