A váll felépítése, működése és gyakori problémák

Vállproblémák diagnosztizálása, kezelése és műtéte

A vállműtét célja a fájdalom csökkentése, az ízület működésének, mozgékonyságának és stabilitásának növelése, valamint a deformitások vagy sérülések kijavítása.

A váll szélesebb és változatosabb mozgástartománnyal rendelkezik, mint a test bármely más ízülete. Vállunk lehetővé teszi, hogy a festéktől kezdve a kosárlabdázásig mindent megtegyünk, de ez a rugalmasság a vállízületet is sérülésre hajlamosabbá teszi.

A vállproblémáknak leginkább a sportolók vagy a „fej fölött” mozgó munkavállalók vannak - úszók, dobók, festők és építőmunkások. Minél idősebbek vagyunk, annál sebezhetőbbek vagyunk mind a sérülésekre.

A váll nem egyetlen ízület, hanem a csontok, szalagok, izmok és inak összetett elrendezése, amelyet jobban nevezünk vállövnek. A vállöv elsődleges feladata, hogy erőt és mozgástartományt adjon a karnak. A vállöv három csontot tartalmaz - a lapocka, a kulcscsont és a felkarcsont.

Anatómiai feltételek

Az anatómiai kifejezések lehetővé teszik a test és a test mozgásának pontosabb leírását. Ahelyett, hogy orvosa egyszerűen azt mondaná, hogy „a beteg térde fáj”, azt mondhatja, hogy „a beteg térde anterolaterálisan fáj”. Ez hasznos információ, mivel a fájdalom sajátos elhelyezkedése a testszerkezetek körül segíti az orvosokat és más egészségügyi szolgáltatókat abban, hogy kiderítsék, mi a beteg fájdalmának oka. Ezután meg lehet kezdeni a kezelés vagy a munka következő lépéseit. Az alábbiakban bemutatunk néhány anatómiai kifejezést, amelyet az orvosok használnak a hely leírására (a vállra alkalmazva):

  • Elülső - a váll elülső része
  • Posterior - a váll hátsó része
  • Mediális - a vállnak a test közepéhez legközelebb eső oldala
  • Oldalsó - a vállnak a test közepétől legtávolabbi oldala
  • Proximális - a rögzítési ponthoz vagy a test középpontjához legközelebb található
    • példa: a könyök a csukló közelében van
  • Distalis - a legtávolabb helyezkedik el a kapcsolódási ponttól vagy a referenciaponttól, vagy a test közepétől
    • példa: a csukló könyöktől távolabb helyezkedik el
  • Alsó - alatt, alatt vagy alatt helyezkedik el; felszín alatt

Az alábbiakban néhány alapvető kifejezést használunk a vállmozgás leírására:

  • Elrablás - elmozdulás a testtől (a kar oldalra emelése)
  • Addukció - mozgás a test felé (a kar leeresztése)
  • Belső forgás - 90 fokos könyökkel és az oldalához nyomva (kéz egyenesen kifelé), a váll befelé forog, így a kéz a has felé mozog
  • Külső forgatás - könyökével 90 fokban és oldalához nyomva (kéz egyenesen elöl kifelé), a váll kifelé forog, így a kéz eltávolodik a hasától

Váll anatómiája

A dolgok egyszerűsége érdekében a vállat rétegekre oszthatjuk. Kezdve azzal, ami a legmélyebb, megy: csont, majd az ízületi tok szalagjai, tetején inak és izmok. Sok ideg és erek látják el a váll izmait és csontjait. Az idegek olyanok, mint az elektromos vezetékek, amelyek az agyból az izmokba továbbítják a jeleket, hogy lehetővé tegyék a váll mozgását. Jeleznek a vállról az agyba is fájdalmat, nyomást és hőmérsékletet.

A vállkeret csontjai

humerus

Kattintson a képre a nagyobb feliratú kép megtekintéséhez.

A vállöv csontjai közé tartozik a lapocka, a felkar és a kulcscsont.

