Tudomány van e mögött? Glutén- és kazeinmentes étrend

Által
Kelley L. Harrison, MA, BCBA, LBA-KS
és
Thomas Zane, PhD, BCBA-D
Alkalmazott Magatartástudományi Tanszék, Kansas Egyetem

Az autizmussal élő gyermekek szülei gyakran sürgetik, hogy olyan kezelést találjanak, amely segíti gyermekeiket a legteljesebb lehetőségeik kiaknázásában és az önálló életben. Ez néha aggasztóvá teszi a családokat az ígéretes állításokat felmutató új kezelések kipróbálására, és türelmetlenné teszi őket, hogy tudományos bizonyítékokkal várják ezeket az állításokat. Az egyik ilyen széles körben alkalmazott beavatkozás a gluténmentes és kazeinmentes (GFCF) étrend, amely teljesen kizárja a glutént (a búzatermékekben található) és a kazeint (a tejtermékekben) az egyén étrendjéből (Elder, 2008). Egy 2006-ban végzett online felmérés során az autizmussal élő gyermekek szüleinek legfeljebb 27% -a számolt be GFCF-étrend használatáról (Green et al., 2006). Ezenkívül Perrin és mtsai. (2012) nagyszabású felmérést végzett több mint 3000 autizmusspektrum-rendellenességben (ASD) szenvedő egyén bevonásával, és megállapította, hogy az ASD-s betegek 17% -a valamilyen speciális étrendet alkalmazott, amelyek közül a legnépszerűbb a GFCF-étrend.

Mi a fogalmi és tudományos összefüggés az ASD és a GFCF étrend között?

Az opioid-felesleg elméletét kutató más kutatók gyakran ellentmondásos eredményeket hoztak. Ennek az elméletnek az alátámasztása a megnövekedett béláteresztő képességről, valamint a vizelet peptidszintjének emelkedéséről szól. Például D’Eufemia és munkatársai (1996) kóros bélpermeabilitást találtak autizmussal tesztelt populációjuk 43% -ában, de egyik kontrollcsoportjukban sem. Ezzel a vizsgálattal ellentétben Robertson és munkatársai (2008) nem találtak gyomor-bélrendszeri különbségeket értelmi vagy fejlődési fogyatékossággal élő gyermekek és tipikusan fejlődő gyermekek között. Hasonlóképpen, Reichelt, Knivsberg és Nodland (1991) emelkedett vizelet-peptidszintet találtak ASD-s gyermekeknél, de Cass és munkatársai (2008) nem találtak szignifikáns különbséget a vizelet peptidszintjeiben az ASD-s és a tipikusan fejlődő gyermekek között.

Fogalmilag a GFCF-diéta logikus kezelésnek tűnhet az ASD számára, mivel két opioid tulajdonságú vegyületet (azaz glutént és kazeint) kiküszöböl az étrendből. Ha az ASD-ben szenvedő egyéneknél valóban megnő az opioid szint és fokozott a béláteresztő képesség (ezek kombinációja az agy működésének megzavarásához vezethet), akkor az opioid tulajdonságú ételek kiküszöbölésével csökkenteni kell az opioid szintet, és ezzel megszüntetni vagy legalábbis csökkenteni a rendellenességeket az agy működésében. Ezeket a javasolt emésztőrendszeri különbségeket (azaz a megnövekedett opioidszinteket és a megnövekedett bélpermeabilitást) az ASD-ben szenvedő betegeknél azonban nem figyeljük meg következetesen, ezáltal csökken az ASD és a GFCF étrend közötti fogalmi és tudományos kapcsolat.

Mit kell mondania a kutatásnak az ASD és a GFCF diétákról?

Az autizmussal élő gyermekek étrendjében a glutén és a kazein kifejezett korlátozására irányuló kutatások viszonylag korlátozottak, annak ellenére, hogy népszerűek az autizmus kezelésében (Elder 2008). A GFCF-diéta hívei az autizmussal kapcsolatos tünetek széles skálájának előnyeit javasolják, a társadalmi elkötelezettség és a verbális képességek változását mutatják be leggyakrabban (Christison & Ivany, 2006). A GFCF-étrend támogatása azonban elsősorban orvosoktól, szülőktől és oktatóktól származik, és nagyrészt önbevalláson alapul, nem pedig közvetlen mérésen (Seung, Rogalski, Shankar és Elder, 2007), korlátozva ezzel az eredmények érvényességét.

