Vállcsere

A teljes vállpótlás rendkívül sikeres eljárás a fájdalom csökkentésére és a mobilitás helyreállítására a végstádiumú vállízületi ízületi gyulladásban, illetve bizonyos esetekben súlyos válltörés után. A vállcsere műtét enyhíti a fájdalmat, és segít helyreállítani a váll mozgását, erejét és működését. Egy évvel a műtét után a betegek 95% -ának fájdalommentes funkciója van, amely lehetővé teszi számukra, hogy a vállát gyakorolják az erő és a mozgás helyreállítása érdekében. A legtöbb beteg visszatér a golfozáshoz vagy a teniszezéshez, az úszáshoz, a jógához vagy a pilateshez, valamint más olyan fizikai tevékenységhez, amelyet korábban a vállfájdalom miatt elkerülött.

diagnosztizálása

Mi a vállprotézis műtét?

A teljes vállpótlás, más néven teljes vállízület műtét, a vállízület egyes részeinek eltávolítása, amelyeket mesterséges implantátumokkal helyettesítenek a fájdalom csökkentése, valamint a forgási és mobilitási tartomány helyreállítása érdekében. Nagyon sikeres a végstádiumú ízületi gyulladás által okozott súlyos fájdalom és merevség kezelésében.

A vállízületi ízületi gyulladás olyan állapot, amelyben a váll csontjait borító sima porc elfajul vagy szétesik. Egészséges vállban ezek a porcfelületek lehetővé teszik a csontok kényelmes egymáshoz csúszását. Amikor ezek a porcfelületek eltűnnek, a csontok közvetlenül érintkeznek, növelve a súrlódást, és érdesítésre és egymás károsítására. A csontos csontok mozgása meglehetősen fájdalmas és nehéz lehet. A műtéti úton beültetett mesterséges pótló felületek visszaállítják a fájdalommentes mozgást, erőt és funkciót.

Mi okozza a vállpótló műtét által kezelt állapotokat?

Az ízületi gyulladásnak két alapvető típusa van, amely befolyásolja a vállat.

  1. Osteoarthritis (OA): Ez az ízület belső porcának fizikai kopása, amely évek óta kialakul. Bár sok idősebb felnőtt valamikor tapasztalja az OA-t, nagyobb valószínűséggel térdébe, csípőjébe vagy ujjaiba kerül, mint a vállába. A vállízületi osteoarthritis gyakoribb a kivételesen aktív embereknél (még fiatalabb korban is), például teniszezőknél, súlyemelőknél és más sportolóknál, akik folyamatosan nyomást gyakorolnak a vállukra. Bizonyos esetekben súlyos, akut sérülés váltja ki vagy járul hozzá ehhez a hosszú távú kárhoz, például:
    • szakadt rotátor mandzsetta
    • válltörés
  2. Gyulladásos ízületi gyulladás (IA): Ez egy krónikus kifejezés számos krónikus, autoimmun betegségre, amelyeknek nincs teljesen megértett oka. A vállat érintő két fő:
    • rheumatoid arthritis
    • spondylitis ankylopoetica
    Sok ilyen betegségben szenvedő, helyettesítő műtétet szenvedő ember csökkent fájdalmat és jobb vállfunkciókat tapasztal. (Néhány spondylitis ankylopoetikus beteg számára is előnyös lehet a könyökpótlás.)

Honnan tudom, hogy szükségem van-e vállcserére?

A műtét megkezdésének leggyakoribb oka az, ha vállízületi fájdalom van, amelyet nem lehet sebészeti beavatkozásokkal kezelni. A fájdalmat általában progresszív merevség és csiszoló vagy reszelő érzés kíséri a vállon.

Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a vállízület gömbjét és foglalatát alkotó csontok dörzsölődnek, mert a közöttük fekvő porc kopott.

Olyan állapotok diagnosztizálása, amelyek vállpótlással kezelhetők

A váll ízületi gyulladásának diagnosztizálásához az orvos egy sor standard röntgenfelvételt rendel. CT-vizsgálatra is szükség lehet a beteg csontintegrációjának értékeléséhez, és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) lehet rendelni a fontos környező lágy szövetek, például a rotátor mandzsetta ín állapotának meghatározásához.

