Zavaró tendencia: a cukorbetegség amputációja éveken át tartó csökkenés után emelkedett

Frank Houseal tudta, milyen veszélyes lehet a cukorbetegség.

Mindkét szüleinek megvolt. Anyja 52 éves korában szívroham következtében halt meg. Apja 47 évesen stroke-ot kapott, és 65 évesen meghalt, amputációtól mindkét lábát elvesztette.

A genetikai kártyákat halmozták Houseal ellen, egy nagy ember ellen, nagy, távozó személyiséggel. Az első osztályban 120 fontot nyomott. Újabb százat vett fel, mire otthagyta a középiskolát, majd még többet, amikor a felnőtt élet stresszei felhalmozódtak. Fiatal, 6 méteres férfiként „legyőzhetetlennek” érezte magát. Idősebbként számtalanszor lefogyott és visszanyert - 20 vagy 30 fontot. Legalább 20 éve cukorbeteg. Tíz évvel ezelőtt súlycsökkentő műtétet kapott volna, ha a biztosítása fedezi.

Most 64 éves, második amputálásából felépül: Két lábujját elveszítette a betegség.

Amint az elhízás járványa Amerikában folytatódik, a 2-es típusú cukorbetegség annyira elterjedt, hogy könnyen el lehet felejteni, milyen súlyos betegségről van szó. Amikor a szokások nem változnak, amikor a vércukorszint-ellenőrzés foltos, amikor a betegek sok éve cukorbetegek, a cukorbetegség szívrohamhoz és stroke-hoz, vesebetegséghez és vaksághoz vezethet. De még azok számára is, akik tanúi voltak a családtagjainak pusztításainak, van egy amputációval kapcsolatban valami, ami valóban hazahozza, milyen alattomosan pusztító a cukorbetegség. Ugyanezek a gyulladásos folyamatok, amelyek elpusztítják a lábak és a lábak erét és idegeit, mindenütt működnek az erekben, az idegekben, a szemekben és a belső szervekben.

"Ez teljes sértés a test számára" - mondta Eric Choi, a Temple University Lewis Katz Orvostudományi Karának érrendszeri és endovaszkuláris sebészeti vezetője.

Az Egyesült Államokban a cukorbetegek körében körülbelül 15 évig csökkent az amputációs ráta, de az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja által kiadott friss jelentések aggasztó tendenciát emelnek ki: A cukorbetegségben szenvedő 65 év alatti embereknél az amputációs ráta 2009 óta nő. különösen erős volt a lábujjak és a lábak úgynevezett kisebb amputációi esetében, amelyek 2009 és 2015 között 62 százalékkal emelkedtek. De a főbb amputációk is - a térd felett vagy közvetlenül a térd alatt - szintén 29 százalékkal emelkedtek. A tendencia kifejezettebb volt a férfiaknál, mint a nőknél. Az amputációs ráta javulása az idősebb amerikaiaknál elenyészett.

Mivel számos amputáció megelőzhető egészséges életmóddal és megfelelő orvosi ellátással, a szakértők szerint aggasztó ez a közelmúltbeli emelkedés az utolsó árok eljárásban. Ez súlyos hiányosságokat tükrözhet egy egészségügyi rendszerben - egy országban -, az egyenlőtlenségek miatt, amelyek befolyásolják az orvosokhoz való hozzáférést, valamint a jelentős életmódbeli változásokhoz és az orvosok utasításainak pontos betartásához szükséges támogatásról. Még az olyan jól biztosított betegeknek is, mint a Houseal, jó hozzáféréssel az orvosokhoz, több segítségre lehet szükségük, mint egy hatalmas, összetett betegség elleni küzdelemben.

Az amputáció az egyik legféltettebb szövődmény a cukorbetegek számára. Ez egy olyan fő eredmény, amely befolyásolja az életminőséget és a működést ”- mondta Edward Gregg, a CDC diabétesz-fordítási osztályának epidemiológiai és statisztikai részlegének vezetője. „Ez egy őrző mutató számunkra, hogy a dolgok hogyan alakulnak a cukorbetegség ellátásában. Ha az amputációs ráta emelkedik, az piros zászlókat vet fel nekünk. "

Vannak más aggasztó jelek is. A 65 év alatti cukorbetegeknél a szívinfarktus, agyvérzés és a hiperglikémia miatt történő kórházi kezelés szintén növekszik - derül ki Gregg egyik tanulmányából, amelyet áprilisban tettek közzé az American Medical Association folyóiratában. Ezeknek a szövődményeknek a javulása az idősebb felnőttek körében is megszűnt.