A GFCF-étrend autista gyermekekre gyakorolt viselkedési hatásait vizsgáló kutatók ellentmondásos eredményeket hoznak. Knivsberg és munkatársai számos tanulmányt végeztek, amelyben értékelték a GFCF-diéták viselkedését, valamint az autizmussal élő személyek biológiai markereit. A kísérletileg legszigorúbbak között Knivsberg és mtsai. (2002) összehasonlította a GFCF-diétát kapott gyermekek tesztcsoportját egy kontrollcsoporttal, amelynek étrendje nem változott. Mind a teszt, mind a kontroll csoport autizmussal és rendellenes vizelet peptidmintákkal rendelkező gyermekekből állt. Egyvakos konstrukciót alkalmaztak, és a viselkedésméréseket validált mérőeszközökkel gyűjtötték az alapvonalon, majd egy évvel később. Az eredmények a figyelem, a szociális és érzelmi magatartás, a kommunikációs képesség, a kognitív tényezők, az érzékszervi/motorikus viselkedés és a teljes károsodás értékelésében szignifikánsan nagyobb javulást javasoltak az étrendcsoportban a kontrollcsoporthoz képest. Ez a tanulmány azonban (csakúgy, mint a GFCF-diétákkal kapcsolatos kutatások többsége) korlátozott volt, mivel a szülők, a tanárok és a résztvevők nem voltak vakok a kezelési körülményekre, és az elsődleges adatok szubjektív jellegűek, és a szülőkkel készült interjúkból származnak.

Más kutatók jobb kísérleti szigorral végeztek tanulmányokat e kísérleti korlátok némelyikének kezelése érdekében. Például Elder és munkatársai (2006) elvégeztek egy kettős-vak tesztet, amely közvetlen viselkedési megfigyeléseket, biológiai teszteket (azaz vizelet-peptidszinteket) és validált mérőeszközöket (azaz Childhood Autism Rating Scale; CARS) tartalmazott. Ez a tanulmány kettős-vak teszt alkalmazásával foglalkozott a szülők, a tanárok és a résztvevők korlátozásával, akik ismerik a kezelési körülményeket. Kitért az interjúkra való támaszkodás korlátozására is a viselkedésváltozás észleléséhez azáltal, hogy a viselkedésbeli különbségeket közvetlenül mérte a viselkedési megfigyelések segítségével a GFCF-diéta végrehajtása előtt és után. E korlátozásokkal foglalkozva Elder és mtsai. (2006) nem talált szignifikáns különbséget a teszt és a kontroll csoport között a közvetlen viselkedési megfigyelések, a vizelet peptidszintje és a CARS értékelés között.

Nemrégiben Hyman és munkatársai (2016) kettős vak tesztet hajtottak végre, amelynek során 14 autizmussal élő gyermeket vezettek be GFCF-étrendbe. Hosszabb ideig (azaz 2-6 hétig) a GFCF-diétát követően glutént és/vagy kazeint tartalmazó ételeket hetente egyszer, 12 héten át bevezették a résztvevők étrendjébe, a résztvevők tudta nélkül. Három olyan területről gyűjtöttünk adatokat, amelyeket a GFCF-diéták hívei gyakran azonosítanak az étrend célpontjaként. Konkrétan az élettani működésről (azaz a bélmozgásokról), a kihívást jelentő viselkedésről (azaz alvás, aktivitás, figyelem) és az ASD-hez kapcsolódó viselkedésről (azaz érzékszervi motoros viselkedésről, társadalmi kapcsolatokról, affektív reakciókról, érzékszervi válaszokról, nyelvről) gyűjtöttek adatokat. Az adatokat a megfigyelt viselkedésről gyűjtöttük össze jól bevált minősítési skálák segítségével. Elderhez és munkatársaihoz (2006) hasonlóan, Hyman és munkatársai sem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget a fiziológiai működésben, a viselkedési problémákban vagy az ASD tüneteiben, amikor a gyerekek GFCF-étrendet követtek, ahhoz képest, amikor a glutént és a kazeint visszatették étrendjükbe.

A csoporttervezést alkalmazó tanulmányok mellett Irvin (2006) egy tantárgyon belüli tervet használt fel annak értékelésére, hogy a GFCF-diéta milyen hatással van a problémás viselkedésre, amelyet egy 12 éves fiú diagnosztizált autizmussal és értelmi fogyatékossággal. Ez a tervezés szigorú kísérleti ellenőrzést tesz lehetővé, mivel ellenőrzi azokat a biológiai, környezeti és/vagy viselkedési különbségeket, amelyek a csoporttervezés résztvevői között fennállhatnak. Irvin konkrétan két környezeti körülmény között értékelte a problémás viselkedést két étrendfázisban (azaz a GFCF és a rendszeres étrend). Az eredmények arra utaltak, hogy a problémás viselkedés nem csökkent a GFCF étrend szakaszában, a szokásos étrendhez képest. Vagyis a glutén és a kazein hiánya a résztvevő étrendjében nem eredményezte a problémás viselkedés csökkenését. Érdekes, hogy Irvin az étkezés elutasításának jelentős növekedéséről is beszámolt a GFCF étrend szakaszában. Ezt azért fontos megjegyezni, mert a GFCF-étrendeket a csökkent tápanyag-bevitel következtében egészségügyi kockázatokkal társítják (pl. Fehérje; Hediger et al., 2008). A táplálék-bevitel csökkenése miatti egészségügyi kockázatok valószínűleg súlyosbodnak, ha az étkezéseket általában elutasítják.

