Radiculopathia

Utolsó frissítés: 2020. június 8
Felülvizsgálatok: 18.

Utolsó frissítés: 2020. június 8
Felülvizsgálatok: 18.

  • 1 Etiológia
  • 2 Klinikai jellemzők
  • 3 Differenciáldiagnózis
  • 4 Menedzsment
    • 4.1 Tüneti kezelés
  • 5 fő pont

A radiculopathia egy vezetési blokk az axonokban a gerincideg vagy annak gyökerei, hatással van a motoros axonokra, amelyek gyengeséget okoznak, és az érzékszervi axonokra, amelyek paresztéziát és/vagy altatást okoznak.

Különbség van a radikulopathia és a radikuláris fájdalom között:

  • Radiculopathia a neurológiai veszteség állapota, és társulhat vagy nem társulhat radikuláris fájdalommal.
  • Radikuláris fájdalom a gerinc idegszövetének, különösen a háti gyökér ganglionjának károsodásából vagy irritációjából eredő fájdalom.

Ebben a cikkben a radiculopathia patofiziológiáját, klinikai jellemzőit és kezelését vizsgáljuk.

Etiológia

A elülső és hátsó gyökerek a gerincvelői idegek egyesülnek a csigolyaközi foramina. Mindkét gyökér a zsinórból származik, és átjut a megfelelő intervertebrális foraminájukba, ahol mindegyik külön-külön meggondolja a dura mater-t, mielőtt egyesülne, hogy kialakuljon a vegyes gerincideg.

Radiculopathia leggyakrabban annak az eredménye idegtömörítés, amelyet a következők okozhatnak:

  • Csigolyaközi porckorong
    • Az ágyéki gerincet túlnyomórészt ismételt kisebb stresszek befolyásolják, amelyek hajlamosak a gyűrűs fibrosus megrepedésére és a korong anyagának (a nucleus pulposus) megkötésére.
  • A gerinc degeneratív betegségei - neuroforaminalis vagy gerinccsatorna-szűkülethez vezet
    • A nyaki gerinc a gerinc legmozgékonyabb szegmense, és a degeneratív változás az öregedési folyamat normális része; Az 55 év feletti lakosság 80% -ánál degeneratív változások vannak a C5/6 és C6/7 között
  • Törés - akár trauma, akár kóros
  • Rosszindulatú daganat - leggyakrabban áttétes
  • Fertőzés - például extradurális tályogok, osteomyelitis (leggyakrabban tuberkulózis (‘Pott-kór’)) vagy a Herpes Zoster

vörös

1. ábra - A gerincvelői idegek eredete a gerincvelőből

Klinikai szolgáltatások

A radiculopathia klinikai jellemzői közé tartozik érzékszervi jellemzők (paresztézia és zsibbadás) és motor jellemzői (gyengeség). Radikuláris fájdalom gyakran jelen van, jellemzően égő, mély, hevederszerű vagy keskeny fájdalomként írják le. Nem ritka, hogy a radikuláris fájdalom időszakos.

A 'piros zászló’ tünetek* (1. táblázat) kifejezetten meg kell kérdezni az ilyen tünettel rendelkező betegeknél is, mivel ezek sürgősségi vagy baljós patológiára utalhatnak.

A vizsgálat során fontos azonosítani dermatomális és myotomális érintettség. Biztosítani kell, hogy értékelje cauda equina szindróma, a perianális dermatómák tűszúrás-érzékelésének (csökkent a CES-ben), az anokután reflex (csökkent vagy hiányzik a CES-ben), az anális tónus (csökkent a CES-ben) és a végbélnyomás-érzés (csökkent a CES-ben).

* Kiemelten fontos (klinikailag és orvosi-jogi szempontból is), hogy mindezeket a jellemzőket külön azonosítsák, dokumentálják és megfelelően kezeljék

1. táblázat - Vörös zászlók a radikulopátia esetének tisztázására

Megkülönböztető diagnózis

A radikuláris fájdalom differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell a pszeudoradicularis fájdalom szindrómákat: ezek olyan állapotok, amelyek nem közvetlenül az ideggyök diszfunkciójából fakadnak, hanem sugárzó végtagfájdalmat okoznak közelítő radikuláris mintázatban.

Menedzsment

Végleges hosszú távú irányítás a kiváltó októl függ. Általában az egyetlen olyan állapot, amely sürgősségi sebészeti kezelést igényel, a cauda equina szindróma.

A legtöbb IV korong prolapsus lehet sikerült nem operatív módon, de a műtéti kezelés indikációi között szerepel a szüntelen fájdalom az átfogó nem műtéti kezelés ellenére, a progresszív gyengeség és az új vagy progresszív myelopathia (a gerincvelő összenyomódása).

2. ábra - A gerincvelői ideggyökér kilépését érintő IV-korong prolapsus vázlata

Tüneti kezelés

Fájdalomcsillapítás fontos szempont a betegek kezelésében. A WHO fájdalomcsillapító létra azonban első körben alkalmazható neuropátiás fájdalomcsillapítók gyakran használják.

Amitriptilin általában az első vonal, vagy a pregabalin és a gabapentin alternatívaként. A betegek izomgörcsökben is szenvedhetnek, és ezek kezelhetők benzodiazepinek (gyakran diazepám) vagy baklofen.

Fizikoterápia ebben a betegcsoportban továbbra is a menedzsment fontos része.

