A fogyás egészségi és megjelenési okai, mint a hosszú távú súlyváltozás előrejelzői

Cikk információk

Joseph E Mroz, Fizikoterápiás Oktatás, Szövetséges Egészségügyi Szakmai Főiskola, Nebraskai Egyetem Orvosi Központ, 984420 Nebraska Orvosi Központ, Omaha, NE 68198-4420, USA. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy a nők kezdeti okai (egészségi állapot, másoknak való megjelenés vagy önnön való megjelenés) befolyásolták-e a súlyuk változását egy 30 hónapos webalapú beavatkozás során. 1416 megfigyeléssel végzett többszintű modellezés feltárta, hogy csak az önmagához viszonyított megjelenés volt jelentős (negatív) előrejelző. A nők nagyon motiváltak a fogyásra, hogy megjelenésük javuljon önmagukhoz viszonyítva, 30 hónaposan híztak, míg az emiatt nem motiváltak klinikailag jelentős fogyást értek el. Az eredmények azt sugallják, hogy megvizsgálják a résztvevők kezdeti súlycsökkenési okait, mint a beavatkozás sikertelenségének vagy sikerének fontos elemét.

Az elhízás kihívást jelentő közegészségügyi kérdés, mivel krónikus betegségekkel, csökkent életminőséggel, magasabb fogyatékossággal és rossz pszichológiai egészségi eredménnyel jár együtt (Jensen et al., 2013). Annak ellenére, hogy a közegészségügyi aggályok és az elhízás arányának csökkentésére fordított erőforrások mennyisége jelentős, az elhízott felnőttek aránya az Egyesült Államok lakosságában továbbra is növekszik (Hales et al., 2017). Bár fontos elősegíteni az egészséges életmód és a viselkedés megváltoztatását a túlsúlyos és elhízott egyének körében, akiknek nincsenek terveik a fogyásra, az érdeklődésnek olyan tényezőkre is összpontosítania kell, amelyek gátolják azokat az embereket, akik aktívan próbálják csökkenteni testsúlyukat. Mivel sok embernek nem sikerül a súlycsökkentés (MacLean és mtsai, 2015), fontos betekintést nyerni a kudarcért felelős néhány tényezőbe.

Míg a testsúlycsökkenésnek számos élettani és pszichológiai előnye van, az egyének pozitív vagy negatív következményekkel járhatnak a folyamat során, a fogyás okaitól vagy indítékaitól függően. miért eleinte úgy döntöttek, hogy lefogynak. Az irodalmi eredmények arra utalnak, hogy a motivációs tényezők kulcsfontosságú pszichoszociális változók, amelyek befolyásolják a fogyás hosszú távú sikerét (Teixeira et al., 2004, 2012). Például a belső okok vagy a motiváció, például az egyén érdeklődése a testmozgás iránt, előre jelzi a súly hosszú távú fenntartását és az egészséges magatartásformák alkalmazását (Santos et al., 2015; Silva et al., 2011). Az extrinsként említett okok, mint például a megjelenés (Teixeira et al., 2012), a mértéktelen evéshez kapcsolódnak, és negatív súlycsökkenési eredményekhez kapcsolódnak (Vartanian et al., 2012).

Viszonylag kevés tanulmány tárta fel a a kezdeti A súlycsökkenés oka az intervenciós eredményeken, például a tényleges súlyváltozáson, különösen hosszabb ideig megfigyelhető, vagy a középkorú vagy idősebb vidéki nők populációján belül (Elfhag és Rossner, 2005; Teixeira et al., 2012). Amint azt Teixeira és mtsai. (2012) szerint a fogyáshoz kapcsolódó viselkedési beavatkozások általában a résztvevők motivációs szintjének növelésére vagy fenntartására összpontosítanak, kevés figyelmet fordítva ennek a motivációnak a természetére vagy minőségére. Fontos megbecsülni a résztvevők kezdeti okait a súlycsökkentő beavatkozások megfontolásában, mert azokban a helyzetekben, amikor egy beavatkozás kudarcot vall, vagy ha az egyének rossz eredményt érnek el, a résztvevők felkészültségének vagy motivációjának hiányára gyakran hivatkoznak magyarázó tényezők (Meyer et al., 2010).