’Szükséges gonosz’

Housealnak, a pldmouthi találkozó emberének, aki felső darukat tervez és épít, 44 éves korában diagnosztizálták a cukorbetegséget, amikor szív bypass műtétre volt szüksége. Körülbelül három évvel ezelőtt elvesztette a bal nagylábujját, ami megnövelte apja fogyatékosságának kísértetét. "Most rajtam a sor" - gondolta. "A gondolat, hogy elveszítem a végtagomat, diót űz."

Akkor még nem tudta, hogy keringési problémák vannak a lábában. Kívánja, hogy azért legyen, mert a korábbi érsebészeti beavatkozások megakadályozhatták a második amputációt. Idén télen a bal lábfejének harmadik lábujja fekete és kék lett, ami a gangréna jele. Orvosa az Einstein Healthcare Network-be küldte, ahol Rashad Choudry és Evan Deutsch érsebészek és partnerei látták.

Felfedezték, hogy a bal csípőartériája teljesen elakadt a hasa alatt. Nem volt remény a lábujj megmentésére, de a lábának jobb véráramlás helyreállításával Houseal jobb lövést kapna a lábujj eltávolítása utáni gyógyulásról és a láb megtartásáról.

Február végén Choudry nem sebészeti technikákkal próbálta megnyitni az elzáródást, de az obstrukció túl hosszú és túl nehéz volt. Miután megbizonyosodott arról, hogy Houseal szíve elég erős a műtéthez, Choudry március 18-án visszahozta egy láb megkerüléséhez. Alagútba vezetett egy 8 mm-es politetrafluor-etilén-csövet (PTFE) Houseal jobb és bal combcsontartériájából, amely az elzáródás alatt csatlakozott. A vízszintes sáv létrehozásának műtéti megfelelője volt az A. betű. Amikor Houseal felébredt, a lába már másnak érezte magát.

Március 22-én Deutsch elvégezte az amputációt, és aláhúzta, ahol úgy tűnik, hogy a lábujj csatlakozik a lábhoz, hogy elkerülje a nyomáspontokat.

Természetesen Choudry és Deutsch nem élvezi az amputációkat. Choudry azt mondja a lakosoknak: "Szeretném, ha utálnád az amputációkat. Szükséges gonoszság, amit csinálunk, amely segít az embereknek, és remélhetőleg visszahozza őket az életükbe."

Deutsch azt kívánja, bárkinek sem lenne szüksége rájuk. „Sok betegünknél a cukorbetegség kezeletlen, kontrollálatlan vagy diagnosztizálatlan marad, mert nem kapnak megfelelő alapellátást. Mire megszerezzük őket, a kocka már öntött. ”

Choudry, aki az einsteini érsebészet vezetője, elmondja, hogy az olyan eljárások, mint amilyeneket Houseal kapott, időbe telik. Mennyitől függ, hogy megváltoztathatják-e szokásaikat. Az amputáció erőteljes ébresztés.

"A forgalmi dugók egészen lefelé"

A New Jersey-i és a pennsylvaniai felnőttek körülbelül 11 százaléka cukorbeteg, csak félénk az országos 12,2 százalékos átlagtól. A Pennsylvaniai Egészségügyi Minisztérium szerint azok aránya lényegesen magasabb azoknál az embereknél, akik nem fejezték be a középiskolát, és kevesebb, mint évi 15 000 dollárt keresnek. A betegség prevalenciája a 2011-ben 1000 felnőttre jutó 95-ről 2017-re 106-ra nőtt Pennsylvania-ban.

Az Amerikai Diabétesz Szövetség szerint 30 millió amerikai cukorbetegségben szenved, további 84 millió pedig pre-diabéteszben szenved, ami nagy kockázatot jelent számukra a teljes betegség. A cukorbetegek vérében túl sok a cukor. A 2-es típusú cukorbetegségben, amely a leggyakoribb forma, a szervezet gyárt inzulint, de nem tudja megfelelően használni. Az 1-es típusú cukorbetegségben, amely a cukorbetegek kevesebb mint 5 százalékát érinti, a szervezet nem termel inzulint.