Bár ezek az újabb tanulmányok kezdenek foglalkozni a korábbi kutatások korlátaival, ezek még mindig korlátozottak a viszonylag kis mintaméretek felhasználása és az étrend hatásának hosszú távon történő értékelése szempontjából. Egyes kutatások szerint a viselkedés megváltozása a GFCF-étrend következtében nem azonnal következik be, hanem több hónapos étrend-expozíció után következik be (Seung et al., 2007). Mindazonáltal, ha a kísérleti szigor főbb korlátaival foglalkoznak (pl. A résztvevők nincsenek tisztában a kezelési fázissal, a viselkedési változások közvetlen megfigyelésen alapulnak), a kutatások arra utalnak, hogy a GFCF-diéták nem kezelik az ASD-vel kapcsolatos tüneteket.

A GFCF-diétákkal járó pénzügyi költségek és egészségügyi kockázatok

A vegyes kutatási eredmények mellett más tényezőket is figyelembe kell venni a GFCF-étrend ASD kezelésének értékelésekor. Stevens & Rashid (2008) becslése szerint átlagosan 242% -kal kerül többe a gluténmentes ételek megvásárlása a gluténtartalmú társaikhoz képest. Az árkülönbség a húsok 32% -ától a levesek és szószok 455% -áig terjed. Ezenkívül a gyermek GFCF-étrendre helyezését szociálisan megbélyegezheti, mert a gyermek nem ehet ugyanazt az ételt, mint társai (Mulloy et al., 2009).

Jövő kutatás

Mi a lényeg?

Ha bármely gyermek allergiás a gluténre vagy a kazeinre, akkor a GFCF étrendet kell figyelembe venni. Egyértelmű orvosi szükség nélkül azonban mindaddig, amíg további kutatások nem mutatnak erős ok-okozati összefüggést a GFCF-étrend és az autizmussal élő személyek társadalmilag fontos célpontjainak specifikus és mérhető pozitív változásai között, nem szabad ezt a rendellenességet kezelni (Mulloy et al., 2009). Az opioid-felesleg elmélet körüli biológiai leletek korlátozottak és vegyesek. A GFCF-étrend autizmusban szenvedő gyermekekkel történő használatából eredő viselkedésbeli változások korlátozottak és vegyesek. A pénzügyi költségek és a kapcsolódó egészségügyi kockázatok azt is javasolják, hogy kerüljék el a GFCF-étrendet, mint az autizmus kezelését. Az étrend megváltoztatásáról mindig orvosnak kell döntenie, és azt szorosan ellenőriznie kell. Ezenkívül a szülőknek, akik ezt a kezelést választják, mérlegelniük kell az étrenddel járó összes költséget (pl. Pénz, idő, a hatások értékelésének képessége, a gyermek egészségi állapota, társadalmi megbélyegzés) a bizonytalan előnyökkel.

Arnold, G. L., Hyman, S. L., Mooney, R. A. és Kirby, R. S. (2003). Plazma aminosav profilok autizmussal élő gyermekekben: Táplálkozási hiányok potenciális kockázata. Journal of Autism and Developmental Disorders, 33, 449-454.

Cass, H., Grigras, P., március, J., McKendrick, I., O’Hare, A. E., Owen, L. és Pollin, C. (2008). A vizeletből származó opioid peptidek hiánya autizmussal élő gyermekeknél. Gyermekkori betegségek archívuma, 93., 745-750.

Christison, G. W. és Ivany, K. (2006). Felszámolási diéták autizmus spektrum rendellenességek esetén: Van-e búza a pelyvák között? Fejlődési és magatartási gyermekgyógyászat, 27, 162-171.

D’Eufemia, R., Celli, M., Finocchiaro, R., Pacifico, L., Viozzi, L., Zaccagnini, M.,… Giardini, O. (1996). Rendellenes bélpermeabilitás autizmussal élő gyermekeknél. Acta Pediatrics, 85, 1076-1079.

Elder, J. H. (2008). A gluténmentes, kazeinmentes étrend az autizmusban: áttekintés klinikai vonatkozásokkal. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban, 23, 583-588.

Elder, J. H., Shankar, M., Shuster, J., Theriaque, D., Burns, S. és Sherril, L. (2006). A gluténmentes, kazeinmentes étrend az autizmusban: Előzetes kettős vak klinikai vizsgálat eredményei. Journal of Autism and Developmental Disorders, 36, 413-420.

