A Demodex rejtélyének eloszlatása

A rosacea nem fertőző betegség, és nincs bizonyíték arra, hogy az érintett beteg bőrével közvetlen érintkezéssel vagy a levegőben lévő baktériumok belélegzésével terjedhet. Régóta létezik azonban olyan elmélet, amely szerint az arc faggyútüszőin belüli paraziták stimulálhatják a gyulladást.

Az egyik ilyen organizmus a Demodex folliculorum atka, amely vizsgálatok kimutatták, hogy gyakoribbak és aktívabbak a rosaceás betegeknél, mint a kontroll csoportokban. Az atka 0,3 mm hosszú, és a legtöbb felnőtt normál flórájának része, de kórokozóvá válik, miután szaporodik és behatol a dermisbe, gyulladásos reakciót keltve. A rosacea mellett ez folliculitisben, dyschromiákban, pityriasis folliculorumban és gyulladásos blepharitisben is szerepet játszik. 1,2,3,4

Noha a Demodex folliculorum vagy kisebbik partnere, D. brevis esetében nincs szabványos vizsgálat, egy kontrollált vizsgálat kimutatta az összes bőrbiopszia 10% -át, és az összes szőrtüsző 12% -át Demodex atkák. Ez a tanulmány azt is sugallta, hogy mindkét faj prevalenciája az életkor előrehaladtával nőtt, a D. brevis azonban alacsonyabb volt.

Az arcot mindkét faj leginkább megfertőzte, de a D. brevis testén szélesebb körben elterjedt. A hímek mindkét fajnál erősebben fertőzöttek voltak, mint a nőstények, a különbség nagyobb a D. brevis esetében. 3

A korai ér- és kötőszöveti változások valószínűleg kedvező környezetet teremtenek ezen atkák növekedéséhez. Ez fontos kofaktort jelenthet, különösen a papulopustuláris rosacea esetében, amelyben egy késleltetett túlérzékenységi reakció működhet, de nem ez a rosacea oka. Másrészt a rosacea jeleinek kitisztítása az orális tetraciklin vagy kénes kenőcs után nem befolyásolhatja a Demodex lakóinak populációját. 2,4

A demodikózis előfordulása az életkor függvénye. Körülbelül 25% -nál, 30% -nál, 50% -nál és 100% -nál találták 20, 50, 80, illetve 90 éves korig. Egészséges embereknél minden tizedik szempillában megtalálható egy vagy több Demodex atka. Ez az index az életkor növekedésével emelkedik. Blepharitis vagy más külső szembetegség esetén a Demodex atkák körülbelül minden hatodik szempillában találhatók. A krónikus blepharitis demodikózissal összefüggő terápiája magában foglalhatja az antibiotikumokat, a kortikoszteroidokat, a 2% -os híg ezüstöt, a permetrint, a krotamiton vagy a lindánt. A fedélszélek masszírozása elengedhetetlen, mert a helyi kezelés nem túl hatékony, amíg az atka a pilosebaceous komplexum mélyén marad. 4

Az egyidejű demodikózis előfordulása

A Journal of the American Academy of Dermatology folyóiratban megjelent nemrégiben készült tanulmány szerint magas a rosaceás betegek száma, akiknek egyidejűleg „Demodicosis” van, és amelyek hozzájárulnak klinikai megnyilvánulásukhoz. Ebben a tanulmányban 10 bőrgyógyász 3213 beteget figyelt meg, akiknek legalább egy-két diagnózisa volt. Minden vizsgáló átlagosan 2,4 demodikózisban szenvedő beteget talált, változó súlyosságú klinikai leletekkel. Megállapítást nyert, hogy a demodikózis a kilencedik leggyakoribb diagnózis, amelyet ebben a csoportban láttak, a nem, az évszak, az életkor vagy egyéb járulékos tényezők jelentős eltérése nélkül. A fő megfigyelés az volt, hogy minden páciens egyébként egészséges volt. Ugyanez a csoport azt javasolta, hogy a kezelésnek tartalmaznia kell a helyi krotamiton 10% -os felvételét reggel és a krotamiton 10% plusz 12% benzil-benzoát alkalmazását este 2-3 perccel az arctisztítás után. Ez a kezelés irányított antimikrobiális (akaricid) hatást fejt ki az atka ellen. 4

Egy 1999-es esettanulmány a Demodex elleni hatékonyságról számolt be orális ivermektinnel és helyi permetrin krémmel. 6 A kutatók egy 32 éves férfit kezeltek, aki krónikus rosacea-szerű bőrgyulladást mutatott az arcbőrön és a szemhéjon, amely több mint 4 éve ellenállt a kezelésnek. Egyszeri, 200 µg/kg-os ivermektin orális adagot írtak elő, és hetente elkezdték a helyi permetrint, ami jelentős clearance-t eredményezett.

