Végszakasz

A következő idézet a Hospice Medical Guidelines for Determination of Prognozing of Pulmonary Disease-ből származik - "A végső stádiumú tüdőbetegség prognózisának meghatározása rendkívül nehéz. A túlélés jelentősen változó. A prognózis orvosa becslései pontosságban változnak, még azoknál a betegeknél is, akik end- szakaszában.Még az intubálás idején és
- mechanikus szellőzés légzési elégtelenség esetén a
KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV PULMONARY BETEGSÉG, hat hónapos túlélést nem lehet megjósolni
bizonyossággal, a klinikus számára könnyen hozzáférhető egyszerű adatokból. "
Mi a végstádium a COPD/tüdőtágulatban? Ez sokat vitatott és vitatott
probléma. A definiálás változó, attól függően, hogy kit kérdezel. Időről időre hozzáteszem
"a definíciók", ahogy hallom mások által elmondottak szerint. Szerintem a legjobb, ha a sajátodat használod
a "Végstádium" kifejezés meghatározása, szem előtt tartva, hogy annak ellenére, hogy a COPD/Emphysema
a nemzetek negyedik legnagyobb gyilkosa. Legtöbben belehalunk
kapcsolódó szövődmények. Pedig nem élünk annyi ideig, hogy belehaljunk.

Azoknak az érdeklődő elméknek, akik tudni akarják:

Vannak, akik hosszabb ideig élnek, mint mások. Vannak, akik jobban vigyáznak magukra, pontos étrendet követnek, naponta és szigorúan gyakorolnak. Oktatják magukat betegségükre. De azok az emberek, akik a legjobb életminőséggel rendelkeznek, elfoglaltak, aktívak és nem túl aggódnak önmagukért - ésszerű gondozáson kívül -, és a betegségükön túlmutatóak az eltérő érdeklődési körök. Az életminőség elérése érdekében a légzésen kívül találni kell valamit, ami izgat. Bármi lehet. Új hobbi, új barátok, valamilyen korlátozott munka Hé, még egy szerelem is működne ! Sem orvos, sem személy, sem statisztika nem tudja megmondani, hogy meddig bírja. A tüdeje nem lesz jobb, és végül leáll a légzése, de ugyanígy mindenki más is lesz ezen a földön. Nincs túl sok értelme megpróbálni lelkizni hátralévő idejét - jobb, ha a lehető legtermékenyebben és boldogabban használja. Ha valaha is találnak egy hülye módot, hogy rájöjjenek az „Endstage” -re, akkor én leszek az első a sorban, hogy meghalljam, mi is ez.

Az "END STAGE COPD" kifejezés vagy "címke" ugyanolyan "relatív" kifejezés, amennyire csak lehet a különféle betegségek és állapotok tekintetében, amelyekre a "végstádium" vonatkozik. Például, ha azt mondom, hogy az egyik a
„a terhesség végső szakasza”, van egy korlátozott alkalmazás, amely jelentést adhat az értékelésnek. Nyilvánvaló, hogy ez a címke azt jelentené, hogy a születés várható, és ésszerűen rövid idő alatt.
A végstádiumú vesebetegség azt is magában foglalja, hogy a vese meghibásodott, és nem lehet többet tenni a megfelelő működés javítása vagy helyreállítása érdekében, ezért a halál közeleghet. Ugyanez vonatkozik a végső stádiumú rákra, stb.

Tüdőbetegség esetén nincs. Ismétlem . A NO általánosan egyetértett abban, hogy mi minősül a "COPD végstádiumának". Garantálom, hogy ha megkérném mindazokat a tüdőgyógyászokat, akik nemcsak az intézményemben, hanem az egész városban gyakorolnak, adják meg nekem a COPD végstádium definícióját, kettőjük nem értene egyet. A helyzetet tovább rontja, hogy ez egy kifejezés vagy címke, amely meggondolatlanul és
mindenféle egészségügyi szakember gondatlanul magával ragadta, mindenféle egyetértés nélkül.

Néhányan a teszteken szereplő számokra hivatkoznának. Például, ha az artériás vérgázminta oxigénszintje (P (2) kisebb, mint 40 (Hgmm), miközben a „szoba levegőjét” lélegezteti, egyesek azt mondják, hogy a személynek „végstádiumú” betegsége van., azzal érvelve, hogy amikor az ember az előre jelzett normálok bizonyos százaléka alá csökken, akkor „végső színpadon” szenved. Mások mások az aktivitás vagy a funkció mértékével mérik. Mások azonban választanak
a fent említett kategóriák kombinációja.

