A cukorbetegség kezelésében hasznos alternatív terápiák: Szisztematikus áttekintés

Awanish Pandey

Gyógyszerészeti Tanszék, Technológiai és Gazdálkodási Intézet, Gorakhpur, Uttar Pradesh, India

Poonam Tripathi

Gyógyszerészeti Tanszék, Technológiai és Gazdálkodási Intézet, Gorakhpur, Uttar Pradesh, India

Rishabh Pandey

Gyógyszerészeti Tanszék, Technológiai és Gazdálkodási Intézet, Gorakhpur, Uttar Pradesh, India

Rashmi Srivatava

Gyógyszerészeti Tanszék, Technológiai és Gazdálkodási Intézet, Gorakhpur, Uttar Pradesh, India

Shambaditya Goswami

Gyógyszerészeti Tanszék, Technológiai és Gazdálkodási Intézet, Gorakhpur, Uttar Pradesh, India

Absztrakt

A cukorbetegség anyagcserezavar az endokrin rendszerben. Ez a rettenetes betegség a világ minden részén megtalálható, és az emberiség egészségének komoly veszélyévé válik. Számos kémiai szer áll rendelkezésre a cukorbetegek kezelésére és kezelésére, de a cukorbetegségből való teljes gyógyulásról eddig nem számoltak be. A káros hatások mellett a gyógyszeres kezelések sem mindig kielégítőek az euglikémia fenntartásában és a késői stádiumú diabéteszes szövődmények elkerülésében. Ezeknek a szintetikus szereknek az alternatívájaként a növények a hipoglikémiás gyógyszerek lehetséges forrását jelentették, és széles körben használják számos hagyományos orvostechnikai rendszerben a cukorbetegség megelőzésére. Számos gyógynövényt vizsgáltak jótékony hatásukra a cukorbetegség különböző típusaiban. Más alternatív terápiák, például étrend-kiegészítők, akupunktúra, hidroterápia és jóga terápiák kevésbé valószínű, hogy a cukorbetegség szokásos megközelítésének mellékhatásait okoznák.

A cukorbetegség olyan anyagcsere-rendellenesség, amelyet hiperglikémia, abnormális lipid- és fehérje-anyagcsere jellemez, valamint a retinát, a vesét és az idegrendszert érintő specifikus hosszú távú szövődmények. [1] A cukorbetegség jelentős hatással van a betegek egészségére, életminőségére és várható élettartamára, valamint az egészségügyi ellátórendszerre.

A cukorbetegséget számos egészségügyi érdekképviselet, köztük a WHO is növekvő világméretű járványként ismerte el. [2] A WHO becslése szerint a cukorbetegség a következő negyedszázaddal a világ egyik vezető halálozási és fogyatékossági oka lesz. A statisztikák riasztóak; 1985-ben 30 millió embernél diagnosztizálták világszerte a cukorbetegséget, 1995-re ez a szám 135 millióra nőtt, és a jelenlegi ütemben 2025-re a WHO előrejelzése szerint körülbelül 300 millió lesz. [3] Jelenleg több mint 17 millió 2 - es típusú diabéteszes beteg van az Egyesült Államokban (vagy

A lakosság 5,9% -a), Európában 11 millió, Japánban pedig 6 millió; amely potenciális elsődleges terápiás piacot meghaladja a 6 milliárd dollárt. Az Amerikai Egyesült Államokban 1997-ben az American Diabetes Association (ADA) jelentése szerint a cukorbetegség teljes gazdasági költségét 98 milliárd dollárra becsülték, amely 44 milliárd dollár közvetlen orvosi és kezelési költségeket, valamint 54 milliárd dollár rokkantsággal és halálozással kapcsolatos közvetett költségeket tartalmaz. . A cukorbetegség minden formájának előfordulása a világ népességének 2–3% -ára becsülhető, a cukorbetegek száma évente 4–5% -kal növekszik.

