Tanácsadás az elhízás mérlegeléséhez arról, hogy mi működik és mi nem t

Az elhízás járványos, és a rossz egészségi állapot és az idő előtti halálozás első számú oka. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok szerint a felnőttek 66% -a túlsúlyos, 35,7% -a elhízott. 2015-re a kutatók azt jósolják, hogy a felnőttek 75% -a lesz túlsúlyos és 41% -a elhízott. 1,2 A túlsúlyt és az elhízást a testtömeg-index (BMI) segítségével határozzák meg (lásd az 1. táblázatot 3).

Komorbiditások

A zsírsejtek gyulladásos adipokineket termelnek, krónikus alacsony fokú gyulladásos válaszokat eredményezve, amelyek növelik az életveszélyes állapotok, köztük a 2,4-7 kockázatát:

  • Cukorbetegség, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, magas koleszterinszint, emelkedett trigliceridszint, osteoarthritis. Az elhízott egyének 80% -a szenved ezek közül egy vagy több esetben.
  • Méhnyálkahártya, mell- és vastagbélrák
  • Máj- és epehólyag-betegség
  • Alvási apnoe, légúti betegség
  • Köszvény, degeneratív porc, csontbetegség
  • A reproduktív egészségi szövődmények
  • Jóindulatú prosztata hiperplázia
  • Vizelettartási nehézség
  • Gastrooesophagealis reflux betegség

tanácsadás

Az adott évben legalább egy étrend szerepel a bestseller listán, ami drámai fogyást ígér. Az Atkins, a Slim Fast, a Sugar-Busters, a Glikémiás Index, a Súlyfigyelők, a Zóna és a South Beach-i étrend követők millióit vonzotta. Egyes tervek teljes élelmiszercsoportokat szüntetnek meg (pl. Nincs szénhidrát); mások megkövetelik, hogy az egyének étkezéseket vagy snack bárokat vásároljanak. Működnek ezek a diéták? A rövid válasz az „igen” - annak biztosítása, hogy a betegek hajlandók tartani ezeket a diétákat hosszabb ideig. 8.

Az ilyen étrendet követő betegek átlagosan 13 kilót veszítenek; 50% azonban visszanyeri a súlyt, részben azért, mert a hosszú távú betartás problémás. 8.

A divatos diéták gyakran jelentős kockázatokat hordoznak, beleértve a vitamin- és ásványianyag-hiányt, valamint a rák, a törések és a vesekárosodás fokozott kockázatát. Összességében az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonyabb, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Az étkezést helyettesítő étrend általában nagyobb súlycsökkenést kínál, mint a normál ételt tartalmazó kalóriakontrollált étrend. 9 A különbségek azonban rövid távúak; 12 hónapos követéskor minden diéta összehasonlítható súlycsökkenést eredményez. A tanácsadással járó diéták általában a legtöbb fogyást eredményezik. 9.

A betegek legfeljebb 25% -a zavaros az étrendre vonatkozó információkkal kapcsolatban. 10 Az alapellátás orvosai által gyakorolt ​​súlytanácsadás gyakran hiányzik, így a tanácsadás más egészségügyi szakemberek feladata. 11 A hatékony tanácsadás a betegek oktatásával kezdődik több témában, ideértve a népszerű diéták hatékonyságát is (lásd a 2. táblázatot 7,9).

A tanácsadás fókusza kétszeres: kezdeti fogyás és tartós fogyás. Különösen problémás a tartós fogyás - a betegek 95% -a 5 éven belül visszanyeri testsúlyát. 10 Néhány beteget zavarba hozhat az a tény, hogy kevesebbet esznek, de nem fogynak. Ez akkor fordul elő, amikor az agy érzékeli a csökkent bevitelt, és megpróbálja kompenzálni az energiafogyasztás csökkentésével. 2

A tanácsadásnak a beteg irreális elvárásainak kell megfelelnie. Hangsúlyozza, hogy még egy kis súlycsökkenés is jelentős eredményeket hozhat; például az 5% -os fogyás 60% -kal csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. 9,12 Ösztönözze a betegeket, hogy kérjenek tanácsot. A kognitív viselkedésterápiával foglalkozó betegek, diétával és testmozgással együtt további 10,8 fontot veszítenek a csak diétához és testmozgáshoz ragaszkodó betegeknél. 9 Az elhízott betegek legfeljebb egyharmada ér el hosszú távú súlycsökkenést, ha a beavatkozások közé tartozik az étrend, a gyógyszerek és a tanácsadás. 12.

Farmakoterápia

Farmakoterápia ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek sikertelen próbálkozása van a fogyás vagy a fogyás fenntartása érdekében. 2 Az FDA által jóváhagyott szerek közé tartozik a fentermin, a dietil-propion, az orlisztát és a szibutramin. Ezenkívül a fluoxetint, a topiramátot, a bupropiont és a metformint nem jelölt módon használják. Egyes szakemberek kombinált terápiát alkalmaznak (pl. Topiramát/fentermin). Minden szer elér valamilyen súlycsökkenési szintet, de az étrend és a testmozgás kiegészítő támogatásának tekintik őket. 2

