A fogyás multidiszciplináris megközelítése: a szükséges szolgáltatók szerepének meghatározása

George L. Blackburn, MD, PhD; Isaac Greenberg, PhD; Anne McNamara, RN; Daniel Rooks, PhD, FACSM; Shannon Fischer, MA; és Kristina Day, RD, LD

Bevezetés
Az elhízás a modern kor egyik legsúlyosabb egészségügyi problémájává vált. Az életmódváltás apró lépéseire és gyakorlati megközelítésére irányuló multidiszciplináris ellátás hatékony kezelés lehet sok olyan beteg számára, akiknek nehéz a fogyás. A csapat minden tagja - orvosok, dietetikusok, testgyakorlási szakemberek, viselkedésterapeuták és nővérek - egyedülálló készségeket hoz a beteg igényeihez. Az orvosok például olyan orvosi kérdésekkel foglalkoznak, amelyek befolyásolhatják a fogyást, és segítik a betegeket abban, hogy jól érezzék magukat orvosi környezetben, míg a dietetikusok segítenek a betegeknek fokozatosan megtanulni kevesebbet enni, és egészségesebb ételeket beépíteni étrendjükbe. A testgyakorlási szakemberek gyakorlati módszereket tanítanak a fizikai aktivitás integrálására a mindennapi életbe; a viselkedésterapeuták segítenek a betegek mentális felkészülésében az életmódváltás folyamatára, és kezelik a változás akadályait; végül az ápolók, csakúgy, mint az orvosoknál, segíthetnek a betegeknek abban, hogy jól érezzék magukat orvosi környezetben, és segítsenek olyan orvosi szövődmények kezelésében, amelyek befolyásolhatják a fogyás képességét.

Az elhízás krónikus betegség, és az egészségügyi szolgáltatóknak hosszú évekig fel kell készülniük a betegek kezelésére. A személyes kapcsolatok, a telefonos és az internetes megközelítések használata a kommunikációhoz elősegítheti az életmódbeli változások folyamatos betartását. A multidiszciplináris csoport minden tagjának segítségével és a betegek folyamatos elkötelezettségével apró, gyakorlati lépések és célok tartós, egészséges fogyáshoz vezethetnek.

Háttér
A túlsúly és az elhízás hatékony kezelési stratégiái megfoghatatlanok voltak. Az évek során nyilvánvalóvá vált, hogy a drasztikus súlycsökkentő célok és az elhízás kezelésének szűk megközelítései ritkán hatékonyak, és hogy egy tágabb, multidiszciplináris stratégia, amely apró, gyakorlati életmódváltásokon alapul, a betegek számára jobban elérhető és hosszabb ideig tartó eredményeket hoz. .1,2 Ez a cikk a multidiszciplináris kezelési paradigmában szereplő néhány apró lépést tárgyalja a csoport minden tagjának szemszögéből: az orvos, a regisztrált dietetikus, a testmozgás specialistája, a viselkedésterapeuta és a nővér.

A leghatékonyabb beavatkozások korai stádiumai között szerepel a heti több mint hat hónapos személyes kapcsolat, amelyet a multidiszciplináris csapat tagjai által vezetett egyéni és csoportos kezelések kombinációival lehet megvalósítani. 3, 4 A fogyás fenntartása ebben az időszakban folyamatos elkötelezettséget igényel nemcsak a pácienstől, hanem a szakemberektől is, és az elhízáshoz hasonlóan az elhízás további hosszú távú kezelést igényel. Ismert, hogy a havi telefonos vagy személyes kapcsolattartás a leghatékonyabb a súlygyarapodás megakadályozásában, 4 bár az internetet használták, és kényelmes alternatívát vagy kiegészítést jelenthet a fogyás támogatásához - különösen, ha a beteg egyre inkább önellátó. Az adatok azonban nem világosak, hogy ugyanolyan hatékonyak-e, mint a személyes foglalkozások

Az orvos: A fogyás kérdésének kezelése
Az orvost gyakran tekintik a beteg legjobb egészségügyi információforrásának 5, és egy ilyen egészségügyi szolgáltató tanácsai jelentősen növelhetik a betegek motivációját.5,6 Ennek ellenére az elhízott felnőttek többsége arról számolt be, hogy egészségügyi szakemberük nem tanácsolta nekik, hogy sújt veszteni.

