A beteg ideális testsúlyának és a testtömeg-index hatásának észlelése

1 Sebészeti Osztály, Bronx-Libanon Kórház Központ, Albert Einstein Orvostudományi Főiskola, 1650 Selwyn Avenue, Suite 4E, Bronx, NY 10457, USA

Absztrakt

Célkitűzés. A nagy erőfeszítések ellenére az elhízás továbbra is jelentős közegészségügyi probléma. Az egyik fő hozzájáruló tényező a betegek észlelése a célideális testtömegükről. A tanulmány célja ennek a felfogásnak a felmérése volt. Mód. A vizsgálat városi területen zajlott, a vizsgálatban résztvevők többsége spanyol (65,7%) vagy afro-amerikai (28,0%) volt. A járóbeteg-rendelőbe beutalt betegeket felmérték az ideális testtömeg és az ideális BMI szempontjából. Ezt követően a tényleges mért BMI alapján különböző kategóriákba sorolták őket. Összehasonlították az ideális BMI-re adott válaszaikat. Eredmények. 254 felmérésben az átlagos mért BMI 31,71 ± 8,01 volt. Az ideális BMI-re adott válaszok 18,89–38,15 tartományban voltak, átlaguk 25,96 ± 3,25 volt. Átlagos (± SD) ideális BMI azoknál a betegeknél, akiknek mért BMI-je

, ANOVA). Következtetések. A legtöbb betegnek érzékelhető volt az ideális testtömege. A magasabb mért BMI-vel rendelkező betegeknél magasabb volt az ideális BMI-szám. Az elhízás-megelőzési programok szempontjából kritikus fontosságú a betegek jobb oktatása.

1. Bemutatkozás

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a felnőtteket akkor tekintik túlsúlyosnak, ha testtömeg-indexük (BMI) 25 vagy magasabb, és elhízottaknak, ha a BMI 30 vagy annál nagyobb [1]. A legfrissebb adatok szerint az amerikai felnőttek 62,8% -a túlsúlyos [2], 35,7% -a elhízott [3].

Többféle stratégiát és programot indítottak az elhízás megelőzésére és kezelésére [4, 5]. Ezeket különböző nemzeti [6], állami [7] és helyi [8] szinteken hajtották végre. Mindezek ellenére az elhízás továbbra is járvány [9].

A járvány fennmaradásában a megfelelő oktatás és tudatosság hiánya döntő szerepet játszik. Annak érdekében, hogy sok ilyen program hatékony legyen, elengedhetetlen, hogy az emberek tudják, túlsúlyosak-e. Ennek első követelménye, hogy pontosan érzékeljék tényleges testtömegüket. Számos tanulmány vizsgálta ezt a témát, és megállapította, hogy az emberek következetesen túlbecsülik a magasságukat és alábecsülik a súlyukat, ami a BMI átfogó alulbecsüléséhez vezet [10, 11]. Ez a tény különösen igaz a nehezebb betegeknél, mivel a magasabb BMI-vel rendelkező betegek hajlamosak még jobban alábecsülni a súlyukat [12]. Még akkor is, ha a betegek tisztában vannak a tényleges testsúlyukkal, a második előfeltétel az, hogy jól megértsék az ideális célsúlyt. Számos tanulmány megvizsgálta a betegek súlyállapotának megítélését, de ezeket általában olyan szubjektív kifejezésekkel végezték, mint az „alsósúly”, „a helyes” vagy a „túlsúlyos” [13–17]. Néhány más felmérés olyan leíróbb kifejezéseket használt, mint a „testkép” és a „testelégedettség” [18–20]. Nagyon kevés tanulmány kérte az alanyokat, hogy adjon számszerű ideális súlyt a magasságukhoz, ezáltal valóban pontos mérést kapva arról, hogy szerintük hol állnak az ideális súlyukhoz képest.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy pontosan megmérje a betegek ideális célsúlyának megítélését. Ezenkívül a tanulmány meg akarta mérni, hogy más tényezők alapján vannak-e különbségek a válaszadók között. Különösen érdekes volt, ha a mért BMI különbségei összefüggenek az ideális testtömeg megítélésének különbségeivel. Más szavakkal, a túlsúlyos és elhízott betegek másképp értették-e az egészséges célsúlyukat, mint a normál testsúlyú betegek?