Kórélettan és komplikáció

A cukorbetegségről ismert, hogy erős genetikai komponenssel járul hozzá a környezeti tényezőkhöz. Noha a betegség heterogén, a betegség teljes megnyilvánulása után meglehetősen következetes fenotípus létezik. Bármi legyen is a kórokozó oka, a cukorbetegség korai szakaszát a rezisztencia inzulin jellemzi, amely elsősorban a májban, a vázizomban és az adipocitákban található szöveteket célozza meg. A szövet inzulinrezisztenciája a máj túlzott glükóztermelésével és a perifériás szövetek, különösen az izmok glükóz-hasznosításának zavarával jár. [4–6]

Az elfogyasztott ételek nagy részét egyszerűen glükóznak nevezett cukorra bontjuk. A glükóz a fő üzemanyagforrás, amely energiát nyer a szervezet számára. Az emésztés után a glükóz eljut a véráramunkba, ahol a testsejtek számára rendelkezésre áll az energia hasznosítása, de inzulinra van szükség a glükóz sejtekbe jutásához. Az inzulin a hasnyálmirigy által kiválasztott hormon, amely a glükózt szállítja a vérből a test különböző sejtjeibe. Ha a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, vagy az előállított inzulin nem működik megfelelően, a glükóz nem juthat be a test sejtjeibe. Tehát a glükóz a vérsejtekben marad, ami magasra teszi a vércukorszintet. [7,8]

Így a test elveszíti az energia fő tüzelőanyagát, annak ellenére, hogy a vér nagy mennyiségű glükózt tartalmaz. Mivel a glükóz nem metabolizálódik, nagy mennyiségű glükóz kering a vérben, a vese eltávolítja az extra cukrot a vérből és kiválasztja a vizelettel. [9] Mivel a test nem használja fel a glükózt, a testet folyamatosan éhség éri, ezért nő a cukorbetegségben az étvágy és a betegek gyakrabban esznek.

Az inzulinrezisztencia kompenzálásának fokozott inzulinszekréciójával az alapvonal vércukorszintje a normál tartományban tartható, de a páciens károsodott választ mutathat a prandiális szénhidrátterhelésre és az orális glükóztolerancia tesztre. Az inzulin szekréciójának krónikus stimulációja fokozatosan csökken, és végül kimeríti a szigetek béta sejtjeinek tartalékát. [10]

A krónikus és súlyos hiperglikémiában szenvedő cukorbetegek életminőségét ez hátrányosan befolyásolja. A fáradtság és a letargia jellegzetes tünetei súlyosakká válhatnak, és a felnőttek munkateljesítményének csökkenéséhez, az időseknél pedig az esések növekedéséhez vezethetnek [11].

A leggyakoribb akut szövődmények a metabolikus problémák (hiperozmoláris hiperglikémiás nem ketonikus szindróma vagy HHNS) és a fertőzések. A hosszú távú szövődmények a makrovaszkuláris szövődmények, a mikrovaszkuláris szövődmények és a diabéteszes lábak. [11]

Hagyományos terápia

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében általános az egyetértés, hogy az életmód kezelése a terápiás lehetőségek élvonalában áll. A testedzés, a testsúlykontroll és az orvosi táplálkozási terápia mellett az orális glükózcsökkentő gyógyszerek és az inzulin injekciói a hagyományos terápiák.

A farmakológiai kezelést akkor jelzik, ha az éhomi glükózszint meghaladja a 140 mg/dl-t, az étkezés utáni glükózszint pedig meghaladja a 160 mg/dl-t, vagy a HbAlc meghaladja a 8% -ot. [12]

Farmakológiai kezelés és korlátozások

Orális glükózcsökkentő gyógyszerek: A cukorbetegség kezelésére orális szerek öt osztályát engedélyezték. Az orális terápia javallt olyan betegeknél, akiknél az étrend és a testmozgás nem éri el az elfogadható glikémiás kontrollt. Bár a kezdeti válasz jó lehet, az orális hipoglikémiás gyógyszerek a betegek jelentős százalékában elveszíthetik hatékonyságukat. A gyógyszer kategóriába tartoznak a szulfonilkarbamid, a biguanid, az alfa-glükozidáz inhibitor, a tiazolidindion és a meglitinid. Ezeknek a gyógyszereknek különféle mellékhatásai vannak, például a szulfonilkarbamid a hyperinsulenemia miatt súlygyarapodást okoz [13,14]. A biguanid gyengeséget, fáradtságot, tejsavas acidózist okoz, az alfa-glükozidáz inhibitor hasmenést okozhat, míg a tiazolidindionok növelhetik az LDL-koleszterin szintet.