Egyre nagyobb munkakör vizsgálja a célok elsődleges típusának következményeit a súlycsökkentő stratégiákban való részvételre: az egészség javítására vagy a megjelenés javítására. Az egészség a fogyás gyakran emlegetett oka, mert az elhízást nagyrészt egészségügyi kockázatnak tekintik (Meyer et al., 2010; Putterman és Linden, 2004). A megjelenési célok számos negatív kimenetelhez kapcsolódtak, például a test magas elégedetlenségéhez és az alacsony önértékeléshez (Thome és Espelage, 2007), a testalkatukat érintő fokozott szorongáshoz (Strelan et al., 2003) és a pszichés jólét csökkenéséhez ( Maltby és Day, 2001). Valójában kiderült, hogy azok az egyének, akik megjelenési okokból és egészségügyi okokból fogyni motiváltak, nagyobb valószínűséggel használnak egészségtelen étkezési stratégiákat (Putterman és Linden, 2004), nagyobb aggodalmak vannak a testkép miatt (Vartanian és mtsai, 2012), nagyobb valószínűséggel a falatozáshoz (Schelling és mtsai, 2011), és nagyobb valószínűséggel folytatnak zsíros beszélgetést és egészségtelen étkezést (Guertin és mtsai, 2018). Ezek a negatív hatások különösen arra vonatkoznak, hogy a test elégedetlensége lehet az elsődleges tényező, amely a nőket és a fiatal felnőtteket motiválja a fogyás megkísérlésére (Holley et al., 2016; Vandervoort et al., 2015).

Meyer és mtsai. (2010) nemrégiben kifejlesztett egy érvényes és megbízható értékelést a túlsúlyos és elhízott egyének súlycsökkenési okairól, három tényező alapján. Az egészség, az a vágy, hogy egészségesebb legyen és tovább éljen, egy tényező volt. A második tényező az volt a vágy, hogy javítsa saját megjelenését, és az e tényező által motivált egyének fogyni akarnak, hogy javítsák testképüket. A harmadik tényező az, hogy javítsa az ember megjelenését másokhoz viszonyítva, fogyásként értelmezve annak érdekében, hogy több barátja legyen, hogy más emberek elfogadóbbak legyenek stb. A Meyer és mtsai. (2010) skála azért különbözik az egészség és a súlycsökkenés más megjelenési okoktól, mert megkülönbözteti a megjelenési tényezőt a megjelenéshez képest az önmagához és a megjelenését másokhoz képest. Ezt a skálát használó keresztmetszeti vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a súlycsökkenés megjelenésen alapuló motívumai negatív kimenetekkel hozhatók összefüggésbe.

A cikk elsődleges célja annak feltárása volt, hogy a vidéki nők a fogyás iránti vágyak kezdeti okai (egészségi állapot, mások számára való megjelenés vagy önmaguknak való megjelenés) befolyásolták-e súlyuk változását egy 30 hónapos webalapú beavatkozás során. A súlycsökkenés motivációinak egyetlen korábbi tanulmánya sem foglalkozott kizárólag ezzel a populációval, amelynek magas az elhízással összefüggő betegségei és fogyatékossága (Hageman et al., 2011). Ezenkívül a tanulmány webalapú, longitudinális jellege egyedülálló, mert sikere esetén egy utat kínálhat a vidéki nők elhízásának leküzdésére. Figyelembe véve a fogyás okaival és a nők különböző eredményeivel kapcsolatos korábbi munkákat, arra számítunk, hogy az egészségügyi okokból motivált nők nagyobb súlyt fognak fogyni, mint a megjelenés miatt motivált nők, de az önmagukkal szembeni és más irányított megjelenési motívumok hatása nem világos.

Ez a tanulmány a meglévő szakirodalmat bővíti, mivel egyike azon kevés tanulmánynak, amely részletezi a vidéki nők motivációjának szintjét és jellegét, hogy lefogyjon a klinikai súlycsökkentő beavatkozás kezdetén, hosszú távú súlyváltozásuk előrejelzőjeként. Ez a tanulmány hozzájárul a webes súlycsökkentő beavatkozásokkal kapcsolatos szakirodalom növekedéséhez, amely kontextusban a résztvevők motivációja különösen fontos lehet a sikerhez. Ez a tanulmány a résztvevőnek a fogyás iránti kezdeti okának a tényleges súlycsökkenésre gyakorolt viszonylagos hatását vizsgálja, szemben az önmaga által bejelentett fogyással.

