Mi a vérzéses cystitis?

A vérzéses hólyaghurut olyan állapot, amelyet a húgyhólyag nyálkahártyáján lévő erek károsodása okoz. Akut vagy krónikus húgyúti tüneteket okoz, mint például fájdalom, gyulladás és hematuria (vér a vizeletben). Az állapot általában a rák kezelésének szövődménye - kemoterápiás gyógyszerek, sugárzás vagy mindkettő.

A vérzéses hólyaghurut vírusos vagy bakteriális fertőzésekből is származhat, különösen az immunhiányos emberek körében - ami további kockázatot jelent a kemoterápián átesett vérzéses hólyaghurutra nézve. Azonnali kezelések, például gyógyszerek és a hólyag öntözési módszerei segíthetnek a fájdalom kezelésében és a hólyag tartós károsodásának megelőzésében.

A vérzéses cystitis tünetei

A vérzéses cystitis vérzése, fájdalma és egyéb tünetei nem különböznek a súlyos húgyúti fertőzés (UTI) tüneteitől. Az egyik szempont, amely megkülönbözteti a vérzéses hólyaghurutot a kertfajta UTI-ktől, az, hogy az állapot súlyosságát a vérzés mértéke alapján osztályozzák. A

Vérzéses cystitis osztályozása

1. osztály	Mikroszkópos vérzés
2. fokozat	Látható vérzés
3. fokozat	Látható vérzés kis vérrögökkel
4. fokozat	Látható vérzés nagy vérrögökkel, amelyek blokkolják a húgyutakat és eltávolítást igényelnek

Enyhe, közepes vagy súlyos besorolású lehet mind a vérzés, mind pedig egy másik kulcsfontosságú tünet - hasi fájdalom - alapján.

A vérzéses hólyaghurut egyéb tünetei a következők:

Dysuria (fájdalom vagy égés vizeletürítéskor)
Úgy érzi, hogy képtelen kiüríteni a hólyagot
A hólyagszabályozás elvesztése (inkontinencia)
Vizelet gyakorisága vagy sürgős szükség a hólyag kiürítésére
Éjszaka többször felkelni vizelni
Vérszegénység miatti fáradtság
Homályos fájdalom az alhasban a medencecsont szeméremterülete felett

Okok és kockázati tényezők

A krónikus súlyos vérzéses cystitist általában kemoterápia és sugárzás okozza. A vírusos vagy bakteriális fertőzések vérzéses cystitist is okozhatnak, de ezek az esetek általában akutak és könnyebben megoldódhatnak, mint a rákkezelések.

Kemoterápia

A vérzéses cystitishez leggyakrabban társuló kemoterápiás gyógyszerek a ciklofoszfamid injekció és az Ifex (ifoszfamid injekció) alkilező szerek - elsősorban vér- és velőrákok, például leukémia vagy limfóma kezelésére szolgálnak. A ciklofoszfamidot időnként autoimmun rendellenességek, például lupus súlyos formáinak kezelésére használják, és ezeknél a betegeknél vérzéses cystitist is okozhat.

Amikor a test lebontja e gyógyszerek egyikét, mellékterméket hívnak akrolein termelődik, amelyet a vese kiszűr a vérből, és nagymértékben koncentrálódik a hólyag belsejében tárolt vizeletben. Ez irritálja a hólyag nyálkahártyáját, ami a hólyaghurut és a fekélyek kellemetlenségéhez vezet, amelyek súlyos vérzést okozhatnak.

A kemoterápiával társuló vérzéses hólyaghurut előfordulási gyakorisága a vizsgálatok során nagy mértékben változik, 10 és 35% közötti tartományban. Hetekkel vagy hónapokkal alakulhat ki a kezelés után. Kutatások szerint a csontvelő-átültetésen átesett és nagy dózisú ciklofoszfamidot kapó emberek körülbelül 20% -ánál fordul elő. Az ifoszfamid egyes vizsgálatokban magasabb gyakorisággal társult a vérzéses cystitis előfordulásához, valószínűleg azért, mert magasabb dózisokat szoktak alkalmazni.

A hólyagrák kezelése, amely magában foglalja mind a ciklofoszfamidot, mind a Calmette-Guérin bacillust, szintén vérzéses hólyaghurutot okozhat.

