A fehérjeenergia-kiegészítés terhesség alatti hatása a magzat növekedésére: a szakirodalom áttekintése a kontextus tényezőire összpontosítva

Selma C. Liberato

1 Menzies Egészségkutatási Iskola, Charles Darwin Egyetem, Darwin, Ausztrália

Gurmeet Singh

1 Menzies Egészségkutatási Iskola, Charles Darwin Egyetem, Darwin, Ausztrália

2 Északi Területi Orvosi Program, Flinders Egyetem, Adelaide, Ausztrália

Kim Mulholland

1 Menzies Egészségkutatási Iskola, Charles Darwin Egyetem, Darwin, Ausztrália

3 Járványügyi és Közegészségügyi Tanszék, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Háttér

Az anyai étrend a terhesség alatt az egyik legfontosabb tényező a megfelelő magzati növekedéshez. A magzati növekedés korlátozásával számos komplikáció jár, amelyek egész életen át tartó hatásokhoz vezetnek. Jelen áttekintés célja az volt, hogy leírja azokat a vizsgálatokat, amelyek a terhesség alatti fehérje-energia kiegészítésnek a magzati növekedésre gyakorolt hatásait vizsgálják, különös tekintettel a kontextusbeli különbségekre.

Mód

A 2007 és 2012 között megjelent releváns cikkeket a PubMed, a Science Direct és az EBSCO adatbázis szisztematikus elektronikus keresésével és a visszakeresett cikkek bibliográfiáinak vizsgálatával azonosítottuk. A kutatás célja a terhesség alatt fehérjét és/vagy energiát kapó terhes nőket vizsgáló vizsgálatok azonosítása és a magzati növekedési intézkedések értékelése volt. Kivonták és összeállították a terhesség alatti fehérje energia-kiegészítés hatékonyságának és gyakorlati szempontjainak adatait.

Eredmények

Húsz tanulmány (11 randomizált, kontrollált vizsgálat, 8 kontroll előtt és után, valamint 1 prospektív vizsgálat) került be ebbe az áttekintésbe. A csecsemők és a nők pozitív eredményei nem várhatók, ha nincs szükség pótlásra. Ezért elengedhetetlen a nők helyes kiválasztása, akik a terhesség alatt részesülnek az étrendi beavatkozási programokból. Jelenleg azonban nincs konszenzus e nők azonosításának leghatékonyabb módszerével kapcsolatban. A kiegészítők fehérjetartalma, figyelembe véve a teljes étrendet, szintén fontos meghatározó tényező a magzat növekedésében. Az energia- vagy fehérjehiányos terhes nőknek adott kiegyensúlyozott fehérjeenergia-kiegészítés (amely akár 20% energiát tartalmaz fehérjeként) javítja a magzat növekedését, növeli a születési súlyt (95–324 g-mal) és a magasságot (4,6–6,1 mm-rel), és csökkentse az alacsony születési súly százalékát (6% -kal). A már megfelelő fehérjét tartalmazó étrenddel rendelkező nők fehérjefölösleggel (> 20% az energia, mint fehérje) ellenkező esetben károsíthatják a magzat növekedését. Nincs egyetértés a kiegészítés megkezdésének legjobb időpontjáról sem.

Következtetések

Erős minőségi tanulmányok indokolják a megfelelő kritériumok vizsgálatát azoknak a nőknek a kiszűrésére, akik részesülnének a kiegészítésben, a kiegészítés megkezdésének ideje és a kiegészítők típusa.

Az alacsony születési súly (LBW) az egész fejlődő világban nagy problémát jelent. A Közel-Keleten/Észak-Afrikában a csecsemők 15% -a alacsony súlyú születésű (1, 2). A szubszaharai Afrikában ez az arány 14% (1), a kelet-afrikai 13,5% -tól a nyugat-afrikai 17% -ig (3). Dél-Ázsiában fordul elő a legmagasabb, az összes csecsemő 31% -a, míg a legkevesebb Kelet-Ázsia/Csendes-óceán, 7%. Indiában a fejlődő világ összes LBW csecsemőjének közel 40% -a él (2).

