Jogi stratégiák a gyermekkori elhízás megelőzésében: Workshop összefoglaló (2011)

Fejezet: 5 Rendeletek és adók használata az elhízás megelőzésére

Key Presenter üzenetek

Az élelmiszerek értékesítésére és reklámozására vonatkozó szabályokat többféle módon lehet testre szabni, hogy ne képezzék a szólásszabadság jogellenes korlátozását.
A termék árának emelése, az egy főre eső vásárlások korlátozása, a káros termékek vagy összetevők tiltása vagy korlátozása, valamint a termék értékesítésének életkorbeli korlátozásának bevezetése mind más termékekkel szemben előnyökkel jár, és alkalmazható élelmiszerekre.
Az árak, adók és támogatások változása befolyásolhatja az ételek és italok fogyasztását.
Mivel az államok és helységek különféle adókat vetnek ki az élelmiszerekre és italokra, a fogyasztás változásai természetes kísérletként használhatók fel az ilyen adók elhízásra gyakorolt hatásainak felmérésére.

Az élelmiszerek és italok értékesítésére és reklámozására, valamint egyes élelmiszerekre és italokra kivetett adók elősegíthetik az egészséges táplálkozást. A workshop két előadója megvizsgálta ezeket a tág megközelítéseket a gyermekkori elhízás megelőzésében. Bár a szabályozások és az adók elkerülhetetlenül korlátozások alá esnek, ezek a politikai lehetőségek meglepő módon alkalmazhatók

az emberek által vásárolt és fogyasztott ételek és italok megváltoztatásának számos módja.

Az Egyesült Államokban ma a könnyű választás nem az egészséges választás - mondta Jennifer Pomeranz, a jogi kezdeményezések igazgatója, a Yale Egyetem Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központja. Például a szupermarketekben a vásárlóknak általában át kell menniük az üzleten, hogy elérjék a hátsó részen található szükségleteket. Az élelmiszer-marketingszakemberek a folyosó végén lévő ömlesztett kijelzőket nulla talajnak tekintik az bolti döntéshozatalban, mert a vásárlóknak el kell haladniuk mellettük, hogy belépjenek a folyosóra. Sőt, a pénztárfolyosókon egészségtelen élelmiszerek sorakoznak, amelyeket a vásárlókat arra ösztönöznek, hogy impulzusra vásárolják meg, amíg kivárnak. Az Élelmiszerbolt-gyártók Szövetségének (GMA) jelentése szerint a vásárlók 73 százaléka impulzus-vásárlást végez az élelmiszerboltokban, leggyakrabban édességet, süteményt és chipset vásárol (GMA Értékesítési Bizottság, 2009). A kiskereskedelmi jelentés azt sugallja, hogy a vásárlók elkerülhetik az évente több ezer kalória elfogyasztását azáltal, hogy olyan önellenőrzési folyosókon mennek keresztül, ahol nincsenek cukorkák és egyéb termékek (Schuman, 2006).

A polcpozíció nagy üzlet a kiskereskedelmi környezetben is. A vállalatok nagy összegeket fizetnek azért, hogy termékeik bizonyos helyeken legyenek. A University of Chicago Graduate School of Business tanulmánya azt mutatta, hogy a függőleges középpontban lévő polcok, amelyek a felnőtt vásárlók természetes pihenő szeme, a legalkalmasabbak az alapértelmezett vásárlásokhoz (Dreze et al., 1994). Amikor a termékeket - legyen szó tonhalkonzervről, gabonapelyhről vagy WC-papírról - különböző polcokra helyezték át, a függőlegesen központi polcokon lévő tárgyakat vásárolták meg a legtöbbet. Az egyik volt kiskereskedő a termék elhelyezkedését úgy írta le, hogy „a szem szintje megegyezik a vásárlás szintjének”. A magas polcokat ezzel ellentétben a lassan mozgó termékek és a cél vásárlók által keresett termékek számára tartják fenn (Cardello, 2009).