A vérzéses cystitishez kapcsolódó egyéb kemoterápiás szerek a következők:

Temozolomide (Temodar), amely szájon át bevett kapszulában van
Busulfan (Myleran), amely szájon át bevett tabletta formájában érkezik
Bleomicin, egy antibiotikum injekció, amelyet csak a rák kezelésében alkalmaznak
Doxorubicin, intravénás injekció
Thiotepa (Tepadina), intravénás injekció vagy injekció közvetlenül a hólyagba csővel vagy katéterrel

Sugárkezelés

A sugárterápia a vérzéses cystitishez is kapcsolódik rákos betegeknél, különösen azoknál, akik kismedencei sugárzást kapnak, például méh-, nyaki-, hólyag- vagy prosztatarák esetén.

A hematuria kialakulhat a kezelés során, vagy sok hónappal vagy évvel később a hólyag károsodása miatt, amely iszkémiához (elégtelen vérellátás) vezet a nyálkahártya bélésében, ami fekélyt és vérzést okoz. A sérült területeken új hajók is növekedhetnek, amelyek törékenyek és könnyen szivárognak. A

Fertőzés

Bármilyen fertőzés kapcsolódik a vérzéses cystitishez, a gyakori vírusfertőzéstől a parazita betegségekig.

A vérzéses cystitishez kapcsolódó vírusok a következők:

Adenovírus
BK polyoma vírus
Herpes vírus
Citomegalovírus
JC vírus
Influenza A
Papovírus

Az ismert vérzéses hólyaghurutot okozó baktériumok:

Escherichia coli (E. coli)
Staphylococcus saprophyticus (S. Saprophyticus)
Proteus mirabilis (P. mirabilis)
Klebsiella

Noha ritka, vérzéses hólyaghurut alakulhat ki olyan parazita betegségek következtében, mint a parazitaféreg okozta betegség, a parazita férgek által okozott betegség vagy a gombás fertőzések, például a Candida albicans vagy a Cryptococcus neoformans által okozott schistosomiasis, vagy az echinococcosis.

Egyéb okok

Az alacsonyabb immunrendszerűeknek nagyobb a kockázata a fertőzések okozta vérzéses hólyaghurutnak, különösen azoknak, akik szervátültetésből, csontvelőből vagy őssejt-transzplantációból lábadoznak. Ha az immunrendszer sérül, beleértve a transzplantáció utáni kémiai immunszuppressziót, a fertőzések virágzhatnak vagy újra aktiválódhatnak, ami cystitishez vezethet.

Bizonyos esetekben bizonyos peszticidek vagy a gyártás során használt vegyi anyagok munkahelyi vagy környezeti kitettsége hozzájárulhat a vérzéses hólyaghurut kialakulásához. Ezek a következők:

Anilin színezékek
Toluolidin
Klorodimeform
Éter

Kockázati tényezők

Néhány oka van annak, hogy a leukémiában vagy limfómában szenvedő felnőttek vagy gyermekek hajlamosabbak lehetnek vérzéses cystitisre:

Csökkent immunrendszer, így fogékonyabbá válik a gyakori húgyúti fertőzésekre vagy vírusokra
Az antibiotikumok gyakori alkalmazása
Alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia)
Férfi nem
5 évesnél idősebb

Diagnózis

Ha vérzéses hólyaghurut tünetei jelentkeznek, azonnal keresse fel orvosát. Fontos lesz az állapot végleges diagnosztizálása, valamint a tényleges kezelés érdekében meghatározni, hogy mi okozta.

Ehhez orvosának először kórtörténetet kell készítenie. Különösen érdekelni fogja őket, hogy van-e kórtörténetében rákkezelés vagy transzplantációs eljárás, valamint az Ön által szedett bármely és minden gyógyszerről.

Meg kell kérni egy vizeletmintát, amely kizárhatja a húgyúti fertőzést (UTI). A vérét vérszegénység szempontjából is megvizsgálják.

Orvosa képalkotó vizsgálatokat is rendelhet, például ultrahangvizsgálatot, számítógépes tomográfiát (CT-vizsgálat) vagy mágneses rezonancia-képalkotást (MRI) a hólyag és a felső húgyutak vizsgálatára. Ezek a tesztek segíthetnek a gyulladás súlyosságának meghatározásában, valamint az alvadások méretének és számának mérésében.

Orvosa cisztoszkópiát is végezhet, amely magában foglalja a kamerával ellátott kis cső behelyezését a húgycsőbe, hogy jobban megvizsgálja a hólyag bélését. A cisztoszkópia alkalmazható vérző helyek lézeres (fulgurációs) vagy gyanús területek biopsziájára is.