Az inzulint általában egy orális szerhez adják, ha a glikémiás kontroll szuboptimális az orális gyógyszer maximális dózisánál. A súlygyarapodás és a hipoglikémia az inzulin gyakori mellékhatása. [15–17] Az erőteljes inzulinkezelés az atherogenezis növekedését is eredményezheti. [16]

Az alternatív gyógyászat szükséglete és hatóköre

A cukorbetegség típusától függetlenül a betegek kötelesek vércukorszintjüket gyógyszeres kezeléssel és/vagy edzésprogram és étrendi terv betartásával szabályozni. Az életmód korszerűsítése miatt a diabetes mellitus a fejlődő országokban egyre nagyobb egészségügyi problémává válik. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket általában korlátozott étrendre szedik, és utasítják őket arra, hogy gyakorolják azt a célt, amelynek célja elsősorban a súlykontroll. Ha az étrend és a testmozgás nem képes a vércukorszintet a kívánt szinten szabályozni, akkor farmakológiai kezelést kell előírni. [18] Ezeknek a kezeléseknek megvannak a maguk hátrányai, a rezisztencia kialakulásától és a káros hatásoktól kezdve a reakciókészség hiányáig a betegpopuláció nagy szegmensében. Sőt, a glükózszint-csökkentő szerek egyike sem szabályozza megfelelően a hiperlipidémiát, amely gyakran találkozott a betegséggel. [15]

A jelenleg rendelkezésre álló orális antidiabetikus szerek korlátozása a hatékonyság/biztonság szempontjából, a betegség globális járványba kerülésével párosulva ösztönözte az alternatív terápiát, amely hatékonyabban és biztonságosan képes kezelni a cukorbetegséget.

Alternatív megközelítés

A kiegészítő és alternatív terápia olyan kezelések, amelyeket sem az orvosi iskolákban nem tanítanak, sem a kórházakban nem gyakorolnak széles körben. A CAM használata világszerte növekszik. 1997-ben az amerikaiak 42% -a alkalmazott alternatív orvosi terápiát. A kiegészítő orvosok látogatása (629 millió) meghaladja az amerikai alapellátási orvosok látogatását (386 millió). [19] Kanadában egy nemrégiben készült felmérés szerint a cukorbetegségben szenvedők 75% -a vényköteles kiegészítőket (gyógynövényes, vitamin-, ásványi vagy egyéb) és alternatív gyógyszereket használt. [20] Átfogó kutatás azt mutatja, hogy a legtöbb CAM-terápiát alkalmazó ember a hagyományos orvosi kezelés mellett, és nem a hagyományos orvosi kezelés helyett [20, 21], bár néhány nem kap egyidejűleg hagyományos orvosi ellátást. [22] A cukorbetegség elleni CAM az utóbbi években egyre népszerűbb. Az antidiabetikus aktivitású alternatív terápiákat viszonylag kiterjedten kutatták, különösen Indiában. Az ideális terápiáknak hasonló fokú hatékonysággal kell rendelkezniük, nem kellemetlen. A vércukorszint csökkentésére alkalmazott néhány kiegészítő és alternatív terápia mechanizmusát az 1. táblázat foglalja össze .

Asztal 1

Kiegészítő és alternatív terápia a vércukorszint csökkentésének mechanizmusával

Fizikai beavatkozás

A jóga egy régi, hagyományos, indiai pszichológiai, fizikai és spirituális edzés, amelyet több évtizede tanulmányoztak számos krónikus betegség kezelésében betöltött szerepe miatt, beleértve a magas vérnyomást, asztmát, elhízást és pszichiátriai betegségeket. [23–25]

Ezenkívül a jógát tanulmányozták mind a 2-es típusú diabetes mellitus tüneteinek, mind a szövődményeknek a kezelésében. [26–39] E tanulmányok eredményei a jóga statisztikailag szignifikáns szerepét sugallják a cukorbetegségben. Ezenkívül a jógagyakorlat jelentős javulást mutatott azoknál a cukorbetegeknél, akiknél már fennállt a szövődmény. [40] A jóga gyakorlatoknak még a cukorbetegség megelőzésében is szerepük van. A jóga segít a test működésének és a pszichés folyamatok szabályozásában, a közérzet javításában és a szeretetteljes növekedésben. Számos hipotézis létezik a biológiai mechanizmusra vonatkozóan, amelyek összekapcsolják a jóga előnyeit a cukorbetegség kezelésével. [30]

Az egyik hipotézis a stressz és a relaxáció szerepére mutat [41–43], míg mások azt sugallják, hogy a jóga noninvazív jellege kiváló támogatást és kevés mellékhatást nyújt azoknak a betegeknek, akik már cukorbetegségben szednek gyógyszert.

