Az alapellátási gyakorlatok és a közösségi alapú erőforrások integrálása az elhízás kezelésére

3. fejezet: A betegek izgatása a hídon való átkelés miatt

Tartalomjegyzék

  • Az alapellátási gyakorlatok és a közösségi alapú erőforrások integrálása az elhízás kezelésére
  • Köszönetnyilvánítás
  • Támogatás
  • Előszó
  • Oregoni vidéki gyakorlaton alapuló kutatási hálózat (ORPRN)
  • Miért fejlesztették ki ezt az útmutatót?
  • Gyors üzembe helyezési útmutató
  • Bevezetés
  • 1. fejezet: Zónázási és építési engedélyek megszerzése
  • 2. fejezet: A Klinika Alapítvány felépítése és értékelése
  • 3. fejezet: A betegek izgatása a hídon való átkelés miatt
  • 4. fejezet: A Közösségi Alapítvány kiépítése
  • 5. fejezet: Áthaladás a hídon és visszatérés
  • 6. fejezet: Gondolatok a sikeres hídépítés kritikus elemeiről
  • Hivatkozások
  • Erőforrások
  • 1. eszköz. A személyzeti értekezlet beszélgetési útmutatója
  • 2. eszköz. Az ellenőrzési űrlap és az utasítások
  • 3. eszköz: Klinikai ellátás megfigyelési útmutató
  • 4. eszköz. Betegváró felmérés
  • 5. eszköz. BMI protokollsablon
  • 6. eszköz: Munkalap: Protokollok létrehozása a BMI szűréshez
  • 7. eszköz. A beszélgetés dokumentálása a táblázatokban
  • 8. eszköz: Közösségi leltár minta
  • 9. eszköz. Vényminta minta
  • 10. eszköz. Prospektus minta
  • Eszköz 11. Poszterminta
  • Szerszám 12. Mintanyomókártya

Senki sem szereti, ha azt mondják neki, hogy tegyen valamit, mert az "jó nekik". Első lépéseiktől kezdve a gyerekek kihívást jelentenek szüleik számára, és az évek előrehaladtával egyre jobbak lesznek ebben. Mégis, mint a szülő a gyermeknek, kötelessége következetes üzenetet közvetíteni példamutatással és mások példáival alátámasztva, akik legyőzték vagy megpróbálják legyőzni a bemutatott akadályokat.

áthaladásával

Előfordul, hogy ha csak azt mondjuk valakinek, hogy abba kell hagynia a dohányzást, jobban kell étkeznie vagy többet mozognia, az nem éri el az elérni kívánt eredményt.

Elhízás szűrés

Mint fent említettük, az elhízás szűrésének első lépése az Egyesült Államok Preventive Services Task Force szerint minden 6 éves és annál idősebb beteg testtömeg-indexének (BMI) mérése. 6 A beavatkozásunk során a gyakorlatok azt találták, hogy a magasság, a súly és a BMI megszerzésének standardja minden látogatáson a legkönnyebben megvalósítható változás. Bár egyes alkalmazottak vagy orvosok azt állíthatják, hogy a BMI-mérések nem tökéletesek, sok esetben ezek a klinikai standardok. Az erősen izmos emberek BMI-je gyakran túlsúlyos vagy elhízott tartományban van. Ezeknek a betegeknek más eszközre lehet szükségük a súlyállapotuk, például a derék kerülete vagy a testzsír százalékának felméréséhez.

A klinikusok néha azt mondják, hogy elég a "szemgolyójuk". A BMI azonban az elhízás állapotának objektív mértékét nyújtja, nem pedig szubjektív értékelést. A súly gyakran fokozatosan növekszik vagy csökken. Ha minden látogatás alkalmával rögzítik a BMI-t, akkor valószínűbb, hogy elkapja ezeket a változásokat, és képes lesz dicsérni a betegeket (súlycsökkenésért) vagy további beavatkozásokat biztosítani (súlygyarapodásért).

