A bariatrikus műtéttel járó összes ok és ok-specifikus halandóság: áttekintés

Ted D. Adams

1 Kardiovaszkuláris genetikai osztály, Utah Egyetem és Intermountain LiVe Well Center, 389 South 900 East, SLC, Salt Lake City, UT 84102, USA

Tapan S. Mehta

2 Fizikoterápiás tanszék, Táplálkozási elhízás kutatóközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, Egészségügyi Szakképző Iskola, 370-es épület, 1705 University Blvd, Birmingham, AL 35294, USA

Lance E. Davidson

3 Gyakorlástudományi Tanszék, Brigham Young Egyetem, 271 SFH, Provo, UT 84602, USA

Steven C. Hunt

4 Genetikai Orvostudományi Osztály, Weill Cornell Orvostudományi Főiskola, P.O. Box 24144, Doha, Katar

Absztrakt

Bevezetés

Az egyetlen olyan orvosi beavatkozás (a mai napig), amely rövid és hosszú távon is jelentős hatást gyakorolt a súlyosan elhízott népesség súlycsökkenésére, a bariatrikus műtét [1, 47]. Prospektív módon kontrollált kohorszvizsgálatok [39, 48], randomizált kontrollvizsgálatok [40, 41] és meta-analízis eredmények [49] szerint a gyomor bypass vagy hüvelyes gastrectomia eljárásokon átesett, súlyosan elhízott betegek kezdeti súlycsökkenésének százalékos aránya 25–35. % a követés 1-2 évében és 25–28% a műtétet követő 6–10 évben. Ezenkívül korlátozott hosszú távú tanulmányok klinikailag releváns javulást mutattak az elhízással összefüggő állapotokban, például a T2DM remisszióban, valamint javították a vérnyomást és a lipideket, és ezek a társbetegségek az idő múlásával bizonyos mértékben megismétlődtek [39, 48, 50–53]. Ezért a hagyományos testsúlycsökkentő terápiával ellentétben a bariatrikus műtét önkéntes/szándékos beavatkozást jelent, amely jelentős testtömeg-csökkenési százalékot eredményez, amely jelentős ideig fennmaradt. Ezek a tényezők valószínűleg azok az elsődleges okok, amelyek miatt a bariatrikus műtét elősegítette a szándékos súlycsökkenést és a hosszú távú halálozást összekapcsoló sikeres kutatást, amely kulcs a hiányzó láncszemet szolgáltatta - fogyjon és éljen tovább.

A felülvizsgálat fennmaradó része kiemeli a bariteriát követő műtét utáni hosszabb távú mortalitás számát. Hosszabb távúnak a bariatrikus műtétet követő legalább 2 éves posztoperatív követést kell érteni. Megvitatják a hosszú távú mortalitási vizsgálatok módszertani aspektusainak variációit, valamint olyan fiziológiai mechanizmusokat, amelyek magyarázatot adhatnak a bariatrikus műtétet követő csökkent hosszú távú mortalitásra. A felülvizsgálatban röviden tárgyaljuk a bariatrikus műtétet követő külső halálesetek, például öngyilkosságok, nem meghatározott szándékú balesetek és mérgezések, a halálozási kockázat előrejelzésének és a várható élettartam (LE) előrejelzésére vonatkozó döntési modellezésének kockázatát. Noha értelmes erőfeszítéseket tettek a bariatrikus műtétet követő hosszú távú halálozással kapcsolatos korábbi és jelenlegi kéziratok kimerítő áttekintésére, egy vagy több tanulmány véletlenül elmaradt. Ebben az esetben a bocsánatkérést kiterjesztik az ilyen tudományos jelentések készítőire is.