Lapocka (lapocka)

A vállcsontok közül a lapocka a legösszetettebb. A bordákon úszik, és csak izmok rögzítik azt. Három fontos tereptárgy található a lapockán: a lapocka gerince, az akromion és a coracoid folyamat. A lapocka gerince (nem tévesztendő össze a tényleges gerincvel, amely segít egyenesen állni) két lapkára osztja a lapocka hátulját. A supraspinatus az egyik rotációs mandzsetta izma (amelyet később leírunk), amely a gerinc felett helyezkedik el. Az infraspinatus egyike a gerinc alatt ülő izmoknak. Az akromion képezi a glenohumeralis ízület tetejét, és találkozik a kulcscsappal, hogy kialakuljon az acromioclavicularis (AC) ízület. A coracoid folyamat számos izom és szalag fontos kapcsolódási pontjaként szolgál.

Humerus (felkar). A felkar a felkarcsont. A fejre, az anatómiai nyakra, a műtéti nyakra és a tengelyre oszlik. A felkarcsont feje a gömb és a foglalat gömb részét alkotja, mint a glenohumeralis ízület. Közvetlenül az anatómiai nyak alatt találhatók a nagyobb és a kisebb tuberozitások, amelyekhez a rotátor mandzsetta izmai csatlakoznak. Az egyik bicepsz-ín (a hosszú fej) egy barázdában (bicitalis barázda) fut, amely elválasztja a két tuberozitást. Közvetlenül a tuberózisok alatt található a humerus műtéti nyaka, és ez a proximális humerus töréseinek (töréseinek) leggyakoribb területe.

Kulcscsont (lapocka) - oldalnézet

Kulcscsont (gallércsont)

A kulcscsont az acromionon keresztül köti össze a szegycsontot (emlőcsontot) a lapockával. A kulcscsont segít a vállat oldalra tartani, miközben a lapocka továbbra is mozoghat. Fontos, hogy több szalag tartja a helyén, beleértve a sternoclavicularis szalagot (a sterno-clavicularis ízületnél), az acromioclavicularis szalagot (az acromioclavicularis ízületnél) és a coracoclavicularis szalagokat. Ezen szalagok bármelyikén sérülés léphet fel. A kulcscsonttörések (törések) is előfordulhatnak, és nem ritkák.

Vállizmok és vállízületek

Az izmok lehetővé teszik számunkra, hogy csontokat húzva mozogjunk. Az inak csigaszerű kötőszöveti szerkezetek, amelyek az izmokat a csonthoz rögzítik.

A váll körül a hát, a nyak, a váll, a mellkas és a felkar izmai együttesen támogatják és mozgatják a vállat. A váll minden izma meghatározott mozdulatokkal segít. Ezek egyike a vállmozgás szempontjából a deltoid. Ez az egyik fő izom, amely lehetővé teszi számunkra, hogy karunkat kinyújtsuk előttünk, oldalunkon és mögöttünk.

A bicepsz

A bicepsznek tulajdonképpen két (azaz bicepsz) feje van, és így a vállán két rögzítés található. A bicepsz rövid feje a coracoid folyamatból származik. A bicepsz ín hosszú feje a váll elülső részén található humerus két tuberozitása közötti barázdában fut, és a glenohumeralis ízület belsejében található glenoid labrum felső végéhez kapcsolódik (lásd alább az ízület anatómiáját). A bicepsz az alkar sugárcsontjához kapcsolódik, és lehetővé teszi számunkra, hogy meghajlítsuk a könyökünket, és a kezünket tenyérrel lefelé helyzetből tenyérrel felfelé állítsuk (szupináció).

A bicepsz hosszú feje jelentős fájdalomforrást jelenthet, ezért olykor műtéti úton szabadul fel.

A forgó mandzsetta

A forgó mandzsetta négy izomból és a hozzájuk tartozó inakból (szíjtárcsákból) áll, amelyek a lapockánál keletkeznek és a felkarcsont tuberozitásához kapcsolódnak. Azáltal, hogy főleg a felkarcsont feje tetejét (gömböt) tekeri, a forgó mandzsetta fő feladata, hogy a váll mozgása közben középen tartsa a glenoidban (csészében). Segítenek emelni és elfordítani a vállat a sok irányban.

A forgó mandzsetta izmok a következőket tartalmazzák:

  • Supraspinatus
  • Infraspinatus
  • Teres minor
  • Subscapularis

A rotátor mandzsetta túlzott használata és traumás sérülései a váll két leggyakoribb problémája. Ezenkívül a rotátor mandzsetta izmok azok az izmok, amelyeket a vállrehabilitáció során leggyakrabban céloznak meg.

Vállszalagok

Kattintson a képre a nagyobb kép megtekintéséhez.