2. Módszerek

Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyásának megszerzése után egy anonim felmérést végeztek ambuláns rendelőintézetünk betegei számára 2011. július és december között. A kérdőíveket angol és spanyol nyelven szolgáltatták, és a részvétel önkéntes volt. A betegeknek feltettek néhány demográfiai kérdést, valamint azt, hogy alulsúlyosnak, megfelelő súlyúnak vagy túlsúlyosnak tartják-e magukat. Ezenkívül minden beteget megkérdeztek arról, hogy mit tekint „ideális testsúlyának”. Ezeket a váróban töltötték ki, mielőtt a betegeket egy ápolónő meglátogatta, hogy feljegyezzék magasságukat és súlyukat. Ezeket a méréseket felmérésük során rögzítették, és kiszámították az egyes válaszadók „mért BMI-jét”. A páciensek ideális testsúlyra adott válaszát, a tényleges mért magasságukkal együtt kiszámolták az egyes betegek „ideális BMI-jét”.

A betegek reakcióját a súlyával kapcsolatos észlelésükre, az ideális testtömegükre és az egészségügyi szokásokra a 2. táblázat foglalja össze. A betegek 69,3% -a érezte túlsúlyosnak. A legtöbb válaszadó (57,3%) kevesebb testmozgást vallott be, mint a legtöbb ember, de elsöprő többség (80,0%) úgy érezte, hogy ugyanolyan egészségesen vagy egészségesen étkeznek, mint a legtöbb ember. A látogatás oka a betegek csupán 6,3% -ánál állt összefüggésben a súlyával (2. táblázat). Az ideális súlyra adott válaszok 100 és 250 font között változtak, átlagosan 153,22 ± 27,40 font. Ez megfelelt egy ideális BMI-nek, amely 18,89 és 38,15 között mozgott, az átlag 25,96 ± 3,25 volt. 153 válaszadó (60,2%) volt, akik 25-nél nagyobb ideális BMI-vel válaszoltak (2. táblázat). A súlyállapotukra adott leíró válaszaikat tekintve megfelelő eltolódás volt a csoportok között, amint azt a 3. táblázat összefoglalja. A túlsúlyos betegek egyike sem érezte túlsúlyosnak, míg a normál testsúlyú betegek 18,4% -a tartotta magát túlsúlyosnak. A túlsúlyos csoportban ez az arány 69,9%, az elhízottaknál pedig 90,8% volt. Pearson khi-négyzet teszt segítségével ezeket a különbségeket nagyon szignifikánsnak találták (3. táblázat).

Az ideális BMI nagymértékben különbözött a súlycsoportok között. Az alacsony testsúlyú betegek úgy érezték, hogy az ideális BMI-nek 20,14 ± 1,46-nak kell lennie, míg a normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott betegek ideális BMI-jük 23,11 ± 1,68, 25,69 ± 2,19 és 27,22 ± 3,31. Más szóval, az elhízott betegek ideális BMI-céljai (mért BMI ≥ 30) magasabbak voltak, mint a túlsúlyos betegek ideális BMI-céljai, amelyek viszont magasabbak voltak, mint a normál testsúlyú betegek ideális BMI-céljai. E különböző csoportok válaszait ANOVA teszt alkalmazásával hasonlítottuk össze, és a különbségek nagyon szignifikánsak voltak (4. táblázat). Az alcsoport elemzésében a nők (az összes válaszadó 229-ből 151 nő) válaszai alacsonyabbak voltak az ideális BMI-re (25,61 ± 3,47), mint a férfiak (26,64 ± 2,74), ez a különbség statisztikailag szignifikáns (

, ANOVA). A különböző BMI-csoportok összehasonlításakor a csoportok közötti különbségek ismét nagyon szignifikánsak voltak mind a nők, mind a férfiak körében.

4. Megbeszélés

Az elhízás-járvány az Egyesült Államokban komoly közegészségügyi problémát jelent [9, 21]. A legújabb tanulmányok szerint az elhízással összefüggő betegségek becsült éves egészségügyi költségei hihetetlenek, 190,2 milliárd dollár, vagyis az Egyesült Államok éves orvosi kiadásainak közel 21% -a [22]. Ennek eredményeként több olyan országos és helyi program létezik, amelyek az elhízás megelőzésére irányulnak [4–9]. Mindezek ellenére az elhízás továbbra is problémát jelent [3, 21]. Az oktatás kulcsfontosságú szerepet játszik mindezekben a megelőző programokban. E programok hatékonysága érdekében elengedhetetlen, hogy a megcélzott lakosság megértse, ha túlsúlyosak. Ehhez meg kell, hogy ne csak a tényleges súlyukról legyenek tisztában, hanem jól érzékeljék, hogy mi legyen az ideális testsúlyuk. Korábbi tanulmányok már bebizonyították a pontosság hiányát a betegek saját bevallott súlyával [10–12]. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megmérje a betegek betekintését a cél ideális súlyukhoz. Megállapítottuk, hogy populációnkban a legtöbb beteg túlzottan érzékelte, hogy mi legyen az ideális súlya. Valójában minden betegünk átlagos ideális BMI-je 25,96 volt, ami valójában a túlsúlyos kategóriába tartozik. A betegek több mint 60% -a olyan ideális súllyal válaszolt, amely a túlsúly kategóriába sorolta őket.

