Az anya testtömeg-indexe és a szülő anális záróizom sérülésének kockázata
1 Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, valamint Klinikai és Kísérleti Orvostudományi Intézet, Linköpingi Egyetem, 581 85 Linköping, Svédország
Absztrakt
1. Bemutatkozás
A szülészeti anális záróizom sérülésének kockázati tényezőit alaposan tanulmányozzák, és primitivitásnak, asszisztált szülésnek, perzisztens occipitoposterior helyzetnek, magas születési súlynak és elhúzódó vajúdási szakasznak találták [1–4]. Az anyák elhízása számos súlyos szülészeti és újszülöttkori eredménnyel jár együtt, köztük a terhességi korú csecsemőknél és a hosszan tartó szülésnél [5, 6]. Az, hogy az anyai elhízás maga az anális záróizom sérülésének kockázati tényezője, vagy a perineális zsírszövet megvédi az anális záróizmot, még mindig nem világos. A korábbi tanulmányok eredményei eltérnek. Kimutatták, hogy az anya súlya és az anyai testtömeg-index (BMI) szignifikánsan magasabb a harmadik és negyedik fokú perinealis könnyekkel küzdő nők körében az érintetlen nőkhöz képest [7], de nagy nyilvántartási vizsgálatokban nem találtak összefüggést az anyák elhízása és az anális záróizom sérülései között. [5, 8, 9]. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek arra utalnak, hogy az anyák elhízása összességében védőhatást jelenthet az anális záróizom hasadásai ellen [10, 11].
Minden tanulmány azonban együtt értékelte a harmadik és negyedik fokú anális záróizom sérüléseit, és nem tett különbséget abban, hogy a külső végbél záróizom részben sérült vagy teljesen megszakadt-e, ami klinikai szempontból nagy jelentőséggel bír, mivel a nők hosszú távú eredménye a a hasítás mértéke, valamint az elsődleges javítás megfelelősége [12, 13].
Jelen tanulmány célja az volt, hogy a svéd orvosi születési nyilvántartásból származó nagy adatkészletben megbecsülje az anyák elhízása és a szülészeti anális záróizom sérülésének különböző mértékű kockázata közötti összefüggést az egyedülálló nőknél, akik szingletesen születtek, a késői magzati fejhez történő igazítás után. a szülés helyzete, a műszeres szülés és a csecsemő születési súlya, mind jól dokumentált rizikófaktorok az anális záróizom sérüléséhez. Másodszor, egy másik cél a késői magzati fejállás, születési súly és műszeres szülés hatásának vizsgálata az anális záróizom sérülés kockázatára az anya hat különböző BMI osztályában.
2. Anyagok és módszerek
A vizsgálati populáció 436 482 primiparikus nőből állt, akiknek egyedülálló időszaka volt (terhességi hét ≥ 37 + 0) hüvelyi fejfájás születés Svédországban 1998. január 1-jétől 2011. december 31-ig, rendelkezésre álló információkkal a magzat szülés közbeni helyzetéről és a csecsemő születési súlyáról. A svéd orvosi születési nyilvántartásból azonosították őket. Szinte az összes (99%) svédországi szállítás orvosi és egyéb adatai szerepelnek a nyilvántartásban. Alapja a szülés előtti egészségügyi központokban a prenatális ellátás kezdetén, általában a 10–12. Terhességi héten kitöltött szabványosított orvosi nyilvántartási űrlapok másolata, a szülőegységek feljegyzései és a csecsemő gyermekgyógyászati vizsgálatának feljegyzései. A nők 90 százaléka a terhesség első trimeszterében mutatkozott be az antenatális egészségügyi központban. A rendszer az egész országban azonos. A nyilvántartás tartalmának leírása és érvényesítése elérhető [14].
A szülésznők az anya súlyát és magasságát (ha a nő nem ismeri) mérték, és az értékeket szabványosított formában rögzítették a nő első látogatásakor az antenatális egészségügyi központban. A testtömeg-indexet kg/m 2 -ben ezután kiszámolták az anya súlyára és magasságára vonatkozó adatok alapján. A nőket a BMI hat kategóriájába sorolták: alsúly (18,5 alatt), normál testsúly (18,5–24,9), túlsúly (25–29,9), elhízott I. osztály (30–34,9), elhízott II. Osztály (35–39,9) és elhízott III. osztály (legalább 40) az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint [15]. A III. Elhízási osztály ebben a vizsgálatban egyenértékű a kóros elhízással.
A vizsgált eredményeket a svéd orvosi születési nyilvántartásban regisztrálták a Nemzetközi Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Tizedik Kiadása (ICD-10) segítségével. Az egyes eredmények ICD-kódjai a következők voltak: (i) a második fokú perineális hasadás a szülés során a következő: a medencefenék és/vagy a perineális izmok és/vagy a hüvelyi izmok közötti perineális hasadás, repedés vagy szakadás (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, tizedik) Edition [ICD-10] kód: O70.1); (ii) a harmadik fokú perineális hasadás a szülés során a következő: perinealis hasadás, repedés vagy szakadás anális záróizom és/vagy rectovaginalis septum bevonásával (ICD-10 kód: O70.2); az ICD-10 svéd változatában ez a csoport O70.2A-ra oszlik, amely részleges anális záróizom-sérülés, és O70.2B-re, amely teljes anális záróizom-sérülés; iii. a negyedik fokú perineális hasadás a szülés során a következő: perineális hasadás, repedés vagy szakadás az O70.2 szerint, de az anális/végbél nyálkahártyáját is magában foglalja (ICD-10 kód: O70.3).
