A demodex fertőzés azonnali, agresszív kezelést igényel orvos, beteg részéről

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Mindannyian láthattuk azt a krónikus blepharitis-beteget, aki számos sikertelen kezelési módot próbált meg, és számos szemorvosnál járt némi megkönnyebbülés után. Érdekes módon krónikus blepharitisük oka másodlagos lehet a Demodex fertőzés miatt.

A Demodex atka egy nyolclábú (pókféle) ektoparazita (amely a gazda felszínén él), amely hajhagymáinkban és faggyúmirigyeinkben tartózkodhat. A 65 leírt Demodex faj közül csak a Demodex brevis és a Demodex folliculorum található emberen. A Demodex közvetlen érintkezés útján vagy tojást tartalmazó portól terjed.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf1_250_199_84563.jpg "/>
A lipidekkel kevert keratinizáció a klasszikus tiszta hengeres korpát eredményezi, amely a Demodex blepharitishez társul.

A kifejlett D. brevis atka körülbelül 0,2 mm hosszú, és általában a szempillák faggyúmirigyeiben és a meibomi mirigyekben él. Felmerült, hogy a D. brevis összefüggésbe hozható a meibomiás mirigy betegségével és az azt követő könny lipidhiánnyal. A D. folliculorum arccal lefelé temetkezik a szempilla gyökere közelében, és elülső blepharitishez kapcsolódik.

A D. folliculorum hosszabb, kb. 0,4 mm hosszú, karcsúbb, kúposabb testű, mint a D. brevis. A D. folliculorum gyakran halmazokban él, ahol a D. brevis magányosabb.

Életciklus, a Demodex túlélése

A Demodex tipikus életciklusa általában 2-3 hét. Egy nőstény Demodex atka 15-20 petét rak a szőrtüszőbe a faggyúmirigyek közelében. A petékből lárvák fejlődnek, amelyek végül felnőtt nyolclábú atka lesznek. A felnőtt hím Demodex atka párját keresve elhagyja a tüszőt, míg a kifejlett nőstény atka a tüszőben marad. Az atkák körülbelül 10 mm/h sebességgel képesek járni, és sötétben általában aktívabbak.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf2_250_188_84563.jpg "/>
Több gallér.

Úgy gondolják, hogy a D. folliculorum és a D. brevis is a hámsejtek citoplazmáját fogyasztja a sejtmembránon keresztül történő átszúrással. A D. folliculorum fertőzés follikuláris hiperpláziát okoz, a keratinizáció későbbi növekedésével a szempilla alapja közelében. Ez a lipidekkel kevert keratinizáció a klasszikus, tiszta henger alakú korpát eredményezi, amely a Demodex blepharitishez társul. Úgy gondolják, hogy ez a korpásodás az atka karmainak a tüsző körüli selejtezésének terméke.

A Demodexszel fertőzött szempillák gyakran törékenyek és könnyen epilálhatók. Körülbelül minden tizedik szempillán egy vagy több Demodex atka is kimutatható egészséges, tünetmentes betegeknél is.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf3_250_188_84563.jpg "/>
Két Demodex csatlakozik a szőrtüsző gyökeréhez.

A Demodex-fertőzésben szenvedő betegek szemhéj- és szemöldökviszketésre (főleg reggel), madarózisra, égő érzésre és idegen testérzetre panaszkodhatnak, amely a fedél alatt látszik eredni. A demodex blepharitis férfiakban és nőkben egyaránt megfigyelhető, és életkorfüggő. Junemann tanulmánya kimutatta, hogy a Demodex a 20 évesek 25% -ában, az 50 évesek 30% -ában és a 90 évnél idősebb betegek 100% -ában található meg.

Betegvizsgálat, diagnózis

A réslámpa kiértékelése során gyanakodjon a Demodex blepharitis lehetőségére, ha hengeres korpát észlel. A hengeres korpásodás tiszta cső alakú mandzsetta, amely a szemhéj széléhez kapcsolódik és körülveszi a szempilla alapját. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a hengeres korpásodás klinikai bizonyítéka patognomonikus a D. folliculorum fertőzés szempontjából, és hogy a fertőzés mértéke összefüggésben van a hengeres tubulusokat tartalmazó szempillák számával.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf4_250_188_84563.jpg "/>
Egyetlen elhalt atka. Vegye figyelembe, hogy a lábak egyenesen kinyúlnak.

A Demodex végleges diagnózisa magában foglalja az epilált szempillák megtekintését mikroszkóp alatt. Fontos megérteni, hogy az atka az epilálásakor szilárdan rögzüljön a szempillán, hogy lássa. Valószínűleg az atkák egy része az epilálás után a tüszőben marad. Valójában, ha a szempillát oldalra mozgatja, láthatja, hogy a Demodex farok kiemelkedik a szempilla alapból, a nagyított nagyítású réslámpával.

Az epilálandó szempillák kiválasztásakor keresse meg azokat, akiknek hengeres korpája van, különösen, ha a szempillák elszíneződtek vagy törékenyek. Gao és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a hengeres korpás szempillák tízszer nagyobb valószínűséggel tartalmaznak Demodex atkákat.