A rutinszerű orvosi látogatások során a test, a táplálkozás és a fizikai aktivitás alanyait túl gyakran az orvos figyelmen kívül hagyja, vagy csak utólagos gondolkodásként hozza fel, ami befolyásolhatja a páciens által ezekhez a témákhoz rendelt észlelt fontosság szintjét. Tekintettel az elhízás magas személyes és gazdasági költségeire és társbetegségeire, a testsúlyra vonatkozó utasításokat és tanácsokat a látogatás elején, egyszerű, nem szaknyelvi nyelven kell megvitatni.

Sok orvos nincs tisztában azzal, hogyan lehet megközelíteni a súly témáját. Engedély kérése a fogyás és a fogyás megbeszélésére egyszerű módja a betegek közötti kapcsolat kialakításának és a hagyományosan érzékeny témának a kezelésére. Miután a témát kitágították, az orvos betegközpontú kommunikációval tanulhatja meg, hogy a betegek hogyan éreznek és mit tudnak. Ez megnyitja a kaput a motivációról folytatott megbeszélésekhez, és lehetőséget nyújt az orvosnak az egészségügyi műveltség felmérésére, amely kérdés az orvosi ellátás közös.

Az ilyen megbeszélések a vártnál jóval kevesebb időt vesznek igénybe; ha megszakítás nélkül, a betegek általában körülbelül két percig beszélnek magukról.8 Általánosságban elmondható, hogy egy egyszerű, három perces életmód-interjú9 megértheti az orvosok számára, hogy a betegek táplálkozási szokásai ésszerűek-e, érdekli-e őket a fogyás, és mi a helyzetük. érzelmi és fizikai akadályok lehetnek.

Az orvost gyakran egy multidiszciplináris csapat elemeinek tekintik, és ő általában az ápoló után az első tag, aki a testsúly és az életmód kérdéseit vitatja meg a betegekkel. Betegközpontú kommunikációs stratégiák alkalmazásával, valamint a táplálkozással és az elhízással kapcsolatos életmódbeli tényezők fontosságának hangsúlyozásával az orvos arra ösztönözheti a betegeket, hogy tartsák be az orvosi tanácsokat, és az elhízást jelentős, de kezelhető egészségügyi problémának tekintsék.

Regisztrált dietetikus: Az étrendváltozás alapjának megteremtése
Az elhízás kezelésének multidiszciplináris megközelítésében a regisztrált dietetikus (RD) elsődleges szerepe az, hogy egyszerű, hatékony stratégiák felé terelje a beteget az étrend minőségének javítása és az általános energiafogyasztás csökkentése érdekében. Az ételekkel és az étrenddel kapcsolatos zavartság széles körben elterjedt, azonban számos egyszerű stratégiát alkalmazhatnak a betegek az energiafogyasztás csökkentésére, anélkül, hogy éhségérzetet váltanának ki, mint amennyit túlzott evéshez vezethet.

Kevesebbet eszik. Az elmúlt 30 év során az amerikaiak átlagos napi energiafogyasztása a férfiak 2450 kcal-ról 2618 kcal-ra, a nők esetében pedig 1542 kcal-ról 1877 kcal-ra nőtt.10 A nagyobb élelmiszer-adagok az elsődleges hozzájárulást jelentik a magasabb energiafogyasztáshoz, következésképpen a az elhízás prevalenciájának emelkedése.11 Az adatok azt mutatják, hogy minél több ételt szolgálnak fel, annál több ember eszik.12

Az ügyfelek tanácsadásakor és oktatásakor az étkezési és táplálkozási szakembereknek figyelembe kell venniük, hogy a piacon értékesített ételek adagmérete jelentősen befolyásolhatja az egyének által tipikusnak és megfelelőnek ítélt adagok fogyasztását egyetlen étkezési alkalomkor. kevesebbet egyél, ha megtanítod nekik, hogy minden étkezésnél hagyjanak egy kis ételt - reális és elérhető cél.

