Az elhízás megelőzésében a bizonyítékok hiányának áthidalása: a döntéshozatal tájékoztatásának kerete (2010)

Fejezet: 10 Következtetések és ajánlások

10.
Következtetések és Ajánlások

Az IOM Élelmezési és Táplálkozási Testülete megalapította az elhízás megelőzésével kapcsolatos döntéshozatal bizonyítékkeretével foglalkozó bizottságot, a Kaiser Permanente, a Robert Wood Johnson Alapítvány és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok támogatásával. Ezt a bizottságot arra kérték, hogy dolgozzon ki egy keretet az elhízás megelőzésében a bizonyítékokra alapozott döntéshozatalra, amelynek középpontjában az étrend és a fizikai aktivitás befolyásolására irányuló politikai, környezeti és közösségi beavatkozások értékelésének megközelítései állnak. A bizottság feladata:

áttekintést nyújt az elhízás megelőzésére vonatkozó bizonyítékalap jellegéről, ahogyan azt jelenleg értelmezik;

meghatározza a tudományos bizonyítékok integrálásával járó kihívásokat, amelyek szélesebb körű befolyással vannak a politikai és programozási szempontokra;

gyakorlati és cselekvésorientált keretet nyújt az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések kiválasztásának, végrehajtásának és értékelésének módjairól;

meghatározza a meglévő vagy új eszközök és módszerek felhasználásának módját a járvány által jelentett kihívásoknak megfelelő hasznos és időszerű bizonyítékalap kiépítéséhez, és ismertesse az e kihívások kezelésére irányuló kísérleteket;

dolgozzon ki tervet a javasolt keretrendszer és ajánlásainak kommunikációjára és terjesztésére; és

határozzon meg egy tervet a javasolt keretrendszer értékelésére és finomítására a jelenlegi döntéshozatali folyamatokban.

KÖVETKEZTETÉSEK

Egyre inkább felismerik, hogy a túlsúly és az elhízás nemcsak az egyének, hanem a népesség társadalom egészének problémái is. Ehhez a felismeréshez sokrétű, népességalapú változtatásokra lesz szükség a társadalmi-környezeti változókban, amelyek befolyásolják az energiafogyasztást és a ráfordítást. Az elhízás problémájára sürgető szükség van, és nagy a különbség a cselekvéshez szükséges bizonyítékok típusa és mennyisége, valamint az ezen igény kielégítésére rendelkezésre álló bizonyítékok típusa és mennyisége között. Új keretrendszerre van szükség ahhoz, hogy a kutatók és a döntéshozók széles köre segítse a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok előállítását, azonosítását és értékelését, valamint a döntéshozatalban való felhasználásuk összefoglalását. Ez az új keret fontos azoknak a kutatóknak is, akik a program és a politika szempontjából releváns kérdéseken alapuló tanulmányokon keresztül próbálnak kitölteni fontos hiányosságokat. Az alkalmazott módszerek és a hagyományos kutatási tervek által nyert bizonyítékok azonban nem adnak mindenféle bizonyítékot, amely hasznos lehet az elhízás megelőzésének és más összetett közegészségügyi kihívásoknak a kezelésére irányuló tevékenységek tájékoztatásához. Kiterjesztett megközelítésre van szükség, amely hangsúlyozza a döntéshozatali folyamatot és a kontextus szempontjait.

A keretrendszer

Ennek a szükségletnek a kielégítésére a bizottság kidolgozta az L.E.A.D. (Lokát bizonyíték, Eértékelje a bizonyítékokat, Assemble bizonyíték, és Inform Decitions) keretrendszer, amely megkönnyíti az elhízás megelőzésének és más összetett közegészségügyi kihívásoknak megfelelő ígéretes, ésszerű cselekvések azonosításának, végrehajtásának és értékelésének szisztematikus megközelítését (lásd 10-1. ábra). A keretrendszer célja, hogy segítsen azonosítani a szükséges bizonyíték jellegét, és tisztázni, hogy a bizonyítékok előállításának és értékelésének jelenlegi megközelítésében bekövetkező változások megkönnyítik-e e szükségletek kielégítését. Ez a szakasz a keretrendszer fő elemeit és az ezekhez kapcsolódó kérdéseket ismerteti.

