A beteg szabadsága a fogyókúrás étrend megválasztására a túlsúly és az elhízás kezelésében: randomizált étrendi beavatkozás 2-es típusú cukorbetegségben és pre-diabetesben

Absztrakt

Háttér

A túlsúlyos vagy elhízott beteg számára a súlycsökkentő étrend közül való választás lehetőségét nem vizsgálták 2-es típusú cukorbetegségben. A tanulmány célja annak megvizsgálása volt, hogy a választott étrendek közötti választás és az egymás közötti váltás („választás”), szemben az egy meghatározott étrend előírásával („Nincs választás”), javítja-e a lemorzsolódás arányát és javult a fogyás és a kardio-metabolikus eredmények.

Mód

A vizsgálat egy 12 hónapos, randomizált, párhuzamos beavatkozás volt. Összesen 144 önkéntest, akik 2-es típusú cukorbetegségben vagy pre-diabéteszben szenvedtek, és a BMI> 27-nél nagyobb volt, randomizálták a „Nincs választás” vagy a „Válasz” kategóriába. A No Choice csoportba tartozókat meghatározott súlycsökkentő étrendre (CSIRO) vezették be, változtatás nélkül. A Choice csoportba tartozók választhattak a CSIRO, a South Beach vagy a mediterrán étrend közül, és kicserélhették őket.

Eredmények

A „Choice” és a „No Choice” között nem volt különbség a kopási arányban vagy a fogyásban. A fogyás kezelésére irányuló szándék másodlagos elemzésében, az utolsó mért testsúly mellett, a nemek közötti interakció alapján idő szerint nagyon szignifikáns étrendcsoportot adtak (p = 0,002), a férfiakkal a No Choice csoportban összességében jobban teljesítettek (maximális különbség “ Nincs választás “-2,9 ± 4,6 kg vs.“ Választás ”-6,2 kg ± 5,3 kg 6 hónapon belül, és a nők jobban teljesítenek a Choice csoportban (maximális különbség a választásban -3,1 ± 3,7 kg szemben a“ Nincs választás ”-2,0 kg-val) ± 2,6 kg 6 hónapnál).

Következtetések

A férfiak inkább az irányt adják a fogyásról szóló tanácsukban, és kevésbé járnak jól a választással. A fogyókúrás étrendek előírásakor nemek szerinti megközelítés ajánlott.

Próba regisztráció

Háttér

Az elhízással társított 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa 8-10 évvel [1] és az életminőséget csökkentheti az ember várható élettartamát és életminőségét, különösen a szövődmények következtében [2, 3]. A cukorbetegséggel kapcsolatos morbiditást és mortalitást azonban csökkentheti a testtömeg 15 - 20% -os csökkenése [1]. Az életmódbeli beavatkozások révén megelőzhető vagy késleltethető a cukorbetegség kialakulása a cukorbetegség kialakulását megelőző „veszélyeztetett” egyéneknél is [3].

Nem végeztek étrend-preferencia súlycsökkentő vizsgálatokat, amelyek kifejezetten a cukorbetegséggel vagy a cukorbetegség előtti betegséggel foglalkoznának. Tudomásunk szerint nem végeztek olyan étrendi beavatkozási vizsgálatokat sem, amelyek a kezelés olyan preferenciáit vizsgálták volna, amelyek lehetővé tették volna az alanyok étrend-váltását a beavatkozás során. A férfiaknál a testsúlycsökkenés nagyobb, mint a nőknél a legtöbb tanulmányban, ideértve a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket is [11]. Jelen munkánkban egy 12 hónapos fogyásvizsgálatot végeztünk cukorbetegségben és cukorbetegségben szenvedőknél, azzal a hipotézissel, hogy a résztvevőnek lehetősége nyílik választani a diéták közül és válthat egymással, szemben azzal, hogy végig meghatározott étrendet írnak elő neki., (i) csökkenti a lemorzsolódást, és (ii) javítja a fogyást és a kardio-anyagcsere eredményeket. Arra számítottunk, hogy a férfiak többet fogynak, mint a nők, és ez a fogyás nagyobb lesz, ha mindkét csoportban étrendet választanak.

