A bélelzáródás laparoszkópos kezelése egy Meckel-divertikulumban található bezoár miatt

Absztrakt

Háttér és célok:

Meckel divertikuluma a gyomor-bél traktus gyakori rendellenessége, amely emésztőrendszeri vérzést, divertikulitist és vékonybélelzáródást eredményezhet. Ez a jelentés a laparoszkópia alkalmazását írja le Meckel diverticulum – vékonybél obstrukciójának ritka szövődményének kezelésére a fitobezoar impaction miatt. Általánosabban példát mutat a laparoszkópos megközelítés megvalósíthatóságára és hasznosságára ismeretlen okú vékonybélelzáródások esetén.

Mód:

Egy 34 éves férfi epizodikus hasi fájdalmakra és hányásra panaszkodott a sürgősségi osztályon. Anamnézisében nem volt hasi műtét. Életjelei stabilak voltak, hasa kitágult, de csak enyhén gyengéd volt. Vizsgálatakor nem volt hasfalsérv. A képalkotás összhangban volt a vékonybél elzáródásával. Bevitték a műtőbe, ahol a laparoszkópia során Meckel divertikuluma került kimutatásra, az obstrukció forrásaként pedig egy becsapódott fitobezoar volt. A divertikulumot reszektáltuk, és a fitobezoart laparoszkóposan eltávolítottuk.

Eredmények:

A beteg jól gyógyult, és a harmadik posztoperatív napon, rendszeres étrendet tolerálva, hazaengedték.

Következtetések:

A vékonybél elzáródását okozó fitobezoar impaktáció egy Meckel divertikulumban ritka esemény. Hatékonyan kezelhető laparoszkóposan. Ez az eset példát mutat a laparoszkópia lehetséges hasznára a tisztázatlan etiológiájú vékonybélelzáródások kezelésében.

BEVEZETÉS

Meckel divertikuluma a gyomor-bél traktus gyakori veleszületett rendellenessége, amely a lakosság 2% -ában fordul elő. 1 A Meckel divertikulumában található fitobezoár-impaktáció ritka oka a vékonybélelzáródásnak (SBO), az angol szakirodalomban körülbelül 9 esetről számoltak be. 2–8 Ennek az állapotnak az első ismert laparoszkópos kezeléséről számolunk be.

ESETLEÍRÁS

Számítógépes tomográfia, amely Meckel divertikulumát (kör) és kitágult proximális vékonybelet (nyilak) mutatja. Mindkettő tele van érintett növényi anyagokkal.

A fitobezoar a proximális vékonybélből expresszálódik.

VITA

Meckel divertikuluma a gyomor-bél traktus viszonylag gyakori rendellenessége, a lakosság becslések szerint 2% -ánál fordul elő, de ez nem gyakori oka az SBO-nak. A Meckel diverticula bélelzáródásai leggyakrabban az intussuscepció, a társult omphalomesentericus sáv körüli volvulus vagy gyulladásos adhézió, vagy a diverticulum sérvbe történő befogadása miatt következnek be. 1 A Meckel divertikulumában előforduló fitobezoár-ütközés ritkább, az angol szakirodalomban csak 9 esetről számoltak be. 2–8 Ezen esetek egyikét sem kezelték laparoszkóposan. Úgy éreztük, hogy ki kell terjesztenünk az egyik kikötőhelyünket 3 cm-re, hogy az érintett növényi anyag teljesen kifejeződhessen a transzektált bél mindkét végéből ( 2. ábra ), bár a reszekciót testen belül végezzük.

Noha egyetlen esetjelentés nem tudja bizonyítani, hogy a páciensünk eredménye jobb lett volna, mint azt a szokásos nyílt megközelítést alkalmazta volna, amelyet korábban ennek a problémának a kezelésére használtak, ez a jelentés legalább a laparoszkópos megközelítés technikai megvalósíthatóságát mutatja be. A laparoszkópia lehetséges előnyei közé tartozik a csökkent műtét utáni fájdalom, a bélműködés gyorsabb visszatérése a laparotómiához képest, és kevesebb tapadásképződés. Egy retrospektív vizsgálat 10 azt mutatta, hogy a laparoszkópia felülmúlhatja a laparotómiát a bezoar által okozott SBO műtéti kezelésében. Azt, hogy ezek a potenciális előnyök nyilvánvalóvá válnak-e az SBO laparoszkópos kezelésében, randomizált klinikai vizsgálatok keretében kell értékelni. 11 Bár ez az esettanulmány nem tudja bemutatni ezeket az előnyöket, és nem teszi lehetővé a laparoszkópia SBO kezelésében betöltött szerepének általános általánosítását, ennek ellenére példát mutat a laparoszkópia lehetséges hasznára ismeretlen okú SBO-k megközelítéseként, és szemlélteti a technika alkalmazkodik a szokatlan megállapításokhoz.

Lábjegyzetek

Közzétételi nyilatkozat: A szerzők egyikének sem rendelkezik a cikk szempontjából releváns pénzügyi érdekeivel.

Pénzügyi támogatás: Ez a jelentés külső pénzügyi támogatás nélkül készült.