Akut bakteriális agyhártyagyulladás

, MD, Utah Egyetem Orvostudományi Kar

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
Laboratóriumi teszt (1)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (0)

Az idősebb gyermekek és felnőttek nyaka merev lesz, ami megnehezíti vagy lehetetlenné teszi az álla mellkasra történő lehúzását, általában lázzal és fejfájással.

A csecsemőknél nem alakulhat ki merev nyak, de általában rosszullétnek tűnhet, magas vagy alacsony testhőmérsékletű, rosszul táplálkozik, ingerlékeny vagy álmos.

A bakteriális agyhártyagyulladás orvosi vészhelyzet, amelyet a lehető leghamarabb kezelnek, még a diagnózis megerősítése előtt.

Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásához az orvosok a lehető leghamarabb megtesznek egy gerinccsapot (ágyéki lyukasztást).

Az antibiotikumok általában hatékonyak, ha azonnal beadják őket, és dexametazont (kortikoszteroid) gyakran adnak az agy duzzadásának csökkentésére.

A vakcinák megakadályozhatják a bakteriális agyhártyagyulladás bizonyos típusait.

Az agyat és a gerincvelőt három szövetréteg borítja, az úgynevezett agyhártya. A subarachnoidális tér az agy és a gerincvelőt borító agyhártyák középső és belső rétege között helyezkedik el. Ez a tér tartalmazza a cerebrospinalis folyadékot, amely az agyhártyán keresztül áramlik, kitölti az agyban lévő tereket, és segít az agy és a gerincvelő csillapításában.

Az agyat borító szövetek

A koponyán belül az agyat három szövetréteg borítja, az úgynevezett agyhártya:

Dura mater (külső réteg)

Arachnoid mater (középső réteg)

Pia mater (belső réteg)

Az arachnoid membrán és a pia mater között található a subarachnoidális tér. Ez a tér cerebrospinális folyadékot tartalmaz, amely az agyhártyán keresztül áramlik, kitölti az agyban lévő tereket, és segít az agy és a gerincvelő csillapításában.

Bonyodalmak

Amikor a baktériumok behatolnak az agyhártyába és a subarachnoid térbe, az immunrendszer végül reagál a behatolókra, és az immunsejtek összegyűlnek, hogy megvédjék a testet ellenük. Az eredmény gyulladás - agyhártyagyulladás -, amely a következő szövődményeket okozhatja:

Vérrögök: Ha súlyos, a gyulladás átterjedhet az agy vérereiben, és alvadékokat képezhet, amelyek néha stroke-ot eredményezhetnek.

Duzzanat az agyban (agyi ödéma): A gyulladás károsíthatja az agyszövetet, duzzanatot és kis vérzési területeket okozva.

Megnövekedett nyomás a koponyán belül (koponyaűri nyomás): A súlyos duzzanat növelheti a koponyán belüli nyomást, ami az agy egyes részeinek elmozdulását okozhatja. Ha ezeket a részeket átpréselik a szövetekben lévő kis nyílásokon, amelyek az agyat rekeszekre választják szét, életveszélyes rendellenességet, agyi sérvnek neveznek.

Felesleges folyadék az agyban: Az agy folyamatosan termeli a cerebrospinalis folyadékot. A fertőzés megakadályozhatja, hogy az agyban (kamrák) és az agyon belüli terekben áramoljon. A kamrákban folyadék halmozódhat fel, ami megnagyobbodást okozhat (a hydrocephalus nevű rendellenesség). A felesleges folyadék felhalmozódása nyomást gyakorolhat az agyra.

A koponya ideggyulladása: A gyulladás átterjedhet a koponyaidegekre, amelyek részt vesznek a látásban, a hallásban, az ízlésben és az arcizmok és mirigyek ellenőrzésében. Ezen idegek gyulladása süketséget, kettős látást és egyéb problémákat okozhat.

Subduralis empyema: Néha genny gyűlik össze az agyhártyák külső rétege (dura mater) alatt, ami subduralis empyemát okoz.

Egész testre kiterjedő problémák: Ezek a problémák magukban foglalják a szeptikus sokkot (a véráram bakteriális fertőzéséből adódóan veszélyesen alacsony vérnyomás) és a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (kis vérrögök kialakulása a véráramban, ami végül túlzott vérzéshez vezet). Ezek a problémák végzetesek lehetnek.

Okoz

A különböző baktériumfajok agyhártyagyulladást okozhatnak. Azok a baktériumok, amelyek valószínűleg a kiváltó okok, attól függenek

Milyen idős emberek

Hogyan szerezték be az agyhártyagyulladást (az útvonal)

Milyen erős az immunrendszerük

Akut bakteriális agyhártyagyulladás kialakulhat csecsemőknél és gyermekeknél, különösen olyan földrajzi területeken, ahol a gyermekeket nem oltják be. Az emberek öregedésével az akut bakteriális agyhártyagyulladás egyre gyakoribbá válik.

