A csoportkohézió szerepe a csoportalapú magatartási súlycsökkentő beavatkozásban

Shannon S. Taylor

1 A Dél-Karolinai Egyetem Orvostudományi Egyetem Magatartási, Társadalmi és Népegészségügyi Tudományok Tanszéke

2 Családorvosi osztály, Greenville Health System

Maren K. Olsen

3 Egészségügyi szolgáltatások központja az alapellátásban, Durham Veterans Affairs Medical Center, Durham, NC

4 Biológiai és Bioinformatikai Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC

Megan A. McVay

5 Egészségügyi oktatás és magatartás tanszék, Florida Egyetem, Gainesville, FL

Janet Grubber

3 Egészségügyi szolgáltatások központja az alapellátásban, Durham Veterans Affairs Medical Center, Durham, NC

Jennifer M. Gierisch

3 Egészségügyi szolgáltatások központja az alapellátásban, Durham Veterans Affairs Medical Center, Durham, NC

6 Népesedési és Egészségtudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC

William S. Yancy, ifj.

3 Egészségügyi szolgáltatások központja az alapellátásban, Durham Veterans Affairs Medical Center, Durham, NC

7 Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC

Corrine I. Voils

8 William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, WI

9 Sebészeti Osztály, Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola

Absztrakt

A viselkedési súlycsökkentő beavatkozásokat gyakran csoportokban végzik; a csoport kohéziója növelheti a program látogatottságát és ezáltal a fogyást. Ebben a másodlagos elemzésben az volt a célunk, hogy: 1a) felmérjük, hogy a viselkedési súlycsökkentő beavatkozás korán mért csoportkohéziója megjósolja-e a program látogatottságát és a fogyás eredményeit, és ha igen, 1b) feltárja, hogy a látogatottság közvetíti-e a kapcsolatot a csoport kohéziója és a fogyás között; 2) jellemezze az összefüggést a csoport kohéziójának változása és a fogyás között az egész beavatkozás során. 504 veterán kezdeményezett egy 16 hetes, csoportos viselkedési súlycsökkentő programot, amely kéthetente, személyes csoportlátogatásokat tartalmaz. Lineáris regressziós modellekben a korai csoportkohézió nem volt összefüggésben a csoport látogatottságával vagy a súlycsökkenéssel. Bár a csoport kohéziója jelentősen megnőtt a beavatkozás során, ez a változás nem volt összefüggésben a fogyással. Ezek az eredmények összhangban vannak a korlátozott számú szakirodalommal; azonban nincsenek összhangban az elméleti állításokkal és a csoporttényezők kimenetelre gyakorolt hatásának klinikai megfigyeléseivel.

A viselkedési súlycsökkentő beavatkozások hatékonyságot mutattak a klinikailag jelentős súlycsökkenés előidézésében (Foster et al., 2010). A viselkedési súlycsökkentő beavatkozások csoportonkénti végrehajtása gyakoribb és hatékonyabb, mint az egyéni alapú szállítás (Befort et al. 2010; Jovanovic et al., 2009; Paul-Ebhohimhen & Avenell, 2009; Renjilian et al., 2001). A csoportalapú viselkedési súlycsökkentő programok résztvevői gyakran megjegyzik a csoporttagság értékét a fogyás sikerének előmozdításában (Middleton et al., 2013). Anekdotikusan az intervenciósok gyakran megjegyzik egy súlycsökkentő csoport összetartásának fontosságát az eredmények szempontjából. A csoport kohézióját „dinamikus folyamatként definiálják, amely tükröződik abban a tendenciában, hogy a csoport összetart és egységben marad instrumentális céljainak elérésében és/vagy a tagi affektív igények kielégítésében” (Carron et al., 1998) . Megállapítást nyert, hogy a csoportkohézió több típusú csoportban a jobb eredményekhez kapcsolódik, beleértve a csoportos testedzési programokat és a pszichoterápiás csoportokat is (Burke et al., 2008; Burlingame et al., 2011).

