Torokgyulladás (torokgyulladás)

Sok vírus és baktérium okozhat akut garatgyulladást. A Streptococcus pyogenes, amelyet A-csoportú Streptococcus-nak vagy A-csoportos strep-nek is neveznek, akut torokgyulladást okoz, mint strep torok.

Etiológia

Az A csoportba tartozó torokgyulladás az oropharynx S. pyogenes által okozott fertőzése. Az S. pyogenes gram-pozitív kokkok, amelyek láncban növekednek (lásd 1. ábra). Véragar lemezeken növesztve β-hemolízist (teljes hemolízist) mutatnak. A β-hemolitikus Streptococcus Lancefield osztályozási rendszerének A csoportjába tartoznak, ezért A csoportú streptococcusoknak hívják őket.

Klinikai szolgáltatások

Az A csoportba tartozó strep-pharyngitis egy akut pharyngitis, amely gyakran jelentkezik

  • Hirtelen fellépő torokfájás
  • Odynophagia
  • Láz

torok

1.ábra. Streptococcus pyogenes (A csoport Streptococcus) Gram-festéken. Forrás: Népegészségügyi Képtár, CDC

Egyéb tünetek lehetnek fejfájás, hasi fájdalom, émelygés és hányás - különösen a gyermekek körében. Az A csoportos strep-pharyngitisben szenvedő betegeknél általában nincs köhögés, rhinorrhoea, rekedtség, szájüregi fekély vagy kötőhártya-gyulladás. Ezek a tünetek erősen vírusos etiológiára utalnak.

A klinikai vizsgálat során az A csoportú strep pharyngitisben szenvedő betegeknél általában

  • A garat és a mandulák erythema
  • Tonsilláris hipertrófia váladékokkal vagy anélkül
  • Palatal petechiae
  • Elülső nyaki lymphadenopathia

Az A csoportos strep-pharyngitisben szenvedő betegeknél szintén scarlatiniform kiütés jelentkezhet. Az ebből eredő szindrómát skarlátnak vagy scarlatinának hívják.

A 3 évesnél fiatalabb gyermekek A csoportjának strep-fertőzése által okozott légzőszervi megbetegedések ritkán jelentkeznek akut garatgyulladásként. Ezeknek a gyermekeknek általában mukopurulens rhinitisük van, amelyet láz, ingerlékenység és étvágytalanság követ („streptococcus-láznak” vagy „streptococcosisnak” hívják). A tipikus akut A csoportú strep pharyngitis-szel ellentétben ez a bemutatás kisgyermekeknél szubakut és magas láz ritka.

Terjedés

Az A csoport strep-garatgyulladása leggyakrabban közvetlen közvetlen átvitel útján terjed. Az átvitel általában a fertőzött személy nyálán vagy orrváladékán keresztül történik. Az A csoportba tartozó strep-pharyngitisben szenvedők sokkal nagyobb valószínűséggel továbbítják a baktériumokat másoknak, mint tünetmentes garat-hordozók. A zsúfolt körülmények - például az iskolákban, a napközi otthonokban vagy a katonai kiképző létesítményekben - megkönnyítik az átvitelt. Bár ritka, az A csoportos strep-fertőzések étkezés útján is előfordulhatnak. A nem megfelelő élelmiszer-kezelés miatt a garatgyulladás élelmiszer-eredetű kitörése következett be. A nőstények, például a háztartási cikkek, például tányérok vagy játékok, nem valószínű, hogy elterjesztenék ezeket a baktériumokat.

Az emberek jelentik az A csoport strepjének elsődleges tározóját. Nincs bizonyíték arra, hogy a háziállatok át tudnák vinni a baktériumokat az emberekre.

Megfelelő antibiotikummal történő kezelés 24 órán keresztül vagy hosszabb ideig általában kiküszöböli az ember azon képességét, hogy továbbítsa az A csoportos strept. Az A csoportos strep-pharyngitisben vagy skarlátos lázban szenvedőknek otthonukban kell maradniuk a munkából, az iskolából vagy a napközi otthonából, amíg:

  • Lázasak
    ÉS
  • 24 órával a megfelelő antibiotikum-terápia megkezdése után

Lappangási időszak

Az A csoport strep pharyngitisének inkubációs ideje körülbelül 2–5 nap.

Kockázati tényezők

Az A csoportba tartozó torokgyulladás minden életkorban előfordulhat. Leggyakrabban az 5-15 éves gyermekek körében fordul elő. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritka.

A leggyakoribb kockázati tényező az A csoportba tartozó strep pharyngitisben szenvedő másik személlyel való szoros kapcsolat. Az A csoport strep pharyngitisének fokozott kockázatú felnőttei a következők:

  • Iskoláskorú gyermekek szülei
  • Felnőttek, akik gyakran érintkeznek gyermekekkel

Az iskolákban, a katonai kaszárnyákban és a napközi központokban előforduló tömegek növelik a betegségek terjedésének kockázatát.

