Létszámcsökkentés: szakpolitikai lehetőségek az adagok csökkentésére az elhízás kezelésének elősegítése érdekében

Az adag mérete számít
Kattintson ide, ha egy infografikát szeretne megtekinteni, amely bemutatja az adagméret hatását és azt, hogy az irányelvek hogyan válaszolhatók.

Ebben a cikkben van egy javítás. Lásd:

Theresa M Marteau, a viselkedés és az egészség professzora 1,
Gareth J Hollands, tudományos főmunkatárs 1,
Ian Shemilt, 1. tudományos munkatárs,
Susan A Jebb, az étrend és a lakosság egészségének professzora 2

1 Behavior and Health Research Unit, University of Cambridge, Cambridge, Egyesült Királyság
2 Nuffield Egyetemi Egészségtudományi Osztály, Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság

Levelezés: T M Marteau tm388cam.ac.uk

Elfogadva 2015. október 21

Az élelmiszerek nagyobb adagjai növelik a fogyasztást. Theresa Marteau és munkatársai javasoljon módokat méretük, elérhetőségük és vonzerejük csökkentésére

Az elhízás és a túlsúly elterjedtsége az elmúlt három évtizedben világszerte jelentősen megnőtt, mégpedig egyetlen ország sem érte el a csökkentést.1 Nemzetközi és nemzeti törekvései a „gyermekkori elhízás megszüntetése” 2 és „a nem fertőző betegségek 2025-re 25% -os csökkentése” 3 olyan politikák, amelyek megvalósíthatják őket. Az elhízás okai összetettek, de az ételek és a cukros italok túlfogyasztása kritikus proximális meghatározó tényező, amelyet részben a nagy adagok vezérelnek. A nagy adagok méretének, elérhetőségének és vonzerejének csökkentésére irányuló beavatkozások és politikák kidolgozásának fontosságát hangsúlyozzák azok a meggyőző bizonyítékok, miszerint az emberek nagyobb adagokból többet esznek és isznak.4

A probléma

Az adagok, csomagok és étkészletek mérete az elmúlt 50 évben nőtt (1. ábra ⇓). A közelmúltbeli Cochrane-felülvizsgálatunk azt mutatja, hogy az emberek folyamatosan több ételt vagy alkoholmentes italt fogyasztanak, ha nagyobb adagokat vagy csomagokat kínálnak, vagy ha nagyobb edényeket használnak.4 Ennek a hatásnak a mérete azt sugallja, hogy a nagyobb adagok diétából való kiküszöbölése csökkentheti a napi átlagot az Egyesült Királyságban felnőtteknél 12-16%, az amerikai felnőtteknél pedig 22-29% által fogyasztott energia. Becsléseink összhangban vannak az adagok méretének egy másik felülvizsgálatával, különböző módszerek alkalmazásával.5

1. ábra Amerikai és brit plakátok, amelyek az adagok, a csomagok és az edények méretének változását mutatják be az 1950-es évek óta. Sokszorosítva a Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok és a Rákkutatási Világalap engedélyével

Az adag nagysága döntően meghatározza az étrendi energia bevitelét. Habár világosabb útmutatást várnak az egészséges ételméretekről az ételek és italok széles skáláján, az elhízás megelőzésére szolgáló legtöbb nemzeti és nemzetközi politika kiemeli az adagok méretének csökkentésének szükségességét.7 8 Valóban, egy közelmúltbeli gazdasági elemzés szerint a csökkentett adagméret a legmagasabb. az elhízás lakosság egészségügyi terheinek csökkentésének lehetősége.9