Ha valóban összehasonlíthatóan pontosak akarunk lenni a világosabb, határozottabb endstage betegségállapotok vonatkozásában, akkor valószínűleg meg kell határoznunk a „valóban” végső stádiumú COPD-t azokra a személyekre vonatkozóként, akiknek a tüdőfunkciója olyan mértékben romlott, hogy már nem tudnak eléggé kicserélje mind az oxigént, mind a szén-dioxidot a minimális fizikai funkció fenntartásához, hogy kielégítse a napi szükségleteket, például étkezést vagy ágyból való felállást, hogy a fürdőszobába menjen, ELLENŐRZNI az oxigéntől és a tüdőfunkció javítását, javítását vagy maximalizálását célzó gyógyszerektől vagy kezelésektől. Úgy gondolom, hogy egy ilyen meghatározásnak ki kell zárnia a szellőzés mechanikai támogatását, mint „meghatározó” tényezőt, de mindenképpen bele kell foglalnia a szellőzés mechanikai támogatását azokban, akikre alkalmazzák. Ezenkívül úgy gondolom, hogy méltányos lenne a kifejezést olyan helyzetekre alkalmazni, amelyekben egy klinikai diagnózis vagy a betegség várható változásai a fent említett állapotot eredményeznék.
kiszámíthatóan rövid időtartam (nem haladhatja meg a hónapokat egy évig).

Ez a meghatározás meglehetősen súlyosnak tűnhet, de szerintem krónikus tüdőbetegség esetén ez az egyetlen FÉL definíció. Nagyon sok olyan ember fut körbe, akik különböző értékeket mértek
tüdőfunkciós tesztek, akiket liberálisabb meghatározások „végstádiumnak” neveznének. Évek után azt várták (vagy előre jelezték), hogy megadják magukat, ők „ölelkeznek”, bár a lélegzetükért küzdenek, de nagyon élők és működőképesek. Ugyanígy vannak mások is
nincsenek szigorúan csökkent vagy rendellenes intézkedései a tüdő működésében, kinek, mire
valaha ok, feladták és "halálra ítélték" magukat alapértelmezetten és/vagy közömbösséggel, megszüntetve
hogy megpróbáljon működni.

A végről szólva szeretném megismételni, hogy nem ettől féltünk. Az a benyomásom támadt bennem, hogy mások szerepelnek ebben a listában és a dolgokban
Azt olvastam, hogy szegény Ednek még több szenvedése lesz. Nem volt. Ahogy korábban írtam - a CO2-szint növekedésével nőttek
a morfin és a relaxánsok, Ed pedig könnyebben lélegzett, mint az elmúlt 3 évben. Csendesen elcsúszott.

Az egyetlen dolog, amit tanácsolnék, az az, hogy megvizsgáljuk az "egészségügyi meghatalmazás" elkészítését, szemben az élő akarattal. Egyszer
az élő akarat nyilvántartásba veszik, követni fogják. Egészségügyi meghatalmazásunk volt egymással, amelyben még azután is, hogy Ed nem döntött
hogy visszatérjek a szellőzőnyíláshoz, felülbírálhattam volna, ha nem hiszem, hogy a körülmények indokolják az ilyen döntést.

Mindenkinek szeretnék hagyni néhány gondolatot. Ez a lista értékes célt szolgál. Ed nagyon érdekelte, hogy meghallgassák azokat a más embereket, akik
megosztotta betegségét. Tudta, hogy nincs egyedül. A megoldások, a tünetek, a gyógyszeradagok stb. Megosztása segített abban, hogy kezeljük
hogyan lehet a legjobban megbirkózni. Tehát kérem, legyen mindenki kedves egymás iránt.

Kívánok minden könnyed légzési napot, bátorságot és kitartást, hogy méltósággal és szeretettel nézzen szembe az előttünk álló napokkal.
- Olyan régóta jó volt megismerni.

1998. június 19
Ez Adina legjobb barátja, Fredi, és Adina azt szeretné, ha mindenki tudná, hogy a maga módján meghal, és boldog és egészséges, mint bármilyen halálcsaj lehet. Úgy döntött, hogy nem megy kórházba tüdőgombájának kezelésére, és ez nyilvánvalóvá vált
hogy 3 napon belül oxigénszateme 10 literes volt, és csak a 80-as évek közepéig telített. Nyálka hihetetlenül bedugult, és egyre kevésbé képes lélegezni. DE alig várja, hogy hamarosan elkapja a morfium, a régi hippi lány slágereit. Még arra is biztatja barátait, hogy osszák meg vele az új megtalált drog-boldogságot. És a legtöbben meg fogják tenni. Azt mondja: "A barátaim kis segítségével magasra jutok". Komolyan, köszönetet akar mondani mindenkinek
cysticus-l és connell megjegyzéseikért és támogatásukért, amikor fogyatékosabbá vált, vö. Kérem, tudja, hogy békében van. Izgatott, hogy felhatalmazott halála van. Ezt ADINA DIKTIKÁLTA VELEM
MINDENKINEK MINDENKINEK - aki még a végén jár, sikerül a körülötte lévő embereket főnöknek elmondania, és mit kell tennie érte!