Jobban eszik. A hatékony súlycsökkentő oktatásnak stratégiákat kell tartalmaznia arra, hogy ne csak kevesebbet, hanem ennél is jobban étkezzenek. Az alacsony zsírtartalmú, teljes ételek (azaz gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonafélék) segíthetnek a betegeknél az általános bevitel csökkentésében és a teljes tápanyag-fogyasztás növelésében. A friss termék különösen magas a vízben, hozzáadva a súlyt és a térfogatot, hogy növelje a jóllakottságot energia hozzáadása nélkül

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a csökkentett zsírtartalmú és megnövekedett gyümölcs- és zöldségfélék csoportjában az alanyok 33 százalékkal nagyobb súlyt vesztettek hat hónap alatt, mint azok, akik csak csökkentették a zsírbevitelüket. 21 Ez összhangban áll Ledikwe és mtsai. -Val, akik azt bizonyítják, hogy az alacsony energiafelhasználású - a sűrű étrend nemcsak a csökkentett kalóriabevitelhez és a megnövekedett élelmiszer-fogyasztáshoz kapcsolódik, hanem az étrend magasabb minőségéhez is, mint a magas energiatartalmú étrendhez.15

A testmozgás specialistája: A fizikai aktivitás integrálása az egészséges életmódba
A fizikai aktivitás fontos szempont a fogyás kezelésében; a diéta és a testmozgás kombinációja a leghatékonyabb viselkedési megközelítés az elhízás kezelésében, jobb, mint bármelyikük önmagában.16 A rendszeres testmozgáshoz kapcsolódó jelentős fizikai és mentális előnyök ellenére sokan a leginkább rászorulók (azaz a túlsúlyosak és elhízottak) ijesztőnek érzékeli.17, 18 Ezért kulcsfontosságú, hogy a szakember tisztázza a fizikai aktivitás és a testmozgás definícióit. A fizikai aktivitás magában foglal minden mozgást, amely az izmok összehúzódásával és energiafelhasználással jár, és a testmozgás egyfajta fizikai tevékenység

A testmozgás nélküli termogenezis (NEAT) vagy az általános életmódbeli aktivitás minden fogyás kísérlete szerves része; napi 2000 kcal-os kiadáskülönbséggel járhat az aktív és a mozgásszegény személyeknél.19 A betegeket arra ösztönözhetjük, hogy álljanak telefonhasználat közben, vasaljanak tévézés közben, futtassanak ügyeket gyalog, lépcsőzzenek lift helyett, járjanak ahelyett, hogy e-mailt küldene egy munkatársának, és így tovább - a lehetőségek végtelenek. Továbbá tanulmányok kimutatták, hogy az életmód aktivitása ugyanolyan hatékony lehet, mint egy strukturáltabb program a vérnyomás és a testzsír százalék csökkentésére. 20 A NEAT-ot illetően minden lépés számít.

Az alapvető életmód eredményeként bekövetkező NEAT-tól eltérően a testmozgás célja egy vagy több fitneszparaméter javítása: kardiorespirációs fitnesz, izomerő, vagy egyensúly és rugalmasság. A séta az egyik leggyakoribb és legkényelmesebb gyakorlat. A lépések egész nap felhalmozódhatnak, miközben az egyének járnak a feladatok elvégzése során (NEAT) és céltudatos, tervezett testmozgás során. Ezen túlmenően, bár sokan gyakran feltételezik, hogy a fizikai aktivitást, különösen a tervezett testmozgást, egyszeri ütemben kell elvégezni, számos tanulmány azt mutatja, hogy a nap folyamán két vagy több szakaszos testmozgás egyszeri, hosszabb testmozgással egyenértékű egészségügyi előnyöket eredményez., 22 Három 10 perces gyalogos ülés sokkal elérhetőbbnek tűnhet, mint egyetlen 30 perces ülés.

A testgyakorlási szakembernek a kicsi, elérhető célok felé kell irányítania a betegeket, például hozzáadni egy percet egy 10 perces sétához, felmászni egy további lépcsőn a munkába menet, vagy egyszerre 100 lépést hozzáadni a napi összértékhez. A lépésszámlálók az egyik leghasznosabb eszköz, mivel az egyének növelik fizikai aktivitásukat. A fizikai aktivitás kis időközönként történő növelésével a betegek képesek hosszabb távú célokat elérni, napi 10 000 lépés vagy 175 perc mozgás/nap - csalódás és kudarcérzet nélkül. A döntő pont az, hogy a betegeket arra ösztönözzék, hogy a nap folyamán bármilyen módon növeljék fizikai aktivitásukat, különféle életmódváltásokkal és tervezett gyakorlatokkal.