Az „adagméret-effektus” hátterében álló mechanizmusokat nem teljesen értjük.10 11 Úgy tűnik azonban, hogy a társadalmi és személyes normákat arra vonatkozóan, hogy mi az a megfelelő mennyiségű fogyasztás, az élelmiszer-adagok alakítják, amelyekkel rendszeresen találkozunk a szupermarketekben, éttermekben vagy az otthonban., beleértve a marketingben használt képeket. Mivel a nagyobb adagok expozíciója egyre gyakoribbá vált, ezeket a méreteket megfelelőnek tekintettük, ennek megfelelően a fogyasztás is nőtt. Ez arra utal, hogy az adagok mérséklése idővel újrakalibrálhatja a fogyasztási normákat, még akkor is, ha a fogyasztók és az ipar részéről bizonyos kezdeti ellenállás tapasztalható. A hatás gyakran tudatosság nélkül is működhet, az alapértelmezett adag, csomag és étkészlet nagysága hatékony pszichofizikai akadályt jelent az elfogyasztott élelmiszer- és energiamennyiség szabályozásának képességében.4 Ez megmagyarázza, miért adunk tájékoztatást a hatásról13 vagy útmutatást, például címkézésként úgy tűnik, hogy a megfelelő adagméret feltüntetése csak csekély hatást gyakorol.14 15

Szakpolitikai lehetőségek

Tekintettel arra, hogy a nagyobb adagok immár a rendkívül versenyképes élelmiszerpiac kialakult részét képezik, a változásokhoz aktív beavatkozásra lesz szükség. A nagy adagok sokasága a lakossági kereslet és a kereskedelmi érdekek szinergiáját tükrözi; a vásárlók versenyképes áron szeretnék tölteni az adagokat - különösen a nagyon ízletes, általában energiasűrű élelmiszerek esetében -, és az ipar előnyeit élvezheti a költségmegtakarítás, amikor nagyobb adagokat szállítanak és csomagolnak, valamint a termelők piaci részesedésének növelésére szolgáló promóciós stratégiákkal kombinálják. Kevés kutatást végeztek az adagok méretének csökkentését célzó beavatkozásokról, és a meglévő tanulmányok vegyes hatásokat mutattak ki.11 Valószínűnek tűnik azonban, hogy a hatékony beavatkozások csökkentik a keresletet és kínálatot, létrehozva egy erõs kört az adagok újrakalibrálásához. Az ilyen változás eléréséhez a nyilvánosság, az ipar és a politikusok támogatására lesz szükség. Megfontoljuk, hogy milyen beavatkozások működhetnek, hol és hogyan végezhetők el, és kinek kell cselekednie (2. ábra ⇓).

2. ábra Azok a környezetek, ahol változtatásokra van szükség a nagyobb adagméretnek való kitettség csökkentése érdekében, a változások elérésének eszközei és a változásokat lehetővé tevő tényezők

Milyen beavatkozások működhetnek?

A doboz olyan beavatkozásokat mutat be, amelyek csökkenthetik az adagok méretét. A fizikai környezetben történő beavatkozások magukban foglalják az energiasűrűségű ételek és italok, valamint a fogyasztásukhoz használt étkészletek nagyobb méretének csökkentését, az egyes adagok elhatárolására szolgáló csomagolások kialakítását és a reklámokban használt adagok méretének korlátozását.

Intervenciók az adagméret megcélzásához

Fizikai környezet*

Étel és ital

Méretezés - Csökkentse az alapértelmezett adagméretet az energiasűrűségű ételek és italok esetében - például csökkentse az egy adagos cukrászda méretét, valamint az étkezdék zsetonjainak és süteményeinek méretét

Elérhetőség - Csökkentse a nagyobb adagok és kiszerelések elérhetőségét † —vagy eltávolítsa a legnagyobb adag italokat; növelje a kisebb adagok és kiszerelések elérhetőségét - például kínáljon kisebb adagokat az éttermekben étkezők számára

Elhelyezés - Nagyobb adagokat helyezzen el üzletekben és kávézókban kevésbé hozzáférhető módon † - például, az adagok méretének korlátozása a pénztáraknál, a folyosó végén és speciális kijelzőkön

Tervezés - jelölje ki az egyes adagok méretét a csomagolásban csomagolással vagy vizuális jelzéssel † - azaz kekszek egyedi csomagolása

Marketing - korlátozza a hirdetésekben és más marketingekben használt adag- és csomagméreteket

Evőeszközök (tányérok, csészék, poharak és evőeszközök)

