A családi alapú magatartási kezelés kulcsfontosságú a gyermekkori elhízás kezelésében

A skála szám mögött egy bonyolult egyenlet áll, amely genetikát, viselkedést, valamint hatalmas társadalmi és környezeti erőket foglal magában

Írta: Kirsten Weir

2019. április, 50. évfolyam, 4. szám

Nyomtatott változat: 30. oldal

Áttekintés

CE-kreditek: 1

Tanulási célok: A cikk elolvasása után a CE-jelöltek képesek lesznek:

Beszélje meg az APA új klinikai gyakorlati útmutatójának legfontosabb megállapításait a gyermekek elhízásának és túlsúlyának kezelésére.
Írja le azokat a kutatásokat, amelyekre a környéken még szükség van.
Beszélje meg azt a munkát, amelyet még el kell végezni az egészségtelen környezet megváltoztatása érdekében, beleértve az iskolákat és a közösségeket is.

A cikk CE-megszerzéséről további információt a www.apa.org/ed/ce/resources/ce-corner.aspx oldalon talál.

A gyermekkori elhízás aránya az Egyesült Államokban évek óta riasztó harangokat vált ki. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) legfrissebb adatai szerint 2015–16-ban csaknem minden ötödik gyermek elhízott. A gyermekek elhízásának aránya, amelyet úgy definiálnak, hogy a testtömeg-index (BMI) megegyezik vagy meghaladja az azonos korú és nemű gyermekek és tizenévesek 95. percentilisét, az 1976–1980 közötti NHANES óta több mint megháromszorozódott. A tizenévesek körében az arány megnégyszereződött, 5 százalékról több mint 20 százalékra.

Még riasztóbb: „Amit az árak önmagukban nem mutatnak, az az, hogy manapság több gyermeknek van súlyos elhízása” - mondja Denise Wilfley, PhD, a St. Louis-i Washingtoni Egyetem pszichológusa, aki az étkezési rendellenességek okait, megelőzését és kezelését tanulmányozza. elhízottság. A gyermekeket súlyos elhízásnak tekintik, ha a BMI-k koruk és nemük szerint meghaladják a 99. percentilis értékét. A súlyos elhízás következményei pedig jelentősek.

Ezeknek a gyerekeknek megnövekedett a krónikus egészségügyi problémák, köztük az asztma, az alvási apnoe és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata.

A túlsúlyos gyermekek nagyobb valószínűséggel válnak elhízott felnőttekké, nagyobb a szívbetegség és a rák számos típusának kockázata. Az elhízás díja pedig nem csupán fizikai. Az elhízott emberek egész életük során jelentős megbélyegzéssel és elfogultsággal szembesülnek. Az elhízott gyermekek gyakrabban szenvednek depresszióban, társadalmi elszigeteltségben és alacsony önértékelésben, és gyakrabban bántalmazzák őket, mint társaikat.

Minél többet tudunk meg az elhízásról, annál összetettebbnek látjuk. A skála szám mögött egy bonyolult egyenlet áll, amely genetikát, viselkedést, valamint hatalmas társadalmi és környezeti erőket foglal magában. "Van egy olyan személyed, akinek genetikai sérülékenysége van az elhízással szemben, és egy olyan országban él, ahol minden fel van állítva, hogy ellenük dolgozzon" - mondja Wilfley. Ahhoz, hogy a gyermeki elhízás előtt sarkallhassunk, számos szinten cselekednünk kell, beleértve az iskolákba való beavatkozást, az egészségesebb közösségek létrehozására vonatkozó politikák végrehajtását és az egyéni szintű kezelésekhez való hozzáférés javítását.

"A viselkedésváltozás szakértőjeként a pszichológusoknak nagy szerepe van az elhízási kezelések tervezésében, tesztelésében és végrehajtásában" - mondja Hollie Raynor, PhD, RD, LDN, klinikai pszichológus és a közegészségügyi táplálkozás professzora, aki a gyermekek elhízási beavatkozásait tanulmányozza. Tennessee Egyetem, Knoxville. "Olyan emberekre van szükségünk, akik erősen képzettek a viselkedésváltoztatás alapelveihez, és értik, hogyan kell részt venni a szülői készségek képzésében" - mondja. "A pszichológia területe kritikus fontosságú ezeknek a beavatkozásoknak a megvalósítása és a kutatás előmozdítása érdekében."

Első a család

Wilfley és Raynor egyaránt az elhízás szakértői testületbe tartozott, akik új APA klinikai gyakorlati iránymutatást dolgoztak ki a túlsúly és az elhízás kezelésére vonatkozó ajánlások megfogalmazása érdekében gyermekeknél és serdülőknél (Clinical Practice Guideline for Multicomponent Behaviioral elhízás és túlsúly gyermekek és serdülők számára, március). 2018.)