Egy másik esetben 2 hetes orális metronidazol-kezelésre volt szükség az úgynevezett Demodex-tályogoknak az arcon. 7

Rosacea egy pillantásra

Az egyik leggyakoribb arc dermatózis a rosacea, egy krónikus, visszatérő és potenciálisan életet zavaró rendellenesség, amely becslések szerint 14 millió amerikait érint. Sok betegnél az arc, az orr, az áll vagy a homlok bőrpírja jelentkezik, amely gyakran gyantázik és gyengül - bár a diffúz vörösség („rouge erythema”) háttere általában a végtelenségig fennmarad. A betegséget a nőknél gyakrabban diagnosztizálják, de a férfiaknál súlyosabb tüneteket szoktak észlelni. 1

Az arc égését, szúrását és viszketését általában sok rosaceás beteg beszámolja (lásd 1. ábra). Egyes rosaceás betegeknél előfordulhat olyan duzzanat (ödéma) is az arcon, amely még betegségük korai szakaszában is észrevehetővé válhat.

Azt is gondolják, hogy egyes betegeknél ez a duzzanati folyamat hozzájárulhat az orr (rhinophyma) vagy az áll (gnathophyma) felesleges kötőszövetének kialakulásához.

Gyakran kijelentik, hogy a világos bőrű betegeknél, akik hajlamosak könnyen kipirulni vagy elpirulni, a legnagyobb a kockázata a rosaceának. Vagy előfordulhat, hogy a rosacea okozta arcpír egyszerűen világosabb a világosabb bőrben.

A fiziológiás vagy homeosztatikus pirulás ugyanaz lehet, mint az öblítés másodlagos gyógyszerek, például niacin vagy néhány magas vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevitele után.

A kipirulás akkor következik be, amikor nagy mennyiségű vér gyorsan átáramlik az ereken, és az erek kitágulnak a bőr alatt, hogy befogadják az áramlást.

Azonban a kiterjedt krónikus fotokárosodásban szenvedők, sőt a kezelt rosaceás betegek továbbra is vörös arccal vagy diffúz telangiectasival jelentkezhetnek, amelyeket gyakran hibásan diagnosztizálnak aktív rosaceának. A telangiectasiasok ugyanis nemcsak a rosaceaval fejlődnek ki, de esetleg már léteztek is. Az erek tágulásából maradhat fennmaradó vörösség az aktív betegség során.

A rosaceás altípusok meghatározása és a kiváltó okok kiemelése

A tartós erythema gyulladásos elváltozások jelenléte nélkül jellemző az erythematotelangiecticaticus (1. altípusú) rosacea-ra és a nyugvó papulopustuláris (2. altípusú) rosacea-ra is.

A diffúz „háttér” erythema vagy telangiectasia kezelése magában foglalja az álcázó sminket, a fényvédőket, az érrendszeri lézeres kezeléseket vagy az intenzív pulzáló fényt.

A rosacea továbbra is klinikai diagnózis; nincsenek szövettani, szerológiai vagy egyéb diagnosztikai tesztek, amelyek patognomonikusak lennének a rosacea esetében. 1,2 Azonban az aktin elasztózisra jellemző dermális mátrix lebontás jellemzői a rosacea biopsziák során leggyakrabban jelentett szövettani jelek.

A tünetek („dudorok” vagy „pattanások”) és tünetek (bőrpír, kipirulás és duzzanat, égő, viszkető vagy szúró) alapos vizsgálata, valamint a lehetséges kiváltó okok kórelőzménye a diagnózishoz vezet.

Az Országos Rosacea Társaság javasolja, hogy a rosacea leggyakoribb kiváltó okai a napsugárzás, érzelmi stressz, meleg vagy hideg időjárás, szél, alkohol, fűszeres ételek, erős testmozgás, forró fürdők, fűtött italok és bizonyos bőrápolási termékek. Más szavakkal, szinte minden, ami potenciálisan stimulálja az arcerek értágulatát, „rossz hír” a rosaceára hajlamos arcbőr számára.

