Bariatrikus sebészet

A bariatrikus műtét hatékony eszköz a súlyosan elhízott emberek számára (40-nél nagyobb vagy egyenlő BMI-vel vagy 35-nél nagyobb BMI-vel rendelkező, súlyos egészségügyi problémákkal küzdő emberek) jelentős mennyiségű súlycsökkenéshez, a vérzsírok és a vérnyomás csökkentéséhez, valamint az egészség javításához. állapot.

Kapcsolódó kifejezések:

Testtömeg-index
Bariatrics
Obstruktív alvási apnoe
Hüvelyes gasztrektómia
Diabetes mellitus
Elhízottság
Gyomor bypass műtét
Roux-en-Y gyomor bypass

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

I. kötet

A bariatrikus műtétet egyre inkább életképes terápiás lehetőségnek tekintik az elhízáshoz és az elhízással kapcsolatos társbetegségekhez, és újabb bizonyítékok támasztják alá annak változó szerepét a ma rendelkezésre álló különböző típusú műtéti lehetőségekben.

A bariatrikus műtétek metabolikus hatásainak javulását magyarázó javasolt mechanizmusok nem teljesen ismertek, és nem csak a súlycsökkenéssel magyarázhatók teljes mértékben.

Ez a fejezet rámutat a különbségekre a ma általánosan végzett műtétek típusaiban, valamint azokra a bizonyítékokra, amelyek alátámasztják ezen eljárások szerepét a kardio-metabolikus és egyéb egészségügyi eredmények javításában.

Beszámoltak arról is, hogy a cukorbetegség remissziója különböző ütemben fordul elő a különböző típusú műtéti beavatkozások nyomán, és számos tanulmány javasolja a jelenség magyarázatának lehetséges mechanizmusait.

Vannak rövid és hosszú távú szövődmények, amelyek különböző típusú bariatrikus műtétek során fordulhatnak elő.

A bariatrikus műtétet fontolóra kell venni az elhízott, társbetegségben szenvedő betegeknél, akik műtéti szempontból megfelelő jelöltek, és a különböző műtéti eljárásokat minden egyes betegnél meg kell vizsgálni, és az egyén kockázatainak és ezeknek az eljárásoknak az előnyeire kell szabni.

Bariatrikus sebészet

18 Melyek a fogyás elvárásai az egyes eljárások után?

A bariatrikus műtétet követő sikert mind a fogyás, mind az elhízással kapcsolatos társbetegségek javulása határozza meg. A legtöbb műtéti tanulmány az eredményt a súlyfelesleg százalékában (túlsúly = [preoperatív testsúly - ideális súly]) jelenti. Az öves sáv általában 2-3% alatt 40-60% párolgási súlycsökkenést (EWL) eredményez, de 20% -os meghibásodási arányt mutat. A gyomor bypass hosszú távú adatokkal rendelkezik, amelyek szerint a felesleges testtömeg 50% -kal csökken 14 év után. A legtöbb laparoszkópos szakirodalom legfeljebb 5 éves súlyfelesleget mutat a 60% és 80% közötti tartományban. 2 év után általában van némi visszaesés, és 10% -os meghibásodási arányt mutat. A biliopancreaticus elterelés a leghatékonyabb fogyás, és 80% -os túlsúly csökkenését eredményezi hosszú távon. A hüvelyes gasztrektómiát jelenleg hosszú távú sikerek szempontjából vizsgálják, és a fogyás hatékonysága szempontjából eddig közel van a gyomor bypass-hoz.

Bariatrikus sebészet

1 A betegem súlya 250 font (114 kg). Morbidan elhízott?

Talán. A kóros elhízás legszélesebb körben használt definíciója a testtömeg-index (BMI) fogalmát használja, amely a súly (kg) osztva a négyzetmagassággal (m). Ez egyszerűen leírja, hogy a beteg milyen nehéz a magasságához képest. A 40-es BMI-t kórosan elhízottnak tekintik. A 250 fontos és 5'6 "magas beteg kórosan elhízott (BMI = 40), de a 250 fontos és 6'6" magas beteg egyszerűen túlsúlyos (BMI = 29).