Módszer

A résztvevők és az eljárás

Ebben a tanulmányban 301 40 és 69 év közötti nő vett részt (M = 53,94, szórás (SD) = 6,88). A résztvevők elsősorban fehérek voltak (99%) és jól képzettek (41% főiskolai végzettséggel vagy magasabbakkal), és 53 százalékuk éves háztartás jövedelmét jelentette 60 000 USD felett. A vizsgálatba való felvételhez a résztvevőknek (a) egy vidéki közösségben kellett élniük, a népsűrűség és az ingázási szokások alapján, (b) a testtömeg-indexük (BMI) 28–45 kg/m 2, ( c) nem szed semmilyen súlyt befolyásoló gyógyszert, d) képes angolul beszélni és olvasni, e) képes számítógépet használni, hozzáférhet az internethez és a DVD-lejátszóhoz, és f) hajlandó vezetni akár 70 mérföld egy irányban a kutatási irodáig. A felvett mintából a résztvevőket kizárták, ha 1-es típusú cukorbetegségükben vagy 2-es típusú cukorbetegségükben szenvedtek, amelyek inzulint igényeltek, az előző 6 hónap során 10 vagy annál nagyobb súlycsökkenést tapasztaltak, vagy ha más súlycsökkentő beavatkozásban vettek részt, vagy kutatási tanulmány (Hageman et al., 2011).

Ez a tanulmány a Women Weigh-in for Wellness projekt részeként összegyűjtött klinikai vizsgálati adatok másodlagos elemzése volt, amely három különböző webalapú beavatkozásra összpontosított, amelyek elősegítették az életmód módosítását a fogyás és a vidéki nők testsúlyának fenntartása érdekében. Minden résztvevőtől tájékozott beleegyezést kaptunk, és minden etikai eljárást betartottunk, amely az emberi alanyok kutatásához szükséges. A klinikai vizsgálatot a medicaltrials.gov webhelyen regisztrálták, a vizsgálat azonosítójával: NCT01307644. A projekt protokolljáról és a főbb hatásokról további információk találhatók más cikkekben (Hageman et al., 2011, 2017).

Az adatokat 30 hónapos időtartamon keresztül gyűjtöttük, a kiindulási, 3., 6., 12., 18., 24. és 30. hónap során személyes méréseket végeztünk. A 30 hónap végén 236 résztvevő rendelkezett teljes adatokkal, és bekerült ebbe az elemzésbe. A beavatkozás három fázist tartalmazott: 1. fázis: kiindulás – 6 hónap, irányított fogyás; 2. szakasz: 6–18 hónap, irányított súlykezelés; és 3. fázis: 18–30 hónap, önálló súlymegtartás. Általában az egyes beavatkozások intenzitása az idő előrehaladtával csökkent.

Intézkedések

Motiváció a fogyáshoz

A kiinduláskor a résztvevők kitöltötték a súlycsökkenés skálájának 24 tételes motivációját (Meyer et al., 2010). A résztvevők egy sor olyan kijelentést olvastak fel, amelynek törzse „Fogyni akarok ...”, majd ezt követi az ok, amely a három tényező egyikéhez kapcsolódik: egészséggel kapcsolatos okok, másokkal való megjelenés és önmagához való megjelenés. Ezután egy 4 pontos Likert típusú skála segítségével a résztvevők jelezték, hogy mennyit azonosítottak az egyes állításokból az 1-ből (egyáltalán nem) 4-ig (erősen). Az egészségügyi alskála (α = 0,70) 7 tételből állt, mint például: „Egészségesebbnek lenni” és „Az egészségügyi kockázataim csökkentése”. Megjelenés másokhoz viszonyítva (α = 0,86) 10 tétel volt, és olyan tételeket tartalmazott, mint a „Szóval a társadalom elfogadja”, „Hogy mások jobban gondoljanak rólam” és „Hogy több barátom legyen”. Megjelenés az önmagához képest (α = 0,90) 7 elem volt, amelyekre példa: „Mivel jobban szeretném magam kedvelni”, „Magabiztosabbnak érezni magam” és „Mivel vonzóbb akarok lenni.”