Mód

Tárgyak

Összesen 144 olyan önkéntest vettek fel, akiknek előzetes diagnózisa volt a 2-es típusú cukorbetegségről vagy a pre-cukorbetegségről (az orvos diagnosztizálta az orvos által diagnosztizáltak szerint) 40 és 75 év között, és a jelenlegi BMI> 27 kg/m 2, elsősorban reklámok felhasználásával. diabetes magazin és a napilap. A potenciális résztvevők rövid összefoglalót kaptak mindhárom étrend alapelveiről, és egy beiratkozás előtti tájékoztató ülésen megtekinthették az étrend-terveket, ahol elmondták nekik, hogy mindhárom étrend hatékonynak bizonyult a fogyásban, nincs elfogultsága egyetlen étrend felé sem. Az információs ülésen a résztvevők beleegyezésüket adták és kiválasztották a választott étrendet, ha véletlenszerűen a Choice csoportba sorolják őket. Az alaplátogatáson teljes étrendi információkat kaptak a CSIRO étrendről (No Choice csoport) vagy a korábban kiválasztott étrendről. Minden önkéntestől tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak, és a vizsgálatot az Alfred Health Humánetikai Bizottság jóváhagyta (24/11).

A 2-es típusú cukorbetegség bármely gyógyszerének alanyai, beleértve az inzulint is, alkalmasnak tekinthetők. A kizárási kritériumok a súlycsökkentés megelőző gyomorműtétei voltak, már fogyókúrás étrendet követve, étvágymódosító gyógyszereket szedtek, vagy nem voltak hajlandók betartani (pl. Csak egy adott étrendet akartak követni, ha beiratkoztak a vizsgálatba) egy vagy több kísérleti étrend 12 hónapig (a rövid, legfeljebb három napos időszakok kivételével). A tantárgyi jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza.

Tanulási terv

A tanulmány 12 hónapos párhuzamos étrendi beavatkozásból állt (2011. májustól 2012. októberig). Az alanyokat véletlenszám szerint, számítógépes szoftverrel (Excel 2007, Microsoft Corporation, Redmond, WA) generáltuk véletlenszám szerint a „No Choice” vagy a „Choice” csoportba, miután beleegyeztek a részvételbe, 1-es elosztási aránnyal (Choice: No Choice): 1.03. Az összes beiratkozási eljárást (véletlenszerű számgenerálás, résztvevői beiratkozás és a két csoport egyikéhez való hozzárendelés) egy vagy több kutató végezte el azonos eljárás alkalmazásával az egységesség biztosítása érdekében. A Choice csoportba soroltak (n = 71) kiválaszthatta, hogy a három vizsgálati étrend közül melyiket akarja követni, és bármikor engedélyt kérhettek a kutatócsoporttól, hogy bármikor válthasson ezekre a diétákra. A No Choice csoportba tartozók (n = 73) kerültek a CSIRO diétára, anélkül, hogy az étrendet megváltoztatták volna. Étrendi tanácsokat egy kitüntetéses hallgató és egy táplálkozási PhD. Dietetikus szakembereket nem alkalmaztak. Az étrend összetételével, valamint a motivációval kapcsolatos ismeretek átadását feltártuk a diétás foglalkozásokon. Megvizsgálták az olyan viselkedési kérdéseket, mint a nassolás és az alkoholfogyasztás, amelyek minden étrendben közösek voltak.

A fizikai aktivitás

A vizsgálat megkezdésekor a résztvevők kaptak egy alapvető inga lépésszámlálót (Be Active Step by Step, Model WWA2026, Pedometers Australia, Cannington, WA, Australia) és naplót a napi lépés rögzítéséhez, ami motivációnak számít a kutatócsoport ajánlásának követésére legalább 30 perc fizikai aktivitás (PA) a legtöbb napon [12]. A résztvevők a kiinduláskor és 12 hónapon belül kitöltötték a PA mintákról (PA típusa, gyakorisága és időtartama) szóló önjelentési kérdőívet.

