Coca-Cola Zero-val kezelt vékonybél obstruktív bezoarjai hosszú bélcsőben és endoszkópos manipulációval

Kei Endo

1 Hepatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Iwate Orvostudományi Egyetem, Japán

Keisuke Kakisaka

1 Hepatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Iwate Orvostudományi Egyetem, Japán

Yuji Suzuki

1 Hepatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Iwate Orvostudományi Egyetem, Japán

Takayuki Matsumoto

2 Gasztroenterológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Iwate Orvostudományi Egyetem, Japán

Yasuhiro Takikawa

1 Hepatológiai osztály, Belgyógyászati Klinika, Iwate Orvostudományi Egyetem, Japán

Absztrakt

Egy 82 éves japán férfi hasi teljességgel, alsó hasi fájdalommal kísérve látogatta meg kórházunkat. Több diospyrobezoar miatt vékonybélelzáródást mutatott be. A bezoárokat mindenféle műtéti beavatkozás nélkül sikeresen eltávolították a Coca-Cola Zero hosszú bélcsövön keresztüli beadásával és az azt követő endoszkópos manipulációval. Egy ilyen kombináció a bezoárok miatti vékonybélelzáródás kezelésének választása lehet.

Bevezetés

A dioszpirobezoárokat a gyomor-bél traktusban kialakuló kemény, emészthetetlen anyagok tömegeként definiálják. Míg a legtöbb bezoár tünetmentes és mellékesen a gyomorban található, beszámoltak a bezoárok miatti vékonybélelzáródásról, amelyben a bezoarokat műtéti úton eltávolították (1). Ezzel szemben a vékonybél bezoárok nem műtéti kezelésének kevés leírása volt (2,3).

Itt beszámolunk több diospyrobezoar által okozott vékonybélelzáródásról, amelyet sikeresen eltávolítottunk Coca-Cola Zero hosszú bélcsövön keresztül történő beadásával, majd endoszkópos manipulációval.

Esetleírás

Egy 82 éves japán férfi hasi teltséggel, hányinger, hányás és alsó hasi fájdalom kíséretében jelentkezett kórházunkban. Ezek a tünetek az előző három nap alatt előrehaladtak. Ebben az időszakban sem ételt, sem folyadékot nem tudott fogyasztani. Cukorbetegséget diagnosztizáltak nála, és glimepiriddel kezelték. A betegnek azonban anamnézisében nem volt hasi műtét.

A fizikai vizsgálat hasi feszültséget és érzékenységet mutatott ki tapintható tömeg vagy visszapattanó érzékenység nélkül. A laboratóriumi adatok gyulladást és kiszáradást tártak fel. A hasi számítógépes tomográfia (CT) során kiderült a vékonybél tágulata, valamint a gyomorban és a proximális ileumban pezsgő tömeges ütközés (1. ábra). A későbbi vékonybél röntgenfelvétel egy hosszú bélcsövön keresztül többszörös kitöltési hibákat tárt fel az ileumban, amelyek 2-3 cm nagyságúak voltak (2. ábra). A történelmére vonatkozó részletes vizsgálatok során kiderült, hogy naponta rendszeresen nagy mennyiségű datolyaszilva került be. Ezért mérlegeltük a vékonybél elzáródását eredményező diospyrobezoarok diagnózisát.

(A) Sima és (B) Fokozott (keresztmetszetű) komputertomográfiai (CT) képek a vékonybél kitágulását és a pezsgő tömeges többszörös impaktációt mutatják a gyomorban (nyíl) és az ileumban (nyílhegyek).

A vékonybél radiográfiája egy hosszú bélcsövön keresztül több kitöltési hibát (nyilat) észlelt az ileumban. Úgy ítélték meg, hogy a legtávolabbi oldal bezárja okozta az elzáródást (nyílhegy), mert a vízoldható kontrasztanyag nem áramlott túl rajta.

Korát és általános állapotát figyelembe véve először megkíséreltük feloldani a bezoárokat a Coca-Cola Zero-val (Coca-Cola, Tokió, Japán). Hasfeszülésről panaszkodott; így a páciens béltartalmának a lehető legnagyobb mértékű felszívása után 500 ml Coca-Cola Zero-t adtak be a bélcsövön keresztül. Két órával később a beadott folyadék bizonyos mennyiségét leszívtuk. Ezt az eljárást naponta kétszer megismételték három napig. A beteg vércukorszintje a normális tartományon belül maradt. Az ezt követő vékonybélröntgen és hasi CT kimutatta, hogy a bezoárok a terminális ileumba költöztek (3A. Ábra). Ezenkívül a kolonoszkópia segítségével meg tudtuk erősíteni, hogy a zöld-barnás bezoárok hatással vannak a terminális ileumon belül (3B. És C. Ábra). Mivel a bezoárok nem voltak merevek, polipektómiás pergő segítségével szétestük őket. Ez lehetővé tette számunkra a bezoárok kivonását a vakbélből (3D ábra). Következésképpen négy bezoárt sikerült sikeresen eltávolítani a terminális ileumból. A beavatkozás után a beteg tünetmentessé vált vékonybél dilatáció nélkül.