A tömeg változás százaléka

3., 6., 12., 18., 24. és 30. hónapban a résztvevők a kutatóirodába utaztak, ahol képzett orvosi személyzet rögzítette súlyát (kg). A százalékos súlyváltozást minden ponton kiszámítottuk az éppen mért súly és az alapvonal közötti különbségként.

Az idő hatásai

Az időbeli változásokat kódoltuk, hogy lehetővé tegyük mind a lineáris, mind a görbe vonalú effektusok modellezését. A lineáris hatás a testsúly teljes csökkenésére vagy növekedésére vonatkozik a vizsgálat során. Figyelembe véve a súlycsökkentő beavatkozásokkal kapcsolatos korábbi kutatásokat és a jelenlegi vizsgálat 3 fázisú (fogyás, kezelés és önirányított karbantartás) kialakítását, nem számítottunk arra, hogy a résztvevők átlagosan azonos mennyiségű fogyást fognak tapasztalni vagy nyereség egy adott időegység függvényében. A súlycsökkentő beavatkozások résztvevői inkább gyorsan gyorsan fogynak, visszanyerik a súlyukat, majd ha a beavatkozás sikeres, fejezzék be a vizsgálatot az alapsúlynál alacsonyabb, de a korán elért legalacsonyabb súlynál nagyobb tömeggel (Jeffery et al., 2000 ). Mint ilyen, súlyt is kódoltunk ennek a görbe vonalú hatásnak a vizsgálatához. Az idő 3 hónap: 0, 6 hónap: 0,13, 12 hónap: 0,25, 18 hónap: 0,50, 24 hónap: 0,75 és 30 hónap: 1. A görbe vonalú effektus a lineáris időkódok négyzete volt.

Kovariátusok

Kovariátként a résztvevők kiindulási életkorát, BMI-jét és az intervenciós csoportot használtuk. Két kontrasztkódot hoztak létre a három beavatkozási csoport hatásainak tesztelésére. Az egyik kód a csak webes (–1) és az e-mail (1), a másik kód pedig a csak webes (–1) és a vita (1) összehasonlítást végezte. Az életkorot és a BMI-t gyakran kontrollálják a súlyváltozást vizsgáló tanulmányokban a változók közötti szoros összefüggések miatt (Hageman et al., 2018; Hennecke és Freund, 2016).

Analitikus megközelítés

Az összes hipotézist többszintű modellezéssel (Scott és mtsai, 2013) teszteltük a HLM 7.03 verziójú programban (HLM, 2018). A többszintű modellezés megfelelő volt ezekhez az elemzésekhez, mivel a súlyváltozási adatok eredendően beágyazódtak a résztvevőkbe, mert a résztvevőket többször is megmérték. A többszintű modellezés tehát figyelembe veszi ezt az adatfészkelést, és lehetővé teszi az elemzések összpontosítását hogyan az egyének idővel megváltoztak, a résztvevők közötti különbségek vizsgálata mellett.

Számos többszintű modellt becsültek meg. Az 1. modell feltétel nélküli modell volt, amely csak a függő változót tartalmazta (a tömeg százalékos változása). Ez a modell megadta a százalékos súlyváltozás arányosságát vagy az osztályon belüli korrelációt az egyéneken belül és az egyének között. A 2. modell hozzáadta az idő lineáris és görbe vonalú hatásait a százalékos súlyváltozás előrejelzéséhez. A 3. modellben felvettük az életkorot, a BMI-t és az intervenciós csoportot, mint kovariált értékeket, mint az elfogás, az időbeli lineáris változás és az időbeli görbe vonalú változás résztvevői közötti tényezőket. Az idő görbe vonalú hatását és az elfogást véletlenszerű tényezőként kezelték, ami azt jelenti, hogy az idő görbe vonalú hatását és a tömeg százalékos változásának utolsó százalékát a résztvevők között változhatták. A 4. modellben a kezdeti súlycsökkenés minden okának hatását hozzáadták az összes résztvevőn belüli prediktorhoz. Miután minden modellt megbecsültünk, összehasonlítottuk a modell illeszkedését és az előrejelzési hiba arányos csökkenését a korábban becsült modellel (Snijders és Bosker, 1999). Mielőtt bármilyen modellt becsültünk volna, megvizsgáltuk az adatokat annak biztosítására, hogy a regresszió feltételezései ne sérüljenek.

Eredmények

1. táblázat: A résztvevők közötti változók leíró statisztikái és összefüggései.