A craniofacialis szerkezetek és az elhízás különbségei obstruktív alvási apnoében szenvedő kaukázusi és kínai betegeknél

Ez nem volt az ipar által támogatott tanulmány. A szerzők nem jeleztek pénzügyi összeférhetetlenséget.

Richard WW Lee, PhD, Sivabalan Vasudavan, BDSc, MDSc, MPH, David S. Hui, MB, BS, MD, Tania Prvan, PhD, Peter Petocz, PhD, M. Ali Darendeliler, PhD, Peter A. Cistulli, MD, PhD, A craniofacialis szerkezetek és az elhízás különbségei az obstruktív alvási apnoében szenvedő kaukázusi és kínai betegeknél, alvás, 33. évfolyam, 2010. augusztus 8., 1075–1080. Oldal, https://doi.org/10.1093/sleep/33.8. 1075

Absztrakt

Az obstruktív alvási apnoét (OSA) szenvedő kaukázusi és kínai betegek közötti különbségek feltárása a craniofacialis szerkezetekben és az elhízásban.

Nemzetközi összehasonlító tanulmány.

Két alvászavaros klinika Ausztráliában és Hong Kongban.

150 OSA-beteg (74 kaukázusi, 76 kínai).

Antropometriát, cefalometriát és poliszomnográfiát végeztek és hasonlítottak össze. Az alcsoport elemzése az alábbiak egyeztetése után: (1) testtömeg-index (BMI); (2) OSA súlyossága.

Az átlagéletkor és a BMI hasonló volt az etnikai csoportok között. A kínai betegeknél súlyosabb OSA volt (AHI 35,3 vs 25,2 esemény/óra, P = 0,005). Több koponyacsontú csontkorlátozásuk is volt, köztük rövidebb koponyaalap (63,6 ± 3,3 vs 77,5 ± 6,7 mm, P 2, P = 0,03) és nagyobb a nyak kerülete (40,8 vs 39,1 cm, P = 0,004); a BMI és az állcsont vagy a maxilla méretaránya azonban hasonló volt.

A kaukázusi és a kínai betegeknél a craniofaciális tényezők és az elhízás differenciáltan járulnak hozzá az OSA-hoz. Ugyanazon fokú OSA súlyosság esetén a kaukázusiak túlsúlyosak voltak, míg a kínaiaknál több koponyacsontú csontkorlátozás mutatkozott.

AZ OBSTRUKTÍV ALKALMAZÁSI APNEA (OSA) KÖZÖS ZAVAR, AMELYBEN A FELSŐ LÉGPÁLYÁNAK KAPCSOLÓDÓ ALKALMAZÁSI ALKALMAZÁSA ALKOTÁS-fragmentáltságot és intermittáló hypoxemiát okoz. Az etnikai hovatartozást az OSA fontos kockázati tényezőjeként javasolták. Az etnicitás szerepének meghatározása azonban összetett, mivel olyan genetikai, környezeti és kulturális tényezőket tartalmaz, amelyek külön-külön vagy együttesen befolyásolhatják az OSA egyéb elismert kockázati tényezőit. Míg a korábbi prevalencia-tanulmányok azt sugallják, hogy az OSA bizonyos etnikai csoportokban gyakoribb lehet, 1, 2 legfrissebb adat a hongkongi kínaiakról, 3 indián 4 és koreai 5 azt sugallja, hogy ezekben az etnikai csoportokban az OSA előfordulása nem különbözik a kaukázusi népességtől. 6.

Az elhízás és a craniofacialis faktorok jól felismerhetők az OSA patogenezisében. Az is nyilvánvalóvá válik, hogy a két kockázati tényező közötti egyensúly és kölcsönhatás döntő fontosságú az OSA kialakításában. 7, 8 Valószínű, hogy az ilyen interakciókat erősen befolyásolja az etnikum. Kefalometriai vizsgálatok szerint a kraniofaciális tényezők fontos meghatározói az OSA kockázatának az ázsiai kohorszokban. 9 - 11 Hasonlóképpen, az elhízás szerepét értékelő tanulmányok azt sugallják, hogy bár ez az OSA következetes kockázati tényezője az etnikai csoportok között, az elhízásnak tulajdonítható kockázat faji csoportonként eltérő. 3, 6 Annak ellenére, hogy hasonló mértékű OSA-val szenvednek, az ázsiai csoportokból származó betegek általában kevésbé túlsúlyosak kaukázusi társaikkal összehasonlítva, ami arra utal, hogy az etnikai hovatartozás eltérő módon befolyásolhatja ezen OSA kockázati tényezők hozzárendelését. A mai napig ezek a bonyolult kölcsönhatásokat feltáró tanulmányok korlátozottak, különösen közvetlen etnikumok közötti összehasonlításban. Ezért a tanulmány célja az OSA-ban szenvedő kaukázusi és kínai betegek közötti különbségek feltárása volt a craniofacialis szerkezetekben és az elhízásban.

