Van-e oka elhízott tinédzserek bariatrikus műtétjének késleltetésére?

- Az 5 éves tanulmány eredményei pluszokat és mínuszokat mutatnak a várakozás nélkül

írta Kristen Monaco, a MedPage Today munkatársa, 2019. május 16

Ez a cikk a MedPage Today és:

Az 5 éves vizsgálat eredményei szerint serdülők és felnőttek hasonló mértékű súlycsökkenést láttak a bariatrikus műtét után.

A Roux-en-Y gyomor bypass-ot követően a serdülőkorú betegek átlagos súlycsökkenése 26% volt (95% CI -29% -23%), szemben a felnőttek 29% -ával (95% CI -31% -27% ) (P = 0,08), Thomas Inge, PhD, a denveri Colorado Egyetem munkatársairól.

Amint a csapat online jelentést tett a New England Journal of Medicine-ben, a serdülőknél általában magasabb volt a remisszió a társbetegségeknél, mint a felnőtt betegeknél, az alábbiak szerint:

2-es típusú cukorbetegség: 86% vs 53%; kockázati arány 1,27 (95% CI 1,03-1,57)

Magas vérnyomás: 68% vs 41%; RR 1,51 (95% CI 1,21-1,88)

Ezt azonban ellensúlyozták azok a serdülők, akiknél a kezdeti műtétet követő 5 évben szignifikánsan magasabb intraabdominális műtétek fordultak elő, mint a felnőtt betegeknél (19,5/500 személyév, 95% CI 12,8–29,8, szemben 10,3, 95% CI 6,8 -15,7).

A reoperációk típusai - kolecisztektómia, bélelzáródási műtét, belső sérv helyreállítása és gasztrostómia - nem különböztek szignifikánsan a két korcsoport között.

Az elemzésben 161 19 év alatti serdülő vett részt, akik részt vettek a Bariatric Surgery Teen-Longitudinal Assessment (Teen-LABS) vizsgálatában, és 396 25-50 éves felnőtt vett részt a LABS vizsgálatban. A kiinduláskor az átlagos testtömeg-index 50 volt serdülőknél és felnőtteknél, 5, illetve 5-re esett vissza a műtét után 5 évvel.

Két évvel a műtét után a serdülők 48% -ának (95% CI 37% -63%) is alacsony volt a ferritinszintje, szemben a felnőttek csupán 29% -ával (95% CI 23% -36%). A serdülők 38% -ánál (95% CI 28% -51%) alacsony volt az összes 25-hidroxi-D-vitamin szintje, szemben a felnőttek 24% -ával (95% CI 18% -32%).

A táplálkozási intézkedéseknek a korcsoportok közötti különbségei annak tudhatók be, hogy a fiatalabb betegek nem tartják be a műtét utáni vitamin- és ásványianyag-kiegészítést, ami a kutatók szerint a műtétet követő első hónapokban jelentősen csökken a serdülők körében.

"A ferritin és a D-vitamin szintjének 2 év közötti különbségei összefüggésben lehetnek a posztoperatív vitamin- és ásványianyag-kiegészítők jobb betartásával a felnőttek körében" - mondta a csapat. "Így idővel csökkenhet a táplálkozási hiányosságok előfordulása a serdülők között, ha a kiegészítők betartása javul felnőttkorukban."

A halálozási arányok nem különböztek a korcsoportok között; három serdülő (1,9%) és hét felnőtt (1,8%) halt meg a műtétet követő 5 éven belül. A serdülőkori halálesetek közül kettő közvetlenül összefüggött a kábítószer-túladagolással, amelyet a kísérő szerkesztőség szerzője, Ted Adams, PhD, MPH, a Salt Lake City-i Intermountain Healthcare „aggasztónak” nevezett.

"A jól dokumentált, hosszú távon kedvező súlycsökkenési eredményekkel párhuzamosan a bariatrikus műtétek esetében a súlyosan elhízott serdülőknél a bariatrikus műtét ugyanolyan sikeres a fogyás szempontjából, és úgy tűnik, hogy még hosszabb távú betegség remissziója, ha a műtétet nem késik felnőttkorig "- írta Adams.

Ezen túlmenően megjegyezte, hogy "a bariatrikus műtét serdülőknél jelentett negatív egészségügyi eredményei tükrözik a felnőtteknél jelentetteket is - ideértve például az önkárosítás (beleértve az öngyilkosságot) lehetőségét és az alkohol vagy a kábítószerrel való visszaélés fokozott kockázatát".

Noha Adams "klinikailag fontosnak" nevezte a tanulmányt, figyelmeztetett arra, hogy a bariatrikus műtétet a serdülőkori elhízás egy mindenki számára megfelelő megközelítésének tekintsék. "A serdülőkorú betegeknél nem biztos, hogy teljesen kialakult a döntéshozatali képesség, főleg egy olyan eljárással kapcsolatban, amelynek életre szóló következményei lesznek" - mondta.

Végül azt javasolta, hogy a szolgáltatók "eseti alapon keressék meg a pácienseket azzal a tudattal, hogy az ötéves adatok ígéretesnek tűnnek, de az életük kimenetele nem ismert."

A Teen-LABS konzorciumot együttműködési megállapodások támogatják az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vese Betegség Intézettel (NIDDK) az Inge és Xie támogatásai révén.

Inge beszámolt az NIH/NIDDK támogatásairól a tanulmány lefolytatása és a pénzügyi kapcsolatok során a Standard Bariatrics, az UpToDate, a Független Orvosi Szakértői Tanácsadó Szolgálatok, a Zafgen Corporation, a Biomedical Insights és az L&E Research között; más társszerzők is közöltek közzétételeket.

Adams az Ethicon Endo-Surgery, az NIH, a NIDDK és az Intermountain Research Foundation támogatásairól számolt be.