Vörös zászló tünetei - Epigastricus fájdalom

Dr. Roopa Jaiswal 2018. július 17-én

Elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a beteg hemodinamikailag stabil legyen - mondja Dr. Roopa Jaiswal.

Vörös zászló tünetei

Hasi tömeg
Központi pulzáló tömeg sugárzó fájdalommal
Visszapattanó érzékenység merev hassal
Hiányzó bélhangok
Akut fájdalom és hányás
A szélek vagy a has ekcimózisa

Az epigastriumban a fájdalom gyakori, és a jóindulatú, például emésztési zavaroktól kezdve az életveszélyes állapotokig terjed, beleértve az MI-t is. A fájdalomelőzmények felkutatása kulcsfontosságú e betegek értékelésében. Egyéb tényezőket kell figyelembe venni:

terhesség
alkoholfogyasztás
dohányzó
feszültség
elhízottság.

Vizsgálat

Az általános kezdeti vizsgálatot annak megítélésével kell kezdeni, hogy a beteg akutan rosszul van-e vagy nyilvánvalóan súlyos fájdalmai vannak. A hőmérséklet, a pulzus és a vérnyomás ellenőrzésével ellenőrizze, hogy a beteg haemodinamikailag stabil.

Keresse meg a májbetegség jeleit (sárgaság, ascites, pók naevi). Szisztémás tünetek, például sárgaság, lehetnek hasnyálmirigy-gyulladásban vagy epehólyag-betegségben.

A hasi vizsgálat nagyon nyilvánvaló nyomokat adhat. A hasvizsgálat hasi feszültséget mutathat. Központi pulzáló tömeg jelen lehet a hasi aorta aneurysma (AAA) esetén. Az elszíneződés (ecchymosis) a széleken (Gray-Turner jele) vagy a periumbilicalis régióban (Cullen jele) hasnyálmirigy-gyulladást mutathat. A jobb felső negyed fájdalma jelezheti az epeutak számának lehetőségét.

Tapintáskor lehet védelem az epigasztrikus régióban. Ellenőrizze a tömegeket: az epigasztrikus sérvek megfojthatók és heveny hasként jelentkezhetnek. A visszapattanó érzékenység és a merev has a peritonitisre utalhat.

Az auskultáció során csípő bélhangok mutatkozhatnak részleges elzáródásban, a hiányzó bélhangok pedig teljes bélelzáródásra utalhatnak. A rektális vizsgálat friss vért vagy rosszullétet mutathat.

Etiológia

Az epigasztrikus fájdalomnak számos oka van, nagy részében a gyomorsav felelős.

Égő vagy rágó fájdalom, amely éjszaka még rosszabb lehet, gyomorhurutra vagy peptikus fekélybetegségre utal. A krónikus megjelenés laktóz-intoleranciára, IBS-re vagy GORD-re utalhat.

Az életveszélyes okok a következők:

Peritonitis - akut fájdalom sokk jeleivel, visszapattanó érzékenységgel és merev hassal.
Megszakadt AAA - a hátba vagy az ágyékba sugárzó fájdalom, a páciens sokkban lehet, lüktető tömeg van jelen.
Pre-eclampsia - az epigastricus fájdalom jelentős, hányással járhat.

A műtétet igénylő egyéb okok a következők lehetnek:

Akut hasnyálmirigy-gyulladás - hátba sugárzó fájdalom, előrehaladt állapotban enyhül, hányás kíséretében.
Az akut kolikális fájdalom, amelyet hányás enyhít, a GI elzáródására utalhat.
Az akut epehólyag-gyulladás akut állandó fájdalommal, hányással, lázzal és pozitív Murphy-jelzéssel járhat. Lehetséges, hogy tapintható az epehólyag.

A hasnyálmirigy-karcinóma megfontolandó bárki számára, aki megmagyarázhatatlan gyomorfájdalommal, súlycsökkenéssel vagy újonnan kialakuló cukorbetegséggel rendelkezik.

Gyanús gyomor karcinóma, különösen 55 év feletti dohányzó férfiaknál. További szuggesztív tünetek a súlycsökkenés, hányás, tapintható tömeg/nyirokcsomók, hepatomegalia és dysphagia.

A hivatkozott okokat, például a pleurális betegséget, az anginát és az MI-t nem szabad kihagyni.

Lehetséges okok

Irritábilis bél szindróma
Gyomorfekély
Hasnyálmirigy-gyulladás
Hashártyagyulladás
Bélelzáródás
Epehólyag-betegség
Megrepedt aorta aneurysma
Hivatkozott fájdalom - MI, mellhártyagyulladás
Gyomor karcinóma

Gyomorfekély

A gyomorfekély háromszor nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél, az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.

Az NSAID-ok használata három-négyszeresére növeli a gyomorfekély kockázatát.

A H. pylori felszámolása segíti a gyomorfekély gyógyulását, és bizonyíték van a gyomorrák okozati összefüggésére.

Vizsgálatok és beutalás

Az alapellátásban a vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

H pylori teszt
Vizelet mérőpálca
Vérvizsgálatok, köztük FBC, U & Es, ESR/CRP, LFT-k, amiláz és alvadás.

Piros zászlók jelenlétében tanácsos sürgősen átirányítani a másodlagos ellátást.

Ha a beteg nem tolerálja az orális folyadékokat, vagy társbetegségei vannak, akkor alacsony a küszöbérték a másodlagos ellátásba való felvételre.

A képalkotó lehet hasi röntgen, hasi ultrahang, emelt mellkasröntgen, CT hasi és mellkasi és endoszkópia vagy oesophago-gastroduodenoscopy (OGD).

Ha a beteget a közösségben akarják kezelni, megfelelő biztonsági hálót és megfelelő nyomon követést kell megszervezni.

Dr. Jaiswal Londonban háziorvos

Látogasson el a MIMS Learning oldalra a cikk interaktív változatához és egy CPD-tanúsítványhoz

Ezt a cikket, amelyet eredetileg Dr. Mehul Mathukia írt, és 2010 augusztusában jelent meg, Dr. Roopa Jaiswal felülvizsgálta és frissítette 2018 májusában.