Anyagok és metódusok

Tárgyak

Mindkét etnikai csoportba tartozó betegeket eleinte OSA-ra utaló tünetek (horkolás, nappali álmosság és/vagy apnoe szemtanúi) vizsgálatára irányították speciális alvászavar-klinikákon. A kaukázusi alanyok OSA-betegek voltak, akiket az ausztrál felsőoktatási beutalási alvászavarok központjából vettek fel. Ez a központ régóta komoly klinikai és kutatási érdeklődéssel rendelkezik az orális készülékek terápiája iránt, és ezt a kezelést kínálja az OSA egyéb kezelési módjainak első vonalbeli alternatívájaként. A betegeket annak alapján vették fel, hogy a szájüregi készülék terápiájának rutin klinikai értékelése részeként elvégezték a cefalometriát. A kínai betegeket egy hongkongi központból toborozták, és egy korábbi cephalometriai vizsgálat részesei voltak. Az etnikai hovatartozást önbevallás alapján határozták meg, és a vizsgálat nyomozói megerősítették. Valamennyi betegnél OSA volt a poliszomnográfia alapján (apnoe-hypopnea index [AHI] ≥ 5/h).

Poliszomnográfia

A diagnosztikai poliszomnográfiát (PSG) a korábbi tanulmányoknak és ajánlásoknak megfelelően végeztük. 13., 14. Az alvás stádiumát standardizált meghatározásokkal határoztuk meg. 15 A légzési változók magukban foglalták a mellkasfal és a has mozgását, a rekeszizom EMG-t, az orr légáramlását és nyomását, valamint az oxigéntelítettséget pulzoximetriával. Az összes pontozott esemény meghatározása mindkét vizsgálati helyszínen következetes volt. Az apnoét a légzés megszűnéseként határozták meg alvás közben ≥ 10 mp, oxigén deszaturáció> 3% és/vagy izgalommal jár. A hipopnea meghatározása szerint a légáramlás ≥ 50% -os csökkenése, ami izgalommal jár és/vagy ≥ 3% -os csökkenés a vér oxigéntelítettségében, amely ≥ 10 másodpercig tart. Az AHI-t az apnoe és a hypopnea epizódjainak átlagos számaként számítottuk alvásóránként. Minimális oxigéntelítettséget (MinSaO2) is mértünk. A pontozást tapasztalt alvástechnológusok végezték.

Kefalometriai vizsgálatok

Minden alanyról laterális cefalometriai röntgenfelvételt készítettünk mindkét helyen, a korábban leírt módszerekkel. 16 röntgenfelvételt készítettek a lejárati idő végén, a fej természetes helyzetben. Ezt úgy értük el, hogy megkértük az alanyokat, hogy nézzenek szembe saját tükörükben tükröződő saját tanulóikba. A cefalometriai elemzést standardizált módon végezték el az anatómiai változók megvizsgálására, amelyeket korábban az OSA vizsgálatához használtak. A kapott tereptárgyakat és méréseket az 1. ábra mutatja. Az összes cefalogramot egyetlen nyomozó (SV) kézzel követte nyomon. Ahol kétoldalú mérföldkő két képként került bemutatásra, a kettő átlagát alkalmazták, a pontos reprodukció biztosítása érdekében alkalmazott kétoldalú struktúrák sablonjával. A cefalogramokat beszkennelték és digitalizálták egyedi elemző szoftverrel (Dolphin Imaging Program, Premium Version 10.0 CA, USA). A cefalogrammok átlagos megnagyobbodási tényezője 11% volt a kaukázusi csoportnál és 13% a kínai csoportnál. Noha ez nem befolyásolta a szögméréseket, a lineáris méréseket a megfelelő nagyítási tényezők alakították át a képalkotó szoftver segítségével a közvetlen összehasonlítás érdekében.