Ha az orvos gyanítja, hogy idegkárosodás léphet fel, a beteggel folytatott megbeszélések alapján EMG-teszt vagy idegvezetési vizsgálat rendelhető el a váll fontos izmait tápláló idegek értékelésére.

Ki ne kapjon vállcserét?

Bizonyos betegek nem alkalmasak a vállprotézisre. Ide tartoznak azok, akik:

  • olyan tünetei vannak, amelyek nem jelentősen rokkantak
  • mind a rotátor mandzsetta, mind a deltoid izmok elvesztése vagy bénulása
  • aktív fertőzései vannak
  • progresszív idegrendszeri betegsége van, amely hatással volt az ízületre (eseti alapon értékelve)

Ezenkívül egyes betegek, akiknél a korai stádiumú osteoarthritis tapasztalható, először kipróbálhatják állapotuk nem műtéti, konzervatív kezelését annak eldöntésére, hogy szükség van-e vállcserére vagy késleltethető-e. Ilyen intézkedések a következők:

Melyek az alternatív lehetőségek a vállprotézis helyett?

A váll artroszkópiás eljárását gyakran ajánlják azoknak az embereknek, akiknek váll körülményei vannak, amelyek a környező szalagokat, izmokat és inakat érintik, például:

Az artroszkópia a vállműtétek egyik legelterjedtebb típusa, és sok beteg számára vonzó, mivel minimálisan invazív. Az artroszkópos műtét azonban elsősorban az ízületi gyulladást okozó állapotokat kezeli, nem pedig az ízületi gyulladást. Ez a kezelés általában olyan betegeknél hasznos, akiknél még nincs csont-csont ízületi gyulladás.

Hogyan történik a vállcsere?

A hagyományos vállprotézis műtét során a sérült humeralis fejet (az ízület gömbjét) egy fém gömbbel, a glenoid üreget (az ízület foglalatát) pedig egy sima műanyag pohárral helyettesítik. (A felkarcsont feje a felkarcsont tetején található - a felkarcsont, és a glenoid a lapockában - a lapockában) található.)

Ezt a fém-műanyag implantátum-rendszert (nem pedig fém-fémre) gyakorlatilag az összes vállpótlás során használják. Néhány betegnél, például olyannál, akiknél a vállízület súlyos válltöréssel jár, részleges vállpótlást (ún. Hemireplacement) lehet javasolni. Ez a technika csak a labda alkatrészét helyettesíti.

Érzéstelenítés

A teljes vállprotézis során a betegnek lehet regionális érzéstelenítése interscalene blokkkal vagy általános érzéstelenítés - vagy mindkettő. A műtét során a beteget függőlegesen ülve, részben vagy teljesen nyugtatva helyezzük el.

A hagyományos vállprotézis műtéti lépései

A hagyományos (anatómiai) vállpótló műtét a következő hat alapvető lépésből áll:

  1. A sebész elválasztja a deltoid és a mellizmokat, hogy nagyrészt idegmentes területen érje el a vállát (az idegkárosodás minimalizálása érdekében).
  2. A vállat úgy nyitják meg, hogy levágják a rotátor mandzsetta egyik vállát, amely eltakarja a vállát. Ez „kinyitja az ajtót”, hogy a sebész megtekinthesse és kezelhesse a vállgömb és az aljzat ízületi részeit.
  3. Az ízület ízületi szakaszait eltávolítjuk.
  4. Az implantátum foglalatát, a gömböt és a szár alkatrészeit behelyezik. A fém gömbkomponens a szárhoz van rögzítve, amely lefelé nyúlik le a beteg alkarján belül.
  5. A forgó mandzsetta izomjának metszését lezárják és varrják.
  6. A külső (bőrszintű) bemetszést megtisztítják és varrják, átmeneti takarásként kötést alkalmaznak.

Vállcsere animációs videó

Az elmúlt években egy újabb típusú műtét került bevezetésre, az úgynevezett "fordított váll pótlás" (lásd 6. ábra).

Mi a fordított vállcsere?

