A Charcot-láb cukorbetegségben: hat kulcspont

GREGORY M. CAPUTO, MD, JAN ULBRECHT, M., PETER R. CAVANAGH, PH.D., és PAUL JULIANO, M.D., Milton S. Hershey Orvosi Központ és Pennsylvania Állami Egyetem, Hershey, Pennsylvania

Am Fam orvos. 1998. június 1.; 57 (11): 2705-2710.

A Charcot-láb általában nem ismerhető fel, különösen az akut fázisban, amíg súlyos szövődmények jelentkeznek. A korai felismerés és diagnózis, azonnali immobilizáció és egy egész életen át tartó prevenciós ellátás minimalizálhatja a diabéteszes neuropátia e pusztító szövődményével járó megbetegedéseket. Ha nem ismerik fel vagy nem megfelelően kezelik, a Charcot lábnak katasztrofális következményei lehetnek, beleértve az amputációt is. Az akut Charcot láb általában fájdalommentes, és utánozhatja a cellulitist vagy a mélyvénás trombózist. Bár a kezdeti röntgenfelvétel normális lehet, megnehezíti a diagnózist, a láb azonnali felismerése és immobilizálása elengedhetetlen a Charcot-láb kezelésében. Az egész életen át tartó betegképzés, védőcipő és rutinszerű lábápolás szükséges az olyan szövődmények megelőzésére, mint a lábfekély.

Noha eredetileg harmadlagos szifiliszben szenvedő betegeknél írták le, a Charcot-láb ma már leginkább cukorbetegségben szenvedő betegeknél tapasztalható. Egy nemrégiben készült tanulmányban a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek 19 százalékának volt Charcot-láb. Ez az akut vagy fokozatos megjelenés feltétele, és legsúlyosabb formájában a láb csontos felépítésének jelentős megzavarását okozza. Gyakran lábdeformitásokat eredményez, és abnormális nyomáseloszlást okoz a talpi felületen, a lábfekélyeket, és egyes esetekben amputációt igényel. A pontos patogenezis nem ismert, de a mögöttes szenzoros neuropathia majdnem univerzális. Úgy gondolják, hogy az autonóm neuropathia miatti arteriovenózus tolatás is szerepet játszik. Ismételt, fel nem ismert mikrotrauma vagy azonosítható sérülés lehet a Charcot-láb gerjesztő tényezője. A Charcot-lábbal szenvedő betegek körülbelül 50 százaléka emlékszik valamilyen kiváltó eseményre, például csúszásra vagy kirándulásra, vagy előfordulhat, hogy előzetes eseményként nem kapcsolódó műtétet végeztek a lábán. A betegek körülbelül 25 százalékánál hasonló probléma végül a másik lábán alakul ki.

Ez a cikk a Charcot láb diagnosztizálásának és kezelésének számos kritikus aspektusára összpontosít, amelyek minimalizálják a végtagvesztés kockázatát ebben a viszonylag gyakori szövődményben. Az alábbiakban a Charcot láb diagnosztizálásának és kezelésének hat fontos szempontját tárgyaljuk, amelyeket minden alapellátási klinikusnak ismernie kell.

1. Az akut Charcot láb utánozhatja a cellulitist vagy ritkábban a mélyvénás trombózist .

Az akut Charcot-folyamatban szenvedő betegek klinikai eredményei közé tartozik a melegség, az erythema és a duzzanat2 - 6 (1a. És 1b. Ábra). A fájdalom és az érzékenység általában hiányzik a szenzoros neuropathia miatt, amely univerzális, és valószínűleg a Charcot-láb alapvető patogenezisének egyik alkotóeleme. Mivel azonban a Charcot-lábú betegeknél némi fájdalom jelentkezhet, ha az érzékszervi veszteség nem teljes, a fájdalom jelenléte nem zárja ki teljesen a diagnózist. Az ilyen fájdalom mindig sokkal kisebb, mint amire a klinikai és/vagy radiográfiai eredmények súlyosságára számíthatunk. Míg a cellulitist figyelembe kell venni minden cukorbeteg betegben, a Charcot láb diagnózisának hiánya katasztrofális lehet, mivel a Charcot láb megfelelő kezelésének elmulasztása súlyosbítja a problémát. Az antimikrobiális terápiával végzett nem megfelelő kezelés, sőt a bemetszés és a vízelvezetés szükségtelen komplikációkhoz vezethet.

cukorbetegségben

Akut Charcot láb jellegzetes duzzanattal és erythemával.