1998. június 22
Gyönyörű nap volt a kaliforniai Berkeley-ben. Adina 14: 20-kor meghalt. a szobájában, ahol mindnyájuknak írt
alkalommal. Édes barátja, Angie karjaiban halt meg, 15 éves szellemi fia, Justin kezét fogva
férje Phil, aki a lábát tartja, barátja és Mark férjem az oldalán, és a szemembe néz. Mindannyian áldottak voltunk
hogy tanúja lehettem az életének és a szellemének, és részese lehettünk hihetetlen szerelmének. A maga módján halt meg, végül mit kapott
halálában akarta. Megtiszteltetés számomra, hogy még a halála előtt elolvastam sok levelét neki. El fogják temetni
a koporsóban Mark barátnője építette neki az ő kérésére, és hogy minden barátja díszített, ahogy ő rendezte. én
kalligráfálta az árajánlatot a koporsóján, kérésére - elküldöm mindenkinek:
"Isten szeretete nem engedi át a másik oldalra anélkül, hogy elkapná."

"Azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a következő paramétereknek, várhatóan a legalacsonyabb a túlélési arány. Bár a
a tüdőbetegség különféle formái bizonyos szempontból különböznek egymástól, a legtöbben a végső progresszióhoz vezető közös utat követik
hypoxemia, cor pulmonale és visszatérő fertőzések. Így ezek az irányelvek olyan betegekre vonatkoznak, akiknek sokféle fejlett állapota van
tüdőbetegség. Jelenleg nem biztos, hogy e tényezők milyen számmal vagy kombinációval számolhatnak
hat hónapos halálozás; klinikai megítélés szükséges ".

I. A krónikus tüdőbetegség súlyossága, dokumentálva:. . A. A dyspnea kikapcsolása nyugalmi állapotban, rosszul vagy nem reagál a bronchodilatátorokra, ami csökkent funkcionális aktivitást eredményez, pl. ágy-szék lét, amelyet más súlyosbító tünetek gyakran súlyosbítanak, például fáradtság és
köhögés. Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1) a hörgőtágító után, az előrejelzett kevesebb, mint 30% -a.

. B. Progresszív tüdőbetegség. 1. A sürgősségi osztály vagy a kórházi ellátások növekvő látogatása
tüdőfertőzések és/vagy légzési elégtelenség esetén.
2. Az FEV1 csökkenése a sorozatos tesztelésnél meghaladja az évi 40 ml-t.
II. Cor pulmonale vagy jobb szívelégtelenség (RHF) jelenléte. . A. Ennek előrehaladott tüdőbetegségnek kell lennie, nem a bal szívbetegség vagy a valvulopathia elsődleges vagy másodlagos.
. B. Cor pulmonale dokumentálható echokardiográfiával,. elektrokardiogram, mellkas röntgen, fizikai jelei
. . jobb szívelégtelenség. III. Hipoxémia nyugalmi állapotban kiegészítő oxigénnel. . . A. pO2 legfeljebb 55 Hgmm kiegészítő oxigén esetén. .
. B. Az oxigéntelítettség legfeljebb 88% kiegészítő oxigén esetén. IV. Hyperkapnia. . A. pCO2 legalább 50 Hgmm. . . V. Akaratlan, progresszív, 10% -ot meghaladó súlycsökkenés hat hónap alatt.
. VI. 100/percnél nagyobb nyugalmi tachycardia ismert súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél. "

Tárgy: [COPD] Végső szakasz megjegyzései
Dátum: 2000. január 25., kedd, 13:30:22, EST
Feladó: Bill Horden
Cím: [email protected]

Sokat mondtál, és elég jól mondtad, de három tételre szeretnék sokkal nagyobb hangsúlyt fektetni:

1) A tüdőrehabilitációs programok életmentők lehetnek, függetlenül attól, hogy az orvos milyen stádiumban jelölte meg betegségét, mert megtanítja Önt jobban megbirkózni a COPD-vel, és segít abban hinni, hogy valamennyire ellenőrizheti az életminőségét;

2) egy jó támogatási rendszer, legyen az család, barátok vagy más betegek, felbecsülhetetlen értékű lehet a betegség előrehaladásának lassításában;

3) a pozitív hozzáállás és a gyakori testmozgás iránti hajlandóság (némi makacs csíkkal együtt) érdemes minden napot megélni.