A viselkedésterapeuta: a beteg mentális felkészítése
Az étrend és a testmozgás módosításának elmulasztása akkor fordulhat elő, ha a beteg nincs mentálisan felkészülve a hosszú távú beavatkozásokra. Sok ember, aki először vesz részt egy fogyókúrás programban, ideges és fél, ami elősegítheti a változásokkal szembeni ellenállást. A viselkedésterápia biztosítja a mentális felkészülést és struktúrát, amely segíthet a betegeknek az akadályok kezelésében, valamint céljaik azonosításában és elérésében. 23, 24

A Miller és Rollnick által kidolgozott, motivált interjúk (MI) egy irányított, ügyfélközpontú tanácsadási stílus azt javasolja, hogy a gondozók ellenállással gördüljenek.25 Például a változással szembeni ellenállást bizonyító kijelentéseket a klinikusnak nem szabad megtámadnia, hanem inkább lendületként kell felhasználnia vizsgálja tovább a beteg nézeteit.26 Ennek a stratégiának a segítségével a viselkedésterapeuták gyengéden megközelíthetik a szükséges életmódbeli változásokkal szembeni ellenállás okait (pl. korábbi kudarcok, időhiány, ismeretek hiánya és nem támogató környezet), és közvetlenül hozzájuk fordulhatnak. Az MI viselkedési tanácsadói ezt az elméletet használhatják arra, hogy az ügyfeleket a jelenlegi viselkedés (pl. Késő esti hajlam, ülő életmód) és céljaik, például alacsonyabb súly vagy megnövekedett egészségi állapot közötti eltérések tudatosítása felé irányítsák. 26 A kezelés előrehaladtával az egyének megtanulják átdolgozni önálló ellenállásukat, és végül saját problémáik meghatározására és
megoldások.

Miután a fogyás előnyei szilárdan megalapozódtak, célzott célokat kell létrehozni. A betegek általában irreális „célsúlyokat” határoznak meg, amelyek túlbecsülik azt a súlymennyiséget, amelyet kivitelezhető módon lefogyhatnak és fenntarthatnak; sokan nincsenek tisztában azzal, hogy a kezdeti testtömeg mindössze 5-10% -ának elvesztése jelentősen csökkentheti az elhízással kapcsolatos kockázati tényezők súlyosságát, beleértve a hiperkoleszterinémiát, a magas vérnyomást és a cukorbetegséget. 16, 27 A viselkedésterapeuták felhasználhatják ezeket az információkat, hogy segítsenek a betegeknek felismerni az általuk elért előnyöket kicsi, szerény súlycsökkenéssel gyarapodhat, és a sokkal jobban elérhető súlycél felé irányítja őket, kezdő testtömegük 5-10% -áig.
Arra ösztönözve az egyéneket, hogy az étrendet és a fizikai aktivitást integrálják életükbe, egyetlen változás sem túl kicsi - valóban, egy változás katalizátora lehet a teljes életmód-módosítás sikeres fenntartásának. Apró lépések, megvalósítható célok és a változás mentális akadályainak felismerése jelenti a változást.

A nővér: A beteg bevonása
Bármely klinikai ellátási környezetben az ápoló fontos figura a beteg tapasztalatában. Egy multidiszciplináris súlycsökkentési erőfeszítés során ez a szerep még kritikusabbá válik. Az egyik első kapcsolatfelvételként az ápolónő meghatározza az első benyomás színterét. 28 A túlsúly vagy elhízás iránti negatív hozzáállás vagy megbélyegzés kényelmetlenné teheti a betegeket és akadályozhatja a kezelést. 29, 30 Ugyanígy az ápolónők is egyedülálló helyzetben vannak a betegek fokozása érdekében. vigasztalni és ösztönözni a folyamatos részvételt a fogyás érdekében.

A beteg kényelmének növelése apró, egyszerű módosításokkal kezdődik. A várótermek gyakran rosszul vannak felszerelve elhízott alanyok kiszolgálására. Ez már az orvosi konzultáció megkezdése előtt is zavartsághoz vezethet. Nagyobb székek, padok és szerelvények hozzáadásával a beteg nagysága könnyen elhelyezhető. A látogatás előrehaladtával a magánmérlegelés és a nagyobb ruhaméretek, valamint az orvosi felszerelések, például a vérnyomásos mandzsetta nagyon valóságos és pozitív benyomást kelthet a túlsúlyos beteg számára.