A kiskereskedelmi üzletek nagymértékben támaszkodnak a vásárlási és csomagajánlatokra is, szóvivők, engedéllyel rendelkező karakterek, hírességek, játékok, grafikák, prémiumok és filmösszekötők segítségével. A Szövetségi Kereskedelmi Bizottság (FTC) tanulmánya szerint ezekre az akciókra fordított kiadások a második helyen állnak a televíziós reklámokkal szemben (FTC, 2006). Ezenkívül Pomeranz megjegyezte, hogy a 2006 és 2008 között végzett Yale-tanulmány megállapította, hogy az összes ilyen élelmiszer-promóció 79 százaléka 12 év alatti gyermekek számára készült (Harris et al., 2009). A reklámozott élelmiszerek több mint 80 százaléka egészségtelennek bizonyult, és a tanulmány 3 éve alatt a reklámozott élelmiszerek tápértéke romlott, annak ellenére, hogy az élelmiszer- és italgyártó ipar a gyermek élelmiszerek és italok reklámozásának részeként tett ígéreteket. Kezdeményezés (a 4. fejezetben ismertetve).

Egy másik tanulmány a „szórakoztató ételek” csomagolásáról, amely kizárta az uzsonnadarabokat,

megállapította, hogy az ilyen módon csomagolt élelmiszerek 89 százaléka egészségtelen (Elliot, 2008). Az Orvostudományi Intézet (IOM) az élelmiszer-marketing tanulmányában megállapította, hogy a 2-3 éves gyermekek már felismerik az élelmiszer-csomagolást. A gyermekek jobban szeretik az étel ízét, amelynek felismerhető karakterei vannak a csomagoláson, még akkor is, ha az étel megegyezik a csomagolás nélküli mintákkal.

Pomeranz beszélgetésének nagy részét annak elemzésével töltötte, ami törvényesen megengedett és nem megengedett az élelmiszerek és italok értékesítésében és marketingjében. Az amerikai alkotmány első módosítása védi a beszédet. Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága az első módosítást alkalmazta a kereskedelmi beszédre, amelyet beszédként definiálnak, például reklámként, amely elősegíti a kereskedelmi tranzakciót. Az első módosítás védi az expresszív magatartást is, amely olyan cselekvésből áll, amelynek kommunikációs komponense van; erre példa a háború elleni tiltakozás. A tiszta magatartást (hiányzik a kommunikációs komponens) az első módosítás nem védi.

A 2002-es eset Lorillard v. Reilly részt vett egy massachusettsi rendeletben, amely betiltotta a dohányreklámokat az iskolák és játszóterek 1000 méteres körzetében az óriásplakátokon és kevesebb, mint 5 méterre a padlótól az üzletekben. Az állam megtiltotta a dohány önkiszolgáló bemutatását is, megkövetelve, hogy a dohánytermékeket a pult mögött tartsák, hogy csak az értékesítők férhessenek hozzájuk. A Legfelsőbb Bíróság megsemmisítette az első két reklámkorlátozást, és úgy ítélte meg, hogy alkotmányellenesek a kereskedelmi beszédkorlátozásra alkalmazott, a Central Hudson-tesztnek nevezett jogi szabvány szerint. 1

A Legfelsőbb Bíróság azonban fenntartotta a dohány önkiszolgáló kiszerelésének tilalmát. Ezt a szabályozást egy másik szabvány szerint elemezték, az O’Brien-teszt néven, amely a kifejező magatartás tesztje. 2 Az esetből levont tanulság, mondta Pomeranz, „az, hogy a magatartás - és ebben az összefüggésben az értékesítési gyakorlatok - szabályozása elérhető és [gyakran] előnyösebb.