2 Vajon a kóros elhízás önmagában valóban ennyire kóros?

Igen. Nyilvánvaló társbetegségek (például cukorbetegség és magas vérnyomás) nélkül is súlyos kockázatot jelentenek a betegesen elhízott egyének. Számos kritikus szervrendszer érintett. Például a kardiopulmonáris rendszerben az obstruktív alvási apnoe, a krónikus hipoventiláció és a pulmonalis hipertónia gyakori megállapítás. Ez azt eredményezi, hogy a legkülönbözőbb állapotok orvosi vagy műtéti kezelése után nagyobb a rossz kimenetel valószínűsége. A kórosan elhízott betegek élettartama mérhetően rövidebb. Sok szempontból potenciálisan halálos állapot.

3 Mi a „metabolikus szindróma”?

A metabolikus szindróma a fiziológiában bekövetkező változások sorozatát írja le, amelyek magas kardiovaszkuláris kockázattal járnak. Az elhízás központi jellemzője az inzulinrezisztencia, az emelkedett trigliceridszint, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a magas vérnyomás mellett.

4 Betegem BMI-je 40. Mivel annyira jól tápláltnak tűnik, biztonságos-e feltételezni, hogy táplálkozási állapota és a sebgyógyulás normális?

Nem. Noha a teljes kalóriabevitelük magas, nem ritka, hogy a kórosan elhízott betegeknél alacsony a fehérjebevitel, a fehérjetartalék és a vitaminhiány. Ezenkívül az egyidejű cukorbetegség hozzájárulhat a károsodott sebgyógyuláshoz.

5 Ha tehát a kórosan elhízott betegek betegek és nem gyógyulnak jól, miért választaná az egyébként racionális sebész a fogyást?

Mert olyan jól működik. Kevés olyan viselkedési, farmakológiai vagy kombinált megközelítés létezik a kóros elhízás kezelésében, amelyekről bebizonyosodott, hogy még a rövid távú fogyást is elősegítik. Több tabletta, program és sajtó nem eredményezte a vékonyabb népesség számát. Ezen túlmenően ezek a nem sebészeti megközelítések nem is közelítik meg a súlygyarapodás mértékét vagy tartósságát azoknál a betegeknél, akik bariatrikus műtéten esnek át. A bariatrikus műtét utáni súlycsökkenés jelentős, és legalább 15 évig fennmarad.

6 A bariatriás műtéten átesett betegek valóban egészségesebbé válnak-e, miközben elvékonyodnak?

Igen. A cukorbetegségben, magas vérnyomásban, vizeletinkontinenciában és obstruktív alvási apnoében szenvedő betegek többsége lényegében meggyógyul ezekből a betegségekből, mivel lefogy. Kérdezzen meg egy belgyógyászt, mikor gyógyították meg utoljára (nem pallérozva ...) ezeket a feltételeket.

7 Ha a kórosan elhízott betegek várható élettartama csökken, akkor a bariatrikus műtéten átesett betegek valóban tovább élnek-e?

Úgy tűnik. Két nagy tanulmány kimutatta, hogy javult a túlélés a fogyás elősegítésére műtéten átesett betegeknél.

8 Néhány bariatrikus műtétet (például a jejunoileális bypass) az anyagcsere szövődményei miatt felhagytak. Vannak olyan műveletek, amelyek valóban működnek és biztonságosnak tekinthetők?

Igen. A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) rendelkezik a legjobb hosszú távú biztonságossági és hatékonysági adatokkal. További lehetőségek a függőleges sávos gasztroplasztika, a hüvelyes gasztrektómia, a laparoszkóposan állítható gyomorszalag (lapszalag) és a duodenum kapcsoló.

9 A Roux-en-Y gyomor bypass bonyolultnak hangzik. Mit jelent ez?

Nem bonyolult. A proximális gyomor teljesen fel van osztva, hogy körülbelül 50 ml méretű proximális tasakot kapjon. A gyomor többi részét egyszerűen a helyén hagyják. Ezután a proximális vékonybelet (a roux végtagot vagy az étkezési végtagot) felosztjuk és a tasakhoz rögzítjük. A vékonybelet ezután visszakötjük a folyásirányba.