Fogja meg a szempillák tövét, mozgassa egyik oldalról a másikra, majd felfelé és lefelé, majd húzza lassan. Megállapítottam, hogy ez egy nagyobb „hagymát” termel a gyökér körül, nagyobb számú atkával.

Ezután a szempillát a mikroszkóp tárgylemezére helyezem, és óvatosan hozzáadok egy csepp 0,25% -os fluoreszceint. Helyezek egy fedőlapot, és kis nagyítással megnézem a mintát a mikroszkóp alatt. Ez segít egy olyan atka észlelésében, amely lazán kapcsolódott a szempillákhoz, de lebegett.

A hengeres korpás mandzsetta az epilálás után néha a fedélhez marad. Távolítsa el ezt a csipesszel, és tegye hozzá a mikroszkóp tárgylemezéhez, mivel ezek a mandzsetták gyakran tartalmaznak Demodex-et.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf6_250_188_84563.jpg "/>
Nyakörvből származó több atkák.

Ezután adjon hozzá 100% alkoholt a fedél alá, hogy segítsen értékelni a Demodex további hozamát. Az alkohol lágyítja a mandzsettát, serkenti és irritálja a Demodex-et a belsejében, és a könnyebb megtekintés érdekében kikapcsolja őket a mandzsettából.

Kezelési rend

A Demodex blepharitis kezelési céljai a következők: a kifejlett atkák és utódaik felszámolása, a további párosodás megelőzése, az újbóli fertőzés elkerülése és a beteg tüneteinek enyhítése. Az atka életciklusának és szokásainak megértése segít egy logikus kezelési terv megtervezésében.

Számos olyan publikált kezelési rend létezik, amelyek jó eredményekről számolnak be. Rendszerem néhány ilyen módosítása.

Először a terápia azzal kezdődik, hogy a beteget megismerik állapotáról, és fényképeket mutatnak nekik a hajhagymáikban élő Demodex atkákról. A betartás nem kérdés, ha a beteg meglátja a mászó atkákat. Olyan digitális mikroszkópot használok, amely fényképeket és videókat is képes készíteni.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2011/06_june/pcon0611gutierrezf7_250_263_84563.jpg "/>
Kezelt szempilla.

Az első kezelés magában foglalja az irodai fedél súrolását/eltávolítását. Kezdje egy vagy két csepp TetraVisc (0,5% tetracain, Cynacon/OcuSoft) vagy más tartós érzéstelenítő csepegtetésével. Ezután alaposan törölje le a szempillákat és a szemöldököt 20-50% teafaolajba áztatott pamuthegy-applikátorral.

A teafaolajnak kiváló koncentrációfüggő Demodex-elpusztító tulajdonságai is vannak. Ne feledje, hogy a könnyen elérhető 100% -os teafaolaj-oldat nagyon irritáló és mint ilyen, hígítani kell. 50% teafaolaj keverékét készíthetjük úgy, hogy a teafaolajat makadámia- vagy dióolajban hígítjuk.

A hengeres korpásodás enyhe eseteinél gyakran használok kereskedelemben kapható teafaolajat, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). Ez irritálja az atkákat, és arra ösztönzi őket, hogy kijöjjenek a tüszőről. Ismételje meg ezt az eljárást 10 perc múlva.

Ezután alkalmazzon egy antibiotikum/szteroid kenőcsöt, hogy az atkák ne mozogjanak, és esetleg megfojtsák őket. A szteroid emellett segít az irodai kezelés kémiai és mechanikai irritációja következtében fellépő gyulladás megnyugtatásában, valamint a bomló atkákhoz kapcsolódó esetleges gyulladásos kaszkád elnyomása mellett. A beteg 2 hét múlva visszatér visszatérő irodai kezelésre.

Betegutasítások

Speciális utasításokkal küldje haza a betegeket. Azonnal le kell mosniuk a lepedőket és a párnahuzatokat forró vízben, a „magas” szárító beállítással meg kell száradniuk, és a párnáikat el kell dobniuk. Ne használjon sminket legalább 1 hétig, és dobja ki az összes régi sminket. Ajánlja a teafa szappan használatát az arcukon, és fontolja meg a teafa hajsampont is. Rendeljen időpontot a beteg házastársához, hogy végezzen értékelést, mivel gyakran fertőzöttek is.

Kérje meg a beteget, hogy vásároljon Ocusoft Plus fedél súroló párnákat (Cynacon/Ocusoft). Alaposan meg kell súrolniuk a szempilla margóit, majd meg kell dolgozniuk a szemhéjakat és a szemöldöküket. Ne öblítsd.

Hagyja megszáradni az oldatot, majd vigye fel a szempillákra egy könnyű film antibiotikum/szteroid kombinált kenőcsöt. Reggel a fedeleket újra meg kell súrolni és jól ki kell öblíteni. A szteroid/antibiotikum kenőcsöt egy hét múlva le kell állítani, és egy szelíd szemészeti kenőccsel kell helyettesíteni. Ezt a kezelést további 3 hétig (összesen 4 hétig) kell folytatni.

Fenntartó kezelésként a páciensnek hetente legalább kétszer, korlátlan ideig folytatnia kell a fedőmosást. Utánkövetési időpontot 6 hónapra kell ütemezni.