A 2. fejezetben szereplő diagram-áttekintések és megfigyelések eredményeinek felhasználásával kérje meg a klinikus bajnok és intervenciós csoportot, hogy megbeszélje a klinikán alkalmazott protokollokat, hogy minden látogatáskor pontos súlyt és magasságot kapjon. Az 5. eszköz egy olyan munkalap, amely az elhízás szűréséhez szükséges elemeket és személyzetet veszi figyelembe. A 6. eszköz munkalapja és javasolt protokollja segít a kérdés logikus keretbe foglalásában.

Az Egészségügyi Fejlesztési Intézet a Javítás modelljét használja keretként a minőség javításának irányításához. A fejlesztési modell egy olyan folyamat, amely lehetővé teszi, hogy eldöntse, mit szeretne csinálni, végrehajtja, megméri, hogy működött-e, majd kiigazításokat hajthat végre a változtatási stratégia tesztelése alapján. A fejlesztési modell linkjei, valamint a Plan-Do-Study-Act (PDSA) ciklusról szóló YouTube-videó az erőforrás szakaszban található.

A súlyállapot dokumentálása és a betegekkel való foglalkozás

A pontos BMI megszerzése után a klinikákat arra ösztönzik, hogy vegyék figyelembe a súlyállapotot a problémalistán (pl. Túlsúlyosak vagy elhízottak), és minden látogatáskor foglalkozzanak a betegséggel a pácienssel. Lehet, hogy elgondolkodik: "Vajon lesz ennek valami változása?" Egy, a Belgyógyászati ​​Archívumban 2011-ben megjelent tanulmány megállapította, hogy azok a betegek, akiknek egy klinikus azt mondta, hogy túlsúlyosak, nagyobb valószínűséggel érzékelik magukat túlsúlyosnak, és megpróbáltak lefogyni az elmúlt 12 hónapban. 7 Ez egy lépés a helyes irányba. A probléma tudomásul vétele után rövid tanácsadás kezdődhet. A tanácsadás megközelítésének két kerete az öt A és a Motivációs Interjú (MI).

A túlsúlyos egyének kétszer nagyobb valószínűséggel próbáltak lefogyni az előző év során, ha egy orvos azt mondta nekik, hogy túlsúlyosak.

Öt (vagy hat) A és motivációs interjú az egészségmagatartás-változással kapcsolatos tanácsadáshoz

Az öt (vagy hat) A. Az öt A: Ask, Advise, Assess, Assist, és Arange. Az 5 A-t a dohányzók körében a dohányzásról való leszokás magasabb motivációjához kötik. Most a fogyáshoz alkalmazzák őket. 2. táblázat leírást és példákat nyújt az 5 A mindegyikéhez. 8.

2. táblázat: Az öt A leírása és példái

"Gyakorolsz?"

- Mit szokott enni reggelire?

"Naponta 30 percet kell gyakorolnia, a hét 5 napján."

- Szerintem körülbelül 20 kilót kell leadnia. "A cukorbetegséged és a magas vérnyomásod miatt nagyon fontos, hogy sportolj."

"Egészségesebb súly elérése olyan dolog, amit érdemes lehet a közeljövőben megtenni?"

- Látja magát, hogy többet mozog az elkövetkező hónapokban?

- Mi akadályozhatja azt a tervét, hogy heti háromszor tornázzon?

- Hogyan érzed magad, ha meg tudod valósítani ezt a változást?

- Családja támogatja a jobb étkezési kísérleteket?

Egy nemrégiben készült tanulmány: "Az öt A munkája akkor működik, amikor az orvosok tanácsot adnak a fogyásról?" 8 megállapította, hogy az orvosok következetesen kérdezik és advise betegek fogyni, de gyakran megállnak. Amikor az orvosok gondoskodtak a nyomon követésről, a betegeknél jelentősen megnőtt a súlycsökkenés azokhoz a betegekhez képest, akiknek az orvosa nem. Sőt, az orvosok, akik mind segítettek, mind pedig intézkedtek, javultak a betegek étrendi zsírbevitelében. Az Five A megközelítésének használata támogathatja a betegek súlycsökkentő erőfeszítéseit az alapellátásban (például a betegek motivációjának, magabiztosságának és a változás valószínűségének növelése).