Masszázsterápia

A masszázs terápiát be lehet építeni a relaxációs terápiába, de egy másik célt is szolgál, amely különösen hasznos lehet a cukorbetegségben szenvedők számára. Közel 100 éve ajánlott a masszázs cukorbetegség esetén. [44] Két kísérlet három publikált eredménye [45–47] és egy publikálatlan előzetes tanulmány megvizsgálta a masszázs pozitív hatását a vércukorszint normalizálására. Egy vizsgálat [48] az alsó végtagok diabéteszes neuropathiájának 56% -os javulását is értékeli szinkardiális masszázzsal.

Számos tanulmány dokumentálta a masszázs relaxáló hatását. A masszázs mindkét szubjektív önjelentésben [49] és objektív elektromiográfiai vizsgálatban kimutatta az izomfeszültség csökkentését.

Bebizonyosodott, hogy a masszázs ellazulása nagyobb, mint az egyedül a pihenés következtében. [47] A masszázs csökkentheti a pulzusszámot és a vérnyomást, a relaxációs válasz két jellemzője. [50]

Ezenkívül a betegmasszázs kimutatta, hogy csökkenti a szorongást a páciensek sokaságában, beleértve a cukorbetegeket is. [45–47] A masszázs rendkívüli stresszcsökkentő előnyei felvetették annak lehetőségét, hogy a masszázs előnyös lehet a cukorbetegek számára, beleértve a relaxációs választ, ezáltal szabályozva az ellenszabályozó stresszhormonokat, és lehetővé téve a test számára az inzulin hatékonyabb felhasználását. A masszázs teljes testalkatossággal ösztönözheti a test jobb vérmozgását. A keringés javítása csodákat tehet a diabéteszes neuropátia és más, a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények esetén. Akkor is javasoljuk, hogy szorosan konzultáljon az egészségügyi csoporttal, mielőtt cukorbetegként masszázs terápiát alkalmazna, akár relaxációs célokra is.

Akupunktúra

Az akupunktúrás kezelés a kínai cukorbetegség kezelésének általános megközelítése. Az akupunktúra leginkább az Egyesült Államokban ismert, mint a krónikus fájdalom alternatív terápiája. Az elmúlt évtizedekben azonban a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények kezelésére használták. Az akupunktúra nemcsak a cukorbetegség kezelésében lehet hatékony, hanem a betegség szövődményeinek megelőzésében és kezelésében is. [51] Az 1994-es Journal of tradicionális kínai orvoslás című jelentés az akupunktúra cukorbetegeknél gyakorolt hatásának modelljeként szolgál [52].

Az akupunktúra cukorbetegségre gyakorolt hatását kísérletileg és klinikailag figyelték meg. [53–56] Állatkísérletek kimutatták, hogy az akupunktúra aktiválhatja a glükóz-6-foszfátot és befolyásolhatja a hipotalamuszt. [51] Az akupunktúra hatással lehet a hasnyálmirigyre az inzulinszintézis fokozására, a célsejtek receptorainak számának növelésére és a glükóz felhasználásának felgyorsítására, ami a vércukorszint csökkenését eredményezi. [51] Más vizsgálatok adatai kimutatták az akupunktúra jótékony elhízásellenes hatását. [51,57,58] Úgy tűnik, hogy az akupunktúra cukorbetegségre gyakorolt terápiás hatása nem az egyetlen szervre, hanem több rendszerre gyakorolt hatása. Bár az akupunktúra némi hatást mutatott a cukorbetegség kezelésében, hatásmechanizmusa még mindig homályos.

Gyógynövények

Az ókori szakirodalom szerint több mint 800 növényről számoltak be antidiabetikus tulajdonságokkal. [59] Az etanofarmakológiai felmérések azt mutatják, hogy a hagyományos orvoslásban több mint 1200 növényt alkalmaznak rokon hipoglikémiás aktivitásukra [60]. Az indiai Materia Medica megemlítette, hogy számos dravyáról számoltak be, amelyek hatásosak Madhumeha-ban. [61]

