A fejfájással járó beteg megközelítése

, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola a Thomas Jefferson Egyetemen

beteg

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (3)
  • Videók (0)

A fejfájás a fej bármely részén, beleértve a fejbőrt, az arcot (beleértve az orbitotemporális területet) és a fej belsejét is. A fejfájás az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a betegek orvoshoz fordulnak.

Kórélettan

A fejfájás az agy, a koponya, az arc, az orrmelléküregek vagy a fogak fájdalmára érzékeny struktúrák aktiválódásának köszönhető.

Etiológia

A fejfájás elsődleges rendellenességként fordulhat elő, vagy másodlagos lehet egy másik rendellenességnél.

Elsődleges fejfájás rendellenességek a következőket tartalmazzák:

Trigeminalis autonóm cefalgiák (beleértve a klaszteres fejfájást, krónikus paroxysmalis hemicrania, hemicrania continua és rövid ideig tartó egyoldalú neuralgiform fejfájást, kötőhártya injekcióval és könnyezéssel)

Másodlagos fejfájás számos oka van (lásd a másodlagos fejfájást okozó rendellenességek táblázatot).

Összességében a a fejfájás leggyakoribb okai vannak

A fejfájás egyes okai gyakoriak; másokat azért fontos felismerni, mert veszélyesek, speciális kezelést igényelnek, vagy mindkettőjüket (lásd a fejfájási rendellenességek egyes okainak jellemzőit tartalmazó táblázatot).

Másodlagos fejfájást okozó rendellenességek

Carotis vagy csigolya artéria disszekciója (ami nyaki fájdalmat is okoz)

Agydaganatok és más tömegek

Chiari I. típusú rendellenességek

A cerebrospinalis folyadék szivárgása alacsony nyomású fejfájással

Agyi vénás sinus trombózis

Kábítószerek és méreganyagok

Hormonok (pl. Ösztrogén)

Protonpumpa-gátlók

A fejfájás rendellenességeinek egyes jellemzői okok szerint

Elsődleges fejfájás rendellenességek *

Több egyoldalú orbitotemporális támadás, gyakran a nap egy időben

Mély, súlyos, 30–180 percig tartó

Gyakran könnyezéssel, orrfolyással, arcpírral vagy Horner-szindrómával; nyugtalanság

Egyoldalú vagy kétoldalú és lüktető, 4–72 órán át tartó

Időnként aurával

Általában hányinger, fotofóbia, szonofóbia vagy ozmofóbia

Rosszabb az aktivitás, inkább a sötétben fekvés, az alvással való felbontás

Gyakori vagy folyamatos, enyhe, kétoldalú és viselike jellegű occipitalis vagy frontális fájdalom, amely az egész fejre átterjed

Rosszabb a nap végén

Egyoldalú frontális vagy orbitális

Halok a fények körül, csökkent látásélesség, kötőhártya injekció, hányás

Fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, fáradtság, ingerlékenység, alvási nehézségek

Olyan betegeknél, akik nemrég kerültek nagy magasságba (beleértve a repülőgépen legalább 6 órás repülést is)

Szén-monoxid-mérgezés

Gyakran nem teljesen égett szénhidrogének (pl. Házi tűz, helytelenül szellőztetett gépjárművek, gázmelegítők, kemencék, meleg vízmelegítők, fa- vagy szénégető kályhák, petróleummelegítők)

Agyi vénás sinus trombózis

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás tüneteihez hasonló tünetek, de hirtelen kezdődhetnek

Neuroimaging (lehetőleg MRI mágneses rezonancia venográfiával)

Fájdalom a nyak területén

Fogászati ​​fertőzések (felső fogakban)

A fájdalom általában az arc felett érződik, többnyire egyoldalú, és a rágás súlyosbítja.

Láz, megváltozott mentális állapot, görcsrohamok, fokális neurológiai hiányosságok

MRI, CSF elemzés

Egyoldalú lüktető fájdalom, hajfésüléskor fellépő fájdalom, látászavarok, állkapocscsonkítás, láz, súlycsökkenés, izzadás, artériás temporális érzékenység, proximális myalgiasok

ESR, temporális artéria biopszia, rendszerint neuroimaging

A BP hirtelen súlyos emelkedésével jár

Migrénszerű fejfájás, diplopia, pulzáló fülzúgás, perifériás látásvesztés, papilléma

Általában fokozatos kezdet

Neuroimaging (lehetőleg MRI mágneses rezonancia venográfiával), majd a CSF nyitási nyomásának és sejttenyészeteinek mérése és elemzés