Nemrégiben egy hatodik "tapsot" jelző "A" -t adtak az 5A-hoz. Fontos, hogy a klinikusok felismerjék a beteg viselkedésében bekövetkezett apró változásokat is, és tudomásul vegyék ezeket a változásokat.

Motivációs interjú

A motivációs interjút (MI) a változás motivációjának kiváltására és megerősítésére irányuló, együttműködésen alapuló, személy (beteg) központú formaként határozzák meg. Az MI az ambivalencia feltárására és megoldására összpontosít, és olyan motivációs folyamatokra összpontosít, amelyek megkönnyítik a személyen belüli változásokat. Az MI az elmúlt két évtizedben fejlődött. Tanulmányok szerint az MI hatékonyan segíti a betegeket a viselkedés megváltoztatásában.

Az MI arról szól, hogy a páciens folytassa a változást. Azzal kezdődik, hogy lehetővé teszik számukra, hogy elkötelezzék magukat a változás mellett, azzal, hogy verbálisan leírják, miért jó nekik a változás. Bízniuk kell abban, hogy valóban változhatnak. Ez magában foglalja Ön és a páciens tervének kidolgozását, amely az adott személy számára megfelelő lesz. (Ne felejtse el dokumentálni a tervet a diagramjegyzetekben). Reális tervnek kell lennie, amelyet úgy gondolja, hogy a beteg el tudja érni, így amikor legközelebb beszél velük, növelheti bizalmát (applaud) valódi módon. Végül támogatnod kell autonómiájukat, miközben megfelelő megerősítéssel és elismeréssel haladnak előre, és segítenek, ha csúsznak.

Elméletileg ez jól hangzik, de hogyan valósítja meg ezt a beszélgetést? Van egy rövidítés, amely segít emlékezni. Ez Evezõk és képviseli:

  • OTÖRTÉNETES KÉRDÉSEK.
  • AMEGERŐSÍTÉSEK.
  • RHATÁSOK.
  • SEMLÉKEK.

Nyitott kerdesek. A nyitott kérdések azok, amelyek megkövetelik, hogy a vevő többre válaszoljon, mint igen vagy nem. Olyan válaszokat váltanak ki, amelyek felfedik a beszélő gondolkodásmintáit és tudását. Azt is lehetővé teszik a klinikus számára, hogy megmondja, melyik viselkedésen kell kevésbé közvetlen módon változtatni. Ezek a kérdések a beszélgetést a "változásra" összpontosítják. Gondoljon az első zárt kérdés és a következő néhány nyitott kérdés közötti különbségre:

Zárt 1. példa. "Egészségesebb súlyt kell elérnie. Készen áll a diéta megkezdésére és a testmozgás növelésére?"

Nyissa meg az 1. példát. "Egészségesebb súlyt kell elérned. Mit csinálsz már azért, hogy egészséges legyél?"

Nyissa meg a 2. példát. "Mi az Ön számára a diéta és a testmozgás? Miért érdemes változtatni az étrenden és a testmozgáson?"

Ami nekem működik, az….

Nyissa meg a 3. példát. "Ha úgy döntene, hogy megpróbál egészségesebb súlyt elérni, hogyan folytatná ezt? Mi a három legfontosabb előny, amelyet ennek a változásnak érez?"

Azt hiszem, kipróbálhatnám, és …………

A következő nyílt végű kérdések Miller és Rollnick részéről származnak, akik úttörő szerepet játszottak a Motivációs Interjúk és a "Váltás Beszélgetés" címen. 9 Ezek a kérdések segíthetnek a betegeknél a viselkedés megváltoztatásának ártalmainak vagy a változás előnyeinek felismerésében. 3. táblázat példákat ad az ilyen típusú kérdésekre.

3. táblázat: A MI két kérdéstípusa, amelyek támogatják a beszélgetést

A beteg magabiztosságának felmérése a változtatásra való képességében szintén az MI-beszélgetés része. Egyes orvosok szívesen létrehoznak egy számértéket, amelyet be kell írni a diagramba. A kérdés a következő lenne:

1-től 10-ig terjedő skálán, 10-en rendkívül magabiztosak, mennyire magabiztos vagy abban, hogy hetente háromszor napi 30 percet tudsz gyakorolni?