Miért fontos a csoportos kohézió a fogyás szempontjából? Sok teoretikus két dimenzióra osztja a kohéziót: feladatközpontú integráció (a csoport „feladatára”, azaz súlycsökkenésre összpontosítva) és a csoport iránti társadalmi vonzalom (a csoporton belüli társadalmi kapcsolatokra összpontosítva) (Carron et al., 1998). A magas szintű feladatorientált integráció elősegítheti az elszámoltathatóságot és növelheti a tanulási lehetőségeket a csoporton belüli mások megfigyelésével (Lorig & Holman, 2003). A csoport iránti magas társadalmi vonzalom növelheti a társadalmi támogatást és elősegítheti a súlycsökkenéssel járó kihívások normalizálódását (Milsom et al., 2011). Fontos, hogy az erősen összetartó csoportokban élő egyéneknél nagyobb az intervenciós ragaszkodás aránya, ami szintén javíthatja az eredményeket (Middleton et al., 2013).

A csoport kohézióját ritkán mérik a csoportos súlycsökkentő vizsgálatokban, annak ellenére, hogy erre szakértők javaslatot tettek (Milsom et al., 2011). Ezenkívül minimális empirikus támogatást kap a csoportkohéziónak a súlycsökkenés kimenetelében játszott szerepe. Az egyik legfontosabb kivétel az elhízás 24 hetes csoportos súlycsökkentő beavatkozása volt, amelyet 125 nővel végzett randomizált, kontrollált vizsgálat során értékeltek (Nackers et al., 2015). A nackerek és munkatársai több, a kohézióval kapcsolatos csoportszintű tényezőt mértek, ideértve a csoportkonfliktusokat, az elkötelezettséget, az elkerüléseket, a társadalmi támogatást és a csoport vonzását, feltételezve, hogy ezek a tényezők a csoport látogatottságához és a fogyás kimeneteléhez kapcsolódnak.

A csoportos konfliktus negatívan társult a jelenléttel és a fogyással, a vonzódás pedig a jobb látogatottsággal. Nincs más tényező a látogatottsághoz vagy a fogyás kimeneteléhez. Nevezetesen az összes csoportszintű változót a csoportos beavatkozás befejezésekor mértük. Így nem tudunk következtetéseket levonni a változók közötti időbeli kapcsolatokról. A csoport kohéziójának mérése a vizsgálat elején lehetővé tenné annak vizsgálatát, hogy a kohézió megjósolja-e a későbbi részvételt és súlycsökkenést. Ezenkívül a csoportszintű tényezők dinamikusak (Carron et al., 1998); a több időpontban végzett mérés lehetővé tenné ezen tényezők időbeli változásának értékelését.

Mód

Tanulmányterv és beállítás

Ez a tanulmány egy kétkarú, párhuzamos randomizált vizsgálat másodlagos elemzése, amely egy fogyás fenntartó beavatkozás hatékonyságát tesztelte. Valamennyi résztvevő 16 héten át aktív testsúlycsökkentési tanácsadásban részesült, majd azokat a résztvevőket, akik a 16 hét alatt legalább 4 kg-ot (8,8 fontot) vesztettek, randomizálták, hogy 56 héten keresztül megtartsák a MAINTAIN beavatkozást vagy a szokásos ellátást. Ezek az elemzések kizárólag a kezdeti 16 hetes, csoportos súlycsökkentő beavatkozásra összpontosítanak.

A résztvevőket a Durham Veterans Affairs Medical Center-ből (VAMC) és a raleigh-i közösségi központú ambulanciáról írták be. A vizsgálati protokollt a Durham VAMC Intézményi Felülvizsgálati Testülete (IRB), valamint a Kutatási és Fejlesztési Bizottság hagyta jóvá. Mivel a Durham VAMC helyszűke miatt csoportos megbeszélésekre került sor a Duke University campuson, a protokollt a Duke University Medical Center IRB is jóváhagyta.

Szűrés és toborzás

A toborzást a Durham VAMC-nél közzétett hirdetések, az egészségügyi személyzet által az elektronikus orvosi nyilvántartásban (EMR) található konzultációs lehetőség segítségével, valamint az EMR-ből származó adatok alapján azonosított potenciálisan jogosult résztvevőknek küldött toborzási levelek felhasználásával hajtották végre. beszámoltak (Voils et al., 2017). Röviden: a betegeknek 18 és 75 év közöttieknek kellett lenniük, testtömeg-indexük (BMI) 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb volt, alapellátást biztosító szolgáltatóval kellett rendelkezniük, beleegyeztek a látogatások látogatásába, telefonhoz és megbízható szállítási lehetőségekhez.