Az O’Brien-teszt azt kérdezi, hogy egy korlátozás megfelel-e az alkotmánynak

1 Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bíróságának 1980-as ügyéből ered Central Hudson Gas & Elec. Corp. kontra Közszolgálat. N.Y. közelsége., a központi Hudson-tesztet a bíróságok használják annak megállapítására, hogy a kereskedelmi beszédre vonatkozó kormányzati korlátozások alkotmányosak-e. A bíróságnak először meg kell határoznia, hogy a kifejezést védi-e az első módosítás, vagyis törvényes tevékenységre kell vonatkoznia, és nem lehet félrevezető vagy megtévesztő. Másodszor, a bíróságnak meg kell kérdeznie, hogy az állítólagos kormányzati érdek jelentős-e. Harmadszor, a bíróságnak meg kell határoznia, hogy a korlátozás közvetlenül előmozdítja-e az állítólagos kormányzati érdekeket, és negyedszer, meg kell határoznia, hogy a korlátozás kiterjedtebb-e, mint ami e kamat szolgálatához szükséges.

2 Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bíróságának 1968-as ügyéből ered Egyesült Államok kontra O’Brien, az O’Brien-próbát használják annak meghatározására, hogy alkotmányos-e a kormányzati korlátozás a kifejező magatartásra. Ez a teszt azt kérdezi, hogy a kormányzati korlátozás a kormány alkotmányos hatáskörébe tartozik-e, elősegíti-e fontos vagy jelentős kormányzati érdekeket, hogy ez az érdek nincs-e kapcsolatban a véleménynyilvánítás szabad elnyomásával, és hogy az állítólagos első módosítás szabadságának véletlenszerű korlátozása nem nagyobb, mint ami elengedhetetlen az érdeklődés előmozdításához.

A kormány hatásköre, valamint az államok és helységek nagy mozgásteret engednek előírni a közegészségügy és a biztonság érdekében - állapította meg Pomeranz. Az O’Brien-teszt azt is megkérdezi, hogy egy szabályozás elősegíti-e az érdemi érdeklődést, és a Legfelsőbb Bíróság kimondta, hogy a kormányoknak mozgásteret kell biztosítaniuk az ilyen érdekeket elősegítő megoldásokkal való kísérletezéshez. A szabályozás nem célozhatja meg a kifejezést, de az élelmiszerek esetében megcélozhatják a termék táplálkozási profilját. "Tudjuk, hogy a gyermekek számára forgalmazott élelmiszerek annyira egészségtelenek, hogy csak a nagyon rossz táplálkozási profiljukat kell megcéloznunk ... és nagy problémával fogunk foglalkozni kiskereskedelmi környezetünkben" - javasolta Pomeranz. Ezenkívül a rendelet által előidézett esetleges beszédkorlátozás nem lépheti túl azt, ami elengedhetetlen a jelentős kormányzati érdeklődés előmozdításához, de ez nem jelent problémát, ha kalóriadús és tápanyagokban szegény élelmiszereket céloznak meg - mondta Pomeranz.

Korábban a Legfelsőbb Bíróság megszüntette a beszédre vonatkozó korlátozásokat, amelyek célja a lakosság káros termékektől, például dohánytól és alkoholtól való védelme. De a Legfelsőbb Bíróság sok ötletet is felvetett azzal kapcsolatban, hogy a kormány mit tehet a magatartás szabályozása érdekében. Ezek az elképzelések magukban foglalják a termék árának emelését, az egy főre eső termékvásárlás korlátozását, a káros termékek vagy összetevők betiltását vagy korlátozását, valamint a termék értékesítésének életkorbeli korlátozását. A gyakorlatban ezek a cselekvések fontos előnyökkel jártak - állapította meg Pomeranz. A cigarettára kivetett adók miatt az emberek kevésbé valószínűek dohányt vásárolni. Az efedrint tartalmazó termékek egy főre eső vásárlásának korlátozása csökkentette e termékek tiltott felhasználását. A dohány- és efedrintartalmú termékek pult mögé helyezése, amit sok állam tett, segített a fogyasztás ellenőrzésében. A kiskorúak pedig nem vásárolhatnak alkoholt vagy dohányt, és nem léphetnek be játékintézményekbe.