A szakirodalom áttekintése után az irányító testület bizonyítékokat talált arra, hogy határozottan ajánlják a családon alapuló többkomponensű magatartási beavatkozásokat az elhízás kezelésére 2-18 éves gyermekeknél. Ahelyett, hogy kizárólag az elhízott gyermekekre összpontosítanának, ezek a kezelések az egész családot arra ösztönzik, hogy egészségesebb magatartást tanúsítson - javítsa az étrendet, növelje a fizikai aktivitást és csökkentse az ülő viselkedést. A beavatkozások nagyban merülnek a viselkedésváltozás tudományából is, a szülőknek stratégiákat tanítanak a célok kitűzésére, a problémamegoldásra, a gyermekek viselkedésének figyelemmel kísérésére és a pozitív szülői magatartás modellezésére. Ezeket a készségeket általában a gyermekekkel és gondozóikkal együtt járó családi foglalkozásokon, valamint a gyermekek vagy felnőtt családtagok egyedüli részvételére tervezett egyéni foglalkozásokon tanítják.

A gyermekkori elhízás családi alapú viselkedési kezelése több mint három évtizede létezik, és eredetileg Leonard Epstein, PhD pszichológus, a Buffalo Jacobs Orvostudományi és Orvostudományi Egyetemének vezető gyermekkori elhízás-szakértője fejlesztette ki. Ezek a programok működnek, és a kutatók új módszereket találnak még hatékonyabbá tételükre.

Egy közelmúltbeli példában Epstein, Wilfley és munkatársai egy több helyből álló, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek annak megvizsgálására, hogy a családi alapú viselkedési kezeléshez való társadalmi beavatkozás hozzáadása javíthatja-e az elhízásban szenvedő 7–11 éves gyermekek hosszú távú eredményeit. Valamennyi résztvevő négy hónapos családi alapú fogyókúrát végzett. Ezután a családok két csoportja részt vett egy szociális könnyítéseket fenntartó (SFM) programban, amelyben stratégiákat dolgoztak ki a társadalmi támogatások bevonására és az egészségesebb szokások fenntartására olyan társadalmi összefüggésekben, mint az iskola, az éttermekben étkezni és a barátokkal lógni. . Az egyik csoport az SFM 32 ülésén vett részt, míg a másik az SFM 16 ülésén vett részt. Egy kontrollcsoport további információkat kapott az étrendről és a testmozgásról, szociális elősegítő tréning és készségoktatás nélkül.

Tizenkét hónappal később a 16 munkamenetű SFM programban részt vevő gyermekek 64 százaléka klinikailag jelentős súlycsökkentő célokat ért el. A 32 üléses csoportban a gyerekek 82 százaléka elérte ezt a célt. A kontrollcsoport gyermekeinek csupán 48 százaléka érte el a fogyás célkitűzéseit egy évvel később (JAMA Pediatrics, 171. kötet, 2017. 12. sz.).

Nehéz lehet a családok ragaszkodniuk az ilyen intenzív programokhoz, de a gyakran mélyen meggyökeresedett életmódbeli szokások megváltoztatására nincs gyors megoldás. Az APA klinikai gyakorlati útmutatója minimum 26 kontaktórát javasol a családalapú magatartási súlykezelési beavatkozásokhoz. Sajnos az ilyen programok költségesek lehetnek. A biztosítási fedezet államonként változó, de sok helyen a gyermekkori elhízás kezelésére nem terjed ki sem a Medicaid, sem a magánbiztosítás. Még a programok lefedettsége esetén sem biztos, hogy széles körben hozzáférhetők. Sokakat kínálnak speciális klinikákon, amelyek gyakran akadémiai orvosi központokhoz vagy gyermekkórházakhoz kapcsolódnak.

Sok elhízott gyermek és családja számára a költség, a földrajzi elhelyezkedés és az időbefektetés akadályozza a segítségnyújtást. "Ezeknek az intenzív beavatkozásoknak a legnagyobb problémája, hogy sok egészségügyi intézményt nem hoznak létre ezek biztosítására, mind a biztosítási fedezet, mind a szolgáltatókkal szükséges kapcsolattartás tekintetében" - mondja Raynor.