Méretezés - a kisebb étkészleteket tegye alapértelmezettvé az önkiszolgáló és felszolgált ételek és italok számára †

Elérhetőség - Növelje a kisebb edények elérhetőségét és csökkentse a nagyobb otthoni használatú edények elérhetőségét

Design - olyan edények kifejlesztése, amelyek maximalizálják az adagméret hatásának hátterében álló mechanizmusokat - például sekély tányérok, egyenes oldalú poharak, evőeszközök, amelyek kisebb falatokat tartanak

Gazdasági környezet

Korlátozza az árazási gyakorlatokat, amelyek szerint a nagyobb adagok és csomagok relatív (és néha abszolút) monetáris értelemben olcsóbbak, mint a kisebb méretek †

Korlátozza az árkedvezményeket nagyobb adagokra és csomagméretekre †

Ár étkészlet a mérethez viszonyítva

* A fizikai mikrokörnyezetbe történő beavatkozások tipológiájából vett alcímek16

† A szisztematikus felülvizsgálatunk bizonyítékaival leginkább összhangban álló tevékenységek4

Az árat a vásárlók emlegetik, mint a termékválasztást befolyásoló tényezőt.17 Ez a nagyobb adagokban és csomagokban lévő ételeket és italokat vonzóbbá teszi, mert ezek relatív (és néha abszolút) értelemben gyakran kevesebbet fizetnek. Az ilyen árképzési gyakorlatok korlátozását azonban korlátozhatják a tényleges előállítási költségek és a Versenybizottság szabályai.

Míg a fizikai és gazdasági környezet változásainak hatékonysága az adagok nagyságához képest korlátozott, vannak erős bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az elérhetőséget csökkentő és az árat növelő beavatkozások csökkentik a dohány- és alkoholfogyasztást.18 19

Az adagok méretének csökkentése a teljes étrend alatt a fogyasztás jelentős csökkentése érdekében azt jelentheti, hogy visszatérünk az adagok és étkészletek méretéhez, hasonlóan az 1950-es évek méretéhez (1. ábra). Ez egyes energiasűrű termékek esetében 50% feletti csökkentést jelentene, ami jóval nagyobb, mint az élelmiszeripar által jelenleg kínált és tárgyalt tipikus 5% -os csökkentés.

Főbb bizonytalanságok

Az adagméret csökkentésének hatásaira vonatkozó jelenlegi bizonyítékok többsége nagyon nagy adagok tanulmányaiból származik. Ezért nem lehetünk biztosak abban, hogy a kisebb adagok csökkentése ugyanolyan hatékonyan csökkenti az élelmiszer-fogyasztást.

Ezenkívül nem tudjuk, hogy mennyi nagy adagméret csökkenthető, mielőtt elfogadhatatlanul kicsi lesz. Bár úgy tűnik, hogy az adagméret hatása tudatosság nélkül működik, az adagok méretének csökkentésére irányuló 10 12 nyílt fellépés, különösen akkor, ha az árak sem csökkennek, a fogyasztók ellenállását idézheti elő. 21 Ez nem csökkenhet addig, amíg a társadalmi normákat újrakalibrálják, és az árképzést úgy igazítják, hogy tükrözze a kisebb méretű.22

A nagyobb adagméretnek való kitettség csökkentése szintén nem kívánt kompenzációs hatással járhat, ösztönözve több kisebb adag vagy további ételek fogyasztását. Jelenleg nincs erre komoly bizonyíték. Az a néhány elsődleges vizsgálat, amely ezt közvetlenül értékelte, nem talált ilyen hatást - például a csökkentett méretű reggeli fogyasztása nem befolyásolta a nap hátralévő részében elfogyasztott ételek mennyiségét.

Hol lehet ezeket a beavatkozásokat végrehajtani?