Kezelés

Miután diagnosztizálták, létfontosságú a vérzéses cystitis azonnali kezelése. Az állapot súlyos vérveszteséghez és maradandó hólyagkárosodáshoz vezethet. A húgyhólyagban lévő nyitott fekélyek portált biztosíthatnak a baktériumok számára a véráramba való átjutáshoz, és veszélyeztethetik az urosepszist, a húgyúti eredetű súlyos és életveszélyes vérfertőzést. Ez a húgyhólyag bélésének állandó hegesedéséhez is vezethet, ami a húgyutak szűkülését vagy elzáródását okozhatja.

A kezelés a vérzés okától és súlyosságától függ:

Hidratálás, amely magában foglalhatja az intravénás folyadékokat, és gondos megfigyelés
Fájdalom csillapító
Gyógyszer a hólyag izmainak ellazítására
Trombocita transzfúziók a vérzés szabályozásában
Vérátömlesztés, ha a vérzés vérszegénységet okozott
Antibiotikum, vírusellenes vagy gombaellenes terápia, ha a hólyaghurut oka fertőző jellegű
A hólyag öntözése sóoldattal katéteren keresztül az alvadások megelőzésére vagy eltávolítására
Gyógyszerek a vérzés szabályozására
Intravesicalis terápia amelyben a gyógyszereket a hólyagba teszik, csökken vagy megállítja a vérzést és a fájdalmat
Hiperbarikus oxigénterápia, vagy 100% oxigén belélegzése túlnyomásos helyiségben vagy csövön keresztül, hogy elősegítse a szövetek gyógyulását sugárzás után

Krónikus esetekben, amelyek nem reagálnak más kezelésekre, úgynevezett refrakter vérzéses cystitisre, műtét ajánlható. Ez magában foglalhatja az alábbiak bármelyikét:

Nyílt cystotomia (műtéti bemetszés a hólyagba) és a hólyag ideiglenes csomagolása gézzel és helyi gyógyszerekkel a vérzés meggátlására
Állandó vizeletirányítás (például csípővezeték útján, vagy a vékonybél egy darabjának felhasználásával új cső létrehozása, vagy bőr ureterosztómiája, az eljárás, amely leválasztja az uretereket a hólyagról) a hasüregben, amelyet sztómának hívnak
Vénás artéria embolizáció, sebészeti módszerek alkalmazásával a vérzésben részt vevő artériák blokkolására
Cystectomia, a hólyag eltávolítása

Noha vannak sikeres esettanulmányok, a vérzéses hólyaghurut főbb sebészeti beavatkozásait végső megoldásnak tekintik, mivel nagy a szövődmények kockázata és tartós anatómiai változásokat okoznak. A

Megelőzés

Ha kemoterápiával kezelik, különösen akkor, ha megállapították, hogy nagy a kockázata ennek a szövődménynek a kialakulásában, az egészségügyi csapat valószínűleg intézkedéseket fog tenni a vérzéses hólyaghurut megelőzésére. A legtöbb úgy működik, hogy csökkenti a hólyagjának bélésének időtartamát akroleinnal vagy más irritáló hatással. Orvosa:

Adjon be egy MESNA nevű gyógyszert (2-merkaptoetánszulfonát-nátrium), amely segít megvédeni a hólyagját az akrolein hatásaitól. Ezt a gyógyszert intravénásan adják, külön-külön vagy a kemoterápiás gyógyszerrel együtt.
Adjon sok intravénás folyadékot, hogy a kemó gyorsabban átjuthasson a hólyagján
Próbáld meg a kemoterápiát a nap elején, hogy lehetőséged legyen kitisztítani a húgyhólyagból, mielőtt pihenne éjszakára
Arra ösztönzi Önt, hogy próbálja vizelni legalább óránként
Adjon vizelethajtókat, amelyek segítenek a vizelet áramlásában, hogy megtisztítsák a kemot a hólyagjától
Helyezzen be egy vizeletkatétert, hogy a kemo folyamatosan eltávoluljon a hólyagjából, mielőtt lehetősége lenne fekélyesedésre

Egy szó Verywellből

A vérzéses hólyaghurut súlyos és fájdalmas lehet. Szerencsére van néhány módja annak, hogy megakadályozzuk ezt az állapotot, és sokféleképpen kezelhetjük, ha mégis bekövetkezik. Ha bármilyen aggálya van a közelgő rákkezelésekkel vagy a vizelet tüneteinek első jeleivel kapcsolatban, forduljon orvosához.