11.5: Vashiányos vérszegénység

Fejlesztési készségek

Beszélje meg, miért a vashiányos vérszegénység a világon a legelterjedtebb táplálkozási hiány, annak az emberi egészségre gyakorolt hatásaival és az ellene való lehetséges megoldásokkal kapcsolatban.

Vashiányos vérszegénység: jelek, tünetek és kezelés

A vashiányos vérszegénység egy olyan állapot, amely abból adódik, hogy a szervezetben nincs elég vas-szint, ami kevesebb és kevesebb vörösvérsejtet eredményez, amely alacsonyabb mennyiségű hemoglobint tartalmaz. A vashiányos vérszegénységnek az okától függetlenül (legyen az alacsony étkezési vasfelvétel vagy túlzott vérveszteség miatt) a következő jelek és tünetek jelentkeznek, amelyek összefüggenek a vas alapvető funkcióival az energia-anyagcserében és a vér egészségében:

Fáradtság
Gyengeség
Sápadt bőr
Légszomj
Szédülés
Duzzadt, fájó nyelv
Rendellenes pulzus

A vashiányos vérszegénységet jellegzetes jelek és tünetek alapján diagnosztizálják, és egyszerű vérvizsgálatokkal igazolják, amelyek megszámolják a vörösvérsejteket, és meghatározzák a vér hemoglobin- és vas tartalmát. A vashiánynak három szakasza van. Az első szakasz a vashiány, amelyben a vasraktárak alacsonyakká válnak, és csökken a ferritinszint. Általában nincsenek kísérő jelei vagy tünetei annak, hogy a vasszint kimerülne. A második szakaszban a vashiányos erythropoiesis, a transzferrin szintje csökken, ami a vashordozás csökkenését eredményezi. A hem termelési ideje csökken. Az alacsony energiaszint, a fizikai munkavégzés csökkent képessége, a kognitív funkció lassúsága a vérszegénység kialakulásának jele. Néhány ritka esetben pica fordulhat elő, ami a jég, agyag, paszta és más nem élelmiszer jellegű étvágy. Az utolsó szakasz a vashiányos vérszegénység. Alacsony hemoglobin-koncentráció jellemzi kis (mikrocita), halvány (hipokróm) vörösvértestekkel. A tünetek közé tartozik az erőkifejtés fáradtsága, gyengeség, fejfájás, apátia, sápadtság, gyenge hidegállóság, alacsony fizikai munkaképesség és gyenge immunfunkció.

Számos különböző vérvizsgálatra van szükség a vas állapotának felméréséhez. A klinikusnak el kell döntenie, hogy a vérszegénység vashiány vagy más tápanyagok, például folát vagy B12-vitamin következménye. Ezek a következők:

A szérum vas, amely rosszul méri a vas állapotát
A szérum ferritin, amely jelzi a tárolási állapotot, és jó mércéje a korai hiánynak
Transferrin, amely nyomokat adhat a progresszív hiányosságokról. Meg lehet mérni a teljes vaskötő képességet és a transzferrin telítettséget
Hematokrit, amely nem jó mércéje a vas állapotának
Hemoglobin, amely a vashiány késői mutatója
Az eritrocita protoporphyrin, amely a nem hem, nem komplexált protoporphyrint méri a vérben. Annak mérésére szolgál, hogy a vérben túl kevés vas vagy túl sok ólom van-e.
Az átlagos sejttérfogat (MCV) az RBC átlagos méretét méri. Számos vérszegénységnek kisebb az RBC-je.
A corpuscularis Hb átlagos koncentrációja (MCHC)
Máj- és csontvelő biopsziák - nagyon invazívak és ritkán végeznek a vas állapotának felmérésére.