Diagnózis és tesztelés

Az A csoport Streptococcus okai:

  • A gyermekek torkának 20-30% -a
  • A torokfájás 5-15% -a felnőttekben

Az akut pharyngitis differenciáldiagnosztikája több vírusos és bakteriális kórokozót is magában foglal. A vírusok a pharyngitis leggyakoribb oka minden korcsoportban. Szakértők becslései szerint az A csoport strepje, a leggyakoribb bakteriális ok, a pharyngitis epizódjainak 20-30% -át okozza a gyermekeknél. Összehasonlításképpen, a szakértők becslései szerint a pharyngitis fertőzések körülbelül 5-15% -át okozza felnőtteknél.

Az anamnézis és a klinikai vizsgálat felhasználható a vírusos garatgyulladás diagnosztizálására, ha egyértelmű vírusos tünetek jelentkeznek. A vírusos tünetek a következők:

  • Köhögés
  • Orrfolyás
  • Rekedtség
  • Szájüregi fekélyek
  • Kötőhártya-gyulladás

Az egyértelmű vírusos tünetekkel küzdő betegeknek nincs szükségük az A csoport strep-vizsgálatára. Azonban a klinikusok nem használhatják a klinikai vizsgálatot a vírusos és az A csoportos strep pharyngitis megkülönböztetésére vírusos tünetek hiányában.

A klinikusoknak vagy gyors antigéndetektálási tesztet (RADT), vagy toroktenyésztést kell alkalmazniuk az A csoportos strep pharyngitis megerősítésére. A RADT-k magas specifitással rendelkeznek az A csoport strep-jére, de eltérő érzékenységgel rendelkeznek a torok kultúrájához képest. A toroktenyészet az arany standard diagnosztikai teszt.

Lásd az erőforrások részben a felnőttek és a gyermekek 1,2,3-ra vonatkozó speciális diagnosztikai irányelveket .

Különleges szempontok

A klinikusoknak meg kell erősíteniük az A csoport strep-garatgyulladását 3 évesnél idősebb gyermekeknél, hogy megfelelően irányítsák a kezelési döntéseket. Antibiotikumok adása olyan gyermekeknek, akiknek megerõsített A csoportos strep pharyngitisük van, csökkenthetik a következmények (akut reumás láz) kialakulásának kockázatát. Az A csoport strep-pharyngitisének vizsgálata rutinszerűen nem javallt:

  • 3 évesnél fiatalabb gyermekek
  • Felnőttek

Az akut reumás láz nagyon ritka ezekben a korcsoportokban.

A klinikusok pozitív RADT-t használhatnak az A csoport strep-pharyngitisének megerősítésére gyermekeknél. A klinikusoknak azonban nyomon kell követniük a negatív RADT-t torokkultúrájú pharyngitis tüneteivel rendelkező gyermeknél. A klinikusoknak rendelkezniük kell egy mechanizmussal, amellyel kapcsolatba léphetnek a családdal és antibiotikumokat kezdeményezhetnek, ha a tartalék torok tenyészet pozitív.

Kezelés

Ajánlott antibiotikum-kezelés alkalmazása az A csoportos strep-pharyngitis kezelésére:

  • Rövidíti a tünetek időtartamát
  • Csökkenti a családtagok, osztálytársak és más szoros kapcsolattartók közötti átvitel valószínűségét
  • Megakadályozza a szövődmények kialakulását, beleértve az akut reumás lázat is

Kezelés nélkül az A csoportos strep pharyngitis tünetei általában önmagában korlátozottak. Azonban akut reumás láz és gennyes szövődmények (például peritonsilláris tályog, mastoiditis) nagyobb valószínűséggel fordulnak elő kezeletlen fertőzés után. Azoknak a betegeknek - életkortól függetlenül -, akiknek pozitív RADT- vagy toroktenyészete van, antibiotikumokra van szükség. A klinikusoknak nem szabad antibiotikumokkal kezelniük a vírusos garatgyulladást.

A penicillin vagy az amoxicillin a választott antibiotikum az A csoportos strep pharyngitis kezelésére. Soha nem jelentettek olyan penicillinnel szemben rezisztens A csoportú strep klinikai izolátumát. Ugyanakkor az azitromicinnel és klaritromicinnel szembeni rezisztencia néhány közösségben gyakori. Penicillin allergiában szenvedő betegek számára az ajánlott kezelési módok közé tartoznak a keskeny spektrumú cefalosporinok (cephalexin, cefadroxil), klindamicin, azitromicin és klaritromicin.

Lásd az erőforrások részben az 1,2,3 felnőtt és gyermek betegekre vonatkozó speciális kezelési irányelveket .