Ban ben újszülöttek és fiatal csecsemők, a bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb okai

B csoport streptococcusok, különösen Streptococcus agalactiae

Escherichia (E.) coli és rokon baktériumok (úgynevezett gram-negatív baktériumok)

Listeria monocytogenes

Ha az agyhártyagyulladás a születést követő első 48 órán belül kialakul, akkor általában az anyától szerzi be. Anyától újszülöttig terjedhet, amikor az újszülött áthalad a születési csatornán. Ezekben az esetekben az agyhártyagyulladás gyakran egy súlyos véráramfertőzés (szepszis) része.

Ban ben idősebb csecsemők, gyermekek és fiatal felnőttek, a leggyakoribb okok

Neisseria meningitidis (más néven meningococcusok)

Streptococcus pneumoniae (más néven pneumococcusok)

Neisseria meningitidis alkalmanként gyors, súlyos fertőzést okoz, az úgynevezett meningococcusos agyhártyagyulladást, ami órákon belül kómát és halált okoz. Ez a fertőzés általában akkor fordul elő, amikor a felső légúti fertőzés baktériumai bejutnak a véráramba. A meningococcusos agyhártyagyulladás nagyon fertőző. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás kicsi járványai előfordulhatnak a közelben élő emberek körében, mint katonai laktanyákban és főiskolai kollégiumokban. Neisseria meningitidis az emberek öregedésével ritkábbá válik.

Haemophilus influenzae A B típus ma már ritka oka az agyhártyagyulladásnak az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában, mert a legtöbb gyermeket beoltják e baktériumok ellen. Azonban azokon a területeken, ahol az oltást nem használják széles körben, ezek a baktériumok gyakori okok, különösen 2 hónapos és 6 éves gyermekek között.

Ban ben középkorú és idősebb felnőttek, a leggyakoribb ok az

Streptococcus pneumoniae

Ahogy az emberek öregszenek, az immunrendszer gyengül, növeli az agyhártyagyulladás kockázatát más baktériumok, pl Listeria monocytogenes, E. coli, vagy más gram-negatív baktériumok.

Ban ben minden korosztályú emberek,Staphylococcus aureus esetenként súlyos agyhártyagyulladást okoz.

Belépés útvonala

A bakteriális agyhártyagyulladás különböző módon szerezhető be, beleértve:

Amikor a baktériumok átterjednek a véráramba egy másik testrész fertőzéséből (a leggyakoribb út)

Amikor a baktériumok az agyhártyára terjednek a fej egy másik fertőzéséből, például orrmelléküreg-gyulladásból vagy fülfertőzésből (amelyet gyakran okoz Streptococcus pneumoniae)

Miután a seb behatolt a koponyába vagy az agyhártyába (gyakran a Staphylococcus aureus)

Amikor az agyon vagy a gerincvelőn műtétet végeznek (gyakran gram-negatív baktériumok okozzák)

Amikor az agyba helyezett ürítés (sönt) a koponya fokozott nyomásának enyhítésére megfertőződik

Amikor a baktériumok születési rendellenességen keresztül lépnek be a koponyában vagy a gerincben (például spina bifida)

A fenti állapotok bármelyike megnöveli a bakteriális agyhártyagyulladás kialakulásának kockázatát.

Az immunrendszer erőssége

Az, hogy mely baktériumok okozzák valószínűleg az agyhártyagyulladást, attól függ, hogy az immunrendszer normális vagy gyengült-e. Az immunrendszert gyengítő állapotok növelik a bakteriális agyhártyagyulladás kialakulásának kockázatát. Ilyen feltételek a következők:

Kortikoszteroidokkal vagy más, az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel (immunszuppresszánsokkal) történő kezelés, amelyeket autoimmun rendellenességek és rák kezelésére vagy egy átültetett szerv kilökődésének megakadályozására használnak.

A lép eltávolítása (splenectomia)

Veleszületett immunhiányos rendellenességek (amikor a gyermekek olyan rendellenességgel születnek, amely gyengíti az immunrendszert)

Az, hogy mely baktériumok (vagy gombák) okozzák valószínűleg agyhártyagyulladást, attól is függ, hogy mi gyengíti az immunrendszert, és az immunrendszer mely része gyengül, mint a következő példákban:

AIDS vagy Hodgkin-limfóma: Listeria monocytogenes, a tuberkulózist okozó baktériumok vagy gombák (különösen a Cryptococcus neoformans)

Antitestek (amelyek segítik a szervezetet a fertőzések leküzdésében) vagy a lép eltávolításának problémái: Streptococcus pneumoniae vagy ritkábban, Neisseria meningitidis, ami az agyhártyagyulladás gyors, súlyos formáját okozhatja

A rák legújabb kemoterápiája: Pseudomonas aeruginosa vagy gram-negatív baktériumok, mint pl E. coli

Nagyon fiatal csecsemőknél (különösen koraszülötteknél) és idősebb embereknél az immunrendszer bizonyos részei gyengék lehetnek, növelve az agyhártyagyulladás kockázatát Listeria monocytogenes.