Bill Horden

Írta: Nancy Deutsch

NEW YORK, március 22. (Reuters Health) - A haldoklás pénzbe, és egyes esetekben sokba kerül. Pénzügyi aggodalmak hozzáadása a terminális betegség már érzelmileg kimerítő tapasztalataihoz depressziót okozhat a gondozókban és öngyilkossági gondolatokat jelenthet egy jelentés szerint.

"Óriási drága (halálosan betegnek lenni)" - mondta Dr. Ezekiel Emanuel, a Maryland-i Bethesda Nemzeti Egészségügyi Intézet klinikai bioetikai tanszékének elnöke és az Annals márciusi számában megjelent tanulmány vezető szerzője. belgyógyászat. Átlagosan az amerikaiak több mint 30 000 dollárba kerülnek minden biztosítási fedezet mellett, ha fizetnek az utolsó életévükben szükséges ellátásért - mondta.

Közel 2000 halálosan beteg beteg és gondozó vizsgálata szerint a 6 hónapnál kevesebb életet élõ betegek mintegy 35% -ának volt szüksége segítségre számos területen - szállítás, ápolás, házi gondozás vagy személyes gondoskodás.

A nyomozók depressziós, rossz fizikai funkcióval, fájdalommal, inkontinenciával, nehézlégzéssel járó légszomjjal, vagy a depresszió tüneteivel kapcsolatban találták a legtöbb gondozást - találták a kutatók.

A legnagyobb rászorulók 28 százaléka háztartási jövedelmének 10% -át költötte egészségügyi ellátásra, és a nagy szükséget szenvedő betegek több mint 16% -a arról számolt be, hogy nekik vagy családtagjuknak hitelt vagy jelzálogkölcsönt kellett felvenniük, megtakarításokat költsenek, vagy vállaljon további munkát a betegség finanszírozására.

A jelentős gondozást igénylő betegek valószínűleg az orvos által támogatott öngyilkosságot vagy eutanáziát fontolgatták, gondozóik pedig gyakran depressziósak voltak - jegyzik meg a kutatók.

Az orvosok azonban segíthetnek a gondozó depressziójának enyhítésében azzal, hogy egyszerűen egy kis időt töltenek mind a gondozó, mind a beteg hallgatásával - javasolják a szerzők. Azok a gondozók, akik arról számoltak be, hogy az orvos meghallgatta az igényeiket és véleményüket, kevésbé voltak depressziósak, mint azok a gondozók, akik szerint az orvosuk nem hallgatott.

A jelentés azt mutatja, hogy más felmérések szerint a betegek tehertől való félelme az elsődleges motiváció az orvos által támogatott öngyilkosság és eutanázia iránti kérelmekben.

Ezékiel szerint az orvosokat ki kell képezni arra, hogy kommunikáljanak a haldokló családjaival, mert rendelkeznek a szükséges képességekkel ahhoz, hogy ezek a családok jobban érezzék magukat. "Az orvosoknak elegendő tapasztalata van a halálban és a halálban, hogy mindezt összehozzák."

Azt is elmondta, hogy a társadalomnak meg kell találnia a módját a haldokló betegek anyagi terheinek enyhítésére és a halálosan betegeket gondozó családtagok igényeinek kielégítésére.

FORRÁS: Annals of Internal Medicine 2000; 132: 451-459

2001. december. 122. kötet. 6. szám

Általános mellkasi sebészet (GTS)
A mesterséges tüdő csökkenti a pulmonális impedanciát és jobbra javítja
kamrai hatékonyság pulmonalis hipertóniában
Jonathan W. Haft, orvos
Patrick Montoya, PhD
[Osamma Alnajjar, orvos
Steven R. Posner, MD
Joseph L. Bull, PhD
Mark D. Iannettoni, orvos
Robert H. Bartlett, orvos
Ronald B. Hirschl,

Információk közzététele és újranyomtatása TOP

> Orvosi Egyetem Sebészeti és Orvostechnikai Tanszékéről
Michigan és Michigan kritikus gondozási tanácsadók, Ann Arbor, Mich.
A Michigan Critical Care Consultants alvállalkozói szerződésének támogatásával, mint a
Kisvállalkozás-innovációs kutatási program a National Heart-tól, Lung,
és Vérintézet, Országos Egészségügyi Intézetek.
2001. április 26-án érkezett közzétételre.

Kért revíziókat 2001. június 14-én.

Elfogadásra elfogadva 2001. június 14-én.

Újranyomtatás címe: Ronald B. Hirschl, MD, 1500 E Medical Center Drive,
Ann Arbor, MI 48105 (e-mail: [email protected]).

J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 1094-100