A hátsó vállcsere olyan kialakítás, amelyben a gömb és az aljzat helyzete változik: Fém gömbimplantátumot helyeznek arra a helyre, ahol a beteg saját természetes aljzata volt, és műanyag foglalatú implantátumot helyeztek a humorális fej fejére.

Ennek a fordított kialakításnak nagyobb stabilitása van, és nincs szüksége az inakra, hogy a helyén tartsa. Mozgását a deltoid izom szabályozza, nem pedig a rotátor mandzsetta ínje. Ez ideális választás, amikor a sérült vállnak új felületekre van szüksége, de nincs elég egészséges lágyszövete a stabilizáció és a mozgás támogatásához. Általában olyan betegeknél végzik, akik vállízületi ízületi gyulladásban szenvednek, és a rotátor mandzsetta könnyebben szakad.

A hátsó vállcsere kialakításának alapja a következő: Egészséges embernél a vállgömb az aljzathoz támaszkodik (ahelyett, hogy mélyen a foglalatban lenne, mint egy csípőízületben. Ennek a helyzetnek köszönhetően a labda a inak, amelyek körülveszik a foglalatot és a foglalatot, hogy mind a helyükön tartsák, mind pedig elmozdítsák. De bizonyos típusú ízületi gyulladás esetén ezek az inak súlyosan megsérülnek, elszakadnak vagy nem működnek. Ilyen esetekben a hagyományos vállprotézis során használt gömbimplantátum nincs lágy szövet, amely a helyén tartja és/vagy elmozdítja.

A HSS sebészei mind a hagyományos (más néven „anatómiai”) vállprotézisek, mind a fordított vállprotézisek tervezését.

Reverse Shoulder csere animációs videó

A vállprotézis típusai

Valamennyi vállrészrendszer ugyanazokkal az alapelemekkel rendelkezik: egy fémgömb, amely egy műanyag (polietilén) foglalatnak támaszkodik. De a kialakításuk változó.

Anatómiai vállprotézisekben

A hagyományos vállprotézis polietilén foglalatát legalább részben az őt körülvevő csonthoz rögzítik, így a csonthoz való rögzítés azonnali. A protézisgömbnek van egy szára, amelyet általában a felkarcsontba helyeznek, anélkül, hogy cementre lenne szükség. A legtöbb esetben a szárprotézis kialakítása elősegíti az osseointegrációt, amelyben a páciens természetes csontja a protézis anyagává nő.

A Speciális Sebészeti Kórház sebészei egy speciális implantátumot terveztek, amelyet átfogó elsődleges vállrendszernek neveznek (lásd a 4. ábrát), kobalt-króm vagy titán golyóval és titán szárral. A rendszer speciális gömbkomponense új humorális fejet hoz létre, amely megfelel a beteg pontos anatómiájának. A gömb, a szár és az aljzat úgy illeszkednek egymáshoz, hogy testreszabottabb illeszkedést biztosítsanak.

Hátlap vállcserékben

Az alkatrészek még mindig fémek és műanyagok, de megfordítva: A fémgömböt a páciens meglévő foglalatához, és egy új műanyag aljzatot rögzítik a páciens felső felkarcsontjához, amely korábban magában foglalta az anatómiai váll természetes gömbjét.

A szár cement nélküli, hogy elősegítse a csont behatolását a protézisbe. A műanyag foglalat tartalmaz egy fém csapot is, amely lehetővé teszi a beteg természetes csontjának növekedését az implantátumban. Az átfogó hátulsó vállrendszer (lásd a 6. ábrát), amelyet szintén a HSS sebészei terveztek, teljesen cement nélküli. Az ízület mindkét oldalán jellemző a természetes csont növekedése és az implantátumba integrálódása.

Melyek a vállprotézis kockázatai és szövődményei?

A teljes vállprotézisben ritkák a szövődmények, de a következők lehetnek:

  • instabilitás (a labda kicsúszik az aljzatból)
  • fertőzés
  • idegkárosodás
  • glenoid lazítás
  • merevség*

* Az ízületi váll gyakran nagyon feszes a műtét előtt. Ha azonban a merevség továbbra is problémát jelent a vállban, miután a műtét során helyreállt a mozgás, ez általában a hiányos rehabilitáció eredménye. A folyamatos fizikoterápiás erőfeszítések általában hatékonyak a vállmozgás és az erő helyreállításában.