Sajnos néhány olyan állapot, mint a lupus erythematosus, a seborrheás dermatitis, a gyógyszeres kitörések, a Jessner limfocita infiltrátuma, a polimorf fénykitörés, a szarkoidózis és még a lymphoma ritka formái is szimulálhatják a rosaceát, és a képzetlen szem gyakran hiányzik. Más esetekben a betegek hosszabb ideig tapasztalják ezeket a diagnózisokat, mivel rosszul diagnosztizálják magukat. 1,2

Karbantartási rend használata

Mivel a rosacea-t fellángolások és remissziók jellemzik, és a kutatások kimutatták, hogy a hosszú távú orvosi terápia jelentősen meghosszabbítja a remisszió időtartamát a rosaceás betegeknél, ezért a betegeket karbantartási rend alkalmazására kötelezik.

Egy hat hónapos multicentrikus klinikai vizsgálatban a nem gyógyszert használók 42% -a visszaesett, szemben a helyi antibiotikumot továbbra is alkalmazók 23% -ával. Ezért a fellángolások közötti kezelés megakadályozhatja őket.

A rosaceás arcápolási eljárás minden reggel egy gyengéd arctisztító használatával kezdődik. 2 A szenvedőknek enyhe tisztítószert kell használniuk, amely nem szemcsés, koptató vagy összehúzó, és óvatosan terítsék ki az ujjuk hegyével. Puha betét vagy mosogatórongy is használható, de kerülje a durva mosogatórongyokat, luffákat, keféket vagy szivacsokat. Az arcot langyos vízzel le kell öblíteni, és pamut törülközővel óvatosan szárazra kell törölni. 2

Jellemzően a helyi krotamiton krém nem része a dermatológusok által előírt szokásos rosaceás rendnek, hacsak nem vesszük figyelembe a Demodex hatásait. 3 1981-ben mégis felvetették, hogy az atkák túl fogják élni a metronidazol magas koncentrációját, amely a rosacea-terápia egyik alappillére, ezért a metronidazol szerepe a szerzők szerint nem volt összekapcsolva az atkával. 7,8

Új kezelési lehetőség

Új kezelési mód a homoktövis olaj (Hippophae rhamnoides). Tevékenysége az atka ellen irányul, hogy csökkentse a bőr alatti gyulladást, és ezáltal enyhíti azokat a mechanizmusokat, amelyek a rosaceás tünetegyüttest okozzák.

Az az előny, amelyet a betegek a tisztítószerrel találnak, a hordozó eleganciája az egyébként érzékeny bőrben, az E-vitamin és az aloe vera jelenléte, amelyek további terápiás tulajdonságokat nyújthatnak, valamint egyéb hatóanyagok, például az Astragalus membraceus és a spirodela polyrhiza, amelyek potenciálisan hasznos élesztők lehetnek. javasolják a homoktövis olaj aktivitásának fokozására.

Intenzív pulzáló fény használata

Számos jelentés, amely az intenzív pulzáló fény (IPL) használatát szorgalmazta a pattanások kezelésében, szintén némi hatékonyságot javasol a Demodex ellen.

Dr. Neil Sadick, a New York-i Cornell Egyetemről 24 beteget vizsgált meg, akiknek átlagéletkora 47 év volt, és Fitzpatrick I-IV típusú. IPL eszközzel (Quantum SR, ESC-Lumenis) kezelte őket, amely nem koherens, több hullámhosszú, 500 nm és 1100 nm közötti fényt bocsát ki. A betegeket havonta kezelték, legfeljebb ötször, átlagosan 25–45 J/cm 2 fluenzust alkalmazva. Egy nemrégiben tartott konferencián arról számolt be, hogy az IPL úgy tűnik, hogy elpusztítja az atkákat a szőrtüszők és a faggyúmirigyek körül, ami hasznos lehet a rosacea kezelésében. Ennek az eszköznek a használata más körülmények között azonban még nem szokásos ellátás, ezért ezeket az eljárásokat dermatológiai felügyelet mellett kell végrehajtani. 5.

Előretekintve

A rosacea nagyon gyakori állapot, amint említettük, és a Demodex atka részvétele továbbra is erős összefüggésben van néhány betegnél - bár nem véglegesen bizonyított kapcsolat. Bőrgyógyászként számos olyan terápiát alkalmazhatunk, amelyekre támaszkodhatunk a rosacea és a Demodex atkák kezelésében, köztük néhány újabb, ígéretesnek tűnő terápia.