(A) A számítógépes tomográfia (CT) azt mutatja, hogy a bezoárok a terminális ileumba költöztek. (B) Kolonoszkópia, amelyből kiderül, hogy az ileocecalis szelep ödémás lett. (C) A zöld-barnás bezoárokat a végbélnyíláson belül becsapta. (D) A bezoárokat kivonták a vakbélbe.

Az ezt követő esophagogastroduodenoscopy (EGD) két határozott bezoárt tárt fel a fornixben a felső gyomortesten és egy gyomorfekélyt (4A. És B. Ábra). Ezért arra utasítottuk a beteget, hogy napi 1000 ml Coca-Cola Zero-t fogyasszon három napig. Négy nap után az EGD kiderítette, hogy a bezoárok mérete változatlan maradt. Azonban törékenyekké váltak, és egy polipektómiás pergő segítségével könnyen szét tudtuk bontani a bezoárokat (4C. És D ábra).

(A) Esophagogastroduodenoscopy két zöld-barna bezoárt tár fel a gyomor felső részén, (B) gyomorfekély az antrumnál, (C) Coca-Cola Zero lenyelése után (D) a bezoar apró darabokra bomlott.

Az infravörös abszorpciós spektrometriával a gyomorból és a terminális ileumból eltávolított bezoárok elemzése azt mutatta, hogy azok tanzin monomerekből, a datolyaszilva komponenséből állnak, ami megerősítette a dioszpirobezoárok kezdeti gyanúját.

Vita

A dioszpirobezoár egy olyan fajta fitobezoár, amelyet a datolyaszilva túlzott bevitele okoz, és amely jelenleg az ázsiai országokban a leggyakoribb bezoár-típus (4,5).

A dioszpirobezoárok rendkívül kemények; így nehéz endoszkóposan megtörni őket. Ezzel szemben a Coca-Cola hatékonyságát a bezoárok feloldása érdekében leírták (6,7). Lee és mtsai. (5) arról számoltak be, hogy a Coca-Cola önmagában nem elegendő a dioszpirobezoárok teljes oldódásához. Ugyanezek a nyomozók azonban megemlítették azt is, hogy a Coca-Cola csökkentheti a dioszpirobezoárok méretét és merevségét. Mivel a dioszpirobezoárok oldhatósága a Coca-Cola Zero és a Coca-Cola esetében hasonlónak mondható (8), a Coca-Cola Zero-t vettük figyelembe a páciens mögöttes diabetes mellitusában (9). Noha sokkal nagyobb mennyiségű Coca-Cola ajánlott a gyomor bezoárjai számára (6), nincsenek olyan jelentések, amelyek leírnák a vékonybél elzáródásának kezelésére ajánlott mennyiséget. Úgy döntöttünk, hogy 500 ml-t adunk egy hosszú bélcsövön keresztül két órán keresztül, hogy elkerüljük a hasi fájdalom és a feszülés kialakulását. A Coca-Cola oldódási terápia hatásának mechanizmusa még mindig nem ismert. Felvetődött, hogy a Coca-Colában jelen lévő NaHCO3 mukolitikus hatású. Ezenkívül a finom CO2-buborékok behatolhatnak a bezoárok mikroszkóposan egyenetlen felületébe (8).

Bár a terminális ileumból és a gyomorból nyert bezoárok komponensei konzisztensek voltak, a szilárdság a kezdeti kezelés idején más volt. Más szavakkal, a terminális ileum bezoarjai puhák voltak, míg a gyomoré merev. Miután a páciens elfogyasztotta a Coca-Cola Zero-t, a gyomor bezoárjai törékenyek lesznek. Ez a változás azt sugallja, hogy a vékonybél bezoarjai is törékenyekké váltak. Következésképpen a bezoárok sikeresen átköltöztek a terminális ileumba. A kolonoszkópia során kiderült, hogy az ileocecalis szelep ödémás lett. Feltételeztük, hogy ezt egy bejáratott bezoár okozta, ami vérkeringési rendellenességet eredményezett.

Kevés számolt be egyetlen vékonybél miatt a vékonybél elzáródásának endoszkópos kezeléséről (2,3). Ezzel szemben arról számoltak be, hogy a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen a vékonybél elzáródásának kezelésére többféle bezoárral (1,10). Természetesen előfordultak olyan mozgásképtelen vékonybél bezoárok, amelyeknek impaktusa, hatalmas vérzése vagy perforációja volt. Ezért úgy gondoljuk, hogy a Coca-Cola alkalmazásával végzett konzervatív kezelés endoszkópos manipulációval párosulva megfelelő választás lehet a vékonybél bezoárok eseteinek kezelésére.

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük (COI).