Az egészséges tinédzser projekt: Eszközök a serdülőkori egészségügyi tanácsadás javítására

Ardis L. Olson

1 Dartmouth Medical School, Hannover, NH

Cecelia A. Gaffney

1 Dartmouth Medical School, Hannover, NH

Viking A. Hedberg

2 Plymouth Pediatrics, Dartmouth-Hitchcock Klinika, Plymouth, NH

Wendy Gladstone

3 Exeter gyermekgyógyászati munkatárs, Exteter, NH

Sam Dugan

4 Bedfordi Gyermekgyógyászat, Dartmouth-Hitchcock Klinika, Bedford, NH

Robert Mathes

5 Abenaki családorvos, Wolfeboro vízesés, NH

Paul Reiss

6 Örökzöld családi egészség, Williston, Vt

CÉLJA

Az Egyesült Államokban a megelőzhető betegségek, fogyatékosság, egészségügyi terhek és idő előtti halálozás fő okai 4 egészségkárosító viselkedéshez kapcsolódnak: mozgásszegény életmódhoz, egészségtelen étrendhez, dohányzáshoz és kockázatos alkoholfogyasztáshoz. Ezek a viselkedések gyakran összefüggenek egymással, összetett kontextusban fordulnak elő, és gyermekkorukban és serdülőkorban gyökereznek.

Tekintettel az alapellátás versengő igényeire, az orvos-beteg interakciónak csak nagyon korlátozott részét fordítják ezeknek az egészségügyi kockázati magatartásoknak a kezelésére. 1 A látogatás ehelyett az egészségi állapot összegyűjtésére és a fizikális vizsgálat elvégzésére épül. A serdülők egészséges döntéshozatalának elősegítése érdekében a klinikai találkozások hangsúlyát át kell helyezni az adatgyűjtésről az egészséges viselkedés kialakításának és fenntartásának elősegítésére.

Vizsgálatunk célja olyan eszközök létrehozása volt, amelyek javítják az egészségügyi kockázatok szűrését, tanácsadását és a célzott viselkedésváltozás támogatását a serdülők körében az alapellátási gyakorlatban. Célunk egy olyan eszközcsomag létrehozása, amely megkönnyíti a hatékony serdülőkori egészségügyi magatartási tanácsadás integrálását az alapellátási gyakorlatokba. Olyan eszközök létrehozására törekedtünk, amelyek könnyen megvalósíthatók, olcsók és hatékonyak, és fenntarthatóak a gyakorlatban.

MÓD

Az orvos-újítók a kutatócsoport támogatásával saját gyakorlataikat használták laboratóriumként a PDA-szűrők és a cselekvési terv-űrlapok tesztelésére. Minden eszköz béta verzióját fejlesztette ki a kutatócsoport. A csoport havonta konferenciákat szervezett, felülvizsgálva az adott gyakorlatban szerzett tapasztalatokat. A kutatócsoport technológiai támogatást nyújtott az adatgyűjtéshez, és segítette az eszközök beépítését a jelenlegi irodai rendszerekbe. A motivációs interjúkról és a célok kitűzéséről szóló 2 órás program képzést nyújtott az újítóknak a betegközpontú tanácsadásról és a cselekvési tervek kidolgozásáról. E-mail követési protokollt dolgoztak ki, amelynek segítségével az orvostanhallgatók kapcsolatba lépnek a tinédzserekkel, és 4 héten keresztül támogatást nyújtanak a tervezett tevékenységeikhez.

Ez a jelentés az informális interakciókkal és az orvosok (n = 15) felmérésével foglalkozik az új klinikai eszközökkel kapcsolatos legfontosabb tanulságokról a PDA szűrőt és a cselekvési terv anyagát használó 6 gyakorlatban. Elemeztük a serdülőknek az új eszközök bevezetése előtt (n = 67) és azt követően (n = 98) kapott kilépési kérdőíveket, hogy felmérjük a látogatás minőségével és a tárgyalt témákkal kapcsolatos észlelésüket. A serdülők véleménye a PDA szűrésről és a kívánt nyomon követésről ezeken a kilépési kérdőíveken alapul.

TANULSÁGOK

Tapasztalataink azt sugallják, hogy az akadémiai kutatók és az alapellátási klinikusok közötti együttműködés a kulcsa a gyakorlati eszközök és irodai rendszerek fejlesztésének. A projekt egy olyan együttműködési folyamatban gyökerezett, amelyben a családorvoslás és a gyermekgyógyászati gyakorlat újítói szorosan együttműködtek tudományos kutatókkal. Ez a csoportos folyamat elősegítette a PDA szűrő fejlesztésének és tesztelésének gyors ciklusát, valamint annak megvalósítását az alapellátási laboratóriumokban. Az orvos-újítók valós életben szerzett tapasztalataikat és gyakorlati stratégiáikat osztották meg a tizenévesek tanácsadásában és a PDA integrálásában az irodai folyamatba. A cselekvési terv munkalapot a klinikai ellátásban tesztelték, és a csoport 4 ciklusban felülvizsgálta. E csapatfolyamat nélkül nem tudtunk volna reagálni a valós klinikai kérdésekre. Ezek az újítók más klinikusok tájékoztatásának és bevonásának a szerepét is betöltötték. A gyakorlati gyakorlati rendszerek fejlesztését fokozza egy közös akadémiai és alapellátási csoport folyamatos munkája.