A cefalometriai tereptárgyak meghatározása és mérések

Anatómiai tereptárgyak:ANS (elülső orrgerinc) - a nádorcsont középső éles csontos folyamatának csúcsa a kemény szájban. Egy pont - a maxilláris alveolus legmélyebb középvonala az ANS és a maxillary alveolaris címer között. B pont - a legmélyebb középvonali pont a mandibuláris alveolaris címer és a gnation között. Ba (Basion) - a foramen magnum elülső peremének legalsó alsó pontja a középsíkban. Go (Gonion) - az alsó állvány vízszintes és növekvő rámijának találkozásánál található legkülső oldalirányú külső pont. Gn (Gnathion) - a csontos mandibula szimfízisének legelső antero-inferior pontja. H (Hyoidale) - a hyoid csont testének legelső antero-superior pontja. Me (Mentum) - a mandibularis symphysis csontos körvonalának legalsó pontja. MP (mandibuláris sík) - vonal csatlakozik hozzám és megyek. N (Nasion) - a fronto-orrvarrat legelső elülső pontja. PNS (Posterior nasalis gerinc) - a kemény szájpad palatinus csontjának hátsó gerincének csúcsa, spt (sonka szájpad érintője) - a lágy szájpad hosszú tengelyével párhuzamos vonal érintő pontja a maximális szélességben. Phw (hátsó garatfal) - a hátsó garat falán található pont ugyanazon vízszintes szinten, mint a spt. S (Sella) - a sella turcica központja.

A cefalometriai tereptárgyak meghatározása és a mérések

Anatómiai tereptárgyak:ANS (elülső orrgerinc) - a nádorcsont középső éles csontos folyamatának csúcsa a kemény szájban. Egy pont - a maxilláris alveolus legmélyebb középvonala az ANS és a maxillary alveolaris címer között. B pont - a legmélyebb középvonali pont a mandibuláris alveolaris címer és a gnation között. Ba (Basion) - a foramen magnum elülső peremének legalsó alsó pontja a középsíkban. Go (Gonion) - az alsó állvány vízszintes és növekvő rámijának találkozásánál található legkülső oldalirányú külső pont. Gn (Gnathion) - a csontos mandibula szimfízisének legelső antero-inferior pontja. H (Hyoidale) - a hyoid csont testének legelső antero-superior pontja. Me (Mentum) - a mandibularis symphysis csontos körvonalának legalsó pontja. MP (mandibuláris sík) - vonal csatlakozik hozzám és megyek. N (Nasion) - a fronto-orrvarrat legelső elülső pontja. PNS (Posterior nasalis gerinc) - a kemény szájpad palatinus csontjának hátsó gerincének hegye, spt (sonka szájpad érintője) - a lágy szájpad hosszú tengelyével párhuzamos vonal érintő pontja a maximális szélességben. Phw (hátsó garatfal) - a hátsó garat falán található pont ugyanazon vízszintes szinten, mint a spt. S (Sella) - a sella turcica központja.

A mérési hibát 20 véletlenszerűen kiválasztott, mindkét csoportból álló betegnél értékelték, akiknek röntgenfelvételeit ugyanaz a vizsgáló egy hónappal később, azonos körülmények között követte nyomon, digitalizálta és mérte újra. Kiszámítottuk a variációs együtthatót.

Antropometriai mérések

Az elhízás antropometriai mérése magában foglalta a nyak kerületét (cm), magasságát (m) és súlyát (kg), amely lehetővé tette a testtömeg-index (BMI) (kg/m 2) kiszámítását.

Statisztikai elemzések

Eredmények

Százötven OSA-s beteget (74 kaukázusi, 76 hongkongi kínait) vettek fel erre a vizsgálatra. Az összehasonlító csoportok alapjellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A két etnikai csoport hasonló életkorral, nemi arányokkal, nyaki kerülettel és BMI-vel rendelkezett, de a kínai betegeknél súlyosabb OSA volt (átlagos AHI 35,3 ± 26,1 vs 25,2 ± 16,3 esemény/óra), P = 0,005; MinSaO2 75,5 ± 14,7 vs 85,3 ± 6,2%, P 1. táblázat). Konkrétan rövidebb koponyaalap [SN] volt (63,6 ± 3,3 vs 77,5 ± 6,7 mm, P 1. táblázat; ezek tartalmaznak nagyobb SNA, ANB, Y tengely és SN-PP szöget, és kisebb goniális szöget a kínaiaknál A kínai betegek viszonylag kisebb légúti térrel (PAS) rendelkeztek, és a lágy szájpadlásuk és a nyelvük is kisebb volt (1. táblázat).