A különböző súlyú betegek közötti válaszok összehasonlításakor azt tapasztaltuk, hogy minél magasabb a beteg mért BMI-je, annál nagyobbnak érzik az ideális súlyukat. Míg a normál testsúlyú betegek ésszerű átlagos ideális BMI-vel 23,11-re reagáltak, az elhízott betegek csoportjának átlagos ideális BMI-je 27 felett volt. Más szavakkal, a nehezebb betegeknél magasabb volt az ideális súlyuk, ami azt jelentette, hogy alábecsülték, hogy túlsúlyosak . Ez nyilvánvalóan fontos az oktatási és megelőzési programok tervezésénél. Számos tanulmány kimutatta, hogy szoros összefüggés van a vélt súlyállapot és a testsúlykontroll viselkedés között [23–30]. Ha a betegek nem veszik észre, hogy túlsúlyosak-e, akkor kevésbé hajlamosak erőfeszítéseket tenni a változtatásra.

Volt néhány tanulmány, amely szubjektívebben vizsgálta ezt a kérdést. Az alanyokat arra kérték, hogy jellemezzék magukat „megfelelő súlyúnak”, „alsósnak” vagy „túlsúlyosnak” [13–17]. Mások ezeket a kategóriákat szűkebb csoportokra akarták osztani, olyan kifejezésekkel, mint „kissé túlsúlyos” és „nagyon túlsúlyos” [31]. Vannak, akik ezt más leíró kifejezésekkel is megmérték, mérve például a testképet és a test elégedettségét [18–20]. Bár van értéke egy ilyen mérésnek, nem túl pontos. Még saját vizsgálatunkban is azt tapasztaltuk, hogy az elhízott betegek nagyobb valószínűséggel tartják magukat túlsúlyosnak. A probléma valódi kiterjedését azonban csak akkor láthattuk, amikor a tényleges numerikus válaszokat néztük meg. A nehezebb betegek megértették, hogy túlsúlyosak, de az ideális súlyuk fokozottabb felfogása odafigyelés hiányához vezetett, hogy mennyire túlsúlyosak.

Vizsgálatunknak számos korlátja van. Egyrészt a BMI-t használtuk a súlyállapot fő mércéjeként. A BMI használatának közismert problémái vannak, mivel nem veszi figyelembe az izom- vagy zsírtartalmat [32]. Nem gondoljuk azonban, hogy ez népességünknél jelentősebb problémát jelentett, és a BMI minden bizonnyal az a szabvány, amelyet a legtöbb hatóság, köztük a WHO is használ [1]. A második korlátozás az, hogy kórházunk városi elhelyezkedése miatt szinte teljes népességünk spanyol vagy afro-amerikai volt. Mivel kimutatták, hogy a különböző etnikai csoportok különböző mértékben érzékelik a testsúlyt [33], lehetséges, hogy a vizsgálat összes százalékos aránya és numerikus válaszai nem minden betegcsoportra általánosíthatók. Úgy érezzük azonban, hogy a betegek BMI-csoportjai közötti különbség valószínűleg fennmarad más betegcsoportokban is.

A jövőbeni kutatási területek megpróbálhatják meghatározni az okozati összefüggéseket. A betegeknél először megnövekedett a célsúly, és ezért lehetővé tették számukra az elhízást? Vagy a betegek megigazították az ideális súly megértését, amikor nehezebbek lettek? Ez utóbbi valószínűbbnek tűnik, de a betegeket hosszirányban kellene követni, hogy válaszolhassanak erre a kérdésre. Más területek, amelyeket meg kell vizsgálni, az oktatás hatása lenne. Ha a betegeket megismertetjük az ideális BMI-vel, ez vezethet-e bármilyen változáshoz a fogyás viselkedésében? Nyilvánvalóan ez a döntő kérdés, amely megválaszolható, ha új programokat akarunk megvalósítani az elhízás megelőzésére és kezelésére népességi szinten.

5. Következtetés

Megállapítottuk, hogy a legtöbb betegünk érzékelte, hogy túlsúlyosak, de túlzottan érzékelték a célideálist. Ez ahhoz vezetett, hogy alulbecsülték, mennyire voltak túlsúlyosak. Azt is megállapítottuk, hogy az elhízott és túlsúlyos betegeknél magasabb volt az ideális testsúlyuk, mint a normál testsúlyú betegeknél. Ezt a felfogásbeli különbséget meg kell oldani, ha sikert akarunk elérni a táplálkozási oktatásban és az elhízás megelőzésében.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Elismerés

A szerzők köszönetet mondanak klinikánk ápolószemélyzetének a felmérés gyűjtésében nyújtott segítségükért.