10 Miért fogynak a betegek a gyomor bypass után?

Három alapvető oka van. Először is, a betegek nem ehetnek sokat egyszerre. Álljon meg. Reflektáljon egy másodpercig… 50 ml 10 teáskanál. Ennyit tudnak a betegek enni (vagy inni) egyszerre. Valójában munkává válik, hogy elegendő fehérje, kalória és folyadék kerüljön be. Másodszor, a betegek nem tudják (elsőre) tolerálni a tömény édességeket. Az étkezési végtag vékonybélből készül, amely a magas ozmoláris terhelésekre dömping szindrómával reagál ... hasi fájdalom, émelygés, izzadás és hasmenés kellemetlen kombinációja. Így jelentős visszatartó ereje van a gyomor megkerülése utáni „csalásnak”. Harmadszor, mivel az étkezési végtagban lévő étel csak akkor keveredik az epe és a hasnyálmirigy levével, ha találkozik a másik (találóan elnevezett biliopancreaticus) végtaggal, legalább 75 cm-re a lefelé, ezért nem szívódik fel hatékonyan.

11 Mennyit veszítenek a betegek a gyomor bypass után?

Kezdetben a túlsúlyuk körülbelül 70% -a. Erre az első 12–24 hónapban kerül sor. A betegeknek (és az orvosoknak) meg kell érteniük, hogy meglehetősen szokatlan az ideális súly elérése. Ezeknek a műveleteknek nem célja, hogy fitnesz modelleket állítsanak elő, sokkal inkább egészségesebb betegeket, jobb életminőséggel és jobb élettartammal.

12 Kik a legjobb jelöltek a bariatrikus műtétre?

A legtöbb bariatrikus sebész a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) iránymutatásait használja, amelyek magukban foglalják a BMI-t (> 40 vagy> 35, súlyfüggő társbetegségekkel), valamint a perioperatív rutin megértésének és betartásának képességét. Ez utóbbi rendkívül fontos, mert a betegnek új anatómiájával újra meg kell tanulnia az étkezést. Ez a művelet nem kockázatmentes, és jelentős egészségügyi és társadalmi következményekkel jár - képzelje el, hogy elmegy vacsorázni, amikor csak 10 teáskanálnyit fogyaszthat.

13 Melyek a gyomor bypass legkomolyabb szövődményei?

A gastrojejunal anastamosis szivárgása a legfélelmetesebb szövődmény, bár a legtöbb sorozatban a tüdőembólia, mint a halál oka. A halálozási arány az

14 Mi a gasztroejunális szivárgás legmegbízhatóbb jele?

Tachycardia. A> 110-es pulzusnak fel kell hívnia a figyelmet a szivárgásra. Néhány sebész rutin kontrasztvizsgálatot rendel el minden betegnél.

A kóros elhízás súlyos egészségi állapot, amely lerövidíti az élettartamot.

A műtéti fogyás elősegíti az egészség javulását, és valószínűleg meghosszabbítja az élettartamot.

Bár számos lehetséges műtéti lehetőség van, a gyomor bypass a leginkább tesztelt.

A bariatrikus műtéthez tájékozott, engedelmes beteg szükséges, aki megérti, hogy jelentős kockázatok vannak.