A kizárási kritériumok közé tartozott az instabil fizikai egészség; súlycsökkentő műtét története; aktív demencia, súlyos pszichiátriai betegségek vagy szerekkel való visszaélés; legalább 10 font súlycsökkenés az előző 3 hónapban; jelenlegi beiratkozás egy életmód programba; a jelenlegi fogyókúrás gyógyszer; terhesség vagy terhességet tervez a következő 6 hónapban; szoptatás vagy a fogamzásgátlás hiánya, ha premenopauzás; pacemaker vagy defibrillátor (a bioelektronikai impedancia skála használata miatt); érzelmi problémák, amelyek akadályoznák a beavatkozás betartását vagy az interakciót a csoport környezetében; és képtelenség állni a mérésekhez. A résztvevőket a tanulmányi munkatársak előbb telefonon, majd személyes átvilágításon vették át.

Fogyás megindításának beavatkozása

A beavatkozást 6 kohorszban végezték. Minden kohorsz öt-hat, egyenként 10 - 20 résztvevőből álló csoportot tartalmazott, így összesen 33 csoport jött létre. Mindegyik csoportot a két vizsgálati beavatkozó egyikének vezette, mindkettő regisztrált dietetikus, akiket a protokoll szerint képeztek ki. A csoportok kéthetente találkoztak (összesen 8 ülés 16 hét alatt). Azok a résztvevők, akik kihagyták a rendszeresen tervezett találkozójukat, ugyanazon a héten részt vehettek egy másik csoport ülésén. A résztvevőket minden foglalkozásra érkezéskor külön-külön mérlegelték, és a tanulmányi személyzet és a nyomozók szóban megerősítették őket az értekezletek között elért bármilyen fogyásmennyiségért. . A résztvevőknek alacsony zsírtartalmú/alacsony kalóriatartalmú étrendet írtak elő, amely megfelel a nemzeti étrendi ajánlásoknak (Voils et al., 2014; Voils et al., 2017). A foglalkozások tartalmazzák a viselkedési célok kitűzésére vonatkozó utasításokat, valamint a kalória- és zsírkorlátozás didaktikai oktatását más viselkedési technikák mellett, mint az éberség.

Intézkedések

A vizsgálati méréseket a vizsgálati személyzet végezte el vagy gyűjtötte össze, akik nem vakultak meg, mert még egyetlen résztvevőt sem randomizáltak. A beavatkozást abbahagyni kívánó résztvevőket arra kérték, hogy térjenek vissza a 16 hetes értékelő látogatásra. A résztvevők 20 dollárt kaptak az utólagos látogatásért.

Az ön által bejelentett demográfiai információkat a szűrővizitón rögzítették, amely akár nyolc héttel az első csoportos foglalkozás előtt történt. A testtömeg felmérése a szűrővizitálás, a nyolc kéthetenkénti csoportos megbeszélés mindegyike, valamint az utólagos tervezett látogatás során történt, amely az utolsó tervezett csoportos megbeszéléstől számított 2 héten belül megtörtént. A súlyt körülbelül ugyanabban a napszakban mértük, ugyanazon a szabványosított digitális mérlegen, a résztvevők könnyű ruhát és cipőt viseltek. Minden csoportos látogatáson való részvételt rögzítették, és minden résztvevő számára kiszámították a foglalkozások teljes számát (8-ból).

A csoport kohézióját a 3. és 8. csoportos foglalkozások során mértük a Group Cohesion Scale-Revised (GCS-R) segítségével (Treadwell et al., 2001). A harmadik ülésen adtuk be, hogy a résztvevők megismerjék a csoport többi tagját, és az utolsó foglalkozás során megvizsgálhassák a változásokat; ez összhangban van az intézkedés korábbi beadásának módjával (Treadwell et al., 2001). A 25 tételes intézkedés öt javasolt dimenzióban értékeli a csoport kohézióját: interakció és kommunikáció a csoport tagjai között (beleértve az uralmat és az alárendeltséget), a döntéshozatal, a csoport tagjai közötti kiszolgáltatottság, valamint a csoport és az egyéni célok közötti konzisztencia (pl. „Vannak pozitív kapcsolatok a csoport tagjai között ”és„ A csoport tagjai általában bátran oszthatnak meg információkat ”) [54]. A válaszskála 1-től (teljesen nem értek egyet) és 4-ig (teljesen egyetértek).