Főbb pontok

  • A radiculopathia a gerincvelői ideg axonjainak vagy gyökereinek vezetési blokkja
  • Motoros vagy érzékszervi tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek gyakran radikuláris fájdalommal is társulnak
  • Győződjön meg arról, hogy érdeklődik a vörös zászló klinikai jellemzőiről
  • A radiculopathia leggyakrabban az idegek összenyomódásának eredménye, amelyet a patológia széles skálája okozhat
  • A végleges hosszú távú kezelés a kiváltó októl függ, ugyanakkor gondoskodjon a megfelelő neuropátiás fájdalomcsillapítók felírásáról

A radiculopathia egy vezetési blokk az axonokban a gerincideg vagy annak gyökerei, hatással van a motoros axonokra, amelyek gyengeséget okoznak, és az érzékszervi axonokra, amelyek paresztéziát és/vagy érzéstelenítést okoznak.

Különbség van a radikulopathia és a radikuláris fájdalom között:

  • Radiculopathia a neurológiai veszteség állapota, és társulhat vagy nem társulhat radikuláris fájdalommal.
  • Radikuláris fájdalom a gerinc idegszövetének, különösen a háti gyökér ganglionjának károsodásából vagy irritációjából eredő fájdalom.

Ebben a cikkben a radiculopathia patofiziológiáját, klinikai jellemzőit és kezelését vizsgáljuk.

Etiológia

A elülső és hátsó gyökerek a gerincvelői idegek egyesülnek a csigolyaközi foramina. Mindkét gyökér a zsinórból származik, és átjut a megfelelő intervertebrális foraminájukba, ahol mindegyik külön-külön meggondolja a dura mater-t, mielőtt egyesülne, hogy kialakuljon a vegyes gerincideg.

Radiculopathia leggyakrabban annak az eredménye idegtömörítés, amelyet a következők okozhatnak:

  • Csigolyaközi porckorong
    • Az ágyéki gerincet túlnyomórészt ismételt kisebb stresszek befolyásolják, amelyek hajlamosak a gyűrűs fibrosus megrepedésére és a korong anyagának (a nucleus pulposus) megkötésére.
  • A gerinc degeneratív betegségei - neuroforaminalis vagy gerinccsatorna-szűkülethez vezet
    • A nyaki gerinc a gerinc legmozgékonyabb szegmense, és a degeneratív változás az öregedési folyamat normális része; Az 55 év feletti lakosság 80% -ánál degeneratív változások vannak a C5/6 és C6/7 között
  • Törés - akár trauma, akár kóros
  • Rosszindulatú daganat - leggyakrabban áttétes
  • Fertőzés - például extradurális tályogok, osteomyelitis (leggyakrabban tuberkulózis („Pott-kór”) vagy Herpes Zoster

Klinikai szolgáltatások

A radiculopathia klinikai jellemzői közé tartozik érzékszervi jellemzők (paresztézia és zsibbadás) és motor jellemzői (gyengeség). Radikuláris fájdalom gyakran jelen van, jellemzően égő, mély, hevederszerű vagy keskeny fájdalomként írják le. Nem ritka, hogy a radikuláris fájdalom időszakos.

A 'piros zászló’ tünetek* (1. táblázat) kifejezetten meg kell kérdezni az ilyen tünettel rendelkező betegeknél is, mivel ezek sürgősségi vagy baljós patológiára utalhatnak.

A vizsgálat során fontos azonosítani dermatomális és myotomális érintettség. Biztosítani kell, hogy értékelje cauda equina szindróma, a perianális dermatómák tűszúrás-érzékelésének (csökkent a CES-ben), az anokután reflex (csökkent vagy hiányzik a CES-ben), az anális tónus (csökkent a CES-ben) és a végbélnyomás-érzés (csökkent a CES-ben).

* Kiemelten fontos (klinikailag és orvosi-jogi szempontból is), hogy mindezeket a jellemzőket külön azonosítsák, dokumentálják és megfelelően kezeljék

1. táblázat - Vörös zászlók a radikulopátia esetének tisztázására

Megkülönböztető diagnózis

A radikuláris fájdalom differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell a pszeudoradicularis fájdalom szindrómákat: ezek olyan állapotok, amelyek nem közvetlenül az ideggyök diszfunkciójából erednek, hanem sugárzó végtagfájdalmat okoznak közelítő radikuláris mintázatban.

Menedzsment

Végleges hosszú távú menedzsment a kiváltó októl függ. Általában az egyetlen olyan állapot, amely sürgősségi sebészeti kezelést igényel, a cauda equina szindróma.

A legtöbb IV korong prolapsus lehet sikerült nem operatív módon, de a műtéti kezelés indikációi között szerepel a szüntelen fájdalom az átfogó nem műtéti kezelés ellenére, a progresszív gyengeség és az új vagy progresszív myelopathia (a gerincvelő összenyomódása).

Tüneti kezelés

Fájdalomcsillapítás fontos szempont a kezelésben ezeknél a betegeknél. A WHO fájdalomcsillapító létra azonban első körben alkalmazható neuropátiás fájdalomcsillapítók gyakran használják.

Amitriptilin általában az első vonal, vagy a pregabalin és a gabapentin alternatívaként. A betegek izomgörcsökben is szenvedhetnek, és ezek kezelhetők benzodiazepinek (gyakran diazepám) vagy baklofen.

Fizikoterápia ebben a betegcsoportban továbbra is a menedzsment fontos része.