Az elhízás megelőzésével a hagyományos, általában lineáris és statikus tanulmánytervek nem foglalkoztak. A komplexebb, interdiszciplináris stratégiák kidolgozásához rendszerszemléletű megközelítésre van szükség. Ennek megfelelően az L.E.A.D. keretrendszer

ajánlások

10-1. ÁBRA A Lokát bizonyíték, Eértékelje a bizonyítékokat, Assemble Evidence, Inform Decitions (L.E.A.D.) keretrendszer az elhízás megelőzésére vonatkozó döntéshozatalhoz.

javasolja a rendszer szempontjának szemlélését. Más szavakkal, az egész képet átfogó megközelítést kell alkalmazni, kiemelve a tágabb kontextust és a szintek közötti kölcsönhatásokat, hogy megragadjuk az elhízás megelőzésének összetettségét és más, többtényezős közegészségügyi kihívásokat.

Az ilyen kihívások megválaszolásához először meg kell határozni azokat a kérdéseket, amelyeket feltesznek a megfelelő, inkluzív és releváns bizonyítékok azonosítása érdekében. A keretrendszer lényege a felhasználó orientációja. Az elhízás megelőzésével kapcsolatban különféle döntéseket kell hozni. A bizonyítékigények eredő keverékének megragadása érdekében a keret egy tipológiát alkalmaz, amely megkülönbözteti a felhasználó számára potenciálisan érdekes, egymással összefüggő kérdések három tág kategóriáját: Miért kellene tennünk valamit ezzel a problémával? Mit tegyünk konkrétan? és Hogyan valósítsuk meg ezeket az információkat a helyzetünkhöz? Ez a „Miért”, „Mi”, „Hogyan” tipológia hangsúlyozza, hogy többféle bizonyítékra van szükség az elhízás megelőzésével kapcsolatos döntések támogatásához.

Miután meghatároztuk az érdekes kérdést (kérdéseket), a hasznos bizonyítékok felkutatásához egyértelmű ismeretekre van szükség a hasznos információk típusairól és annak ismeretéről, hogy ezek az információk hol találhatók. A keretrendszer a

sokféle megközelítés más tudományterületekről származó információk összegyűjtésére és szintetizálására, amelyek az elhízás megelőzésében és általában a közegészségügyben felmerülő kérdésekhez hasonlóan foglalkoznak. Az elhízás megelőzésével és az egyéb összetett közegészségügyi kihívásokkal kapcsolatos döntéshozatal érdekében azonosított és összegyűjtött bizonyítékokat mind az általánosíthatósága, mind a bizonyosság szintje (azaz külső és belső érvényessége) alapján kell értékelni. Az ólom. A keretrendszer a bizonyíték e két kulcsfontosságú aspektusát a feltett kérdés (ek) jellege, a bizonyítékok értékének megállapított kritériumai és a kérdés (ek) felmerülésének összefüggései révén tárgyalja. A bizonyítékok átfogó értékelésének eredményeinek választ kell adniuk arra, hogy mit, hogyan kell csinálni, és mennyire erősen indokolt a cselekvés.

Amikor a döntéshozók döntést hoznak az elhízás megelőzésére vonatkozó intézkedésekről, fontos számukra, hogy megértsék a döntéshez kapcsolódó rendelkezésre álló ismeretek állapotát. Ez az ismeret tartalmaz bizonyítékokat a kezelendő konkrét problémáról, a javasolt intézkedések várható hatékonyságáról és hatásáról, valamint a végrehajtásuk során figyelembe vett fő szempontokról. Az elhízás megelőzésében történő felhasználáshoz szükséges sikeres bizonyítékok összegyűjtése, értékelése és szintézise általában számos szakterület bevonását igényli, különféle módszertanok és szaknyelvek alkalmazásával. A keretrendszer szabványosított megközelítést foglal magában, egységes nyelvet és struktúrát alkalmazva, a releváns bizonyítékokat szisztematikusan, átláthatóan és transzdiszciplináris módon összefoglalva, ami kritikus fontosságú a folyamat és a következtetések egyértelmű kommunikációja szempontjából.