Hányás, fokális neurológiai hiányosságok, megváltozott mentális állapot

Krónikus fejfájás változó helyen és intenzitással

Gyakran fordul elő, és lehet naponta

Ébredéskor gyakran jelen van

Jellemzően epizodikus fejfájási rendellenesség esetén alkalmazott fájdalomcsillapítók túlzott használata után alakul ki

Láz, agyhártyagyulladás, megváltozott mentális állapot

CSF elemzés, amelyet gyakran CT előz meg

Orgazmus után fejfájás

Intenzív fejfájás, gyakran meningizmussal és/vagy hányással

Üléssel vagy állással rontja, és csak teljesen laposan fekve enyhíti

Lumbális poszt-fejfájás esetén klinikai értékelés

Egyéb alacsony nyomású fejfájások (pl. CSF szivárgások) esetén néha gadoliniummal végzett MRI-t

Posttraumás fejfájás (általában migrén vagy feszültség típusú fejfájás)

Hasonló a migrénhez, feszültség típusú fejfájáshoz és nyaki fájdalomhoz

A fej vagy a nyak traumája

Pozíciós arc- vagy fogfájás, láz, gennyes rhinorrhoea

Klinikai értékelés, néha CT

Csúcsintenzitás néhány másodperccel a fejfájás megjelenése után (mennydörgéses fejfájás)

Hányás, syncope, obtundation, meningismus

Neuroimaging, majd CSF elemzés, ha ez nem ellenjavallt, és a képalkotás nem diagnosztikus

Álmosság, megváltozott mentális állapot, hemiparesis, spontán retina vénás pulzációk elvesztése, papilléma

Kockázati tényezők jelenléte (pl. Idősebb kor, koagulopátia, demencia, antikoagulánsok használata, etanollal való visszaélés)

Ismételt rövid, lancináló súlyos fájdalom az alsó arc egyik oldalán

Végül megváltozott mentális állapot, görcsrohamok, hányás, diplopia, ha oldalra nézünk, spontán retina vénás pulzációk vagy papilléma elvesztése, fokális neurológiai hiányosságok

Súlyosbítja a fekvés; rosszabb az ébredéskor, vagy ébreszti a beteget az alvásból

* Az elsődleges fejfájás általában visszatérő.

BP = vérnyomás; CSF = cerebrospinalis folyadék; ESR = eritrocita ülepedési sebesség.

Értékelés

A fejfájás értékelése a következőkre összpontosít

Annak meghatározása, hogy van-e másodlagos fejfájás

A súlyos okra utaló tünetek ellenőrzése

Ha nincs ok vagy súlyos tünet, az értékelés az elsődleges fejfájási rendellenességek diagnosztizálására összpontosít.

Történelem

A jelenlegi betegség története kérdéseket tartalmaz a fejfájás jellemzőiről:

Kezdet (pl. Hirtelen, fokozatosan)

Minőség (pl. Lüktető, állandó, szakaszos, nyomásszerű)

Súlyosbító és remitáló tényezőket (pl. Fejhelyzet, napszak, alvás, fény, hangok, fizikai aktivitás, szagok, rágás) észlelünk. Ha a páciensnek volt korábbi vagy visszatérő fejfájása, meg kell határozni a korábbi diagnózist (ha van ilyen), és meg kell határozni, hogy az aktuális fejfájás hasonló vagy eltérő-e. Ismétlődő fejfájás esetén a következőket jegyezzük fel:

Az epizódok gyakorisága

Időbeli mintázat (beleértve a menstruációs ciklus bármely fázisához való viszonyát)

Válasz a kezelésekre (beleértve a vény nélküli kezeléseket is)

A rendszerek áttekintése okra utaló tüneteket kell keresnie, beleértve

Hányás: Migrén vagy megnövekedett koponyaűri nyomás

Vörös szem és/vagy vizuális tünetek (halók, elmosódások): Akut, szögzárású glaukóma

Látótérhiány, diplopia vagy homályos látás: Szem migrén, agyi tömegelváltozás vagy idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás

Szakadás és arcpír: Fürtös fejfájás

Pulzáló fülzúgás: Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás

Előző aura: Migrén

Fókális neurológiai hiány: encephalitis, meningitis, intracerebrális vérzés, subduralis haematoma, tumor vagy más tömeges elváltozás