Számos különböző csoportot fenyeget a vérszegénység kialakulásának kockázata. A vas elvész a gyomor-bél traktuson, a vizeleten, az izzadságon vagy a bőrön keresztül. Ha krónikus változásai vannak ezen rendszerek egyikében, fennáll a veszélye annak, hogy vashiány alakul ki. A menstruációs nőknek és az egyre növekvő egyéneknek, például a csecsemőknek, a gyermekeknek, a serdülőknek és a terhes nőknek megnőtt a vasigényük, amelyet étrendjük nem mindig elégít ki. A testmozgás krónikus vérszegénységéről számoltak be, de ennek oka nem ismert. Ennek oka lehet a vértérfogat növekedése, a vörösvértestek károsodása (láb-sztrájk hemolízis) vagy izzadságvesztés. A túlzott vérveszteséget szenvedő embereknél vérszegénység alakulhat ki. A fekélyek, sebek, műtétek, fertőzések és a rendszeres véradás hozzájárulhatnak a túlzott vérvesztéshez. A vegetáriánusok több vasat igényelnek, mint azok az egyének, akik állati termékeket tartalmaznak étrendjükben, és ügyelniük kell arra, hogy elegendő mennyiségű vasat fogyasszanak. Végül a fejlődő országokban élő embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vashiány.

A vérszegénységet leggyakrabban vaskiegészítőkkel kezelik, és növelik az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyekben magasabb a vas. A vas-kiegészítőknek vannak káros mellékhatásai, beleértve az émelygést, székrekedést, hasmenést, hányást és hasi fájdalmat. Az első dózis csökkentése, majd fokozatos növelése a teljes dózisig gyakran minimalizálja a vas-kiegészítők mellékhatásait.

A jó étrendi vasforrásokat lásd a 10.5.1. Táblázatban. A vas felszívódása a test szükségletétől függően változik; magasabb, ha alacsony a vasraktárad. Annak ellenére, hogy teste képes módosítani a vas felszívódását, az elfogyasztott mennyiségnek kevesebb mint 35% -a szívódik fel, és 2–35% között mozog. A hem vas hatékonyabban szívódik fel, 25%, mint a nem hem vas, 17%. Számos dolgot tehet a nem hem vas felszívódásának javítása érdekében. A magas fitáttartalmú ételek és italok, valamint a tea (amely csersavat és polifenolokat tartalmaz, amelyek mindkettő károsítja a vas felszívódását) elkerülése fontos a vashiányos vérszegénységben szenvedők számára. A vas tartalmú ételekkel egyidejűleg étrendi C-vitamin fogyasztása javítja a nem bélben lévő vas felszívódását. Ezenkívül az ismeretlen vegyületek, amelyek valószínűleg a hús, a baromfi és a hal izomszöveteiben helyezkednek el (MFP faktor), növelik a vas felszívódását mind hem, mind nem hem forrásokból. Ezeket a tényezőket nem sikerült azonosítani. A vas felszívódásának további fokozóit és inhibitorait lásd a 10.6.2. Táblázatban.

Az étkezési kalcium, a cink, a foszfor és a mangán feleslege megzavarhatja a vas felszívódását. Az antacidok növelik a gyomor pH-értékét, ami csökkenti a vas felszívódását. Ne feledje, hogy a sav a vas vas állapotát vasakká alakítja, ami javítja a vízben való oldhatóságot és felszívódást.

A vasbevitel növelésének másik módja a főzés vas edények használatával, de a serpenyőből az ételbe kimosódott vas mennyisége több tényezőtől függ. Először az étel savassága; minél savanyúbb az étel, annál több vas szabadul fel az ételben. Másodszor, minél hosszabb ideig hagyja az ételt főzni vas edényekben, annál több vas kerül az ételbe. A fehér lisztet vaszal dúsítják, amely jelentős mennyiségű vasat tartalmazhat az étrendben, ha sok dúsított fehér liszttel készült ételt eszel. Ellenkező esetben vannak jobb vasforrások.