Felvételi/kizárási kritériumok

A tanulmányok azonosításához a következő felvételi kritériumokat használták: 1) az alanyok terhes nők voltak, 2) a fehérje és/vagy az energia volt az egyetlen összetevő a kiegészítésnek, amely különbözött a kezelési csoportok között, és 3) a magzat növekedési intézkedései, például a születési súly és a fej kerületekről számoltak be. Amikor egynél több publikációt találtak a tanulmányról, csak egy, több kontextusbeli tényezőt és/vagy érdekes eredményt ismertető kiadvány került be. Összesen 20 tanulmány felelt meg a felvételi kritériumoknak.

Nem korlátozták azokat a kritériumokat, amelyeket azoknak a nőknek a szűrésére használnak, akik részesülnének a kiegészítésben vagy a biztosított étel típusában.

A tanulmányok kizárásának okai:

A résztvevők kiválasztásának beillesztési kritériumait nem jelentették, vagy a kontroll és az intervenciós csoport eltérő befogadási/kizárási kritériumait nem jelentették

Nincs kontrollcsoport

A kiegészítés elérhetőségével kapcsolatos problémák

A kiegészítés hatását a szülés utáni, nem pedig a terhesség alatt vizsgálták

A kiegészítés nem volt az egyetlen összetevője a beavatkozásnak pl. a táplálkozási oktatás benne van

A születési súly mérését nem jelentették

Adatok absztrakciója

Az egyes támogatható vizsgálatokból származó adatok a következő változókat tartalmazták: tanulmányi kontextus, a résztvevők szűrésének kritériumai, beavatkozási sajátosságok és eredményhatások.

Eredmények

Húsz olyan tanulmányt vontak be a terhesség alatti fehérje-energia-kiegészítés magzati növekedésre gyakorolt hatásaira. Tizenegy randomizált, kontrollált vizsgálat volt, nyolcat kontrolláltak előtte és utána, egy pedig prospektív vizsgálat volt (1. táblázat).

Asztal 1

A terhesség alatti pótlást a magzati növekedés vizsgálatát vizsgáló vizsgálatok meghatározása, szűrési kritériumai, beavatkozása és főbb eredményei

Ásványi és vitamin-kiegészítők

3344 kJ (800 kcal), 20% fehérje, ásványi anyag és vitamin.

3340 kJ (800 kcal), 12% fehérje

2. táblázat

Kizárt hivatkozások és a kizárás oka

HivatkozásokA kizárás oka

Atton & Watney (32)

Különböző kritérium a kontroll és az intervenciós csoport kiválasztásához. Az intervenciós csoportba tartozó kritériumok között szerepel az ázsiai vagy a BMI 1. táblázat) nem alkalmazott kritériumokat (16, 17, 26, 30, 43), míg más vizsgálatok számos kritériumot alkalmaztak, többek között:

Társadalmi-gazdasági helyzet: alacsony társadalmi-gazdasági helyzet (18, 21, 22, 25, 28), táplálkozási szempontból sérülékeny területeken él (19, 23);

Verseny: fekete emberek (27, 28);

Testösszetétel: az anya testtömege (13, 21, 28), testtömeg-index (BMI) (24) és a tricepsz bőrfelületének növekedése (29)

Anyai étrend: energiaegyensúly (22), fehérjebevitel (14, 22, 28); és

Orvosi előzmények: legalább egy korábbi LBW csecsemő (28) vagy magzati veszteség (13).

A terhes nők szűrésére használt kritériumok és határértékek különbségei megmagyarázhatják a terhesség alatti fehérje energia-kiegészítés különböző eredményeit a csecsemőknél és a nőknél, amelyeket különböző, ezt a hatást vizsgáló tanulmányok jelentettek. A csecsemők és a nők pozitív eredményei nem várhatók, ha nincs szükség pótlásra. Éppen ellenkezőleg, van egy energiahiány, amely alatt a magzat növekedése érintett (38), és pozitív nők és csecsemők kimenetele valószínűleg akkor következik be, ha kiegészítő táplálékot biztosítanak olyan nőknek, akiknek étrendje nem biztosít elegendő energiát és tápanyagot. Nincs további információ a magzati növekedést befolyásoló energiahiány szintjéről.