Pomeranz leírta, hogyan lehet ezeket a megközelítéseket alkalmazni a cukorral édesített italokkal. Az adóemeléseket (amelyeket e fejezet következő szakaszában tárgyaljuk) fel lehet használni a vásárlások és a fogyasztás korlátozására. Korlátozni lehet a hozzáférést, ahogyan az az iskolákban történt, amikor a termékeket eltávolították az automatákból. A hozzáférést az iskolák közelében vagy más helyeken is korlátozni lehet. Korhatárokat lehet előírni a cukorral édesített italok vásárlására, birtoklására vagy használatára.

Az ilyen megközelítések működhetnek a kiskereskedelmi környezetben is. Az ócska ételektől mentes pénztárfolyosók csökkenthetik az impulzusvásárlást. A speciálisan megjelölt folyosók tartalmazhatják a piacon található összes egészségtelen ételt, így a szülők elkerülhetik ezeket a folyosókat. A folyosó végén lévő kijelzők és a függőlegesen középső polcok egészséges és nem egészséges ételeket tartalmazhatnak, hogy az alapértelmezett választás az egészséges választás legyen. A helykritériumok tápanyagszükségleten alapulhatnak, nem pedig ipari fizetéseken, az egészségtelen termékek pedig a polcok tetején helyezkednek el. A kiskorúak ételmintáit betilthatják. Pomeranz megállapította, hogy az egészségtelen ételeket a gyermekek számára vonzóvá tevő gyakorlatok nemcsak a közegészségügyre és a táplálkozásra hatnak, hanem a biztonságot is növelik

és allergiás aggodalmak. Végül az élelmiszerek automatákba történő felvétele tápanyag-kritériumokon alapulhat.

A Gyermekételek és italok reklámozására irányuló kezdeményezés ígéretei nem terjednek ki a bolti promóciókra, és szinte semmilyen ígéret nem vonatkozik a csomagok elülső részén található címkézésre. Az önszabályozás kudarca ezeken a területeken a kormány részvétele mellett szól, érvelt Pomeranz. "Elemeztem ezeket a [kiskereskedelmi környezetekre vonatkozó esetleges szabályozásokat] az O'Brien-teszt során, és ezeknek megfeleltek" - mondta. "Arra ösztönözném az ország kormányait, hogy alapítsák őket."

Az egyének különböző mértékben reagálnak a gazdasági ösztönzőkre. Ezért az adók felhasználása az árak növelésére hatással lehet az ételek és italok fogyasztására, ami a súly változását eredményezheti.

Lisa Powell, az Egészségügyi Kutatási és Politikai Intézet vezető kutatója és a chicagói Illinoisi Egyetem Közgazdaságtudományi Tanszékének kutatóprofesszora az adók élelmiszer-fogyasztásra gyakorolt hatásairól és e kutatás néhány politikai vonatkozásáról írt. A különféle nemzeti adatkészletek felhasználásával Powell és munkatársai az állami szintű szódabikarbóna-adók, a fogyasztás és a súly kimenetele közötti összefüggéseket vizsgálták. Ezek az adók államonként változnak, és idővel változnak. A csoport különösen a serdülőket vizsgálta, mivel a szóda és cukorral édesített italok fogyasztása nagymértékben megnőtt. "Ezek a kalóriák az összes kalóriájuk napi 10 százalékát teszik ki, tehát ez sok extra diszkrecionális kalória" - mondta Powell.

A csoport keresztmetszeti és longitudinális modelleket egyaránt használt az adókulcsok hatásainak elemzéséhez, és elemezte mind a szódabefektetési adók abszolút mértékét, mind pedig a szódadíj mértékét az általános élelmiszer-adókulcshoz képest. A szódafogyasztás és a súly kimenetele sok különböző tényezőtől függ, és az elemzőknek a lehető legtöbbet ellenőrizniük kell az adók hatásainak mérése érdekében. Powell és munkatársai elemzése azt mutatta, hogy a szódaadó mértékének 1 százalékpontos emelése csak körülbelül 9 uncia-val csökkentené a háztartások fogyasztását 3 hónap alatt. Ez az összeg csekélynek tűnik, mondta Powell, de válaszul adók egy kis változására is. Ma a szóda adója átlagosan körülbelül 4,36 százalék. Ha az adókulcsot minden államban 7 százalékra emelnék, a háztartási szódavásárlás becslések szerint 3,6 százalékkal alacsonyabb lenne.