Elemzések

Bár beszámoltak a GCS-R alskálákról, a skála feltételezett strukturális érvényességének alátámasztására nem tudtunk azonosítani egy publikált fő komponenst vagy faktoranalízist. A publikált szakirodalom alapján megállapítottuk, hogy a skála célja egy vagy több indexváltozó létrehozása egy nagyobb mért változóhalmazból, ami összhangban van a fő komponenselemzés (PCA) céljaival. Ennek megfelelően PCA-t végeztünk a 3. szekcióból származó csoportkohéziós adatokon, hogy azonosítsuk az összetevők optimális számát és az egyes komponensek mért változóinak kiválasztását. Kezdetben az 1-nél nagyobb sajátértéket tartalmazó komponenseket megtartottuk a további vizsgálat céljából. Számos megoldást értékeltünk, figyelembe véve nemcsak a sajátértékeket, hanem az alkatrészenkénti tételek számát és a módszereket is, így a fordított pontszámú elemek csoportosulása. A végső megoldásba bevont elemeket átlagoltuk, hogy létrehozzunk egy teljes csoport kohéziós pontszámot, amely 1 és 4 között mozoghat, magasabb számok pedig nagyobb kohéziót jeleznek.

Bár 504 ember vett részt az 1. ülésen, és így megadta az alapsúlyt, az itt közölt elemzések 324 résztvevő azon részcsoportjára korlátozódtak, akik a 3. foglalkozáson csoport kohéziós pontszámot adtak. 133 egyénnél hiányzott a 8. ülés; ezért megsokszorozzuk az imputált súlyt és a csoportkohéziós skálát ezekre az egyénekre. Többszörös imputációt hajtottak végre a PROC MI-n keresztül SAS-ban (v 9.4, Cary, NC) az alap demográfiai adatokkal (pl. Életkor, végzettség, családi állapot, faj, foglalkoztatás), valamint az összes súly- és csoportkohéziós méréssel az imputációs modellben. Húsz imputációt hoztak létre, és az imputációk analitikai eredményeit a PROC MIANALYZE-vel kombinálták. A 16 hetes testsúlycsökkenést az alaptömeg és a végső tömeg különbségeként számoltuk, így a pozitív értékek nagyobb súlycsökkenést jeleznek.

Eredmények

A CONSORT folyamatábra részleteiről beszámoltak (Voils et al., 2017). Az elemzésekbe bevont 324 résztvevő átlagosan 60,5 (SD = 9,1) éves volt; 77,8% férfi, 45,4% fehér és 46,0% fekete volt.

A csoport kohéziójára, látogatottságára és súlyára vonatkozó leíró statisztikákat az 1. táblázat tartalmazza. A csoportba járó résztvevők átlagos száma az idők folyamán csökkent: Az 1. munkamenet átlagos csoportmérete = 15,27, SD = 4,89; A 3. munkamenet átlagos csoportmérete = 10,85, SD = 4,14; A 8. szekció átlagos csoportmérete = 7,63, SD = 3,38. Úgy tűnik azonban, hogy nincs kapcsolat a csoportméret és a csoport átlagos kohéziója között: A csoportméretű kvartilisek alapján rétegezve az átlagos csoportkohézió a 3. szekcióban 3,13 (SD = 0,53) volt az 1. kvartilis esetében; 3,23 (SD = 0,44) a 2. kvartilis esetében; 3,14 (SD = 0,47) a 3. kvartilis esetében; és 3,10 (SD = 0,45) a 4. kvartilis esetében. A 8. csoportban a csoport átlagos kohéziója 3,34 (SD = 0,44) volt az 1. kvartilis esetében; 3,31 (SD = 0,43) a 2. kvartilisnél; 3,38 (SD = 0,46) a 3. kvartilisnél; és 3,25 (SD = 0,44) a 4. kvartilisnél. A csoport kohéziós mérése megbízható pontszámokat eredményezett a 3. (alfa = 0.91) és a 8. (alfa = 0.88) munkamenetben.

Asztal 1.

Leíró statisztikák a csoport kohéziójáról, a csoport látogatottságáról és a súlyáról (n = 324).

VariableMean (SD)

Csoport kohézió (lehetséges tartomány 1–4)
3. ülés	3,16 (0,48)
8. ülés	3,35 (0,44)
változás	0,19 (0,41)
Látogatás (munkamenetek száma, 0–8)		6,33 (1,71)
Súly (font)
Alapvonal (1. munkamenet)	239,47 (44,00)
16 hetes követés	228,02 (43,50)
A súlycsökkenés százaléka (kiindulás - 16 hetes követés)		5,2% (0,04)
A BMI változása (kiindulás - 16 hetes követés_		1,71 (1,37)