A 4DryField ® PH, egy újszerű tapadásgátló hatása a bél tapadásának megismétlődésére kiterjedt visceralis adhesiolysis után

1 Általános és zsigeri sebészeti osztály, Evangelisches Krankenhaus Unna, Holbeinstr. 10, 59423 Unna, Németország

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A 4DryField PH (4DF) keményítőalapú készítményt eredetileg a szívsebészet hemosztázisához fejlesztették ki, és emellett erős tapadásmegelőző képességeket mutatott. Az anyag műtéti adhesiolysis után engedélyezett a hemostasis és az adhéziók kezelésére. Sóoldattal keverve ez a poliszacharid kísérleti és nőgyógyászati tanulmányok szerint rendkívül hatékony a tapadás megelőzésében [19–26]. Elemzésünk célja annak kiderítése volt, hogy ezek az ígéretes eredmények átkerülhetnek-e a zsigeri műtétre.

2. Esetismertetés

2.1. 1. beteg

Az első beteg 80 éves volt, és súlyos krónikus hasi fájdalommal küzdött, amely jelentősen befolyásolta életminőségét. A szilárd ételek bevitele nagymértékben károsodott. 14 éves története során kétszer műtötték hasi adhéziók miatt, a második beavatkozás során 4% -os icodextrin oldatot alkalmaztak az adhézió megelőzésére. Ezenkívül a beteget kórházba helyezték a subileus konzervatív kezelésére. A jelenlegi laparotómia alkalmával a vékonybél két konglomerátumát találtuk (1. (a) és (b) ábra). Az adhéziókat kiterjedt eljárás során boncoltuk, amelynek során elkerülhető volt a szerosalis sérülés. A has alapos öblítése után 15 g 4DF-et, amelyet 180 ml 0,9% -os fiziológiás sóoldattal gélként előkevertünk, húgyhólyagfecskendőn keresztül (1. ábra (c)) és közvetlenül az alkalmazott veseedényből felvittük a vékonybélre és a hasüregbe előkeveréshez (1. ábra (d)). Ezenkívül 5 g 4DF port felvittünk a nagyobb omentumra (1. ábra (e)), és lezárás előtt megnedvesítettük 0,9% -os sóoldattal (1. ábra (f)). A korai posztoperatív kezelés során a páciens tüdőgyulladást kapott, amely intravénás antibiotikumokkal történő terápia alatt gyorsan javult. 11 nap után bocsátották el, 2 év és 4 hónapig tünetmentesen maradt.

2.2. 2. beteg

A második választható beteg 83 éves volt, és tíz évvel a végbél adenoma transzperitoneális reszekciója után bemetszési sérv és krónikus bélelzáródási tünetek jelentkeztek nála. A jelenlegi laparotómiánál a vékonybél szűk konglomerátumként jelentkezett, amely szilárdan rögzült a medencéhez. Egy kiterjedt eljárás során a vékonybél teljes adhesiolysisét végezték el. Bélsérülés nem következett be. Öblítés és aprólékos vérzéscsillapítás után 15 g 4DF plusz 210 ml Ringer-oldattal kezeltük, amelyet gélként előkevertünk. A gélt a bélhurokra és a hashártya üregére vittük fel, és a sérvét közvetlen varrattal lezártuk. A has lefolyók behelyezése nélkül zárva volt. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt; a beteget 9 nap múlva engedték ki. 2 éve és 2 hónapja tünetek mentesek.

2.3. 3. beteg

2.4. 4. beteg

2.5. 5. beteg

3. Megbeszélés

A 4DF-en eddig publikált vizsgálatok során a poliszacharidot tapadás megelőzésére alkalmazták vagy in situ gélzé átalakított por formájában [19–24], vagy pedig extracorporealisan előkeverve meglehetősen viszkózus gélként, 20–40 ml 0,9% keverési aránnyal. sóoldat 5 g 4DF porra [20, 21, 23, 24]. A hasi adhézió kialakulásának kockázatának nagy területei miatt kis viszkozitású gélt készítettünk azáltal, hogy a sóoldat/por arányt 60–70 ml sóoldatra/5 g 4DF porra emeltük. Ez megkönnyítette a 4DF gél homogén és kényelmes eloszlását a bélhurkokon és a hasüregben. A gélt három betegnél krónikus obstrukcióval, két betegnél heveny bélelzáródással végzett intenzív béleladások boncolása után alkalmazták.

Három, krónikus obstrukcióval kezelt beteg közül kettő (1. és 2. beteg) több mint 2 éves követés során tünetmentesen maradt. Az 1. beteg (1. ábra) külön figyelmet érdemel, mivel negyedik alkalommal operálták tüneti bélelzáródás (fájdalom és subileus) miatt, beleértve a korábbi sikertelen 4% -os icodextrin oldattal végzett antiadhesív kezelést. Egy ilyen műtéti kórelőzmény nagy kockázatot jelent a rövid időközönként visszatérő tapadások esetén [30]. Valamennyi korábbi kezelést a fájdalom gyors visszatérése követte, míg most 2 év és 4 hónapig tünetmentesen maradt.

4. Következtetés

Négy betegből összesen három, 2 évnél hosszabb időtartamú nyomon követés nélkül mentes a tünetektől a kiterjedt béladhesiolysis és a 4DF gél adhéziós gátként történő alkalmazása után. Valamennyi betegnél súlyos adhéziós állapot mutatkozott kihívást jelentő intraoperatív helyzetekkel. A szer általában akut és krónikus bélelzáródás esetén alkalmazható; Úgy tűnik, hogy az anasztomózisok gyógyulása nem károsodott. Ezek a kedvező előzetes eredmények a 4DF-mel, mint alacsony viszkozitású gát géllel, indokolttá teszik a nagyobb prospektív randomizált vizsgálatok további értékelését.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Biermann-nak, a Klinikum Stadt Soest-nek az 5. betegről készített nyilvántartások nagylelkű megosztásáért.