Módszertani jellemzők

MacDonald és munkatársai első publikált tanulmánya óta. 1997-ben [54] a bariatrikus műtéttel összefüggő hosszú távú mortalitásról számoltak be, és legalább 28 tanulmány jelentette a halálozási arányt legalább 2 évvel a bariatrikus műtét után [1, 2, 54–79]. Míg e cikkek többsége minden okból bekövetkező halálozásra vonatkozik, a szív- és érrendszeri megbetegedések, a rák és az öngyilkosság okozta halálozásokat gyakran kiemelik. A várakozásoknak megfelelően ezek a tanulmányok sokféle módszertani megközelítést tartalmaztak. Ezeknek a vizsgálatoknak kivételével azonban az egyik kivételével egy retrospektív kohorsz használata volt. Csak a svéd elhízási szubjektumok tanulmánya [1] követte a leendő kohorsz kialakítását. Az 1. táblázat kiemeli ezen bariatrikus sebészeti vizsgálatok rövid leírását, a kutatás közzétételi évének sorrendjében.

Asztal 1

AuthorReferenceTypeStart
év Sebészeti „n”
(M/F) Ellenőrzés „n” nyomon követés, évTípus (ok)
Műtét * Halandósági eredményekKommentárokSebészeti vezérlők

MacDonald, KG	J Gastrointest Surg [54]; 1: 213–220	Retrospektív kohorsz	1988	154 (36/118)	78 (21/57)	9.	6.2	RYGB	Műtéti halálozási arány 9% vs. nem sebészeti arány 28%	Minden beteg (műtét és kontroll) cukorbeteg volt a műtét előtt; mind műtétet keresnek; műtétek USA
Christou, NV	Ann Surg [55]; 240: 416–423	Retrospektív kohorsz	1986	1035 (356/679)	5746 (2068/3678)	2.5	2.5	RYGB	HR, 0,11 (95% CI, 0,04–0,27)	A kórházi nyilvántartásokból kinyert ellenőrzési adatok (ICD kódok); műtétek Kanada
Fehér, S	Obes Surg [56]; 15: 155–163	Retrospektív kohorsz	1990	342 (81/261)	Egyik sem	4	NA	RYGB	5 beteg halála utánkövetés során	Sebészet Új-Zéland
Flum, DR	J Am Coil Surg. [57]; 199: 543–551	Retrospektív kohorsz	1987	233 (46/187)	11132 (3975/7157)	10.	10.	RYGB	HR, 0,67 (95% CI, 0,54–0,85)	A kórházi nyilvántartásokból kinyert ellenőrzési adatok (ICD kódok); műtétek USA
Zhang, W	Elhízás Surg [58]; 15: 43–50	Retrospektív kohorsz	1986	18 972 (2526/16 446)	Egyik sem	8.3	NA	Egyszerű vagy összetett	3,4% -os halálozási arány	Az adatokat 55 adathelyről (77 sebész) vonják ki az IBSR adatgyűjtő rendszerrel
Sjöström, L	N Engl J Med [l]; 357: 741–752	Leendő kohorsz	1990	2010 (590/1420)	2037 (590/1447)	10.	10.	VBG, Band, RYGB	HR, 0,76 (95% CI, 0,59–0,99; p = 0,04)	Csak prospektív hosszú távú halálozási tanulmány; rendelkezésre állnak pre- és post-klinikai adatok; műtétek Svédország
Adams, TD	N Engl J Med [2]; 357: 753–751	Retrospektív kohorsz	1984	7925 (1268/6657)	7925 (1268/6657)	7.1	7.1	RYGB	HR, 0,60 (95% CI, 0,45–0,67; p 1. táblázat, a bariatrikus műtéti kohorszák száma 154 [54] és 18 972 beteg között változott [58]. A kontroll kohorszok bevonását a vizsgálatok 71% -a alkalmazta (n = 20), egy tanulmányban összehasonlították a bariatrikus műtétet megelőző 2 évvel rendelkező betegek klinikai adatait a műtét utáni adataikkal [78]. A kontroll résztvevők tényleges toborzását csak az SOS-tanulmány végezte, amelybe 2037 kontroll-beteget vontak be. számos változó a 2010-es műtéti betegeknél [1]. A nem sebészi kontroll alanyok forrásai a következők voltak: 1) az általános népesség (állami és országos) halálozási aránya [62, 66–68, 76]; 2) nem bariatrikus sebészeti betegadatok, amelyeket