Közszféra környezetei

Az adagméretű beavatkozások végrehajtása a közszféra szervezeteiben, például iskolákban, kórházakban, katonai bázisokban és börtönökben könnyebb, mint a kereskedelmi környezetben. Az egészséggel kapcsolatos környezetekbe való beavatkozás különös hatékonysággal járhat, megszüntetve az „egészségügyi glóriát”, amely kevésbé egészséges élelmiszerek, köztük nagyobb adagok biztosításából származik ezekben a környezetekben.24 Az angliai állami szektor évente 1,2 milliárd fontot költ élelmiszerre és italra, az angliai közintézmények élelmiszer-beszerzési terve, amely az egészséges, ízletes és fenntartható élelmiszer-ellátást prioritássá teszi az ár-érték arány mellett, tartalmazhat kisebb adagok alapértelmezett beszerzését is.25

Kereskedelmi szektor környezetei

A kereskedelmi környezetbe történő beavatkozások komoly kihívásokat jelentenek. Például a New York-i élelmiszerüzletekben értékesített cukorral édesített italok méretének 16 uncia (454 ml) korlátozására tett kísérlet nagy ellenállással járt és sikertelen volt. 26 Az adagok méretének csökkentésére törekedtek. Anglia önkéntes megállapodások útján a közegészségügyi felelősségi megállapodás részeként. Például a Mars, a Nestlé és a Mondelez, a három legnagyobb csokoládégyártó elkötelezte magát amellett, hogy az egyszeri adag cukrászda energiatartalmát 250 kcal-ra korlátozza. A vállalatok és termékek közötti szélesebb körű változás azonban széttagolt, és nem értékelték az energiafogyasztás nettó csökkenését az adagok méretének csökkenése miatt. Egyes angliai moziláncok önként eltávolították legnagyobb üdítőital-méretüket, így a maximum 32 uncia, de ez még mindig nagy mennyiség, és az a tény, hogy nem minden mozi jelentkezett be, jól illusztrálja az önkéntes megközelítés határait.

Hogyan érhetők el ezek a beavatkozások?

Valószínűleg szabályozási és nem szabályozási intézkedések kombinációjára lesz szükség. 27 Valójában az élelmiszeripar számára nehézségekbe ütközhet a szabályozás nélkül az „első mozgó hátránya”. segítség.29

A hatékony beavatkozásoknak figyelembe kell venniük azokat az ipari innovációkat is, amelyek megkerülhetik a politikai megközelítések kívánt hatásait. Például az édességgyártók megállapodása a nagyméretű csokoládétáblák kivonásáról 2005-ben több adagot tartalmazó rudak bevezetéséhez vezetett, állítólag különböző időpontokban való megosztásra vagy fogyasztásra.

Egy 2015-ös közvélemény-kutatás szerint a 25 éven aluliak 40% -a rendszeresen elfogyaszt egy egész 150 g-os „megosztó zacskót” chipset, amely akár egy felnőtt napi ajánlott kalória- és sómennyiségét, valamint az ajánlott bevitel csaknem egynegyedét tartalmazhatja. Ezzel szemben a nagyon kis adagok is növelhetik a fogyasztást, ha arra ösztönzik a nem fogyasztókat, hogy próbálják ki a terméket, vagy ha kis egyedi egységeket kínálnak ömlesztett mennyiségben, ami növelheti a fogyasztás gyakoriságát.

Kinek kell cselekednie?

Noha a döntéshozók és az élelmiszeripar felelőssége elsődlegesen a cselekvésért, a nyilvánosság elfogadhatósága valószínűleg fontos elősegítő tényező. Az elhízás megelőzésére irányuló kormányzati beavatkozás közvélemény általi elfogadottsága vegyes, de erősebb, ha a gyermekekre összpontosítanak.31 32 Pontosabban, keveset tudunk arról, hogy elfogadható-e az adagok vagy a csomagok méretének csökkentése. A New York-i lakosok által készített újságfelmérés 2012-ben azt jelentette, hogy 60% -uk ellenezte a cukros italokra javasolt 16 uncia felső határt. . ” Ezzel szemben az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok résztvevőinek egy újabb felmérése nagyobb támogatottságot talált ennek a beavatkozásnak, 59,9% -kal, illetve 53,5% -kal találták elfogadhatónak (publikálatlan adatok). Egyes tanulmányok szerint kisebb adagok elfogadhatóak. Például egy amerikai egyetemi campus-étterem egyik tanulmánya szerint a keményítőtartalmú köret felére meghívottak 14-33% -a elfogadta, függetlenül attól, hogy kedvezményt kaptak-e erre.