Görcsrohamok: Encephalitis, tumor vagy más tömeges elváltozás

Mialgiák és/vagy látászavarok (55 év feletti embereknél): Óriássejtes arteritis

Korábbi kórtörténet meg kell határoznia a fejfájás kockázati tényezőit, beleértve a gyógyszerek, anyagok (különösen a koffein) és a toxinok expozícióját (lásd a Másodlagos fejfájást okozó rendellenességek táblázatot); a közelmúlt ágyéki lyukasztása; immunszuppresszív rendellenességek vagy intravénás gyógyszerhasználat (fertőzés kockázata); magas vérnyomás (az agy vérzésének kockázata); rák (agyi áttétek kockázata); és demencia, trauma, koagulopathia, vagy antikoagulánsok vagy etanol alkalmazása (subduralis haematoma kockázata).

A családi és a társadalmi történelemnek tartalmaznia kell a fejfájás családtörténetét, különösen azért, mert a migrénes fejfájást a családtagoknál nem lehet diagnosztizálni.

Az adatgyűjtés egyszerűsítése érdekében a klinikusok felkérhetik a betegeket, hogy töltsenek ki egy fejfájás kérdőívet, amely a fejfájás diagnosztizálásához kapcsolódó releváns kórtörténet nagy részét lefedi. A betegek látogatásuk előtt kitölthetik a kérdőívet, és magukkal hozhatják az eredményeket.

Fizikális vizsgálat

Mérik az életjeleket, beleértve a hőmérsékletet is. Megjegyzendő az általános megjelenés (pl. Nyugtalan vagy nyugodt egy sötét szobában). Általános vizsgálatot végeznek, amelynek középpontjában a fej és a nyak áll, valamint teljes neurológiai vizsgálatot végeznek.

A fejbőrt megvizsgálják duzzanat és érzékenység területein. Az ipsilateralis temporális artéria tapintásra kerül, és mindkét temporomandibularis ízületet tapintják a gyengédség és a krepitancia miatt, miközben a beteg kinyitja és bezárja az állkapcsot.

Ellenőrizzük a szemek és a periorbitális terület könnyezését, kipirulását és kötőhártya injekcióját. Felmérik a pupilla méretét és fényválaszt, extraokuláris mozgásokat és látómezőket. A szemfeneket spontán retina vénás pulzációkra és papillemára ellenőrizzük. Ha a betegek látással kapcsolatos tünetekkel vagy szembetegségekkel járnak, a látásélességet mérik. Ha a kötőhártya piros, akkor az elülső kamrát és a szaruhártyát réslámpával vizsgálják, ha lehetséges, és megmérik az intraokuláris nyomást.

A nareszeket gennyes állapotban vizsgálják. Az oropharynxet megvizsgálják, hogy nincsenek-e duzzanatok, a fogakat pedig ütődéssel ütik át.

A nyak behajlítva érzékeli a kényelmetlenséget, a merevséget vagy mindkettőt, jelezve a meningismust. A nyaki gerinc tapintása a gyengédség miatt.

piros zászlók

A következő megállapítások különös aggodalomra adnak okot:

Neurológiai tünetek vagy tünetek (pl. Megváltozott mentális állapot, gyengeség, diplopia, papilléma, fokális neurológiai hiányosságok)

Immunszuppresszió vagy rák

A fejfájás 50 éves kor után jelentkezik

Thunderclap fejfájás (súlyos fejfájás, amely néhány másodpercen belül tetőzik)

Az óriássejtes arteritis tünetei (pl. Látászavarok, állkapocscsonkítás, láz, fogyás, artériás temporális érzékenység, proximális myalgiasok)

Szisztémás tünetek (pl. Láz, fogyás)

Fokozatosan súlyosbodó fejfájás

Vörös szem és glóriák a fények körül

A megállapítások értelmezése

Ha hasonló fejfájás jelentkezik azoknál a betegeknél, akik jól megjelennek és normális vizsgálatot végeznek, az ok ritkán vészjósló. Gyermekkora vagy fiatal felnőttkora óta visszatérő fejfájás elsődleges fejfájási rendellenességre utal. Ha a fejfájás típusa vagy mintája egyértelműen megváltozik ismert primer fejfájási rendellenességben szenvedő betegeknél, akkor másodlagos fejfájást kell figyelembe venni.

Az elsődleges fejfájási rendellenességek többsége, az aurán kívül, nem specifikus. Jellemzőbb a tünetek és a jelek kombinációja (lásd a fejfájás rendellenességeinek néhány jellemzőjét okokból).