A PDA szűrést a tizenévesek és a klinikusok jól fogadták. A PDA szűrők olyan újdonságot kínáltak, amely vonzza a serdülőket. A tizenévesek a PDA-t részesítették előnyben a papírszűrők helyett, vagy „a klinikus által grillezve”. A kicsi képernyőméret és az a funkció, amelyre a válaszok eltűntek, azt jelentették, hogy a tizenévesek magántulajdonban tudták teljesíteni a PDA-szűrőt, miközben a szülő mellett ültek a vizsgán vagy a váróban. A tizenévesek őszinték voltak és hajlandók megosztani a személyes adatokat a PDA-n keresztül, és a PDA beszélgetést nyitott a serdülőkkel olyan fontos kérdésekről, amelyeket egyébként nem fedtek fel. A 98 serdülő utólagos felmérésében 73% azt mondta, hogy az átvizsgáló megkönnyítette az egészségügyi szakemberrel folytatott megbeszéléseket. A klinikusok visszajelzései összességében nagyon kedvezőek voltak, és az összes klinikus továbbra is a PDA szűrőket alkalmazza rutinellátásában

A technológia lehetővé tette a központosított adatgyűjtést ebben a tanulmányban. Az egészségügyi biztosítás hordozhatóságáról és elszámoltathatóságáról szóló törvény (HIPAA) által határolt információkat a PDA-któl gyűjtötték össze. Az egyes gyakorlatokról naponta küldtek adatokat az interneten keresztül a CECH központi számítógépéhez. Végül sikerült létrehoznunk a PDA-k ezen adatszinkronizálását 6 gyakorlatunk közül 5-ben. Ez a rendszer használható más projektek folyamatos adatgyűjtésére. A hatodik gyakorlatra PDA-kat cseréltünk postán. Számunkra az volt a kihívás, hogy több kis gyakorlaton tárgyaljunk informatikai tanácsadókkal. A megjelenő elektronikus orvosi nyilvántartás és az internet használata ellenére azt tapasztaltuk, hogy a közösségi gyakorlatokból hiányzik a helyszíni szakértelem, és gyakran a régebbi berendezések nem kompatibilisek a szoftverünkkel. Amint létrejött, a PDA szinkronizálása elég egyszerű volt ahhoz, hogy az alapellátási iroda és az ápolószemélyzet rutinszerűen továbbítsa az adatokat a központi irodába.

KÖVETKEZTETÉSEK

A PDA-alapú szűrőt mind serdülők, mind orvosok jól fogadták, és ez az első lépés a serdülőkút-ellátás során az egészségügyi tanácsadás növelésében. A serdülők általi szűrés elvégzése PDA-n hatékony, bizalmas módszer átfogó egészségügyi információk gyűjtésére a kút látogatásakor. Ez a megközelítés a tinédzserekkel való találkozás előtt tájékoztatja a klinikusokat, és lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy az adatgyűjtés helyett korlátozott időtartamú tanácsadásukat használják. A serdülők bevonása az egészségügyi tevékenység konkrét lépéseibe kihívást jelent. A klinikusoknak több képzésre van szükségük a motivációs tanácsadásban a serdülők befolyásolásához. A serdülőknek megfelelő információs anyagoknak és beutalóknak is rendelkezésre kell állniuk. További fejlesztésével ez az innovatív egészségügyi szűrő vonzó eszköz lehet az orvosok számára, akik javítani akarják az általuk nyújtott serdülőkori egészségügyi ellátást.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnénk elismerni részt vevő gyakorlatainkat: A libanoni Dartmouth-Hitchcock Orvosi Központ Bedford és Plymouth regionális gyermekgyógyászati gyakorlatai, NH, Exeter, NH NH Exeter Pediatric Associates, NH NH Abenaki családorvosok, Wolfeboro Falls, NH és az örökzöld családi egészség Williston, Vt. Köszönet Cheryl Bushnak az adminisztratív szakértelemért.

Megjegyzések

Összeférhetetlenség: egyiket sem jelentették

Finanszírozási támogatás: Ezt a projektet a Prescription for Health, a Robert Wood Johnson Alapítvány nemzeti programja támogatta az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség támogatásával.