Fogyókúrák

A három kísérleti étrendet kijelöltük: South Beach (SB) [13], Mediterrán (MED) és The CSIRO Total Wellbeing Diet (CSIRO) [14]. A három intervenciós étrend fő jellemzői kiegészítő információként szolgálnak összehasonlítási célokból (1. kiegészítő fájl). Az előírásoknak megfelelő betartáskor a CSIRO és a MED étrend körülbelül 6000 kJ/nap mennyiséget biztosított mind a férfiak, mind a nők számára, míg az SB étrendet ad libitum.

Az SB és a CSIRO diétákat a közzététel szerint írták fel [13, 14], míg a MED diéta a Shai által leírtakon alapult et al. [15] az alábbi irányelvek szerint: napi 3 adag gyümölcs és 4 adag zöldség, napi 2 adag olívaolaj (1 adag = 1 teáskanál), teljes kiőrlésű gabonafélék és tejtermékek, 3 adag dió és 2 adag hüvelyes hetente, opcionális napi vörösbor fogyasztása étkezés közben (1 × 80 ml pohár nőknek és 1–2 férfi számára) és vörös hús hetente legfeljebb egyszer, baromfival (heti 2–4 adag) és halakkal/kagylókkal (2 adag) hetente) fő fehérjeforrásként. A résztvevők dokumentációt kaptak, amelyben elmagyarázták étrendjüket, beleértve a megfelelő recepteket. A „No Choice” csoport résztvevői csak a CSIRO étrendről kaptak információt, és hasonlóan a „Choice” résztvevők csak a kiválasztott étrendről kaptak információkat.

A korábbi kísérletek alapján nem számítottak arra, hogy a fogyásban különbség lesz a diéták között, mivel az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú és mediterrán stílusú étrend kétéves fogyás szempontjából egyaránt ugyanolyan hatékonynak bizonyult [15]. Elsődleges hipotézisünk az volt, hogy a Choice (a választott étrendtől függetlenül) jobb eredményekhez vezet, mint a No Choice.

Kémiai elemzések

A vénás vérmintákat elemeztük glükóz, glikozilezett hemoglobin (HbA1c), koleszterin (teljes, HDL, LDL), összes triglicerid és hs-CRP szempontjából. A glükózt (hexokináz módszer), a koleszterint (enzimatikus módszer), a triglicerideket (glicerin-foszfát-oxidáz módszer) és a hs-CRP-t (immunoturbidimetriás módszer) egy Archicentre ci16200-on (Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) elemeztük. A HbA1c-t (Boronate Affinity HPLC módszer) Primus CLC-385-en (Primus Diagnostics, Kansas City, MO) elemeztük.

Statisztikai analízis

A teljesítményelemzés azt mutatta, hogy 70 résztvevőre lenne szükség (csoportonként 35-re 35), hogy 80% -os energiát biztosítsanak a választás és a nem választás közötti 1,5 kg-os különbség észleléséhez 0,05-ös szignifikancia szinten 2,2 kg-os szórással. A visszavonások és a 12 hónapon át tartó nyomon követés elvesztésének elszámolása érdekében a cél legalább 120 résztvevő felvétele volt. A szórás saját publikált súlycsökkenési tanulmányainkon alapult. A választott 1,5 kg-os különbség a kezelés inkongruens csoportja és a Borradaile és mtsai (10) nem erős preferenciájú csoportja közötti különbségen alapult. ”.