Tünetek

Az akut bakteriális meningitis tünetei életkoronként változnak.

Ban ben újszülöttek és csecsemők, a korai tünetek általában nem utalnak konkrét okra. A tünetek leggyakrabban a következők

Magas vagy alacsony testhőmérséklet

Irritmus, például túlzott nyűg vagy sírás, amely az anya vagy gondozónő vigasztalása és átölelése után folytatódik vagy súlyosbodik

Az ajkak csattanása, önkéntelen rágás, különböző irányba nézés vagy periodikusan elernyedt görcs (egyfajta roham)

Lassúság vagy kedvetlenség (letargia)

Magas sírás, ami szokatlan a csecsemő számára

Az idősebb gyermekekkel és felnőttekkel ellentétben az újszülöttek és csecsemők többségének nincs nyaka merev. Ha az agyhártyagyulladás súlyossá válik, a koponyacsontok (az úgynevezett fontanellák) közötti lágy foltok, amelyek a csecsemőknél még a koponyacsontok együttes növekedése előtt vannak, kidudorodhatnak, mert a koponyán belüli nyomás megnő.

Ban ben a legtöbb gyermek és felnőtt, az akut bakteriális agyhártyagyulladás olyan tünetekkel kezdődik, amelyek 3–5 napig lassan súlyosbodnak. Ezek a tünetek lehetnek általános betegségérzet, láz, ingerlékenység és hányás. Néhány embernek torokfájása, köhögése és orrfolyása van. Ezek a homályos tünetek hasonlíthatnak egy vírusfertőzés tüneteire.

A meningitisre utaló korai tünetek kifejezetten a következők

Merev nyak (általában)

Zavartság vagy csökkent éberség

Fényérzékenység

Az agyhártyagyulladás miatti merev nyak nem csak fáj. Ha megpróbálja az állát mellkasra engedni, fájdalmat okoz, és lehetetlen. A fej más irányba mozgatása nem olyan nehéz. Néhány embernek azonban nem merev a nyaka, és van, akinek hátfájása van.

Néhány embernél a stroke tünetei vannak, beleértve a bénulást is. Néhányuknak rohamai vannak.

A fertőzés előrehaladtával a gyermekek és a felnőttek egyre ingerültebbek, zavartabbak, majd álmosabbak lehetnek. Ezután válaszképtelenné válhatnak, és erőteljes fizikai stimulációt igényelhetnek. Ezt a mentális állapotot kábulatnak nevezzük.

A felnőttek 24 órán belül súlyosan megbetegedhetnek, a gyermekek pedig még hamarabb. A meningitis órákon belül kómát és halált okozhat. A bakteriális agyhártyagyulladás azon kevés rendellenességek egyike, amelyben egy korábban egészséges fiatal ember enyhe tünetekkel aludhat el, és soha nem ébred fel. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ilyen gyors halál gyakran az agy duzzanata.

Ban ben meningococcusos agyhártyagyulladás, a véráram és sok más szerv gyakran fertőzött. A véráram fertőzés (az úgynevezett meningococcemia) órák alatt súlyosbodhat. Ennek eredményeként a szövetek területe meghalhat, és vérzés léphet fel a bőr alatt, apró pöttyökből vagy nagyobb foltokból álló vöröses lila kiütést okozva. Vérzés előfordulhat az emésztőrendszerben és más szervekben. Az emberek vért hányhatnak, vagy a széklet véresnek vagy kátrányosnak tűnhet. Kezelés nélkül a vérnyomás csökken, ami sokkhoz és halálhoz vezet. Jellemzően vérzés lép fel a mellékvesékben, amelyek leállnak, súlyosbítva a sokkot. Ez a rendellenesség, az úgynevezett Waterhouse-Friderichsen-szindróma, gyakran halálos, hacsak nem kezelik azonnal.

Bizonyos helyzetekben a bakteriális agyhártyagyulladás tünetei a normálisnál jóval enyhébbek, ami megnehezíti a rendellenesség felismerését az orvosok számára. A tünetek enyhébbek, ha az embereket más okból antibiotikumokkal kezelik. Például kezelhetik őket más fertőzéssel (például fül- vagy torokfertőzéssel), amikor agyhártyagyulladás alakul ki, vagy a korai agyhártyagyulladást tévesen más fertőzésnek téveszthetik, és antibiotikumokkal kezelhetők.

A tünetek enyhébbek lehetnek olyan személyeknél is, akiknek immunrendszere meggyengült, olyan gyógyszerek vagy rendellenességek miatt, amelyek elnyomják az immunrendszert (például AIDS), alkoholistákban és nagyon idős embereknél. Nagyon idősen az egyetlen tünet a zavartság lehet.

Ha az agy vagy a gerincvelő műtéte után bakteriális agyhártyagyulladás alakul ki, a tünetek kialakulása gyakran napokig tart.