10.5.1. Táblázat: Diétás vasforrások Milligramm adagonkéntRDA százalék (férfiak)Százalékos RDA (nőstények)

Osztriga (3 oz.)	13.20	165	73.
Marhamáj (3 oz.)	7.50	94. o	42
Szilvaszilva (½ c.)	5.20	65	29.
Kagyló (2 oz.)	4.20	53	23
Dió (½ c.)	3.75	47	21
Csicseriborsó (½ c.)	3.00	38	19.
Korpapehely (½ c.)	2.80	37	16.
Sertéssült (3 oz.)	2.70	34	15
Mazsola (½ c.)	2.55	32	14
Marhasült (3 oz.)	1.80	23	10.
Zöldborsó (½ c.)	1.50	19.	8.
Földimogyoró (½ c.)	1.50	19.	8.
Zöldbab (½ c.)	1.00	13.	6.
Tojás (1)	1.00	13.	6.

Táblázat \ (\ PageIndex \): A vasfelszívódás fokozói és gátlói Enhancer Inhibitor

Hús	Foszfát
Hal	Kalcium
Baromfi	Tea
Tenger gyümölcsei	Kávé
Gyomorsav	Colas
Szójafehérje
Nagy dózisú ásványi anyagok (antacidok)
Korpa/rost
Fitátok
Oxalátok
Polifenolok

Vashiány: A táplálkozás egészségi problémája világszerte

A Centers for Disease Control and Prevention jelentése szerint a vashiány a leggyakoribb táplálékhiány világszerte. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. - Vas és vashiány. Hozzáférés: 2011. október 2. www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/iron.html. A WHO becslése szerint az emberek 80 százaléka vashiányos, a világ népességének 30 százaléka vashiányos vérszegénységben szenved. A Világbank. "Anémia." Hozzáférés: 2011. október 2.

theSitePK: 672263,00.html. A vashiány fő okai világszerte a bélben található parazita férgfertőzések, amelyek túlzott vérveszteséget okoznak, és a malária, a vörösvértestek pusztulását okozó parazita betegség. A fejlett világban a vashiány inkább táplálkozási elégtelenség és/vagy túlzott vérveszteség következménye a menstruáció vagy a szülés során.

A veszélyeztetett populációk

A csecsemők, a gyermekek, a serdülők és a nők azok a populációk, amelyek minden okból a leginkább veszélyeztetettek a vashiányos vérszegénység szempontjából. A csecsemőknek, gyerekeknek és még tizenéveseknek is több vasra van szükségük, mert a vas elengedhetetlen a növekedéshez. Ezekben a populációkban a vashiány (és végül a vashiányos vérszegénység) a következő tüneteket és tüneteket is okozhatja: gyenge növekedés, boldogulás sikertelensége és gyenge iskolai teljesítmény, valamint mentális, motoros és viselkedési rendellenességek. A súlyos menstruációs vérzést tapasztaló vagy terhes nőknek több vasra van szükségük az étrendben. Még egy magas kockázatú csoport az idősek. Az idős férfiaknál és nőknél egyaránt magas a vérszegénység előfordulása, és a leggyakoribb ok az étrendi vashiány és/vagy krónikus betegség, például fekély, gyulladásos betegségek és rák. Ezenkívül azoknak, akik nemrég szenvedtek traumás vérveszteségben, gyakran adnak vért, vagy túlzott savkötőt szednek gyomorégéshez, több vasra van szükségük étrendjükben.

Vasmérgezés

A test kevés vasat választ ki, ezért jelentős a felhalmozódás lehetősége a szövetekben és a szervekben. Bizonyos szövetekben és szervekben a vasfelhalmozódás számos egészségügyi problémát okozhat gyermekeknél és felnőtteknél, beleértve a rendkívüli fáradtságot, ízületi gyulladást, ízületi fájdalmat, valamint súlyos máj- és szív-toxicitást. Gyermekeknél halál következett be 200 mg vas elfogyasztása miatt, ezért kritikus fontosságú, hogy a vas-kiegészítőket ne érjék a gyermekek. Az IOM meghatározta a vas elfogadható felső beviteli szintjét (10.5.3. Táblázat: „Elfogolható felső felső vasszintek”). Többnyire örökletes betegség, a hemochromatosis egy genetikai mutáció eredménye, amely kóros vas-anyagcseréhez és bizonyos szövetekben, például a májban, a hasnyálmirigyben és a szívben felhalmozódik a vas. A hemochromatosis jelei és tünetei hasonlóak a szövetek túlterheléséhez, amelyet a magas étkezési vasbevitel vagy más nongenetikus anyagcsere-rendellenességek okoznak, de gyakran súlyosabbak.