Tehát a kutatók azon dolgoznak, hogy lefordítsák ezeket a programokat, hogy minél több helyen szállítsák őket, hogy minél több gyermeket érjenek el. Epstein és munkatársai az elhízással küzdő gyermekek és szülők családalapú magatartási kezelését adaptálták, amelyet az alapellátási irodákban lehet biztosítani. A szülők 12 hónapos csoportfoglalkozásokon vettek részt más családokkal a gyermekorvosi rendelőben. Képzett egészségügyi edzők vezették a foglalkozásokat, és közben telefonon tanácsolták a családokat. Az egyik csoport családi alapú terápiát kapott a csoportos foglalkozásokon, amely részletes tanácsokat tartalmazott a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatban mind a szülők, mind a gyermekek számára. A résztvevők a viselkedésmódosítással és a szülői készségekkel kapcsolatos képzésben is részesültek. Egy kontrollcsoport diéta és testedzési oktatásban részesült, amely kizárólag a gyermekekre összpontosított, és nem tartalmazott önellenőrzést vagy szülői készségeket.

Tizenkét hónappal a beavatkozás befejezése után a családi alapú terápiás csoport gyermekei átlagosan lefogytak, míg az életmód-nevelési csoportba tartozók híztak. A kutatók gazdasági elemzést végeztek, és arra a következtetésre jutottak, hogy a családterápiás program nemcsak a gyermekek számára volt előnyös, hanem a speciális klinikákon kívül is költséghatékony módszer a kezelés biztosítására (Pediatrics, 140. évfolyam, 2. szám, 2017).

Ez egy jó kezdet, de még mindig sok olyan gyermek van, aki nem részesül olyan kezelésben, amely egy egészségesebb felnőttkor felé terelheti őket. "Meg kell találnunk a módját az egészségügyi politika megváltoztatására" - mondja Wilfley, hogy több magatartási kezelést ismerjenek el hatékonyságukról, biztosítással fedezzék és a családok rendelkezésére bocsássák.

Kutatási hiányosságok

Mindeközben mindig több munkát kell elvégezni. A családi alapú beavatkozásokkal kapcsolatos legtöbb kutatás az iskoláskorú gyermekekre összpontosított - egy olyan korra, amikor a szülők még mindig jelentősen befolyásolhatják az étrend és a fizikai aktivitás körüli szokásokat. De amikor ezek a gyerekek tizenévesek lesznek, szüleik sokkal kevésbé ellenőrzik gyermekeik döntéseit. Az elhízás kutatóinak még tisztázniuk kell, hogy a szülőket hogyan - és mennyit kell bevonni a serdülők kezelésébe - mondja Melanie Bean, PhD, klinikai pszichológus, aki a gyermekkori elhízás kezelését és az iskolai táplálékpolitikát tanulmányozza, és a Gyermekkórház Egészséges Életmód Központját irányítja Richmond a Virginia Nemzetközösségi Egyetemen. "Sokat nőttünk a fiatalabb gyerekek megértésében, és ez helyénvaló, mert a korai beavatkozás nagyon fontos" - mondja. "De a serdülőkor az utolsó lehetőség a családalapú gondozásra, mielőtt korai felnőttkorukba lépnének."

Szükség van arra is, hogy jobban megértsük, hogyan kell bánni a faji vagy etnikai populációból származó gyermekekkel. Míg az Egyesült Államok gyermekeinek 18,5 százaléka elhízott, a fekete gyermekek 22 százaléka és a latin gyerekek 25,8 százaléka illik ebbe a kategóriába. "Gyakran ezeknek a családoknak alacsonyabb a társadalmi-gazdasági állapota [SES], és önmagában ez az összetevő akadályozhatja a család azon képességét, hogy részt vegyen ezekben a nagyon intenzív kapcsolattartási programokban" - mondja Raynor.

De erőfeszítéseket tesznek a kutatás uralására ezeknél a csoportoknál. Az alacsonyabb SES-populációkból származó gyermekek jobb elérése érdekében 2018-ban a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok finanszírozást kínáltak a kutatók számára, hogy bebizonyítsák és terjesszék a bizonyított gyermekkori testsúly-szabályozási beavatkozásokat, amelyeket az egészségügyi, közösségi és közegészségügyi szervezetek felhasználhatnak az alacsony -jövendő gyermekek és családjaik.

Az iskolák egészségesebbé tétele

Miközben egyes pszichológusok és kollégáik az orvostudományban, a táplálkozásban és a közegészségügyben továbbra is finomhangolják a gyermekeket és családjaikat, mások a környező világ megváltoztatására irányulnak. Fontos az egyéni bánásmód, mondja Wendy Ward, PhD, ABPP, az Arkansasi Orvostudományi Egyetem pszichológusa, aki a gyermekkori elhízás megelőzését és kezelését tanulmányozza. "De csak annyi környezeti tényező van, amelyet egy kezelési program nem tud kontrollálni."