A nyilvántartásban egy másik rendelkezésre álló ICD 10 kód az O70.2X, ami azt jelenti, hogy az anális záróizom sérülése sem részleges, sem teljes kategóriába nem sorolható. Összesen 1036 nő rendelkezett ICD-kóddal, és csak a harmadik fokú hasadékos nőkre vonatkozó általános elemzésekben szerepeltek.
A vizsgálatba bevont összesen 65 nőnek (0,2%) két diagnózisa volt az anális záróizom sérülésével kapcsolatban. A leggyakoribb kombináció az O70.2B és az O70.3 volt (26 nő). Ezeket a nőket O70.3 osztályba sorolták. A második leggyakoribb kombináció az O70.2 és az O70.2A volt; ezt a 14 nőt O70.2A osztályba sorolták. A harmadik leggyakoribb kombináció az O70.2A és az O70.3 volt (11 nő), és ezeket a nőket O70.3 kategóriába sorolták. A többi nőnél a diagnózisok változatos kombinációi voltak, és az alkalmazott hierarchia az volt, hogy a legprecízebb és legsúlyosabb diagnózisokat a nem meghatározott és enyhébb diagnózis mellett választották.
A perineális hasadásokkal kapcsolatban vizsgált egyéb szülészeti tényezők a születési év (1998–2011), az anyai életkor (hét 5 éves osztály), a perifériás hátsó helyzet tartós szüléskor, az instrumentális szülés (vákuum és csipeszek), valamint a csecsemő születési súlya (hat) osztályok,
)%. Részleges anális záróizom-sérülés 4,6% -nál fordult elő (
), az anális záróizom teljes sérülése 1,2% -ban (
), és negyedik fokú hasítások 0,6% -ban (
). A nem részletezett végleges záróizom sérülések száma (nem osztályozva részlegesnek vagy teljesnek) 0,2% volt (). A prevalencia a vizsgált 14 éves periódus alatt nem változott lényegesen (az adatokat nem közöltük).
Az 1. táblázat megmutatja, hogy az anális záróizom sérülésének átfogó kockázata a szülés során jelentősen csökkent az anyai BMI növekedésével. Az OR-okat az anya életkorához, a magzat fejpozíciójához, a szülés módjához és a csecsemő születési súlyához igazították. A normális BMI-vel rendelkező nőkhöz képest az alsósúlyú nőknél 30% -kal nőtt az anális záróizom sérülésének kockázata. Azoknál a nőknél, akiknek a BMI-ről hiányoztak az adatok, az OR 0,96 (95% CI 0,93–1,00) volt, jelezve, hogy ez a csoport hasonló volt az anyák testsúlyáról és testmagasságáról rendelkezésre álló adatokkal.
Az anális záróizom sérülésének ebben a vizsgálatban a legerősebb kockázati tényezője a csecsemő születési súlya, amely meghaladja a tízszeres rizikót, ha a csecsemő súlya meghaladja az 5000 g-ot, de különösen a kockázat szignifikánsan megnőtt a súlyosabb csecsemők gyakoribb csoportjában is 4500–4999 g, OR 6,33 (95% CI 5,97–6,92). Úgy tűnt, hogy az idősebb anyai életkor 40 éves korig az anális záróizom sérülésének kockázati tényezője a 25–29 éves nőkhöz képest. A legidősebb (40 év feletti) anyai csoportokban a kockázat csökkentnek látszott a referenciacsoporthoz (25–29 évesek) képest, bár nem szignifikáns nagy konfidencia intervallumokkal. A legalacsonyabb anális záróizom sérülés kockázatát a tizenéveseknél találták. Az anális záróizom sérülésének további azonosított rizikófaktorai voltak a magzati fej occiput posterior pozíciója szüléskor, OR 1,36 (95% CI 1,29–1,44) és műszeres szülés, OR 2,74 (95% CI 2,67–2,81). A svédországi instrumentális szállítások abszolút többségét vákuum extrakcióval hajtják végre.
), a teljes anális záróizom sérülése () és az anális/végbél nyálkahártyáját érintő teljes végbél záróizom sérülés () a primiparous nőknél, akiknél a szingletin hüvelyi fejfájás született. VAGY minden vizsgált változóra vonatkozóan az anális záróizom sérülése kapcsán az összes többi változóra és a szállítás évére korrigáltunk.
4. MegbeszélésEz a nagy populációalapú kohorszos vizsgálat, amely magában foglalta a primer szülésben szenvedő, tartós terhességű nőket, kimutatta, hogy az anyai BMI növekedésével csökkent a részleges anális záróizom-sérülés, a teljes záróizom-sérülés és a negyedik fokú perinealis hasadás kockázata. A kórosan elhízott nők körében az anális záróizom sérülésének általános kockázata 25% -kal csökkent a normál testsúlyú nőkhöz képest. A teljes anális záróizom-sérülés kockázata a kórosan elhízott csoportban fele volt a normál testsúlyú nők kockázatának. A tanulmányban értékelt anális záróizom sérülés legerősebb kockázati tényezője a csecsemő mérete volt. A születési súly hatása az anális záróizom sérülésének kockázatára kissé csökkent az anyai BMI növekedésével, ami azt jelentette, hogy az anális záróizom sérülésének kockázata, ha a csecsemő születési súlya meghaladja a 4000 g-ot, alacsonyabb volt a kórosan elhízott nőknél az átlagos testsúlyú nőknél. Hasonló, de kevésbé hangsúlyos tendencia volt megfigyelhető a hangszeres szállítás terén.
| ||||||||||||||