Az őslakos étrend nem biztos, hogy ugyanolyan mértékben csökkenti a vércukorszintet, mint az inzulin és más hipoglikémiás szerek, de van más hatása is, amelyek hasznosak lehetnek a betegség és szövődményeinek kezelésében. [62] Cukorbetegségben bizonyos gyógynövényes alternatívák bizonyítottan tüneti enyhítést nyújtanak és segítenek a betegség másodlagos szövődményének megelőzésében. Néhány gyógynövényről bebizonyosodott, hogy segítenek a ß-sejtek regenerálásában és a rezisztencia leküzdésében. A normál vércukorszint fenntartása mellett egyes gyógynövényeknek antioxidáns aktivitásuk és koleszterinszint-csökkentő hatásuk is van. A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése olyan gyógyszerekkel lehetséges, amelyek csökkenthetik a vércukorszintet egyrészt, másrészt helyreállíthatják a máj glikogénszintjét. A modern orvostudományi rendszerben nincs olyan gyógyszer, amely a jelentések szerint mindkét tulajdonsággal rendelkezik. [63] Egyes gyógynövénykivonatok hipoglikémiás hatását azonban megerősítették a 2-es típusú cukorbetegség humán és állatmodelljeiben, és hagyományos gyógyszereket e gyógynövények aktív molekulájából származtattak. A metformint, egy kevésbé mérgező biguanidot és erős orális glükózcsökkentő anyagot, a Galega officinalis-ból fejlesztettek ki, és cukorbetegség kezelésére használták. [64–68]

A mai napig több mint 400 hagyományos növényi kezelésről számoltak be a cukorbetegségről, [65] bár ezek közül csak csekély számban kaptak tudományos és gyógyászati értékelést hatékonyságuk értékelésére. Az alábbiakban összefoglaljuk a legtöbbet vizsgált és leggyakrabban használt gyógynövényeket.

Momordica charantia

Momordica charantia, más néven keserű dinnye, a népi gyógyászatban széles körben használják a cukorbetegség kezelésére. A friss gyümölcslé vagy az éretlen gyümölcs vércukorszint-csökkentő hatását állatkísérleti modellek, valamint humán klinikai vizsgálatok igazolták. [69–74]

Számos, megerősített antidiabetikus aktivitású vegyületből áll. Egy alkohollal kivont charantin és M. charantia vegyes szteroidokból álltak, és állatkísérletekben hatásosabbnak bizonyultak, mint az orális hipoglikémiás szer, tolbutamid [75].

Trigonella foenum graecum

Fenugreek néven ismert, csípős aromás tulajdonságai miatt népszerű, és gyakran használják aromák hozzáadására otthonokban.

Különösen Indiában használják cukorbetegség kezelésére. [76] A hatóanyag a mag zsírtalanított részében található, amely a gonellin alkaloidot, a nikotinsavat és a kumarint tartalmazza. Számos állatkísérlet megerősítette a T. foeneum graecum antidiabetikus potenciálját. [15–18,77]

Emberi vizsgálatok megerősítették a glükóz- és lipidcsökkentő tesztet. [78] A magok legalább 50% -a rost, és a Fenugreek cukorbetegeknél kifejtett jótékony hatásának egy másik lehetséges mechanizmusát képezheti. [79]

2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél 15 g vízben áztatott görögszéna magpor jelentősen csökkentette az étkezés utáni glükózszintet a glükóz tolerancia teszt során. [79]

Gymnema sylvestre: A Gurmar néven ismert, régóta használják a cukorbetegség kezelésére. Több évvel ezelőtt jelent meg az amerikai piacon, „cukor blokkoló” néven. A 2-es típusú cukorbetegség vizsgálatában 22 betegnél 400 mg Gymnema sylvestre kivonatot kaptak naponta orális hipoglikémiás gyógyszerekkel együtt. Valamennyi beteg javult a vércukorszint-szabályozásban. A 22-ből huszonegy képes volt abbahagyni az orális gyógyszeres kezelést és fenntartani a vércukorszint-szabályozást egyedül a Gymnema kivonattal. [80] Feltételezték, hogy a Gymnema sylvestre fokozza az endogén inzulin termelését. [81]

Azadirachta indica: Közismert nevén neem. Régóta használják cukorbetegség kezelésére. A neem levelek vizes kivonata jelentősen csökkenti a vércukorszintet és megakadályozza az adrenalin, valamint a glükóz által kiváltott hiperglikémiát. [82] A vizes levélkivonat csökkenti a hiperglikémiát a streptozotocin cukorbetegségben is, és a hatás valószínűleg flavonoid, kvercetin jelenlétének köszönhető. [83] A növény blokkolja az epinefrin hatását a glükóz anyagcseréjére, ezáltal növelve a perifériás glükóz felhasználást. [11] Emellett növelte a glükóz felvételét és a glikogén lerakódását az izolált patkány hemi rekeszizomban. [12]

A cukorbetegség kezelésében a leghatékonyabb és leggyakrabban alkalmazott egyéb növényeket a 2. táblázat foglalja össze. Valamennyi növény eltérő mértékű hipoglikémiás és anti-hiperglikémiás aktivitást mutatott. [84]