A betegek alapdemográfiája és cefalometriai jellemzői

A mérések meghatározását lásd az 1. ábrán. Az adatokat átlag ± SD-ként adjuk meg. Az átlagos különbségértékeket ± ± SE átlagként adjuk meg. BMI, testtömeg-index; AHI, apnoe-hypopnea index; MinSaO2, minimális oxigéntelítettség; NS, nem szignifikáns. A mérések lényegesen rövidebbek maradtak

A betegek alapdemográfiája és cefalometriai jellemzői

A mérések meghatározását lásd az 1. ábrán. Az adatokat átlag ± SD-ként adjuk meg. Az átlagos különbségértékeket átlag ± SE-ként adják meg. BMI, testtömeg-index; AHI, apnoe-hypopnea index; MinSaO2, minimális oxigéntelítettség; NS, nem szignifikáns. A mérések lényegesen rövidebbek maradtak

A BMI-vel egyeztetett alcsoport elemzés során 66 pár kaukázusi és kínai beteget hasonlítottak össze. Az átlagos BMI 29,7 ± 4,7 kg/m 2 volt a kaukázusiaknál és 29,6 ± 4,6 kg/m 2 a kínai betegeknél. Minden csoportban egyenlő számú hím volt. A teljes pácienscsoporttal történő összehasonlításhoz hasonlóan a kínai betegeknél továbbra is súlyosabb OSA volt, ha a BMI-t egyeztették (átlagos AHI 33,8 ± 24,5 vs 24,9 ± 15,8 esemény/h, P = 0,02; MinSaO2 76,2 ± 13,7 vs 85,3 ± 6,3%, P 2. táblázat). Az átlagos AHI és a MinSaO2 hasonló volt a 2 etnikai csoport között. Az OSA súlyossága alapján a kaukázusiak túlsúlyosak voltak (BMI 30,7 ± 57 kg/m 2 vs 28,4 ± 4,3 kg/m 2, P = 0,03), és nagyobb a nyakuk kerülete (40,8 ± 3,5 cm vs 39,1 ± 2,6 cm, = 0,004). A kínai betegeknél nagyobb volt a koponyacsontos csontkorlátozás (rövidebb koponyaalap, középfelület hossza, maxilla és állcsont stb.), Kisebb a légutak területe (PAS), valamint kisebb a szájpad és a nyelv mérete (2. táblázat). A BMI és a beállított magasságú állkapocs méret (BMI: Go-Me/Magasság) vagy a maxilla méretének (BMI: ANS-PNS/magasság) arányának összehasonlításakor nem volt különbség a kaukázusiak és az OSA súlyosságának megfelelő kínai betegek között ( 2. táblázat).

Alcsoportelemzés az OSA súlyosságának (AHI és MinSaO2) egyeztetése után

A mérések meghatározását lásd az 1. ábrán. Minden adatot átlag ± SD-ként adunk meg. NS - nem jelentős.

Jelentősen eltérő kefalometriai méréseket mutatunk be.

A testmagassághoz igazított méretek (mm/méter)

Szögmérés fokban.

Alcsoportelemzés az OSA súlyosságának (AHI és MinSaO2) egyeztetése után

A mérések meghatározását lásd az 1. ábrán. Minden adatot átlag ± SD-ként adunk meg. NS - nem szignifikáns.

Jelentősen eltérő kefalometriai méréseket mutatunk be.

A testmagassághoz igazított méretek (mm/méter)

Szögmérés fokban.

Az OSA súlyosságának magyarázó modelljét a teljes 150 betegcsoport felhasználásával dolgozták ki, és a következő (egy modellből kifejlesztett) egyenletekkel írható le, amelyek az etnicitás BMI-vel, SN-OP-val és PNS-P-vel való kölcsönhatásának szignifikáns feltételeit tartalmazzák.:

kaukázusi

lnAHI = 2,61 - 0,050 * Co-A + 0,045 * ANS-PNS + 0,028 * PFH + 0,011BMI - 0,0022 * SN-OP - 0,0035 * PNS-P.

kínai

lnAHI = 0,50 - 0,050 * Co-A + 0,045 * ANS-PNS + 0,028 * PFH + 0,041 * BMI + 0,012 * SN-OP + 0,024 * PNS-P.