Öt tanulmány (1. táblázat), amely a fehérje energia-kiegészítésnek a terhesség alatti (csecsemők) születési súlyára gyakorolt hatásait vizsgálja, nem alkalmazott kritériumokat azoknak a nőknek a kiszűrésére, akik részesülnének vagy nem fogyasztanának túlzottan a kiegészítésből. A csecsemők megnövekedett születési súlyát figyelték meg, amikor a negatív energiamérlegű nők kiegészültek a terhesség alatt (16, 17, 43), és a különbség nagyobb volt az „éhes időszakban”, abban az évszakban, amikor az étel kevés (16), vagy a BMI 2-vel rendelkező nők körében (16). A dadogás ritkábban fordult elő olyan anyáknál született csecsemőknél, akiknek a BMI-je meghaladta az azonosítást követően közvetlenül a 19,7-es kiegészítést, összehasonlítva a késői táplálék-kiegészítéssel, míg ez a BMI-megoszlás legalacsonyabb felében lévő anyáktól született csecsemőknél nem volt szignifikáns (20.

Négy tanulmány (18, 21, 26, 27) bizonyította, hogy a fehérjeként 20% -ot meghaladó energiatartalmú étrend-kiegészítőket kapó nők születésének csecsemők születési súlyára gyakorolt pozitív hatása van. A szokásos étrend alacsony fehérjetartalmához hozzáadott magas fehérjetartalom ideális fehérjetartalmat eredményezett. Az egyik vizsgálatban (27) a 2900 kJ (700 kcal) és a fehérje 25% -át biztosító étrendet hozzáadták a szokásos étrendhez, amely 9,380 kJ (2244 kcal) és 13,7% fehérjét eredményezett, aminek következtében a nettó bevitel 17,3% volt. az energia, mint fehérje. A második vizsgálatban (21) az otthoni étrend csak a fehérje 8,5% -át, a kiegészítés pedig alig több mint 20% -át adta. A harmadik vizsgálatban (26) a 28% fehérjét tartalmazó étrendet olyan falvakból származó nőknek nyújtották, ahol magas az alultápláltság szintje, és valószínűleg alacsony a fehérjebevitelük. A negyedik vizsgálatban (18) az étrend hozzáadott kiegészítéssel 10 240 kJ (2450 kcal) bevitelt eredményezett, ami 16,5% energiát szolgáltatott fehérjeként. A legnagyobb születési súlyú (3600 g) csecsemők olyan nőknél születtek, akik szénhidrátból, zsírból és fehérjéből származó energiafogyasztás 48% -át, 35% -át és 17% -át fogyasztották (50).

Négy, magas fehérjetartalmú vizsgálatban nem figyeltek meg szignifikáns különbséget a kiegészített és nem pótolt nőktől született csecsemők születési súlyában (19, 38, 40), de voltak néhány módszertani probléma, köztük a jobb otthoni étrend elfedő hatása a a nők kiegészítést kaptak a kiindulási időhöz képest (19), a szokásos energiafogyasztás hiánya nem volt elég súlyos a magzati növekedés károsodásához (38), az elégtelen kiegészítő bevitel (40) és a heterogén vizsgálati minta, mivel a hét szűrési kritérium közül csak egy teljesítendő (13).

A terhesség alatt biztosított kiegészítő fehérjeforrása szintén fontos lehet. A terhes nők számára biztosított táplálékkiegészítőkben alkalmazott étrend, beleértve a növényi fehérjét is, jóllakottságot eredményezett, mielőtt az összes étrendet megették volna (27). Az állati fehérjével kiegészített zulu nőknél magasabb volt a születési súlyú (6,5–9,5%) csecsemő, mint a placebo csoportban, vagy azoknál, akik ugyanolyan vas tartalmú növényi fehérjét kaptak (27). Az anyáknak szánt táplálékkiegészítőkben a növényi fehérjéből származó alacsonyabb vasfelvétel azonban hozzájárulhatott az alacsonyabb születési súlyhoz az állati fehérjét kapó anyáktól született csecsemők születési súlyához képest, ami nagyon jól felszívódik.