Táblázat \ (\ PageIndex \): A vas elfogadható felső beviteli szintje KorHímek (mg/nap)Nőstények (mg/nap)Terhesség (mg/nap)Szoptatás (mg/nap)

7–12 hónap	40	40	N/A	N/A
1–13 év	40	40	N/A	N/A
14–18 év	45	45	45	45
19+ év	45	45	45	45

Forrás: Orvostudományi Intézet. Étrendi referencia-bevitel: A-vitamin, K-vitamin, arzén, bór, króm, réz, jód, vas, mangán, molibdén, nikkel, szilícium, vanádium és cink. 2001. január 9. -Vanádium- és cink.aspx.

A thalassemia örökletes rendellenesség, amely a hemoglobin molekula rendellenes alakját okozza. Az ázsiai, kínai, mediterrán vagy afrikai származású embereknek nagyobb a kockázata a hibás gén hordozásának. A betegségben szenvedők vérszegények és életük megmaradásához transzfúzióra van szükség. Gyakran a felesleges vasat a szövetekben tárolják, ami vasmérgezést okoz. Kelátterápiára van szükségük a felesleges vas eltávolításához.

Számos egyéb állapot vezethet vasmérgezéshez. A vas-toxicitás hiányossághoz, apátiához, letargiához és fáradtsághoz hasonló tünetekkel járhat. A 45 mg/nap feletti fogyasztás túlterheléshez és gyomor-bántalomhoz, székrekedéshez, hányingerhez, hányáshoz és hasmenéshez vezethet. Ellenőrizetlenül ez bélkárosodáshoz, májkárosodáshoz vagy kudarchoz vezethet. A hemosiderosis a vas túlzott tárolása a májban, a szívben, az ízületekben és más szövetekben. A vérátömlesztés vagy ismeretlen etiológiájú vasfelesleg miatt a vas felhalmozódhat ezekben a szövetekben. A hímek általában több hemosiderosis-t tapasztalnak, mint a nők. A vaspótlókat távol kell tartani a gyermekektől, és a vas túlterhelése a gyermekek baleseti halálának egyik fő oka.

A vashiányos vérszegénység megelőzése

Ábra \ (\ PageIndex \): Bár akut helyzetekben pótlásra lehet szükség, a vasbevitel növelésének legjobb módja a jó étkezési szokások. Engedéllyel használt kép (Public Domain; Ezt a képet a National Cancer Institute, az Országos Egészségügyi Intézet egyik ügynöksége adta ki).

A harmadik világban a vashiányos vérszegénység továbbra is jelentős közegészségügyi kihívást jelent. A Világbank állítása szerint évente egymillió haláleset következik be vérszegénység miatt, és ezek többsége Afrikában és Délkelet-Ázsiában fordul elő. A Világbank öt kulcsfontosságú beavatkozást fogalmaz meg a vérszegénység leküzdésére: a Világbank. "Anémia." Hozzáférés: 2011. október 2.

Biztosítson veszélyeztetett csoportokat vas-kiegészítőkkel.
Dúsítsa meg a vágott ételeket vassal és más mikrotápanyagokkal, amelyek hiányosságai vérszegénységhez kapcsolódnak.
A malária terjedésének megakadályozása és a betegség százmillióinak kezelése.
A parazita fertőzések megelőzése érdekében biztosítson rovarirtóval kezelt ágyhálót.
Parazitaféreg-fertőzések kezelése magas kockázatú populációkban.

Továbbá folyamatban van annak vizsgálata, hogy a veszélyeztetett populációknak való vas edényellátás hatékony-e a vashiányos vérszegénység megelőzésében és kezelésében.