Ismételt mérések Az ANOVA-t a kiindulási, 3., 6. és 12. hónap súlyára hajtották végre (SPPS 19.0 verzió, IBM Corp., Armonk, NY) „kezelési szándék” (ITT) alapon, az utoljára mért, nem - teljesíti és egy második elemzésben 12 kg-os 1 kg-os emelés hozzáadásával, elsődleges táplálkozási tényezőként a „Choice” vagy a „No Choice” és a második tényezőként a nemet. A másodlagos elemzések az étrend megváltoztatása (igen/nem) és a cukorbetegség, illetve a pre-cukorbetegség voltak. A Choice és a No Choice alanyok kiindulási jellemzőit egyirányú ANOVA-val hasonlítottuk össze. Az alapszintű kardio-metabolikus intézkedések változását 12 hónap múlva a befejezők elemzéséhez ANOVA ismételt méréseket alkalmaztunk. A megtartási arányokat, a fizikai aktivitás szintjének különbségét és a csoportos foglalkozások látogatottsági arányát az étrendcsoportok között szintén Chi-négyzet elemzéssel értékeltük. A gyógyszeres változásokat (nincsenek, csökkentek vagy növekedtek) egyváltozós ANOVA-val elemeztük. A csoportos foglalkozások látogatottsága és a fogyás közötti összefüggéseket Pearson-féle korreláció segítségével határoztuk meg. P értéke

Eredmények

Valamennyi alany alapjellemzői (n = 144) az 1. táblázat tartalmazza. Nem volt szignifikáns különbség a Choice kontra No Choice csoport résztvevői között a kiindulási életkor, a súly, a HbA1c vagy a BMI szempontjából e résztvevők, valamint a kohorsz (n = 96), amely befejezte a teljes próbát (az adatokat nem mutatjuk be). A CONSORT stílusú folyamatábrát mutatjuk be, amely részletezi a résztvevők számát a beiratkozás, az elosztás, a nyomon követés (3, 6 és 12 hónap) és az elemzés során (1. ábra).

CONSORT stílusú folyamatábra.

A testsúly megváltozik a 12. hónapban

Súlyváltozás (kg) a kiindulási értékhez képest étrendcsoportonként és nemenként. A. Csak azokat a résztvevőket mutatja, akik elvégezték a 12 hónapos fogyókúrás programot. B. Mutatja a kiindulási pontban részt vevő összes résztvevő súlyát a legutóbbi ismert mérésből átvitt súlyokkal azon résztvevők számára, akik abbahagyták a fogyás programját. Az adatok eszközök, a hibasávok az SE-t jelentik. Ismételt ANOVA mérésekkel meghatározott P-értékek. A résztvevők száma: A. Nincs választás - nők (n = 21) és férfiak (n = 28); Választás - nők (n = 18) és férfiak (n = 29); és B. Nincs választás - nők (n = 35) és férfiak (n = 38); Választható nők (n = 31) és férfiak (n = 40).

Egy másik elemzés során, amelyben évente 1 kg súlygyarapodást (vagy annak frakcióit) adtak a lemorzsolódók súlycsökkenéséhez, az étrendcsoport nemek szerint, idõ szerint szignifikáns maradt (p = 0,02). Csak a férfiaknál a különbség összességében még mindig szignifikáns volt, a Nincs választás és az 1,5 kg-os választás között beállított 12 m-es súlycsökkenés különbség 4,1 kg volt (p = 0,02).

Ha a Nincs választási csoportba tartozók nélkül elemzi a kívánt CSIRO étrendet, amely 31 egyént eltávolít, akkor a nemek közötti interakció alapján idő szerint továbbra is diéta volt (p = 0,03). Ha eltávolítja azokat, akik nem részesültek előnyben részesített étrendjükben, amely 41 egyént eltávolít, akkor a nemek közötti interakció alapján még mindig volt étrend (p = 0,02).