Foxx, R. M. és Mulick, J. A. (2016). Az autizmus és az értelmi fogyatékosság ellentmondásos terápiái: divat, divat és tudomány a szakmai gyakorlatban. New York, NY: Routledge.

Green, V. A., Pituch, K. A., Itchon, J., Choi, A., O’Reilly, M., & Sigafoos, J. (2006). Az autizmussal élő gyermekek szülei által alkalmazott kezelések internetes felmérése. Kutatás a fejlődési fogyatékosságokban, 27, 0-84.

Hediger, M. L., Anglia, L. J., Molloy, C. A., Yu, K. F., Manning-Courtney, P., & Mills, J. L. (2008). Csökkentett csontkortikális vastagság az autizmussal vagy autista spektrumzavarral küzdő fiúknál. Journal of Autism and Developmental Disorders, 38, 848-856.

Hyman, S. L., Stewart, P. A., Foley, J., Cain, U., Peck, R., Morris, D. D.,… Smith, T. (2016). A gluténmentes/kazeinmentes étrend: Kettős-vak kihívás kipróbálása autista gyermekeknél. Journal of Autism and Developmental Disorders, 46, 205-220.

Irvin, D. S. (2006). Analóg értékelési eljárások alkalmazása a glutén- és kazeinmentes étrend hatásának meghatározásához a problémás viselkedés arányára egy autizmussal élő serdülő esetében. Viselkedési beavatkozások, 21, 281-286.

Knivsberg, A. M., Reichelt, K. L., Holen, T., & Dodland, M. (2002). Az autista szindrómák étrendi beavatkozásának randomizált, kontrollált vizsgálata. Nutritional Neuroscience, 5, 251-261.

Mulloy, A., Lang, R., O’Reilly, M., Sigafoos, J., Lancioni, G., & Rispoli, M. (2009). Glutén- és kazeinmentes étrend az autizmus spektrum rendellenességeinek kezelésében: Szisztematikus áttekintés. Kutatás az autizmus spektrum zavaraiban, 4, 1-12.

Panksepp, J. (1979). Az autizmus neurokémiai elmélete. Trends in Neuroscience, 2, 174-177.

Perrin, J. M., Coury, D. L., Syman, S. L., Cole, L., Reynolds, A. M. és Clemons, T. (2012). Kiegészítő és alternatív gyógyászat alkalmazása nagy gyermekkori autizmusmintában. Gyermekgyógyászat, 130, 877-882.

Robertson, M., Sigalet, D., Holst, J., Meddings, J., Wood, J. és Sharkey, K. (2008). Bélpermeabilitás és glükagon-szerű peptid-2 autizmussal élő gyermekeknél: Kontrollált kísérleti vizsgálat. Journal of Autism and Developmental Disorders, 38, 1066-1071.

Reichelt, K., Knivsberg A., Lind, G., & Nodland, M. (1991). A gyermekkori autizmus valószínű etiológiája és lehetséges kezelése. Agy-diszfunkció, 4, 308-319.

Seung, H., Rogalski, Y., Shankar, M. és Elder, J. (2007). A glutén- és kazeinmentes étrend és autizmus: A kommunikáció egy előzetes kettős-vak klinikai vizsgálat eredménye. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 15, 337-345.

Sharp, W. G., Berry, R. C., McCracken, C., Nuhu, N. N., Marvel, E., Saulnier, C. A.,… Jaquess, D. L. (2013). Táplálkozási problémák és tápanyagbevitel autista spektrumzavarral küzdő gyermekeknél: metaanalízis és az irodalom átfogó áttekintése. Journal of Autism and Developmental Disorders, 43, 2159-2173.

Shattock, P. és Whiteley, P. (2002). Biokémiai szempontok az autizmus spektrum rendellenességeiben: Az opioid-felesleg elmélet aktualizálása és új lehetőségek bemutatása a biomedicinális beavatkozáshoz. Szakértői vélemény a terápiás célokról, 6, 175-183.

Stevens, L. és Rashid, M. (2008). Gluténmentes és rendszeres ételek: Költség-összehasonlítás. Canadian Journal of Dietetic Practice and Research, 69, 147-150.

Wakefield, A. J., Murch, S. H., Anthony, A., Linnell, J., Casson, D. M., Malik, M.,… Walker-Smith, J. A. (1998). Ileal-lymphoid-nodularis hyperplasia, nem specifikus colitis és pervazív fejlődési rendellenesség gyermekeknél. Lancet, 351, 637-641.

Hivatkozás erre a cikkre:

Harrison K. L., & Zane, T. (2017). Tudomány van e mögött? Glutén- és kazeinmentes étrend. Tudomány az autizmus kezelésében, 14(2), 32-36.