Nem túl nagyon
1 2 3 4 5. 6. 7 8. 9. 10.

Ez érzékelteti a beteg optimizmusát a változással kapcsolatban. A változással kapcsolatos bizalom és optimizmus mérésére a következő nyílt kérdéseket is fel lehet használni.

  • Ha úgy dönt, hogy változtat az étrenden és a testmozgáson, mit tennél a siker érdekében?
  • Szerinted mi működne nálad, ha úgy döntesz, hogy megváltoztatod az étrendedet vagy többet edzel?
  • Mikor történt még életében ilyen jelentős változás? Hogy csináltad?
  • Milyen személyes erősségei vannak, amelyek segítenek az egészséges súly elérésében?

Végül, íme néhány nyitott kérdés, amely felméri a beteg változtatási szándékát.

  • Mit gondol az étkezési és mozgási szokásairól ezen a ponton?
  • Mit gondolsz, mit tehetnél?
  • Mit hajlandó lenne kipróbálni?
  • Mit akarsz, hogy történjen?

Megerősítések. Megerősítő nyilatkozat megfogalmazása segíthet a bizalom kapcsolatának kiépítésében Ön és a páciens között ezen a változtatási folyamaton keresztül. Megerősítő nyilatkozat megerősíti, hogy azt szeretné, ha a beteg sikeres lenne. Az állítások a következőket tartalmazzák:

  • Pozitív kommentálás a beteg tulajdonságához. - Ön erős elkötelezettséget tanúsított mások iránt.
  • Elismerő nyilatkozat készítése. "Nagyra értékelem, hogy őszinte vagy velem kapcsolatban azzal kapcsolatban, hogy a házastársad hogyan fogja megnehezíteni ezt a változást számodra."
  • A páciens elkapása pozitív viselkedést mutat. - Nagyon következetes voltál a mindennapos reggelizéshez.
  • A remény, a törődés vagy a támogatás kifejezése. "Mindkét erőfeszítésünkkel egészséges szintre fogjuk hozni a súlyát."

Gondolatok. A visszatükröző kijelentések nem csak arról tájékoztatják a beteget, hogy hallgat, hanem azt is, hogy hallja, amit mond. Az empátiát reflektív kijelentésekkel demonstrálják. Az empátia a páciens kijelentésének megértését, nem feltétlenül egyetértését jelenti. A reflektív állítások nem olyan kérdések, amelyek megválaszolásához a páciensnek szüksége van. Megismétlik a páciens mondanivalóját, és szelektíven megerősítik a változásbeszédet. Továbbá a beteget aktívabb szerepbe helyezik a viselkedés megváltoztatásának megvitatásakor. Ha reflektív nyilatkozatot tesz, majd abbahagyja, akkor a másik embertől azt várják, hogy a nyitott kérdés megválaszolása helyett inkább fenntartsa a beszélgetés végét és nyilatkozatot tegyen. Ilyen lehet például:

- Tehát azt állítja, hogy gyermekei nem esznek zöldséget, és ezek drágák, de úgy érzi, fel tudja őket készíteni magának.

Összegzések. A 15 perces látogatás nem tesz lehetővé kiterjedt beszélgetést a fizikai vizsga után és a bemutató probléma kezelését. Fontos, hogy képes legyen lezárni a látogatást, és mégis úgy érezze a beteget, mintha nem adná le neki az ecsetet. Először ismerje fel, hogy a betegek megértik, hogy sok másnak próbálsz szolgálni. Rendben van, ha előre megbeszéljük az időbeli korlátozásokat. Tehát a sima összefoglaló nyilatkozat nem jelent számukra teljes meglepetést vagy hirtelen elmozdulást a beszélgetésben.

Az összefoglaló megállapításokat úgy lehet megvalósítani, hogy a páciens által felajánlott anyagokat összegyűjtik egy meggyőző nyilatkozatba. Például:

- Ön aggodalmának adott hangot súlya, magas vérnyomása és a család egészségi szokásai miatt.