Táblázat: Az A csoportú streptococcus pharyngitis esetén ajánlott antibiotikum kezelések

Táblázat: Az A csoportú streptococcus pharyngitis esetén ajánlott antibiotikum kezelések Kábítószer, útvonaladag vagy adagolás időtartama vagy mennyisége Penicillinallergia nélküli egyének számára Penicillin V, orális Amoxicillin, orális Benzatin-penicillin G, intramuszkuláris Cefadroxil, orális Klindamicin, orális Azitromicin, b orális Klaritromicin b, orális
Gyermekek: 250 mg naponta kétszer vagy naponta háromszor; serdülők és felnőttek: 250 mg naponta négyszer vagy 500 mg naponta kétszer 10 nap
50 mg/kg naponta egyszer (max = 1000 mg); váltakozó:
25 mg/kg (max = 500 mg) naponta kétszer		 10 nap
egy szóbeli 20 mg/kg/adag naponta kétszer (max = 500 mg/adag) 10 nap
30 mg/kg naponta egyszer (max = 1 g) 10 nap
7 mg/kg/adag naponta háromszor (max = 300 mg/adag) 10 nap
12 mg/kg egyszer (max = 500 mg), majd 6 mg/kg (max = 250 mg) naponta egyszer a következő 4 napban 5 nap
7,5 mg/kg/adag naponta kétszer (max = 250 mg/adag) 10 nap

Rövidítés: Max, maximum.
a Kerülje a penicillinnel szembeni közvetlen túlérzékenységben szenvedő egyéneket.
b Az A csoport sztrep-ellenállása ezeknek a szereknek jól ismert, földrajzilag és időben változó.

Jegyzet: Ha érdekli a táblázat újbóli felhasználása, először szerezzen engedélyt a naplóból; kérjen e-mailben [email protected].

Szállítás

A tünetmentes A csoportú strep hordozók általában nem igényelnek kezelést. A hordozók pozitív toroktenyészettel rendelkeznek, vagy RADT-pozitívak, de laboratóriumi vizsgálatok során nincsenek klinikai tüneteik vagy immunológiai válaszuk az A csoport strep-antigénjeire. A tüneti pharyngitisben szenvedőkhöz képest a hordozók sokkal ritkábban adják át az A csoportos sztreppet másoknak. A hordozók szintén nem valószínű, hogy supupuratív vagy nonuppupuratív szövődményeket okoznának.

Néhány olyan embernél, akinek akut pharyngitis visszatérő epizódjai vannak, és a RADT vagy a torok kultúrája alapján az A csoport strep-jének bizonyítékai vannak, valójában visszatérő epizódjaik vannak egyidejű streptococcus-hordozással. Az antibiotikumok ismételt alkalmazása a betegek ezen alcsoportja között felesleges. A hordozók klinikai vagy laboratóriumi módszerekkel történő azonosítása azonban nagyon nehéz lehet. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának irányelvei és a Vörös Könyv címe meghatározza valakit, ha hordozó, és annak irányítását. 1, 2

Prognózis és szövődmények

Ritkán előfordulhatnak suppuratív és nonuppupuratív szövődmények az A csoportos strep pharyngitis után. A gennyes szövődmények abból adódnak, hogy az A csoport sztrepje a garatból a szomszédos struktúrákba terjed. A következők lehetnek:

  • Peritonsilláris tályog
  • Retropharyngealis tályog
  • Cervicalis lymphadenitis
  • Mastoiditis

Más fokális fertőzések vagy szepszis még ritkábban fordul elő.

Az akut reumás láz az A csoport strep-garatgyulladásának nem szupuratív következményei. A poszt-streptococcusos glomerulonephritis az A csoport strep-pharyngitisének vagy bőrfertőzésének nem szupuratív következménye. Ezek a szövődmények az eredeti fertőzés megszűnése után jelentkeznek, és az A-csoport kezdeti strep-fertőzésének helyétől távol eső helyeket érintenek. Úgy gondolják, hogy az immunválasz eredményei, és nem a közvetlen A csoportú strep-fertőzés eredménye.

Megelőzés

A jó kézhigiéné és a légzési illemszabályok csökkenthetik az A csoportba tartozó strep fertőzés minden típusának terjedését. A kézhigiéné különösen fontos köhögés és tüsszentés, valamint ételek elkészítése vagy étkezés előtt. A jó légzési etikett magában foglalja a köhögés vagy a tüsszentés elfedését. Ha egy fertőzött személyt 24 órán át vagy tovább kezelünk antibiotikummal, általában megszünteti a baktériumok átviteli képességét. Így az A csoportos strep-garatgyulladásban szenvedőknek otthon kell maradniuk a munkából, az iskolából vagy a napközi otthonából, amíg:

  • Lázasak
    ÉS
  • Legalább 24 órával a megfelelő antibiotikum-terápia megkezdése után

Epidemiológia és megfigyelés

Az emberek az egyetlen rezervoár az A csoportos strep számára. Leggyakrabban az 5-15 éves gyermekek körében fordul elő. 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritka. Az Egyesült Államokban télen és tavasszal a leggyakoribb az A csoportos torokgyulladás.

A CDC nem követi nyomon az A csoportos torokgyulladás vagy más, nem invazív A csoportos strep-fertőzések előfordulását. A CDC az Aktív Bacterial Core Monitoring (ABC) programon keresztül követi az invazív A csoportos strep-fertőzéseket. Az A csoportba tartozó invazív strep-fertőzések előfordulásáról az ABC-k Felügyeleti Jelentéseinek webhelyén talál információt.