Mennyi idő alatt felépül a vállprotézis?

A betegek gyógyulása általában nyolc hétig vagy annál hosszabb ideig tart. Több hónap is eltelhet, mire a beteg nehéz munkával vagy megerőltető erőgyakorlatokkal végezhet.

A műtét napján

A páciens a gyógyító helyiségben ébred fel, a karját oldalt rögzítve egy kivehető vászon karszalagban. A betegek általában átmeneti fájdalmat tapasztalnak a műtét miatt, de ez nem azonos típusú fájdalom, amelyet ízületi gyulladásuk miatt tapasztaltak. Az ízületi fájdalom ettől kezdve nagyrészt hiányzik.

A műtét utáni napon

Röntgenfelvételeket kell készíteni annak megállapítására, hogy az implantátum megfelelő-e. Miután az implantátum mozgási tartományát és stabilitását megerősítették, a fizikoterápia ugyanazon a napon kezdődik. A betegek általában azonnal észreveszik, hogy a váll könnyebben mozgatható, és a morzsolódás megszűnt.

A vállat a korai rehabilitációs szakaszban egy heveder rögzíti, hogy a megjavított inak meggyógyuljanak. Ez a heveder kivehető zuhanyozáshoz és rehabilitációs gyakorlatokhoz. A mobilitás a fizikoterápia egész ideje alatt javul.

Időtartam a teljes helyreállításhoz

A műtét után nem sokkal a beteg használhatja a kezét és a csuklóját. A teljes helyreállítás szokásos ütemterve a következő:

  • Hat hét - A páciens az egész karját, beleértve a vállát is, használhatja könnyű tevékenységhez.
  • Nyolc hét (egyes esetekben többet) - A páciens korlátlan, aktív használathoz kezdheti a karot és a vállat.
  • Három hónap - A betegek többsége meglehetősen kényelmes, a normális felének körülbelül a mozgástávolsága van, és gyengeséget tapasztal.
  • Hat hónap - A legtöbb beteg fájdalommentes (bár bizonyos időjárási körülmények között fájdalmat tapasztalhat), mozgása és ereje körülbelül a normál szint kétharmada.
  • Egy év - A vállprotézis betegek kb. 95% -a fájdalommentes lesz. A fennmaradó 5% -nak általában nem több, mint időjárás okozta fájdalom vagy alkalmi fájdalom a túlzott aktivitás miatt. Hasonlóképpen, valószínűleg nem lesznek szignifikáns erőkorlátozások, a deltoid és a rotátor mandzsetta állapotától függően, különösen, ha a műtét előtt mindkét izomcsoport normális volt.

Visszatérés a munkához

Az a pontos idő, amikor egy ember visszatérhet a munkába, nagyban függ a váll mozgásától és erejétől, valamint attól, hogy a beteg hogyan halad. Jellemzően:

  • Két-három hét - Visszatérés az íróasztalhoz lehetséges.
  • Négy vagy több hónap gyógyulás szükséges a nehezebb, fizikai munkához.

A beteg gyógyulásának időkeretében a legnagyobb szerepet az illető vállizmok és inak elősebészeti állapota játszik. Ha az izmok és az inak jó állapotban vannak a műtét előtt, a rehabilitáció könnyebb lesz.

Minden esetben a megfelelő és kiterjedt posztoperatív rehabilitáció kulcsfontosságú tényező a vállpótló műtét maximális előnyének elérésében.

Tudjon meg többet a vállprotézis műtétéről az alábbi kiegészítő tartalom feltárásával, vagy válassza a Kezelő orvosok lehetőséget, hogy megtalálja az Ön számára a legjobb vállízületi orvost, az Ön állapota, helye és biztosítása alapján.

Összesen vállprotézis áttekintő cikkek

Vessen mélyebb pillantást a vállízületi ízületi gyulladásra, a vállpótló műtétre és az implantátum típusaira.

Teljes vállprotézis rehabilitációs videók

A sorozat videói a rehabilitáció azon szakaszait mutatják be, amelyeket valószínűleg a teljes vállprotézist követően tapasztalhat meg.