Ezután lépjen egy cselekvési lépésre. Ha úgy tűnik, hogy a beteg újra és újra ugyanazt mondja, kösse össze utolsó állítását valamivel korábban megbeszélt dologgal, majd lépjen a cselekvésre. Az átmeneti utasítások segítenek a cselekvésben való elmozdulásban, miután összeszedték a találkozás során történteket. Ilyen például:

- Hadd foglaljam össze, és hátha lemaradtam valamiről.

Ezután lépjen a célmeghatározási műveletre.

"Ma sok mindenről beszélgettünk; ha választanod kellene egyet, amin dolgozhatnál, mi lenne az?"

Célmeghatározás az egészségügyi magatartás változásának támogatására

Az erőforrás részben két videó link található, amelyek az előző elbeszélésben leírt műveleteket tükrözik. Ez az 5:26 perces videó jó rövid áttekintést nyújt a Dartmouth Egyetemtől, meghatározva az MI öt elvét. Ebben a videóban nincs tényleges beteg-klinikus MI-bemutató, de inkább az elveket írja le:

  • Fejezzék ki az empátiát.
  • Fejlessze az ellentmondást.
  • Kerülje a vitát.
  • Roll ellenállással.
  • Támogassa az önhatékonyságot.

Végül az egész fent részletezett beszélgetés célja egy kölcsönösen elfogadható megállapított cél és célok megteremtése Ön és a beteg között. A cél a hosszú távú vágyak kimondása. A cél eléréséhez több célra (rövid távú, korlátozott időtartamú tevékenységekre) lehet szükség. Az egészséges testsúly eléréséhez vezető egyik célkitűzés az lehet, hogy olyan közösségi alapú szervezeteket vesz igénybe, amelyek célja az étrend javítása vagy a testmozgás növelése.

Miután meghallgatta a beteget, írja le, mit gondol, hogy működhet, és figyelembe véve a közösségi erőforrások ismeretét, ha tud javaslatot tenni egy erőforrásra, amely úgy érzi, hogy megfelel az igényeinek, akkor tegye meg a beutalót.

Egyes orvosok lehetővé teszik a beteg számára a választást. Összefoglaló nyilatkozata után érdemes elmondani:

"Klinikánk létrehozott egy közösségi erőforrás-leltárt. Úgy gondoljuk, hogy ezek olyan források, amelyek segíthetnek Önnek. Az orvosi asszisztens meg fogja osztani veletek. Mielőtt távozna, szeretném, ha elmondaná, melyik forrást szeretné hogy utaljak. "

Rövid tanácsadás és betegcélok dokumentálása

A célok emlékeztetésére és arra, hogy merre döntött a páciens, elengedhetetlen, hogy dokumentálja a megbeszélést, és rögzítse azt a diagram jegyzeteiben. A 7. eszköz útmutató a vita dokumentálásához.

Egyes betegek tudomásul veszik, hogy egészségesebbé kell válniuk. Lehet, hogy nem akarnak egy közösségi erőforráshoz fordulni, de azt mondják, hogy "egyedül próbálkoznak". Azt mondhatják, hogy a folyó melletti utakon akarnak járni, vagy a pályát hetente háromszor használják. Azt mondják, csak egy desszertet fogyasztanak vacsorával, és reggelivel kezdik a napot. Az jó. A legfontosabb az, hogy a beteggel célokat tűzzünk ki az étrend és a testmozgás körül, és dokumentáljuk a megbeszélést és a célokat a kórlapban.

Megállapítások a súlyállapot dokumentált vitáinak változásairól az intervenciónk során

A súly (16–22%, p = 0,1312), az étrend (23–24%, p = 0,9104) és a testmozgás (24–23%, p = 0,3393) és a testmozgás (24% –23%, p = 0,3393) kapcsán dokumentált megbeszélésekkel rendelkező betegek száma nem jelentősen változik mind a hat beavatkozási klinikán. Jelentős javulás történt azonban a megbeszélések egyes helyszíneken történő dokumentálásában.