Míg a kormányok és a magánszektor cselekvéséhez szükségesnek tűnik a közvélemény elfogadása, a tényleges előrelépés összehangoltabb állami igényt igényelhet. 35 Számos dohányzás-ellenőrzési intézkedés bevezetése az állami támogatás mozgósítását tükrözi, amely még nem nyilvánvaló az elhízás elleni küzdelem szempontjából. lehetővé tennék a közösségek számára, hogy növeljék az igényeket az elhízás kezelésére. A beavatkozások hatékonyságáról való tájékoztatás növeli a támogatásukat.37 38 A közösségek számára lehetővé tehető az erősebb nem kormányzati szervezetek (NGO-k) útján történő fellépése is, ahogyan ez Mexikóban látható, ahol a Bloomberg Philanthropies révén a nem kormányzati szervezetek kiemelkedő hirdetési felületet vásároltak, hogy hatékonyan ellensúlyozzák az ipari ellentéteket. szóda adókhoz.

Következtetés

A meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az ételek és az alkoholmentes italok nagyobb adagjai növelik a fogyasztást, jelenleg nem hasonlítanak hasonlóan erős bizonyítékokra arra vonatkozóan, hogy miként lehetne csökkenteni ezt a hatást. Ehhez a nagyobb adagok méretének, elérhetőségének és vonzerejének csökkentését célzó beavatkozások független és szigorú értékelésére van szükség. A sikeres beavatkozások, ha kellő mértékben valósulnak meg, elősegíthetik az elhízás megelőzését egy szélesebb körű elhízási stratégia részeként.27 Az állami, a magánipar és a politikai vezetés akaratának összehangolása kulcsfontosságú a fejlődés szempontjából.

Kulcsüzenetek

Az emberek folyamatosan több ételt vagy alkoholmentes italt fogyasztanak, ha nagyobb adagokat kínálnak, vagy ha nagyobb étkészleteket használnak

A köz- és a magánszektorban tett intézkedések a nagyobb adagok méretének, elérhetőségének és vonzerejének csökkentése érdekében elősegíthetik az elhízás megelőzését

Egyes beavatkozásokhoz valószínűleg szabályozásra és jogszabályokra lesz szükség, amelyet a változások iránti nyilvános igény megkönnyít

A fellépések eredményességének biztosításához elengedhetetlen a független és szigorú értékelés

Megjegyzések

Idézd ezt: BMJ 2015; 351: h5863

Lábjegyzetek

Közreműködők és források: Ezt a cikket Cochrane-felülvizsgálatunk4 befejezése, valamint e és más rokon tanulmányok politikai vonatkozásainak vázolására irányuló szándék ösztönözte. A TMM és a GJH szakértelemmel rendelkezik a viselkedés és a viselkedés megváltoztatása terén, a GJH és az IDS szakértelemmel rendelkezik a bizonyítékok szintézisében, az SAJ a táplálkozással és az étrend megváltoztatásával kapcsolatos közpolitikával kapcsolatos szakértelemmel rendelkezik. A TMM a garancia a cikkre.

Versenyző érdekek: Elolvastuk és megértettük a BMJ érdekeltség-deklarálási politikáját, és kijelentettük, hogy az SAJ az angliai Közegészségügyi Felelősség Deal Food Network független elnöke. A Viselkedés- és Egészségügyi Kutatási Egységet az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériumának kutatási programja finanszírozza (PR-UN-0409-10109). Az Egészségügyi Minisztériumnak nem volt szerepe a kézirat elkészítésében. A kifejtett nézetek a szerzők és nem feltétlenül a finanszírozók véleménye.

Származás és szakértői értékelés: Nem rendelhető meg; külső szakértői vélemény.