Diéta kiválasztása

A Choice csoportba sorolt 71 résztvevő közül 34 a CSIRO-t választotta, 26 a MED-et és 11 az SB-t választotta kiinduláskor (1. ábra). Mivel a résztvevőket arra kérték, hogy válasszák ki étrend-preferenciájukat, mielőtt a Choice vagy No Choice csoportba sorolják őket, meg lehetett állapítani, hogy hány résztvevő részesült étrend-preferenciájukban, és azt is, hogy van-e nemi preferencia az egész csoportban . A No Choice csoportba került emberek közül 24 választotta a MED-et, 19-en pedig az SB-t választották étrend-preferenciájuknak. Mint ilyen, a No Choice csoport 73 résztvevőjének alig fele (41%) részesült előnyben részesített étrendjében (CSIRO), szemben a Choice csoport azon résztvevőinek 48% -ával, akik a CSIRO diétát választották, és ezért kapták volna előnyben részesített étrendjük akkor is, ha helyette a No Choice csoportba kerültek. Nem volt szignifikáns különbség az étrendcsoportok között azok között, akik a CSIRO-t választották, és akik nem. Jelentősek voltak (p 0,05). Az SB étrendből való kivonási arány szignifikánsan magasabb volt, mint a többi étrend esetében 3 hónapnál (p. 2. táblázat A kardio-metabolikus változások a kiindulási értékről 12 hónapra azoknak a résztvevőknek, akik 12 hónapos súlycsökkentő próbát végeztek 1

Vita

Az életmódbeli beavatkozások gyakran jelentős erőfeszítéseket és hosszú távú elkötelezettséget igényelnek az egyén részéről, és hatékonyságukat gyakran a betartás hiánya akadályozza. Jelen tanulmány azt vizsgálta, hogy a beteg súlycsökkentő étrend-választási szabadsága és később más étrendre való áttérése (ha szükséges) növeli-e a fogyást és/vagy javítja-e a HbA1c-t .

A választott csoport résztvevői ritkán változtattak étrendet

Azt a tényt, hogy a Choice csoportban csak öt résztvevő választotta az étrend megváltoztatását, nem várt eredmény volt, és egy fontos megállapítás, tekintettel a fogyókúrás fogyókúra alatti diéta megváltoztatására, korábban nem vizsgálták. Az étrend megváltoztatása helyett a résztvevők, akik nem érték el a fogyás vagy az egészségügyi célokat, inkább teljesen kivonultak a vizsgálatból. Ennek oka lehet, hogy a Choice csoport résztvevői már azt az étrendet választották, amelyről úgy vélték, hogy a legvalószínűbb, hogy sikereket nyújt nekik, vagy hogy a Choice csoport résztvevői túlságosan várják a sikert a No Choice csoportba tartozókkal szemben. Ez utóbbi összhangban áll más életmódbeli beavatkozási tanulmányokkal, ahol a résztvevők, akik képesek voltak diéta kiválasztására, gyengén teljesítettek azokhoz képest, akik nem [10], [16]. Ebben a tanulmányban nem volt szignifikáns különbség a Choice és a No Choice csoportokban a megvonási arány vagy az egyes csoportok azon résztvevőinek aránya tekintetében, akik a választott étrendet kapták.

A nemek közötti különbségek az étrend preferenciájában, a kopás arányában és a fogyásban

Összességében a férfiak jól képviseltették magukat a vizsgálatban, és meghaladták a nőket. A jelen tanulmány egyik legfontosabb megállapítása az étrend-preferenciához viszonyított nemi különbségek voltak az étrend kiválasztása és a fogyás kimenetele szempontjából.

A kezdeti étrend-preferencia nemi különbségei

Az SB-vel szembeni erőteljes férfiúi elfogultság oka lehet az állati fehérje előnyben részesítése a férfiak körében, egyszerűsége (minden ételt „engedélyezettnek” vagy „nem engedélyezettnek” jelöltek) vagy a kalóriatartalmú korlátozás. A férfiak azonban rosszul kezelték ezt az étrendet, és vagy kimaradtak, vagy rosszul fogytak, de még az étrend kizárása is az elemzésből azt mutatta, hogy a férfiaknak rosszabbul esett a választásuk. A nők határozottan preferálták a CSIRO-t. Más tanulmányok kimutatták, hogy a nők nagyobb valószínűséggel áldozzák fel étrendjüket családjuk étkezési preferenciáira [17], és a CSIRO-t sok résztvevő „családbarátnak” tartotta. Valószínű, hogy a vizsgálatunkban szereplő nők, akik valószínűleg a háztartás táplálkozásáért felelősek, jobban figyelembe vették a diéta más (különösen fiatalabb) családtagok általi elfogadhatóságát, mint a férfiak.