Lehetséges, hogy mindkét típusú embernek inzulint kell szednie, és mindkettőnek súlyos szövődményekkel kell szembenéznie, beleértve az amputációt is. A cukorbetegség, az elhízás és a testmozgás hiánya családi kórtörténetében növeli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. A feketék, a spanyolok, az amerikai indiánok és az ázsiai amerikaiak mind hajlamosabbak a cukorbetegségre, mint a fehérek. A szövődmények kockázata rossz vércukorszint-szabályozás, magas vérnyomás, magas koleszterinszint és dohányzás esetén nő. Az érsebészek különösen határozottan állítják a dohányzás abbahagyásának szükségességét. A fogyás és a testmozgás szintén csökkentheti a kockázatokat, bár sok beteg szerint a fogyás egyes cukorbetegséggel járó gyógyszerek esetében különösen nehéz lehet, de lehetséges.

A cukorbetegség az ideg és az erek károsodásának kombinációját okozza, ami amputációhoz vezethet. Az idegkárosodás miatt a lábak kevésbé érzékenyek, ezért az emberek nem érezhetik a vágást vagy a hólyag kialakulását. A seb akkor nem gyógyul rendesen, mert nem áramlik elég vér a sérült területre. Az emberek súlyos fájdalmat is tapasztalhatnak, csak a lábak elégtelen keringése miatt. - Egészen lefelé dugók vannak - mondta Choudry.

Gregg szerint az amputációk és a szívbetegségek emelkedő tendenciája további tanulmányokat igényel. De ő és más szakértők hosszú listát javasolnak azokról a tényezőkről, amelyek táplálhatják a zavaró adatokat.

Egyrészt lehetséges, hogy az orvosok több láb- és lábujj amputációt végeznek annak érdekében, hogy megakadályozzák a nagyobb, fogyatékosabb amputációkat.

Egy másik valószínű tettes az, hogy az amerikaiak fiatalabb korban cukorbetegségben szenvednek. Noha a 65 év feletti embereknél a legmagasabb a 2. típusú arány, az utóbbi években az újonnan diagnosztizált esetek több mint fele fiatalabb felnőtteknél fordul elő.

Az ezredfordulók kivételesen nehéz generáció, viszonylag magas a dohányzási arány. Ráadásul Gregg elmondta: "Régóta tudjuk, hogy a fiatalabb cukorbeteg felnőtteknél kevésbé valószínű, hogy folyamatos folyamatos gondozásban részesülnek, és még akkor is, ha van ellátásuk, a rizikófaktoruk nem megfelelő."

Az emberek is hosszabb ideig túlélték ezt az állapotot, így a cukorbetegséggel kapcsolatos problémák esélyt kaptak a felhalmozásra. "Ha először nem kapnak stroke-ot vagy szívrohamot, és elég sokáig élnek, akkor valószínűleg valamilyen perifériás artériás betegség alakul ki" - mondta Joseph Lombardi, a Cooper University Health Care érsebésze.

Az érsebészek és a fogorvosok, akik e régió szegényebb környezeteiben dolgoznak, ahol az amputációs ráta magasabb, azt mondják, hogy erőfeszítéseiket nagyobb mértékben a megelőzésre összpontosítják. A magas kockázatú betegek gyakori lábvizsgálatokat, aprólékos sebkezelést és olyan eljárásokat kapnak, amelyek újból megnyithatják az eldugult artériákat. Néha azonban ez nem elég.

Az orvosok szerint az amputációs betegeknek jobb oktatásra és több ellátásra van szükségük, de életük bonyolultsága gyakran akadályozza.

Jane Pontious, a fogorvos és a Temple Egyetem Orvostudományi Karának professzora elmondta, hogy egyes betegei számlák fizetésével, ételvásárlással vagy lakóhely megtalálásával küzdenek. Egyesek szenvedélybetegek. - Megpróbálják túlélni - mondta a nő. - Néha nem jutnak el azonnal. Néha, mondta, addig nem látja őket, amíg "vért kapnak a zoknijukra, szagolnak valamit, vagy nem érzik jól magukat. Ez nagyon gyakori".

Choi elmondta, hogy külvárosi betegei gyakran keveset tudnak az amputációról, az észak-filadelfiai afro-amerikaiak azonban eléggé tudják rettegni. - Rögtön tudják - mondta. Ha diagnosztizálják, azt mondják: "Istenem, elveszítem a lábam." Szerinte ez a félelem miatt egyes afroamerikai férfiak késik az orvoshoz fordulást. "Különösen azt mondják majd neked:" Tudtam, hogy ez amputációhoz vezet "- mondta Choi. A tragédia az, hogy gyakran segíthetett volna, ha korábban jönnek.

A kérdező munkatársa, Dylan Purcell hozzájárult ehhez a történethez.