Az ínszalagok erős, szalagszerű szerkezetek, amelyek összekapcsolják a csontokat más csontokkal, és fontosak a stabilitás szempontjából. Miután kinyújtották, hajlamosak nyújtva maradni, és ha túlságosan meghúzódnak, elszakadhatnak.

A vállöv körül számos fontos szalag található. Az izmokkal és az inakkal együtt a váll fő stabilitásának forrása. A vállszalagok a glenohumeralis ízületet körülvevő ízületi kapszulát is alkotják.

Ezek a fő szalagok, amelyek segítenek stabilizálni a váll ízületeit:

  • Acromioclavicularis szalagok (több) és coracoclavicularis szalagok (kettő van: trapéz és konoid). Ezek a szalagok stabilizálják az acromioclavicularis (AC) ízületet.
  • A sternoclavicularis szalagok (sok) stabilizálják a sternoclavicularis (SC) ízületet.
  • Számos glenohumeralis szalag létezik, amely segít stabilizálni a glenohumeral (GH) ízületet.

Az acromioclavicularis szalag és/vagy a coracoclavicularis szalagok sérülése ugyanolyan egyszerű lehet, mint egy AC elváltozás az elválasztott vállnál. A váll elmozdulásával a glenohumeralis szalagok sérülései fordulhatnak elő. A sternoclavicularis szalagok sérülései sokkal ritkábban fordulnak elő.

A vállízületek

Ízület alakul ki, ahol két vagy több csont találkozik. A mozgás általában az ízületek körül történik. Három igazi ízület van a vállövben. Ezek közül a glenohumeralis ízület a legfontosabb a vállmozgás szempontjából. Ez az ízület, amelyet a legtöbb ember általában vállízületnek gondol.

  • A glenohumeralis ízület (GH) - gömb és foglalat típusú ízület, ahol a humerus feje (labda) találkozik a lapocka glenoidjával (socket).
  • Az acromioclavicularis ízület (AC) - sikló típusú ízület, ahol a lapocka akromionja a kulcscsonthoz kapcsolódik (gallércsont). Nem sok mozgás fordul elő itt.
  • A sternoclavicularis ízület (SC) - csúszó típusú ízület a szegycsont (emlőcsont) és a kulcscsont (gallércsont) között. Itt ismét nem sok mozgás fordul elő.
  • Van valójában egy negyedik „ízület”, amelyet scapulothoracikus „ízületnek” neveznek. Itt találkozik a lapocka a borda hátsó részével. A vállmozgás körülbelül egyharmada fordul elő itt.

A GH ízület stabilitása attól függ, hogy a humerus fej (golyó) középen van-e a lapocka glenoidjában (foglalatában). A felkarcsontot az ínszalagok, az inak és az izmok tartják a helyén. Ezek a fontos inak és izmok magukban foglalják a rotátor mandzsetta izmokat, a bicepsz ínt és a fent tárgyalt deltoid izmokat.

A glenohumeralis ízület (GH)

Míg a GH ízület valóban egy gömbölyű ízület, hasonlóan a csípőízülethez, abban különbözik, hogy nem olyan súlyú, mint a csípő. Ezenkívül a csípőízületnek van egy golyója, amely egy nagyon mély foglalatban ül. Ez nagyon stabilá teszi a csípőízületet. Másrészt a vállgömb (a felkarcsont feje) csak lazán illeszkedik egy sekély csészébe (a glenoid). Nagyon hasonlít egy golflabdához egy pólón. Ennek az egyedülálló szerkezetnek az eredményeként a GH ízület rendelkezik a test bármely ízületének legnagyobb mozgékonyságával, szinte bármilyen irányban szabadon mozog. Sajnos azonban ezek a tulajdonságok a vállat is kevésbé stabilá teszik, mint a csípő, és hajlamosabbak a sérülésekre.

Vannak fontos lágyrész-struktúrák, amelyek szintén segítenek a GH ízület stabilizálásában. Ezek közül a legfontosabbak:

  • Az ízületi kapszula és a glenohumeralis szalagok - segítenek stabilizálni a GH ízületet
  • A glenoid labrum - ez egy gyűrű alakú szerkezet, amely a glenoid pereméhez kapcsolódik és köré tekeredik; 50% -kal növeli a glenoid „foglalat” mélységét. Segít abban, hogy jobban illeszkedjen a humerus (gömb) fejéhez a glenoidban (foglalat), és stabilizálja az ízületet. A vállkapszula, a glenohumeralis szalagok és a bicepsz ín hosszú feje is ehhez kapcsolódik.
  • A bicepsz ín hosszú feje
  • A forgó mandzsetta
  • A deltoid izom

Ismét ezekben a lágy szövetekben fordulnak elő a degeneratív (kopás) és a váll traumás sérülései.