Powell és munkatársai becsülték az új 20 százalékos szódabefektetés hatásait is, feltételezve, hogy az adóemelés hatásait kis és nagy emelés között lehet extrapolálni. Ebben az esetben a háztartások rendszeres szódavásárlása becslések szerint 33 százalékkal alacsonyabb lenne. Az, hogy ez a csökkentés milyen mértékben alkalmazandó az összes szódavásárlásra, attól függ, hogy elfogyasztották-e a szódát-

az otthon hasonlóan reagál az adóemelésekre. Például az emberek hajlandóak lennének többet költeni éttermekben, mint szupermarketekben.

A fogyasztás változásainak a súlykimenetelek változásává történő átalakítása „nagy ugrás” - ismerte el Powell, és sok tényezőtől függ. Például, ha minden ember az adóemelésekre reagálva vizet helyettesít a szódával, akkor a súlycsökkenés valószínű, de ez nem reális forgatókönyv. Inkább az emberek valószínűleg más italokkal helyettesítenék a szódát. Például tejet iszhatnak, bár nem valószínű, hogy 20 vagy több uncia tejet isznak szomjuk csillapítására. Valószínűbb, hogy olyan italokat helyettesítenének, mint a cukrozott jeges tea vagy a magas cukortartalmú gyümölcsitalok, ezért fontos, hogy az adók minden cukorral édesített italra kiterjedjenek, ne csak a szóda.

A szódafogyasztást, az iskolai szódavásárlást és a súly változását a harmadik osztályról az ötödikre összehasonlító adatokban Powell és munkatársai asszociációkat találtak, amelyek csoportonként változtak. Míg a magasabb szódaadó nem befolyásolta a teljes minta teljes fogyasztását, mégis hatással volt az alacsony jövedelmű hallgatók teljes fogyasztására. A magasabb adók csökkentették az alacsony jövedelmű diákok, az afroamerikai diákok és a nagy televíziónézők iskolai fogyasztását is. Ami a súlyt illeti, a magasabb szódadók csekély pozitív hatást gyakoroltak a testtömegindex változására a harmadikról az ötödikre, de az adók erősebb pozitív hatást gyakoroltak a túlsúlyosodás kockázatának kitett gyermekekre. Powell elmesélte, hogy egy 18 százalékos forgalmi adó hatásainak szimulációja során, amely ezeket az adatokat felhasználta, kollégáival megállapította, hogy egy ilyen növekedés a túlsúly növekedésének mintegy 20 százalékos csökkenésének felel meg a harmadik és az ötödik osztály között.

A szódabikarbóna adók és a serdülők közötti súly közötti kapcsolat vizsgálatában a talált asszociációk többnyire nagyon kicsiek voltak. A magasabb adókulcsok gyakorolták a legnagyobb hatást azokra a fiatalokra, akiket már veszélyeztetett a túlsúly. Ugyanezt a hatást találták a gyorséttermek árképzésének tanulmányában. Ennek van értelme - mondta Powell -, mert a súlyeloszlás felső végén lévő ifjúság több kalóriatartalmú ételt fogyaszt. Ez egy fontos megállapítás - javasolta -, mert ez azt jelenti, hogy egy adó nagyobb hatással lenne az emberekre a súlyeloszlás felső végén. "Népegészségügyi szempontból pontosan ez az a csoport, amelynek viselkedésén és súlykimenetelén változtatni próbál" - mondta.