Ez a modell azt sugallja, hogy a Co-A, az ANS-PNS, a PFH és a BMI független előrejelző volt az OSA súlyosságára mind a kaukázusi, mind a kínaiaknál. A BMI egy egységnyi növekedése azonban nagyobb pozitív hozzájárulást eredményezett az lnAHI-hoz a kínai betegek számára (a BMI együtthatója 0,041 volt, míg a kaukázusiak esetében 0,011). Az SN-OP és a PNS-P is pozitívan járult hozzá az OSA súlyosságához a kínaiaknál, a kaukázusiaknál azonban nem. Összességében a modell korrigált r 2 értéke 0,39.

A variációs együttható 3, 4, 6 volt, a betegség hasonló előfordulása ellenére a kínaiak kevésbé elhízottak az ausztráliai és az egyesült államokbeli közösségekhez képest. 3, 6, 17 - 19 Adataink azt mutatták, hogy átlagosan OSA-val rendelkező kínai betegek BMI-je 2,3 kg/m 2 volt (

7,5%) alacsonyabb, mint az azonos OSA súlyosságú kaukázusiaknál. Amikor a BMI hasonló volt, a kínai betegek átlagos AHI-értéke 8,9 esemény/h-val magasabb volt kohorszunkban, és súlyosabb oxigén-deszaturációban szenvedtek. Ezek az eredmények összhangban vannak más etnikai csoportok közötti vizsgálatok eredményeivel. 19, 20 Továbbá adataink azt is sugallják, hogy a BMI minden egyes növekedési egysége esetén az OSA súlyosságának nagyobb növekedését eredményezi a kínaiaknál. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az elhízás OSA-ra gyakorolt hatása nagyobb a kínai populációkban. Az epidemiológiai adatok azonban azt mutatják, hogy az OSA esélye a BMI növekményének minden standard deviációjára valójában alacsonyabb a kínai betegeknél a wisconsini kohorszhoz képest (az esélyhányados 2,42 vs. 4,19). 3, 6 Ezért populációs szinten az elhízásnak tulajdonítható OSA kockázata alacsonyabbnak tűnik a kínai betegeknél, valószínűleg a magasabb BMI-szintek alacsonyabb prevalenciája miatt. Míg a klinikai OSA-kohorszokban, például ebben a tanulmányban, az elhízás és a craniofacialis csontos korlátozás nagyobb gyakoriságával, a BMI hatása az OSA súlyosságára kifejezettebbnek tűnik a kínai betegeknél.

A koponyacsontos csontos rekesz relatív mérete és a felső légúti lágyrész mennyisége vagy az elhízás mértéke közötti egyensúly fontos meghatározó tényező a felső légúti méret és az OSA kockázat szempontjából. 7, 8, 25 Ezt a koncepciót alátámasztja az elhízás, a mandibularis és a maxillaris dimenziókhoz hasonló arányának megállapítása az OSA súlyosságának megfelelő kaukázusi és kínai betegeknél. Ez az anatómiai egyensúlyi modell megmagyarázza az elhízás nagyobb hatását az OSA súlyosságára azoknál a kínai betegeknél, akiknél átlagosan kisebb a koponyacsontos csontos burkolat.

Összefoglalva, ez a tanulmány növeli az OSA-ban szenvedő kaukázusi és kínai betegek közötti fenotípusos különbségek növekvő bizonyítékait. Megállapítottuk, hogy a craniofacialis struktúrák és az elhízás különbségesen járultak hozzá az OSA-hoz ebben a két etnikai csoportban. A kifinomultabb elemzéssel és képalkotási módszerekkel folytatott jövőbeni munka segít meghatározni ezen anatómiai kockázati tényezők etnikai csoportok közötti kölcsönhatását, és ez kihatással lehet az OSA diagnosztizálására és kezelésére.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Gang Shen docens segítségét. Ezt a kutatást részben az Ausztrál Fogszabályozó Társaság Kutatási és Oktatási Alapítvány támogatta.