Porc a vállízületben

A testünkben sokféle porc van, mindegyik kissé eltérő funkcióval rendelkezik. Például a glenoid labrum (a fentiekben tárgyaltak) fibrokartillusból áll, amely erőssé és gumiszerűvé teszi, és képes ellátni a váll stabilitását javító funkcióját. Másrészt, hasonlóan a legtöbb ízület csontjához, a humerus (golyó) és a glenoid (hüvely) fejét is hialin porc borítja. A hialin (más néven ízületi) porc rugalmas és csúszós. A rugalmasság segít abban, hogy lengéscsillapítóként működjön. Az ízületi porcot még csúszósabbá teszi az ízületen belül létrehozott olajos kenőanyag, az úgynevezett ízületi folyadék. Ez a síkosság lehetővé teszi a GH ízület két csontja közötti egyenletes mozgást - lehetővé téve számukra, hogy könnyedén és fájdalommentesen mozogjanak egymás ellen. Azonban, ha ez az ízületi porc elhasználódik, és az alatta lévő csont ki lesz téve, az ízületi mozgás fájdalmas lehet (ezt ízületi gyulladásnak nevezik).

A hialuronsav injekciókat néha használják az ízületi gyulladás kezelésére. Ezek a fent leírt természetes ízületi folyadékot (azaz ízületi kenőanyagot) utánozzák.

Váll Bursae

A bursae mindenütt jelen van a testben. A bursa egyszerűen csúszós, párnázott tasak, amely két mozgó felület között található, amely csökkenti a súrlódást és elősegíti a mozgást. Gyakran megtalálhatók az ín és a csont, az ínszalag és a csont, az inak és az ínszalagok, valamint az izmok között. A rotációs mandzsetta izom és a szubkromiális térben lévő nagy terjedelmes izmok külső rétege közé helyezkedik el (lásd alább) a nagy subacromialis bursa, az úgynevezett subdeltoid bursa.

A Bursa gyakran irritálódhat és gyulladhat. A bursa gyulladása fájdalmat okozhat. Ezért a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a szteroid injekciók (egy erőteljesebb gyulladáscsökkentő) fájdalomcsillapítást kínálhatnak.

A szubkromiális tér

Az acromion és a rotátor mandzsetta közötti teret subacromialis térnek nevezzük. A szubkromiális bursa ebbe a térbe kerül. Az acromion csontgörbéi szűkíthetik ezt a teret, és irritálhatják a bursát, ami fájdalmat okoz.

Ezeket a csont sarkakat néha leborotválják a műtét során (akromioplasztika néven ismert).

Véredények és idegek a vállban

Sok fontos ideg létezik, amely a váll körül van, vagy átmegy a vállán. A vállízület elmozdulása és a felkarcsont műtéti nyaktörései (törései) ezért idegkárosodással járhatnak. Az idegkárosodás gyengeséget vagy érzésvesztést okozhat a váll körül.

A váll vérellátása nagyrészt nagyon bőséges.

A váll problémái

  • Acromioclavicularis szalag sérülések (ficamok)
  • Ragasztó capsulitis (fagyott váll)
  • Acromioclavicularis ízületi gyulladás
  • Glenohumeralis ízületi gyulladás - gyulladásos osteoarthritis (reumatoid)
  • Mandzsetta könny artropátia
  • Kis leaguer válla
  • Meszes íngyulladás
  • Törések
  • Impingement szindróma (Bursitis)
  • Labralis könny - elülső, hátsó
  • Bicepsz íngyulladás
  • Osteonecrosis (csonthalál)
  • Rotátor mandzsetta szindróma
  • A váll instabilitása (elmozdulás)

Dr. Andrew Chung a Philadelphia Osteopathic College-on végzett. Jelenleg gerincsebészeti klinikai munkatársa a Cedars-Sinai-nak, korábban gerincsebészeti munkatársa volt a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Kórházának, valamint az Arizonai Mayo Klinika ortopédiai sebészeti osztályának ortopéd sebészeti tanszékének vezető rezidentje. Dr. Chung kutatásai.