Az élelmiszeradók visszafejlődnek, mivel aránytalanul érintik az alacsonyabb jövedelműeket. De az alacsonyabb jövedelműek is jobban reagálnak az árra. Azok, akik viselkedésük megváltoztatásával reagálnak a magasabb árakra, ennélfogva nagyobb egészségügyi előnyöket érnek el, mint azok, akik nem. Ezenkívül az ilyen adóemelések regresszív hatásának ellensúlyozásának egyik módja az lenne, ha a bevételeket felhasználnák az alacsony jövedelműek gyümölcs- és zöldségvásárlásának támogatására. Ezek a megállapítások már kihatással vannak az adópolitikára - mondta Powell. Például a kiegészítő táplálkozási segélyprogram (SNAP) kedvezményezettjei nem fizetnek adót az élelmiszereikért, ezért a cukorral édesített

az italok kizárnák ezt a csoportot. Szigorúan a közegészségügy szempontjából szükség lehet ezen adók SNAP-vásárlásokra történő alkalmazására, hogy ne legyen csoport mentesülve e politika alól.

Az élelmiszeradókat általában nem a fogyasztási magatartás módosítása céljából vezették be, mint más közegészségügyi területeken, például a dohányzás esetében, Powell megjegyezte. Ahol adókat vetettek ki az élelmiszerek bizonyos kategóriáira, mint például az üdítők, cukorkák és snackek az élelmiszerboltokban és automatákban, az adókulcsok meglehetősen alacsonyak voltak. Azokban az államokban, amelyek adószódát alkalmaznak, az arány általában 5 és 7 százalék között van. Mivel egyes joghatóságok magasabb adókat fogadnak el, az államok közötti nagyobb eltérés lehetővé teszi az adók, a fogyasztás és a súly közötti kapcsolatok további munkáját.

Powell kommentálta az adópolitika kialakításának fontosságát is, leszögezve, hogy a termék polcárában szereplő jövedéki adók hatékonyabbak lehetnek, mint a forgalmi adók. A pénztárnál forgalmi adót alkalmaznak, így a fogyasztók nem lehetnek tisztában azzal, hogy mely termékekre milyen adókat vetnek ki. Ezenkívül a folyékony mennyiség alapján alkalmazott adók hatékonyabbak lennének, mint az eladási ár százalékában alkalmazott adók, mivel az ital túlméretezése általában viszonylag kevésbe kerül, de az egységenkénti adó a nagyobb mennyiségnél is fennmaradna.

Az egészséges ételek támogatásának lehetőségével kapcsolatos kérdésre válaszolva Powell megjegyezte, hogy az ilyen támogatások az adóknál kevésbé valószínűek a politikai ellenzék felkeltésére. A probléma az, hogy a legtöbb kormánynak nincs pénze a támogatások végrehajtására. A fentiekben említett, politikailag ízletes lehetőség az egészségtelen ételek adóbevételeinek felhasználása lehet az egészséges ételek támogatására. Powell kutatása szerint az ilyen támogatások növelnék a gyümölcs- és zöldségfogyasztást az alacsony jövedelmű családok körében. A támogatásokat azonban valószínűleg alacsony jövedelmű családokra kellene korlátozni, hogy megfizethetőek legyenek.

Russell Pate, az IOM gyermekbiztonsági elhízásmegelőzéssel foglalkozó állandó bizottságának tagja arra kérte Powellt, hogy építsék fel a politikai akaratot bizonyos élelmiszerek adójának emelésére. Powell azt válaszolta, hogy az általa látott közvélemény-kutatások szerint az emberek nagyobb valószínűséggel fogadnak el adót, ha a pénzt egy meghatározott célra fordítják, különösen a gyermekkori elhízás csökkentésére, ahelyett, hogy az általános alapba kerülnének.

Arra a kérdésre válaszolva, hogy a kifejező magatartással kapcsolatos kérdések hogyan alkalmazhatók az iskolákban, Pomeranz megállapította, hogy az iskolák képesek szabályozni a beszédet, és nem nyilvános fórumok is, ami azt jelenti, hogy szigorúbban lehetne szabályozni, mint a hagyományos nyilvános helyszíneket. Hogy nem azok