Nemi különbségek a családi támogatásban

Mathew friss tanulmánya et al. [18] kiemeli az étrend és a táplálkozás elleni küzdelmet a nők körében a cukorbetegség önigazgatásában. Más korábbi munka következetes, mivel a nők támogatják férjük étrendi változásait és a cukorbetegség önigazgatását, míg a férfiak ebben a tekintetben kevésbé támogatják feleségüket [19, 20]. A női résztvevők gyakrabban panaszkodtak a családi támogatás hiányára és a családi nyomásra, beleértve családjuk ellenszenvét, hogy másképp kell enniük, ami hátráltatta saját megfelelésüket.

A fogyás nemi különbségei

A jelen tanulmány korlátai

Ezt a tanulmányt korlátozta az étrendre vonatkozó adatok hiánya, az elégedettség mértéke és az alternatív étrend hiánya a No Choice csoportban annak biztosítására, hogy ebbe a csoportba senki ne kapja meg a kívánt étrendet. Az egyén által választott étrend típusához kapcsolódó személyes tulajdonságok vagy viselkedésmódok szintén befolyásolhatják a viselkedési életmód megváltoztatásának sikerét (szemben a tényleges étrend-tervvel). Például azok, akik élvezik a főzést, amelyről korábban kiderült, hogy a sikeres testsúly-szabályozás egyik tényezője [23], esetleg a CSIRO-t választották, míg azok, akik nem választanak jól ételt, a „fekete-fehér” szabályokat részesítették előnyben a szénhidrát kizárásáról az SB-ben. . Néhány egyén a fogyókúrától függetlenül jelentős súlycsökkenést szenvedhet a jó támogató hálózat vagy a szükséges készségek és magatartás miatt, amelyek valószínűleg sikerhez vezetnek. Annak ellenére, hogy a kutatók minden erőfeszítést megtettek az elfogulatlanság érdekében, elfogultság lehet a táplálkozási tanácsadás során, amelyet az egyik csoport (pl. Étrend, nem, étrendcsoport) nyújt a másiknak. A résztvevők maguk is felfoghatták, hogy mi a legjobb étrend vagy diétacsoport, és ezt más résztvevők is befolyásolhatják vagy befolyásolhatják a csoportos foglalkozások során.

Következtetések

Összefoglalva, az étkezési szokások megváltoztatásának lehetősége nem javította a retenciós arányt ebben a súlycsökkentő beavatkozásban, bár a nemek közötti különbségek fennállnak az étrend kiválasztása és a fogyás kimenetele tekintetében. A férfiak számára a világos irányítás volt fontos. A jelenlegi diétás gyakorlat általában kevés hangsúlyt fektet a nemspecifikus megközelítésekre, amikor táplálkozási tanácsokat nyújtanak a fogyás és a cukorbetegség kezelésére. Ez különösen releváns krónikus fizikai betegségben szenvedő nők esetében, akik megpróbálhatják megváltoztatni az életmódot anélkül, hogy családjuk támogatása vagy hajlandóságuk lenne alkalmazkodni a különböző táplálkozási szokásokhoz. Az ilyen beteg számára meghatározott súlycsökkentő program előírása az ilyen családi akadályok figyelembevétele nélkül nagyobb valószínűséggel hatástalan, és valójában hozzájárulhat a személy alacsony önértékeléséhez (és további súlygyarapodáshoz) az ismételt sikertelen fogyás kísérletei miatt.