Az iskola logikus hely ezeknek a tényezőknek a felvételére. Naponta mintegy 31 millió gyermek eszik iskolai ebédet, így az ebédlőben történő változtatásoknak széleskörű hatásai lehetnek. A kongresszus által 2010-ben elfogadott Egészséges, éhségmentes gyerekekről szóló törvény, amelyet Michelle Obama támogatott, jelentős változásokat hozott a szövetségi iskolai étkezési programban. A törvény meghatározta az iskolákban értékesített összes élelmiszer táplálkozási normáit, beleértve az ebédeket, valamint az automatákból, iskolai üzletekből és à la carte ebédsorokból származó snackeket és italokat.

"Míg a régi szabványok csak az iskolai étkezés kalóriaminimumát határozzák meg, az új szabályozás kalóriahatárokat is meghatároz" - mondja Marlene Schwartz, PhD, kutatási pszichológus, a Connecticuti Egyetem Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központjának igazgatója.

Sok állam lépéseket tett a szódavíz és más egészségtelen ételek eltávolítására az iskolákból, de a 2010-es törvény biztosította, hogy minden államban a gyerekek egészségesebb lehetőségekhez jussanak - mondja. „Korábban a figyelem középpontjában az volt, hogy elegendő étel legyen. Most nagyobb hangsúlyt fektetnek az étel táplálkozási minőségére és változatosságára, például hetente különféle gyümölcsök és zöldségek kínálatára, valamint a teljes kiőrlésű termékek növelésére. "

Néhány alacsony jövedelmű közösség iskolai körzete kibővítette étkezési programjait, hogy ingyenes reggelit és ebédet biztosítson minden diák számára. Az NHANES epidemiológus, Cynthia Ogden, PhD és munkatársai elemzése szerint az elhízás jelentősen összefügg az étkezés bizonytalanságával a 6 és 11 év közötti gyermekeknél, bár fiatalabb gyermekeknél nem (Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, Vol. 115, No. 2015. 5. "Az [étrendi] szokások és a teljességre utaló jelek korán kialakulnak, és az élelmiszer-bizonytalanságban szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel túlfogyaszthatják, ha élelmiszer áll rendelkezésre" - magyarázza Bean. "Az egészséges étkezésekhez való állandó hozzáférés valódi változást jelenthet az egészséges testsúly fenntartásában."

Amint az iskolák intézkednek, rengeteg lehetőség kínálkozik a kutatási pszichológusok számára, hogy felfedezzék, hogy a diákok hogyan döntenek arról, hogy milyen ételeket tegyenek a tányérjukra, és hogyan tehetik vonzóbbá a tápláló lehetőségeket. Bean például jelenleg azt vizsgálja, hogy a salátabárok bevezetése hogyan befolyásolja az étkezési szokásokat az alacsony jövedelmű iskolai körzetekben, és milyen tényezők ösztönzik a gyerekeket arra, hogy valóban harapjanak meg az ismeretlen termékeket, amelyeket a tányérjukra tehetnek. "Meg kell értenünk, hogy milyen üzenetek legyenek az iskolákban, hogy elősegítsék az egészségesebb ételek kiválasztását és fogyasztását" - mondja.

Eközben Schwartz szerint az egészségvédőknek folyamatosan nyomniuk kell az élelmiszeripart, hogy hagyják abba a cukros gabonafélék, szóda és más egészségtelen ételek forgalmazását a gyerekeknek. "Erősen úgy érezzük, hogy meg kell változtatnunk a környezetet" - mondja. "Nem igazságos minden nyomást gyakorolni a családokra, hogy maguk is küzdjenek ez ellen."

Az elhízás megbélyegzésével küzd

Az egészségtelen környezet, amelyben élünk, szintén ellentmondásos. Míg számtalan jelzés van a túlevésről és a képernyők bámulásáról, az elhízás körül is jelentős megbélyegzés és elfogultság.

"A közegészségügyi válság nemcsak az [elhízással járó] orvosi aggályokat, hanem a családokra gyakorolt érzelmi és pszichológiai hatásokat is jelenti" - mondja Bean. „Egészségügyi környezetben, sőt az elhízás kezelési programjain belül is erős a súlyeltérés. Pszichológusként igazi vezetők lehetünk abban, hogy más egészségügyi szolgáltatókat kiképezzünk, hogy megfelelően beszélhessenek a családokkal az elhízásról, és segítsenek eltávolítani a személyes felelősség megbélyegzését és túlzott hangsúlyozását. "

A gyermekek elhízása olyan kérdés, amellyel minden pszichológusnak tisztában kell lennie, függetlenül attól, hogy egy speciális kezelési központban dolgoznak-e vagy sem - teszi hozzá Ward. "Az elhízás összefüggésben áll a depresszióval, a szorongással, az alacsony életminőséggel, a rossz fizikai működéssel és a társadalmi visszahúzódással, ez releváns a pszichológusok számára az egész helyszínen."