Csakúgy, mint a túl sok fehérje esetében, a szénhidrátból nagy százalékban energiát tartalmazó étrendnek is nagyobb negatív hatása volt a magzat növekedésére. Az alacsony tricepsz-gyarapodás csak szénhidráttal kiegészített nőknél [1780 kJ (425 kcal) szirup-glükózból] alacsonyabb súlyú (2900 g) csecsemőket hoztak világra, azokhoz a csecsemőkhöz (3020 g) képest, akik olyan nőknél születtek, akik terhesség alatt nem kaptak semmilyen kiegészítést ( 29).

E tanulmányok eredményei arra utalnak, hogy a magzati növekedést jobban befolyásolja a teljes étrend-bevitel, beleértve a szokásos étrendet és a kiegészítést, mint a nők által fogyasztott étrend-tartalom.

A legtöbb terhes nőnek valószínűleg napi 9200–12 120 kJ (2200–2 900 kcal) kell. A szükséges extra energia 1420 kJ (340 kcal) és 1,890 kJ (452 kcal) a második és a harmadik trimeszterben (51).

Fontos, hogy jól ismerje a nők szokásos étrendjét annak megállapítása érdekében, hogy a terhesség alatt szükség van-e és milyen pótlásokra. Fontos az étrendi gyakorlatok ismerete is (52). Egy másik fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni, hogy mikor kell elkezdeni a terhesség alatti pótlást, amelyet a következő szakasz tárgyal.

Ideje elkezdeni a kiegészítést

Néhány tanulmány kimutatta, hogy a pótlást a lehető legkorábban el kell kezdeni (20, 28, 31, 44, 46, 47). Hosszabb terhességet (1,4 héttel tovább) (26) és csekély előnyöket figyeltek meg a csecsemők teljesítményében, amikor a nőket terhesség korai szakaszában pótolták (47). Afrikából származó tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a magzat növekedése a késői vemhesség alatt súlyosan visszamarad (9), és ezért ez lehet az az időszak, amely a beavatkozás szempontjából leginkább módosítható (16). A jól táplált népességhez képest a gambiai csecsemők a 35. héten 250 és 600 g-mal voltak kisebbek (35).

Nem ismert, hogy a terhesség alatti táplálékkiegészítés biztosításának gyakorisága vagy időpontja befolyásolja-e a magzat növekedését, de úgy gondolják, hogy a táplálék nélküli táplálékkiegészítés hosszú időn keresztül történő glükóz-csúcsot eredményez, és ennek következtében megnő az inzulinszint (9 Az inzulin elősegíti a mitózist, növeli a glükózfelvételt és az oxidációt a magzati szövetekben, és megváltoztatja az IGF-1 koncentrációját a méhben; amelyek mind befolyásolják a magzat növekedését (6).

Összefoglalva, nincs egyetértés abban, hogy a magzat növekedésének optimalizálása érdekében mikor érdemes a terhesség alatt elkezdeni a kiegészítést. A nő tápláltsági állapota a fogamzásgátló periódus alatt nagyobb mértékben meghatározhatja a magzat növekedését, mint a táplálkozási állapot a terhesség második részében. Ezzel szemben a magzat növekedése a késői vemhesség alatt súlyosan visszamarad, ezért ez lehet az az időszak, amely a beavatkozás szempontjából leginkább módosítható.

Következtetések

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát részben támogatta az Egészségügyi Tudásközpont Kezdeményezésnek egy táplálkozás-kritikai értékelés eszköz fejlesztésére, amelynek célja, hogy támogassa a kormányokat a meglévő táplálkozási programjaik értékelésében, valamint a reproduktív korú nők, csecsemők és gyermekek hatékony táplálkozási beavatkozásainak fokozásában. az AusAID-tól.

A szerzők hozzájárulása

Az SCL meghatározta a tanulmány megtervezését, elvégezte az irodalom keresését, az adatszűrés kinyerését, az összevonást és az elemzést, és elkészítette a kéziratot. A GS segített a kéziratok írásában, kritikát és átfogó tudományos hozzájárulást nyújtva. A KM támogatta ezt az áttekintést, és segített a kéziratok megírásában, kritikát és átfogó tudományos hozzájárulást nyújtva. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kéziratot.

Összeférhetetlenség és finanszírozás

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük és finanszírozásuk. A projektet az AusAID finanszírozta.