kórházakból, köztük a Veteránügyi Egészségügyi Központokból, egészségügyi klinikákból és a Bariatric Sebészeti Központokból nyernek ki; 3) nemzeti cukorbetegség-nyilvántartás [79]; és 4) vezetői engedély kérelmezők, akiknek nem volt bariatriás műtétje [2]. Röviden, a kontroll kohorszok kiválasztása szempontjából érdekes egyéb jellemzők a következők voltak: 1) súlyosan elhízott alanyok bariatrikus műtét nélkül; 2) kontrollált betegek hasonló kardiovaszkuláris eseményekkel [71] vagy kórházi ápolással [73]; 3) súlyosan elhízott, bariatrikus műtétet kereső betegek, akik nem estek át a műtéten [54, 60]; súlyosan elhízott (≥35 kg/m 2) férfi Medicare-betegek [66]; azok a betegek, akiknél a T2DM-t diagnosztizálták a bairatirci műtéti betegekkel való megfelelés időpontjában [79]; és 5) veteránok, akik általában magasabb egészségügyi kockázatot jelentenek, és főleg férfiak [65, 69, 77]. A kórházakból, klinikákról és orvosi központokból származó, súlyosan elhízott kontrollok módszertani kiválasztása általában magában foglalja az elhízásnak vagy a kóros elhízásnak megfelelő CPT-kódok használatát. Legalább hat tanulmányban alkalmazták az általános népesség halálozási arányát [62, 66–68, 76]. Az általános népességi halálozási arányok felvétele mellett ezek közül a vizsgálatok közül kettő elhízott népesség-alapú kontrollokat is tartalmazott [66, 76]. Telem et al. a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központtól beszerezték a biztosításmatematikai halálozási arányokat New York államban, és az általános halálozási ráta mellett New York egyharmadát elhízottnak hitték, becsülve az elhízottak kockázati arányát (HR) népesség az általános népességhez képest [76, 80]. Az általános és az elhízott népesség mortalitási arányának megszerzéséhez a kontroll összehasonlításokhoz Marsk et al. hozzáférést kapott a katonai szolgálati besorolási nyilvántartás adataihoz, amelyek magukban foglalták a magasság és súly (azaz a BMI) és a sorkatonasági dátumokat [66]. Az általános populáció-alapú kontroll kohorszok alkalmazásának egyik motivációja, szemben a kórházi betegek által kapott kontrollokkal, az, hogy a kórházi betegek természetesen nagyobb morbiditási profillal rendelkeznek, mint az általános populáció, esetleg elfogultságot vezetnek be (Berksonian bias néven [81]). ]) [62]. Elérve a Svéd Nemzeti Diabétesz Regiszterhez, Eliasson et al. csak azoknak a bariatrikus műtéti betegeknek felel meg, akiknek a gyomor bypass műtét előtt T2DM volt, és olyan betegekkel, akiknél az egyeztetés időpontjában T2DM-t diagnosztizáltak [79].

Hosszú távú halálozási eredmények

A műtét előtti cukorbetegségben diagnosztizált műtéti és kontroll betegeket vizsgáló három tanulmány [54; 79] vagy egy jelentős kardiovaszkuláris esemény [71] a műtét előtti cukorbetegek mortalitásának csökkenéséről számolt be a súlyosan elhízott diabéteszes kontrollokhoz képest (HR, 0,60 (műtéti mortalitási arány 9% vs. nem sebészeti arány 28%)) [54] ( HR, 0,60 (műtéti mortalitási ráta 9%, szemben a műtét nélküli 28% -kal) [54] és HR, 0,42 (95% CI, 0,30-0,57; p Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD és mtsai. halálozás svéd elhízott alanyokban. N Engl J Med. 2007; 357 (8): 741–52. [PubMed] [Google Scholar]