Tiamin (B1-vitamin) Fogyás utáni bariatrikus műtét után

Absztrakt

A bariatrikus műtét az orvosilag komplikált elhízás kezelésének fő eszköze. A gyakran alkalmazott bariatrikus eljárások korlátozhatják az étrendi bevitelt önmagában vagy a malabszorpció egyik elemének kialakulásával kombinálva. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elhízott egyéneknél a szubklinikai tiaminhiány gyakori, míg a tiaminkészletek 2-3 hét alatt kimerülhetnek. Tiaminhiányról beszámoltak mind korlátozó bariatrikus, mind malabszorptív bariatrikus eljárások után; így az egyének veszélyben vannak a vertikális hüvelyes gasztrektómia után. A tiaminhiány leggyakoribb klinikai altípusai a Roux-en-Y gyomor bypass után a kardiovaszkuláris és neuropszichiátriai (neuropszichiátriai) megnyilvánulások. A vékonybél baktériumok elszaporodása a tüneti tiaminhiány kialakulásának fő mechanizmusa a bariatrikus műtét után. A baktériumok túlnövekedésének orális antibiotikummal történő kezelése javíthatja a tiamin orális felszívódását a bariatrikus műtét után. A Wernicke-kór a tiaminhiány potenciálisan pusztító szövődménye, amelyet nagy dózisú tiamin azonnali intravénás infúziójával kell kezelni.

Bariatrikus sebészet serdülőknél

Sean Barnett,. Thomas H. Inge, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Bariatrikus sebészet

A bariatrikus műtétet nem csak technikai eljárásként, hanem sebészeti fegyelemként kell tekinteni. A bariatrikus betegek különálló és gyakran problematikus kohorsz, súlyos és gyakran többszörös egyidejű társbetegségek. Egyedülálló posztoperatív igényeik vannak, és posztoperatív szövődmények esetén a hagyományos diagnosztikai megközelítések gyakran nem működnek. Szoros, hosszú távú nyomon követést igényelnek, így a bariatrikus műtéten áteső serdülő felnőttek ápolásának átmenete a klinikai ellátási terv alapvető eleme.

A nem alkoholos zsírmáj betegség és a metabolikus szindróma kezelése

Bariatrikus sebészet

Tiamin (B1-vitamin) és Beri-Beri

Bariatrikus sebészet

Az elmúlt évtizedben nagy népszerűségnek örvendő bariatrikus műtétet bonyolíthatja a tiaminhiány. A Wernicke encephalopathiájára emlékeztető klinikai kép kialakulhat a bariatrikus műtétet követő első hetekben vagy hónapokban, ellentétben a B 12 hiányossággal összefüggő szövődményekkel, amelyek kialakulása általában sokkal tovább tart (hónapoktól évekig). Az enkefalopátiával azonos időkeretben kialakulhat egy viszonylag akut tiaminhiánnyal összefüggő, Guillain – Barré szindrómára emlékeztető polyradiculopathia, amely Guillain – Barré szindrómára emlékeztet. A tiaminhiányt a bariatrikus műtétet követő korai neurológiai szövődmények lehetséges okaként kell figyelembe venni.

A tiamin-toxicitást nem írták le jól meghatározott klinikai entitásként.

Az elhízás kezelése bariatrikus műtéttel

Következtetések

A bariatrikus műtét a leghatékonyabb kezelés a fenntartható WL előállításában és az elhízással kapcsolatos társbetegségek javulásában. A bariatrikus műtét utáni T2D-en végzett javulásokra gyakorolt pozitív hatások kibővítették az anyagcsere-műtét alkalmassági kritériumait. Az operált betegek azonban nem reagálnak ugyanúgy, az alanyok egy részénél WR, tartós WL sikertelensége és még T2D recidivizmusa is megfigyelhető. Bár igaz, hogy néhány lehetséges felelős tényezőt már leírtak, további vizsgálatokra van szükség a valószínű, feltáratlan hatások vizsgálatához a betegek előnyeinek növelése érdekében. Másrészről a bariatrikus eljárások nincsenek kockázatmentesek, mivel a bariatrikus műtét után a táplálékhiány a legfontosabb hosszú távú komplikáció, amely időnként anyagcsere- és neurológiai rendellenességekhez vezet, amelyek nem mindig visszafordíthatók. Figyelembe véve a bariatrikus műtét kockázatai és előnyei közötti bizonytalanságokat, a műtéten történő döntésnek magas színvonalú multidiszciplináris csoporton kell alapulnia a beteg kiválasztási kritériumok és eredmények optimalizálása érdekében (2. ábra).

2. ábra A bariatrikus műtét fő egészségügyi előnyei és szövődményei.