A konzultáció megkezdése után fontos időt fordítani a páciensre, és részletes előzményeket készíteni. Sok, az elhízás szempontjából gyakori egészségi állapotot olyan gyógyszerekkel kezelnek, amelyek megakadályozhatják a fogyást, vagy akár elősegíthetik a súlygyarapodást. Ide tartoznak az antidepresszánsok, a 31 tiazolidindionok, a 32 és az ACE-gátlók.33 Ezen túlmenően, a gyakran figyelmen kívül hagyott társadalmi környezet fontos összetevője a túlsúlyos betegeknek. A részletes előzmények azonosíthatják a fogyás lehetséges akadályait, például a család és a barátok negatív hozzáállását, a környéken a fizikai aktivitás lehetőségeinek hiányát vagy a munkahelyi stresszt.

Végül tanulmányok azt mutatják, hogy a súlycsökkentő sebészeti klinikákra kerülő betegek 89 százaléka rendelkezik internet-hozzáféréssel, 85 százaléka pedig az internetet használja a releváns bariatrikus információk keresésére.34 Azonban nem minden online információ pontos, és az ápolók jó helyzetben vannak ösztönözze a betegeket, hogy vitassák meg, mit találnak online, és biztosítsanak számukra megbízható, orvosi alapú oldalakat.

A multidiszciplináris csoportban az ápoló a legfontosabb betegkapcsolat és a kapcsolattartás kapcsolata a csapattagok között. Egyedülálló helyzetben van a betegek oktatása, kényelmesebbé és elfogadottabbá tétele érdekében, és olyan információkhoz juthat, amelyek segítenek az optimális kezelési stratégiák irányításában.

Következtetés
Multidiszciplináris erőfeszítésekre van szükség ahhoz, hogy a betegek megfeleljenek a súlycsökkenés sikeréhez szükséges életmódváltás kihívásainak és leküzdjék azokat; az orvos, a dietetikus, a testgyakorlási szakember, a pszichológus és a nővér által elsajátított összes készség elengedhetetlen, valamint a hosszú távú elkötelezettség és az egyértelmű, gyakori kommunikáció.

A beteg életének minden aspektusa releváns a fogyás érdekében. Ha a klinikus orvosa, ítélkezõje vagy kényelmetlen a fogyás témájában, akadályozhatja a kezelést. Hasonlóképpen, a kezdeti kezelés során elért veszteségeket fenn kell tartani a beteg és a szolgáltatók közötti folyamatos kapcsolattartás révén. Folyamatos támogatásra van szükség, nemcsak néhány hónapig vagy egy évig, hanem sok éven át. 3, 4

Az elhízás krónikus, progresszív és életveszélyes betegség. Mindazonáltal a kicsi, de tartós életmódbeli módosítások jelentős egészségügyi előnyökkel járhatnak.

Egy adott pillanatban a felnőtt nők körülbelül 33–40 százaléka és a felnőtt férfiak 20–24 százaléka próbál fogyni. 35 Céljaik gyakran eltérnek az orvosi közösség céljaitól.

A szerény, 10 százalékos súlycsökkenés jelentős egészségügyi előnyökhöz kapcsolódik, 16, 27, 36 és sok beteg napi 200 kcal-nál kevesebb, mint egy év alatt 20-30 fontos fogyás. A siker érdekében csak 10 százalékos egyensúlyhiányt kell korrigálniuk a be- és a kimenő energia között. Az itt leírt apró, gyakorlati lépések (lásd az 1. táblázatot) segíthetnek nekik éppen ebben, és ezzel megelőzhetik az elhízással kapcsolatos morbiditást és mortalitást.

Köszönetnyilvánítás
A kéziratok elkészítését a Harvard Medical School S. Daniel Abraham táplálkozási orvostan tanszéke, a Harvard Egészséges Életmód Központja, a Bostoni Elhízás Táplálkozási Kutatóközpont (BONRC) P30-DK-46200 és a Táplálkozástudományi Kutatóközpont jótékonysági bizalma támogatta. A szerzők köszönetet mondanak Rita Buckley-nak a kézirat kidolgozásában nyújtott szolgáltatásokért.

Iratkozz fel

Ha tetszett ez a cikk, iratkozzon fel, hogy még több hasonlót kapjon.