A betegek gyakran kihagyják a reggelit, tévesen úgy gondolják, hogy ez megkönnyíti a fogyást. Az Országos Súlykontroll Regiszter (www.nwcr.ws) nyomon követi azokat a betegeket, akik sikeresen szenvedtek fogyást, és 4 fő trendet azonosítottak: 78% reggelizik; 75% legalább hetente mérlegeli magát; 62% -uk heti 10 óránál kevesebb televíziót néz; 90% -uk pedig átlagosan napi 1 órát gyakorol. 14

Internet-alapú beavatkozások

Az online programok többsége havi díjat számít fel, amely gyakran előírja a felhasználók számára, hogy előre csomagolt ételeket vagy harapnivalókat vásároljanak. Néhányan online támogatást és tanácsadást nyújtanak, hangsúlyt fektetve a reális célmeghatározásra, az önellenőrzésre és a betegképzésre. A bizonyítékok azt mutatják, hogy ezek közül a programok közül néhány sikeres, bár a hosszú távú tartós súlycsökkenésre vonatkozóan korlátozottak az adatok.

Egy tanulmány azonban akár 52 hétig tartó tartós fogyásról számolt be. 7,13,15,16 A fogyasztóknak egészséges szkepticizmussal kell értékelniük ezeket a programokat; számos csaló oldal létezik. Az online programokat fontolgató betegeket keresse fel a www.consumersearch .com webhelyen, amely számos online programot értékel, beleértve a fogyasztói elégedettséget is.

Bariatrikus sebészet

Morbid elhízottnak (BMI> 40) besorolt ​​5% -nak bariatrikus műtét ajánlott. Az eredmények drámaiak lehetnek - egy metaanalízis szerint az átlagos testsúlycsökkenés 61%, a 2-es típusú cukorbetegség teljesen megszűnt 76,8% -ban, a magas vérnyomás 62% -ban oldódott meg, a hiperlipidémia 70% -ban javult, az obstruktív alvási apnoe pedig 86% -ban megszűnt. 17 A bariatrikus műtétet fontolgató betegeknek tanácsot kell adni a műtét kockázatáról, és meg kell mondani nekik, hogy a betegek legfeljebb 25% -ának 5 éven belül második műtétre van szüksége. 5.

Végső gondolat

Ha tartós fogyásról van szó, akkor a leghatékonyabb stratégia az étrend és a testmozgás volt és az is!


Dr. Zanni pszichológus és egészségügyi rendszerek tanácsadója a virginiai Alexandriában található.

1. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. USA elhízási trendjei. www.cdc.gov/obesity/data/trends.html. Hozzáférés: 2012. április 3.

2. Fujioka K, Apovian C, Hill J. Az elhízási terápiák fejlődése: új alkalmazások a meglévő gyógyszerekre. Medscape webhely. www.medscape.org/viewarticle/722366. Hozzáférés: 2012. április 3.

3. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Testtömeg-index. www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/. Hozzáférés: 2012. április 20.

4. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. A járvány megállítása az egészség könnyebb áttekintésével 2011. www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/AAG/obesity.htm. Hozzáférés: 2012. április 3.

5. Egészségügyi nemzeti üzleti csoport. Bizonyító nyilatkozat: elhízás (szűrés és tanácsadás). www.businessgrouphealth.org/benefitstopics/topics/purchasers/condition_specific/evidencestatements/obesity_es.pdf). Hozzáférés: 2012. április 5.

6. Moyad MA. Hóbortos diéták és elhízás - I. rész: súlymérés klinikai körülmények között. Urol Nurs. 2004; 24: 114-119.

7. ConsumerSearch. Súlycsökkentő programok: teljes jelentés, online fogyókúrás programok. www.consumersearch.com/weight-loss-programs/review. Hozzáférés: 2011. április 5.

8. Truby H, Baic S, deLooy A és mtsai. Négy kereskedelmi fogyókúrás program véletlenszerű ellenőrzött vizsgálata az Egyesült Királyságban: a BBC „diétás kísérleteinek” kezdeti eredményei. BMJ. 2006; 332: 1309-1314.

9. Clifton PM. Az elhízás diétás kezelése. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008; 5: 672-681.

10. Freedman M. Fad diéták. A diéták Gale-enciklopédiája. Longe J, szerk. Detroit: Gale; 2008.

11. Neale T. Elhízás: hiányosnak találták a PCP-k által végzett súlytanácsadást. MedPage Today. www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/OBESITY/28867. Publikálva 2011. október 4.

12. Wadden TA, Volger S, Sarwer DB és mtsai. Kétéves randomizált vizsgálat az elhízás kezeléséről az alapellátás gyakorlatában. N Engl J Med. 2011; 365: 1969-1979.

13. Krukowski RA, West DS, Harvey-Berino J. A legújabb fejlemények az interneten keresztül szolgáltatott, bizonyítékokon alapuló súlykontroll programokban felnőttek számára. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3: 184-189.

14. Az Országos Súlykontroll Nyilvántartás. NWCR tények. www.nwcr.ws. Hozzáférés: 2012. április 5.

15. Collins CE, Morgan PJ, Jones P és mtsai. Kereskedelmi webalapú fogyás és fogyás fenntartó program értékelése túlsúlyos és elhízott felnőtteknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMC Népegészségügy. 2010; 10: 669.

16. Neve M, Morgan PJ, Collins CE. Súlyváltozás egy kereskedelmi webalapú fogyókúrás programban és annak összefüggése a weboldal használatával: kohorsz vizsgálat. J Med Internet Res. 2011; 13: e83.

17. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-1737.