Az elhízás megelőzésére irányuló hatékony beavatkozások azonosítását támogató bizonyíték sok területen korlátozott. Lehetségesek bizonyítékok előállítása

a bizonyíték-felülvizsgálat vagy a döntéshozatali folyamat bármely szakaszában. Az ólom. keretrendszer irányítja a „Mi”, „Miért” és „Hogyan” kérdésekkel kapcsolatos bizonyítékok előállítását, és támogatja a bizonyítékok és kutatási tervek többféle használatát a különféle tudományterületekről. Az elhízás megelőzésével kapcsolatos kutatások során kiemelt prioritás a folyamatban lévő és kialakulóban lévő kezdeményezések értékeléséből származó bizonyítékok előállítása.

Következő lépések

Az elhízás megelőzésével és más összetett, többtényezős közegészségügyi problémákkal foglalkozó kutatók, döntéshozók és közvetítők az L.E.A.D. kommunikációjának és terjesztésének elsődleges közönségei. keretrendszer. Megfelelő információk birtokában alkalmazhatják a keretet útmutatóként a szükséges bizonyítékok előállításához és a döntéshozatal támogatásához. Fontos megérteni ezen kulcsfontosságú közönségek beállításait, kommunikációs csatornáit és tevékenységeit, hogy hatékonyan bevonják és oktassák őket a keretrendszer céljára és elfogadására. A kommunikációs és terjesztési terv kidolgozásának támogatásához elengedhetetlen a partnerségek létrehozása, a meglévő tevékenységek és hálózatok felhasználása, valamint az üzenetek és megközelítések személyre szabása az egyes célközönségek számára.

Amint a célközönség elkezdi használni a keretrendszert, elengedhetetlen lesz annak értékelése a kiválasztott beállításokban, hogy javítható és finomítható legyen. Az L.E.A.D. hatásának értékelése A keretrendszer szintén fontos annak meghatározása szempontjából, hogy mennyire releváns a jelenlegi bizonyíték-előállítási és döntéshozatali folyamatokban. Ebből a célból meg kell határozni a legfontosabb eredményintézkedéseket - felhasználás, elfogadás, elfogadás, karbantartás és hatás -, és adatokat kell gyűjteni ezekről az intézkedésekről. Fontos lesz az adatgyűjtési eszközök kifejlesztése vagy elfogadása, valamint az e célt legjobban szolgáló módszerek és meglévő kezdeményezések felhasználása, valamint az így kapott visszajelzések szisztematikus integrálása a keret alkalmazhatóságának és felhasználásának fenntartása és javítása érdekében.

AJÁNLÁSOK

Az Egyesült Államok az elhízás-járvány hivatalos elismerése óta rövid idő alatt előrelépést tett a tudomány gyakorlati megvalósítása felé. De a fordítás üteme lassú volt a probléma terjedelméhez és sürgősségéhez, valamint a kapcsolódó károkhoz és költségekhez képest. Amint fentebb tárgyaltuk, ráadásul az elhízás megelőzésére vonatkozó alkalmazott kutatásból származó bizonyítékok nem lehetnek meggyőzőek, hiányosak és következetlenek. Szisztematikus folyamatra van szükség a rendelkezésre álló bizonyítékok felhasználásának javításához, valamint az elhízás megelőzésével és más összetett közegészségügyi problémákkal kapcsolatos döntések tájékoztatásához szükséges bizonyítékok bővítéséhez és javításához. Az ilyen folyamat iránti elkötelezettségre van szükség mind a döntéshozók, mind a bizonyítékok előállításában részt vevők részéről, beleértve az állami és magánpolitikusokat és tanácsadóikat, a tudományos és politikai agytrösztöket, az érdekképviseleti csoportokat és az érdekelt feleket, a programtervezőket, a közegészségügy és más ágazatok szakembereit, programértékelők, közegészségügyi kutatók és kutatók, folyóirat-szerkesztők és finanszírozók. Ezt szem előtt tartva a bizottság a következő ajánlást teszi-